1.Realizar a entrevista do paciente (idoso, lesão manguito rotador). 2. Realizar adequadamente o exame físico com avaliação da amplitude e mobilidade ativa e passiva do ombro, testes de impacto (mínimo teste de Neer), avaliação de síndromes de impacto (mínimo teste de Jobe), tendinite da cabeça longa do bíceps (mínimo teste de Speed), avaliação da amplitude de movimento, varo e valgo do cotovelo, palpação dos epicôndilos (tenossinovites). 3. Descrever e Interpretar os achados.

1. Exame Físico do ombro
PROF. DR, CARLOS FEITOZA

2. Anatomia

3. Anatomia
• M.deltoide - Tuberosidade deltóidea - úmero
Ação: Abdução do braço, auxilia nos movimentos de flexão, extensão, rotação lateral e
medial, flexão e extensão horizontal do braço. Estabilização da articulação do ombro
• M. Supra –Espinhal - Faceta superior do tubérculo maior do úmero.
Ação: Abdução do braço
• M. Infra – Espinhal - Faceta média do tubérculo maior do úmero
Ação: Rotação lateral do braço
• M. Redondo Menor -Faceta inferior do tubérculo maior do úmero
Ação: Rotação lateral e adução do braço
• M. Redondo Maior -Crista do tubérculo menor do úmero
Ação: Rotação medial, adução e extensão da articulação do ombro
• M. Subscápular - Tubérculo menor
Ação: Rotação medial e adução do braço

4. Anamnese
• DOR (início)
 Repentina: traumas, doenças inflamatória agudas,
agravamento de quadro prévio
 Insidiosa: doenças inflamatórias e degenerativas
• DOR (tipo)
 Aguda, latejante ou em “agulhada”: tendinites agudas,
capsulite adesiva
 “Surda”, contínua ou não, com exacerbação noturna: lesão
crônica do manguito rotador

5. Inspeção Estática
• – Atitude postural
• – Vestígios de lesões traumáticas
• Edema
• Equimose
• – Deformidades características
Sinal da Tecla
Sinal da Dragona
Sinal do Popeye
Atrofia Muscular – N. Musculocutâneo

6. Inspeção Dinâmica
• Abdução
 Feito no plano coronal (0 a 90°)
• Elevação no plano da escápula
É feita no plano da escápula que está angulada anteriormente em
relação ao plano coronal (0 a 180°)

7. Inspeção Dinâmica
• Adução
É oposta a abdução, em direção a linha média do corpo, é
realizada com o braço fletido a 30° para que possa passar
anterior ao tórax (0 a 75°)
• Flexão
Feito no plano sagital (0 a 180°)

8. Inspeção Dinâmica
• Extensão
Feito no plano sagital (0 a 60°)
• Rotação Externa
Feito com o cotovelo fletido a 90° (0 a 75 – 90°), depende da
elasticidade do ombro.
• Rotação Interna
É avaliada pela capacidade de se opor o dorso da mão às costas
(ao redor de T7)
• Rotações com o braço abduzido
0 a 90°

9. Força Muscular
• 5: Movimento normal
• 4: Vence gravidade e alguma resistência
• 3: Vence gravidade, mas não a resistência
• 2: Não vence a gravidade
• 1: Contração visível
• 0: Ausência de contração muscular

10. Testes Especiais
• Teste do impacto de Neer – o MS em extensão e
rotação neutra é elevado passivamente e
rapidamente no plano da escápula, onde o tubéculo
maior projeta-se contra o acrômio, gerando dor
caso haja impacto.
Irritação da bolsa serosa e do tendão do supra-
espinhal.

11. Testes Especiais
• Teste do impacto de Hawkins-Kennedy: MS em 90°
de elevação, rotação neutra e cotovelo a 90° é
passivamente rodado para dentro, onde o tubérculo
maior é jogado contra o lig. coracoacromial e o
tubérculo menor contra o processo coracóide,
gerando dor se houver impacto

12. Testes Especiais
• Teste do impacto de Yokum – O paciente coloca a
mão sobre o ombro oposto e procura fletir o braço,
elevando o cotovelo ativamente, nesse teste o
tubérculo maior desloca-se sob o lig. coracoacromial
e sob a articulação acromioclavicular, gerando dor
se houver osteófitos nesta articulação.

13. Testes Especiais
• Teste do supra-espinhal – Elevação ativa do MS no
plano da escápula em extensão e rotação neutra
contra a resistência, pode apresentar dor,
diminuição de força ou incapacidade de elevar o
membro, indica desde tendinites até roturas
completas do tendão.

14. Testes Especiais
• Teste de Jobe – Ombro em rotação interna, abdução de 45°
e cotovelos extendidos, faz-se uma elevação contra a
resistência, testa-se os 2 lados ao mesmo tempo, também
usado para avaliar o tendão do supra espinhoso.

15. Testes Especiais
• Teste de speed ou palm up – Flexão ativa do MS, em
extensão e rotação externa, contra a resistência, indica
presença de alterações da cabeça longa do bíceps.

16. Testes Especiais
• Teste do infra-espinhal – MS ao lado do tórax e
cotovelo a 90°, o paciente faz rotação externa, sem
mover o cotovelo, contra a resistência, também
pode apresentar dor associada ou não a diminuição
de força e indicar tendinites, lesões parciais ou
totais do tensão.

17. Testes Especiais
• Teste de Patte – MS em abdução de 90°, cotovelo a 90° e o
paciente deve forçar a rotação externa contra a resistência,
também avalia o infra-espinhal.

18. Testes Especiais
• Teste de Gerber – O paciente coloca o dorso da mão ao
nível de L5, e procura ativamente afastar a mão das costas,
rodando internamente o ombro, a incapacidade de afastar
a mão sugere lesão tendínea do subescapular

19. Testes Especiais
• Abdominal Press test – O paciente coloca a mão no
abdome, mantendo o braço em alinhamento no plano
coronal, ao forçar a mão contra o abdome, o cotovelo irá se
deslocar posteriormente se houver lesão do subescapula.

20. Testes Especiais
• Teste da apreensão – O examinador faz abdução,
rotação externa e extensão forçada do ombro do
paciente e, ao mesmo tempo pressiona a face
posterior da cabeça do úmero, se houver
instabilidade anterior, a sensação de luxação
iminente gera temor e apreensão do paciente.

21. Testes Especiais
• Teste de Fukuda – Testa instabilidade posterior, o
examinador faz adução e flexão do ombro, procurando
deslocar posteriormente a cabeça do úmero, se houver
instabilidade a cabeça resvala na glenóide e subluxa.

22. Testes Especiais
• Teste da gaveta – O examinador coloca uma das
mãos sobre a escápula e clavícula do paciente e com
a outra mão procura deslocar a cabeça do úmero
em sentido anterior e posterior, comparando com o
lado contra-lateral, se houver diferença ou dor
indica instabilidade ou frouxidão capsulo-
ligamentar.

23. Testes Especiais
• Teste do Sulco – Ombro em posição neutra e cotovelo a 90°,
o examinador puxa o braço do paciente em sentido caudal,
o aparecimento de um sulco de 1cm ou mais entre o
acrômio e a cabeça do úmero indica frouxidão capsulo-
ligamentar.

24. Questões
• O teste de Gerber indica lesão do :
• A- Infra – espinhal
• B – Subscapular
• C – Supra – espinhal
• D – Redondo menor
• Teste de impacto de Neer avalia lesão do :
• A- Infra – espinhal
• B – Subscapular
• C – Supra – espinhal
• D – Redondo menor