1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nas formas graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais lobulares.
3) O tratamento envolve corticoterapia e ciclofosfamida, send
Este documento discute as vasculites pulmonares, doenças caracterizadas por inflamação e necrose dos vasos sanguíneos nos pulmões. A classificação das vasculites mudou com a descoberta dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) na década de 1980. As principais vasculites pulmonares associadas aos ANCA são a granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss e poliangeíte microscópica, que causam tosse, hemorragia alveolar ou asma. O
O Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo nas Vasculites PulmonaresFlávia Salame
Este documento discute anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) que são marcadores úteis para o diagnóstico e monitoramento de vasculites. Existem dois padrões principais de ANCA - clássico (cANCA) e perinuclear (pANCA) - que reconhecem diferentes antígenos nas enzimas dos grânulos de neutrófilos. A detecção de ANCA revolucionou o diagnóstico e tratamento de vasculites como a granulomatose de Wegener, embora testes adicionais sejam necess
Anatomopatologia das Vasculites PulmonaresFlávia Salame
O documento descreve as principais manifestações anatomopatológicas das vasculites pulmonares, incluindo:
1) Processo inflamatório na parede dos vasos pulmonares, podendo apresentar granulomas, células gigantes, eosinófilos, necrose e hemorragia;
2) Conhecimento dos achados histopatológicos e do tipo de vaso acometido auxilia no diagnóstico diferencial entre as vasculites.
3) As principais apresentações incluem: granulomatose necrotizante, angeíte de
1. A granulomatose de Wegener é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins.
2. Os principais sintomas incluem tosse, hemoptise e dispnéia, e os achados radiológicos mais comuns são infiltrados pulmonares e nódulos múltiplos.
3. O diagnóstico é feito através da análise de manifestações clínicas, achados radiológicos e anatomop
Este documento discute várias formas raras de vasculite pulmonar, incluindo a poliangeíte microscópica, a arterite de Takayasu, a síndrome de Behçet e a púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico é feito através da análise dos sintomas clínicos juntamente com achados radiológicos e anatomopatológicos. Tratamentos como corticosteróides e imunossupressores podem ser usados para controlar a doença.
Suspeição e diagnostico das vasculites pulmonaresFlávia Salame
(1) O documento descreve as vasculites pulmonares primárias, caracterizadas pela inflamação dos vasos pulmonares sem outra doença subjacente. (2) Estas vasculites geralmente apresentam sintomas sistêmicos envolvendo a pele, nervos, rins e outros órgãos, além de manifestações pulmonares como hemorragia e isquemia. (3) O diagnóstico é feito através da análise combinada de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e histopatológicos.
Este documento discute síndromes hemorrágicas pulmonares, caracterizadas por infiltrado pulmonar bilateral, queda nos níveis de hemoglobina e hipoxemia. As causas incluem infecções, vasculites, coagulopatias e doenças do colágeno. O diagnóstico é feito através de exames de imagem, broncoscopia e análise do lavado broncoalveolar. O tratamento envolve tratar a doença subjacente e suporte ventilatório, podendo usar plasmaferese.
Este documento discute a hiperresponsividade brônquica e os testes de broncoprovocação. Define hiperresponsividade brônquica como um aumento na facilidade e grau de estreitamento das vias aéreas em resposta a estímulos broncoconstritores. Discute os principais testes de broncoprovocação utilizados na prática clínica, como os da metacolina, carbacol e histamina. Apresenta as indicações dos testes, como no diagnóstico de asma em pacientes com sintomas respirató
Este documento discute as vasculites pulmonares, doenças caracterizadas por inflamação e necrose dos vasos sanguíneos nos pulmões. A classificação das vasculites mudou com a descoberta dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) na década de 1980. As principais vasculites pulmonares associadas aos ANCA são a granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss e poliangeíte microscópica, que causam tosse, hemorragia alveolar ou asma. O
O Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo nas Vasculites PulmonaresFlávia Salame
Este documento discute anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) que são marcadores úteis para o diagnóstico e monitoramento de vasculites. Existem dois padrões principais de ANCA - clássico (cANCA) e perinuclear (pANCA) - que reconhecem diferentes antígenos nas enzimas dos grânulos de neutrófilos. A detecção de ANCA revolucionou o diagnóstico e tratamento de vasculites como a granulomatose de Wegener, embora testes adicionais sejam necess
Anatomopatologia das Vasculites PulmonaresFlávia Salame
O documento descreve as principais manifestações anatomopatológicas das vasculites pulmonares, incluindo:
1) Processo inflamatório na parede dos vasos pulmonares, podendo apresentar granulomas, células gigantes, eosinófilos, necrose e hemorragia;
2) Conhecimento dos achados histopatológicos e do tipo de vaso acometido auxilia no diagnóstico diferencial entre as vasculites.
3) As principais apresentações incluem: granulomatose necrotizante, angeíte de
1. A granulomatose de Wegener é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins.
2. Os principais sintomas incluem tosse, hemoptise e dispnéia, e os achados radiológicos mais comuns são infiltrados pulmonares e nódulos múltiplos.
3. O diagnóstico é feito através da análise de manifestações clínicas, achados radiológicos e anatomop
Este documento discute várias formas raras de vasculite pulmonar, incluindo a poliangeíte microscópica, a arterite de Takayasu, a síndrome de Behçet e a púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico é feito através da análise dos sintomas clínicos juntamente com achados radiológicos e anatomopatológicos. Tratamentos como corticosteróides e imunossupressores podem ser usados para controlar a doença.
Suspeição e diagnostico das vasculites pulmonaresFlávia Salame
(1) O documento descreve as vasculites pulmonares primárias, caracterizadas pela inflamação dos vasos pulmonares sem outra doença subjacente. (2) Estas vasculites geralmente apresentam sintomas sistêmicos envolvendo a pele, nervos, rins e outros órgãos, além de manifestações pulmonares como hemorragia e isquemia. (3) O diagnóstico é feito através da análise combinada de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e histopatológicos.
Este documento discute síndromes hemorrágicas pulmonares, caracterizadas por infiltrado pulmonar bilateral, queda nos níveis de hemoglobina e hipoxemia. As causas incluem infecções, vasculites, coagulopatias e doenças do colágeno. O diagnóstico é feito através de exames de imagem, broncoscopia e análise do lavado broncoalveolar. O tratamento envolve tratar a doença subjacente e suporte ventilatório, podendo usar plasmaferese.
Este documento discute a hiperresponsividade brônquica e os testes de broncoprovocação. Define hiperresponsividade brônquica como um aumento na facilidade e grau de estreitamento das vias aéreas em resposta a estímulos broncoconstritores. Discute os principais testes de broncoprovocação utilizados na prática clínica, como os da metacolina, carbacol e histamina. Apresenta as indicações dos testes, como no diagnóstico de asma em pacientes com sintomas respirató
Caso clinico - Aspergilose Pulmonar Necrotizante CrônicaFlávia Salame
O documento relata o caso de uma paciente com aspergilose pulmonar necrotizante crônica. Ela apresentava tosse crônica, febre e astenia, e havia usado corticóides anteriormente. Exames de imagem e broncoscópio mostraram lesões pulmonares compatíveis com aspergilose. Após tratamento com itraconazol, houve melhora clínica e radiológica.
1) A aspergilose é uma doença fúngica que pode se apresentar de forma alérgica, saprofítica ou invasiva, dependendo da resposta imune do hospedeiro.
2) A aspergilose broncopulmonar alérgica causa danos pulmonares e é tratada com corticosteroides e itraconazol.
3) A aspergilose pulmonar invasiva tem pior prognóstico e requer confirmação histopatológica, sendo o voriconazol o tratamento de primeira escolha.
O documento descreve o caso de uma paciente de 39 anos internada com tosse e expectoração por dois meses. Exames identificaram aspergilose pulmonar crônica necrotizante, uma forma semi-invasiva de aspergilose pulmonar. A paciente foi tratada com itraconazol, apresentando melhora dos sintomas e redução das anormalidades pulmonares após cinco meses.
O documento discute doenças pulmonares intersticiais, incluindo suas causas, sintomas, exames e tratamentos. As principais formas de doenças pulmonares intersticiais discutidas incluem a fibrose pulmonar idiopática, esclerose sistêmica e sarcoidose. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento varia de acordo com o tipo de doença e gravidade dos sintomas.
Esclerose Sistêmica Progressiva e Polimiosite e DermatomiositeFlávia Salame
Este documento discute as manifestações pulmonares nas doenças reumatológicas, incluindo o envolvimento pulmonar comum nestas doenças, a importância da avaliação pulmonar e os achados de imagem e função pulmonar.
1) O documento discute o interstício pulmonar e as doenças pulmonares intersticiais, incluindo sua classificação, manifestações clínicas e abordagem diagnóstica e terapêutica.
2) As provas funcionais como a capacidade de difusão do monóxido de carbono (DCO) e espirometria são importantes para avaliar e acompanhar várias doenças pulmonares intersticiais.
3) A fibrose pulmonar idiopática é uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva cu
O documento discute a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva de causa desconhecida que acomete principalmente adultos entre 50-60 anos. A FPI é caracterizada por padrões histopatológicos e de imagem específicos e tem curso variável, podendo levar a óbito em até 5 anos. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras causas e na combinação de achados de tomografia e biópsia pulmonar.
Este documento descreve a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica caracterizada por diminuição da complacência pulmonar e trocas gasosas. A FPI é progressiva e insidiosa, com mau prognóstico. O diagnóstico definitivo requer exclusão de outras causas e presença de biópsia pulmonar demonstrando fibrose. O único tratamento eficaz é o transplante pulmonar, mas a maioria dos pacientes morre de insuficiência respiratória.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por asma, eosinofilia e vasculite necrosante. O documento descreve a definição, conceito, etiologia, principais órgãos acometidos, diagnóstico, manifestações clínicas, tratamento e prognóstico da síndrome.
Este documento discute a doença pulmonar intersticial fibrose cística, incluindo sua definição, causas genéticas, sintomas, exames, tratamentos e papel da fisioterapia respiratória. A fibrose cística é uma doença genética que afeta múltiplos órgãos e causa secreções espessas que danificam principalmente os pulmões. O diagnóstico é feito através de testes genéticos e de suor, e o tratamento envolve antibióticos, terapia
1) O documento discute os métodos de diagnóstico por imagem da tuberculose pulmonar, principalmente radiografia de tórax e tomografia computadorizada.
2) Esses exames são importantes para detectar alterações pulmonares e linfonodais sugestivas de tuberculose aguda ou residual.
3) Na infância, a radiografia de tórax também ajuda no diagnóstico, mostrando sinais como adenomegalias e infiltrados pulmonares de evolução lenta.
Correlação entre Asma e Doenças de Vias Aéreas SuperioresFlávia Salame
O documento discute a relação entre asma e rinite alérgica, afirmando que são manifestações de um mesmo processo inflamatório e não duas entidades distintas. Também descreve mecanismos pelos quais a rinite não controlada pode agravar a asma e ressalta a importância do tratamento contemplar ambas as condições.
O documento discute pneumonia adquirida na comunidade (PAC), incluindo sua definição, epidemiologia, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção. PAC é uma infecção pulmonar comum fora do ambiente hospitalar, especialmente em idosos e pessoas com doenças crônicas. Sua detecção envolve exame físico e radiografia de tórax, com antibióticos sendo o principal tratamento. Vacinas contra influenza e pneumococo são recomendadas para grupos de alto risco.
Módulo de micoses pulmonares paracoccidioidomicosesFlávia Salame
Este documento discute a paracoccidioidomicose, uma micose sistêmica endêmica na América Latina causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. Apresenta informações sobre epidemiologia, formas clínicas, diagnóstico e tratamento da doença.
O documento discute as doenças pulmonares intersticiais (DPI), resumindo: 1) O diagnóstico de DPI é desafiador devido à variedade de causas, muitas raras, requerendo abordagem multidisciplinar; 2) Um diagnóstico preciso é importante para o manejo do paciente; 3) Algumas condições como fibrose pulmonar idiopática, pneumonia de hipersensibilidade e sarcoidose causam a maioria dos casos.
1) O documento discute as recomendações de várias sociedades médicas sobre o diagnóstico da fibrose pulmonar idiopática (FPI).
2) A FPI é definida como uma forma crônica e progressiva de pneumonia intersticial fibrosante de causa desconhecida, que requer a exclusão de outras causas.
3) O diagnóstico é baseado na exclusão de outras doenças, tomografia de tórax de alta resolução e biópsia pulmonar, quando necessária.
1) O documento discute o diagnóstico da fibrosepulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial fibrosante. 2) Os principais métodos de diagnóstico incluem a história clínica, exame físico, testes de função pulmonar, tomografia computadorizada de alta resolução do tórax e biópsia pulmonar. 3) A tomografia é essencial para identificar o padrão característico de pneumonia intersticial usual, mas outras causas devem ser excluídas antes do diagn
1) O documento descreve a síndrome hepatopulmonar, definida como alterações na troca gasosa pulmonar associadas a dilatações vasculares intrapulmonares em pacientes com doença hepática.
2) A prevalência da síndrome varia de 11% a 32% em pacientes cirróticos, dependendo da metodologia utilizada, sendo mais comum em estágios avançados da doença hepática.
3) As alterações vasculares pulmonares na síndrome hepatopulmonar incluem dilatações difusas ou foc
Arterites e vasculites de interesse cirúrgicogisa_legal
O documento discute arterites e vasculites de interesse cirúrgico. Apresenta uma introdução sobre vasculites e sua classificação. Descreve em detalhes a tromboangeíte obliterante, uma vasculite que acomete principalmente jovens fumantes e pode levar à gangrena e perda de membros se não tratada. Discutem-se os sintomas, exames e tratamento clínico e cirúrgico da doença.
A combinação de fibrose pulmonar e enfisema (CFPE) é caracterizada por fibrose nas bases pulmonares e enfisema nos ápices, com espirometria normal ou pouco alterada mas baixa capacidade de difusão alveolo-capilar. Apresenta histórico de tabagismo intenso, dispneia desproporcional à função pulmonar, hipoxemia e estertores em velcro. A radiologia mostra padrões variados de fibrose e enfisema, enquanto a patologia revela diferentes padrões fibrosantes como UIP e NSIP.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por inflamação eosinofílica dos vasos sanguíneos de médio e pequeno porte. Geralmente afeta pessoas com histórico de asma e rinite alérgica, podendo acometer diversos órgãos e causar danos nos pulmões, coração, pele, rins e sistema nervoso. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, laboratoriais e histopatológicos e o tratamento envolve altas doses de cortic
O documento discute asma brônquica, definindo-a como uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que causa estreitamento variável e reversível destas. Apresenta fatores de risco e agravantes, mecanismos de lesão celular, sinais e sintomas, classificação, diagnóstico e tratamento da asma, incluindo uso de corticoides, broncodilatadores e outros medicamentos.
Caso clinico - Aspergilose Pulmonar Necrotizante CrônicaFlávia Salame
O documento relata o caso de uma paciente com aspergilose pulmonar necrotizante crônica. Ela apresentava tosse crônica, febre e astenia, e havia usado corticóides anteriormente. Exames de imagem e broncoscópio mostraram lesões pulmonares compatíveis com aspergilose. Após tratamento com itraconazol, houve melhora clínica e radiológica.
1) A aspergilose é uma doença fúngica que pode se apresentar de forma alérgica, saprofítica ou invasiva, dependendo da resposta imune do hospedeiro.
2) A aspergilose broncopulmonar alérgica causa danos pulmonares e é tratada com corticosteroides e itraconazol.
3) A aspergilose pulmonar invasiva tem pior prognóstico e requer confirmação histopatológica, sendo o voriconazol o tratamento de primeira escolha.
O documento descreve o caso de uma paciente de 39 anos internada com tosse e expectoração por dois meses. Exames identificaram aspergilose pulmonar crônica necrotizante, uma forma semi-invasiva de aspergilose pulmonar. A paciente foi tratada com itraconazol, apresentando melhora dos sintomas e redução das anormalidades pulmonares após cinco meses.
O documento discute doenças pulmonares intersticiais, incluindo suas causas, sintomas, exames e tratamentos. As principais formas de doenças pulmonares intersticiais discutidas incluem a fibrose pulmonar idiopática, esclerose sistêmica e sarcoidose. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento varia de acordo com o tipo de doença e gravidade dos sintomas.
Esclerose Sistêmica Progressiva e Polimiosite e DermatomiositeFlávia Salame
Este documento discute as manifestações pulmonares nas doenças reumatológicas, incluindo o envolvimento pulmonar comum nestas doenças, a importância da avaliação pulmonar e os achados de imagem e função pulmonar.
1) O documento discute o interstício pulmonar e as doenças pulmonares intersticiais, incluindo sua classificação, manifestações clínicas e abordagem diagnóstica e terapêutica.
2) As provas funcionais como a capacidade de difusão do monóxido de carbono (DCO) e espirometria são importantes para avaliar e acompanhar várias doenças pulmonares intersticiais.
3) A fibrose pulmonar idiopática é uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva cu
O documento discute a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva de causa desconhecida que acomete principalmente adultos entre 50-60 anos. A FPI é caracterizada por padrões histopatológicos e de imagem específicos e tem curso variável, podendo levar a óbito em até 5 anos. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras causas e na combinação de achados de tomografia e biópsia pulmonar.
Este documento descreve a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica caracterizada por diminuição da complacência pulmonar e trocas gasosas. A FPI é progressiva e insidiosa, com mau prognóstico. O diagnóstico definitivo requer exclusão de outras causas e presença de biópsia pulmonar demonstrando fibrose. O único tratamento eficaz é o transplante pulmonar, mas a maioria dos pacientes morre de insuficiência respiratória.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por asma, eosinofilia e vasculite necrosante. O documento descreve a definição, conceito, etiologia, principais órgãos acometidos, diagnóstico, manifestações clínicas, tratamento e prognóstico da síndrome.
Este documento discute a doença pulmonar intersticial fibrose cística, incluindo sua definição, causas genéticas, sintomas, exames, tratamentos e papel da fisioterapia respiratória. A fibrose cística é uma doença genética que afeta múltiplos órgãos e causa secreções espessas que danificam principalmente os pulmões. O diagnóstico é feito através de testes genéticos e de suor, e o tratamento envolve antibióticos, terapia
1) O documento discute os métodos de diagnóstico por imagem da tuberculose pulmonar, principalmente radiografia de tórax e tomografia computadorizada.
2) Esses exames são importantes para detectar alterações pulmonares e linfonodais sugestivas de tuberculose aguda ou residual.
3) Na infância, a radiografia de tórax também ajuda no diagnóstico, mostrando sinais como adenomegalias e infiltrados pulmonares de evolução lenta.
Correlação entre Asma e Doenças de Vias Aéreas SuperioresFlávia Salame
O documento discute a relação entre asma e rinite alérgica, afirmando que são manifestações de um mesmo processo inflamatório e não duas entidades distintas. Também descreve mecanismos pelos quais a rinite não controlada pode agravar a asma e ressalta a importância do tratamento contemplar ambas as condições.
O documento discute pneumonia adquirida na comunidade (PAC), incluindo sua definição, epidemiologia, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção. PAC é uma infecção pulmonar comum fora do ambiente hospitalar, especialmente em idosos e pessoas com doenças crônicas. Sua detecção envolve exame físico e radiografia de tórax, com antibióticos sendo o principal tratamento. Vacinas contra influenza e pneumococo são recomendadas para grupos de alto risco.
Módulo de micoses pulmonares paracoccidioidomicosesFlávia Salame
Este documento discute a paracoccidioidomicose, uma micose sistêmica endêmica na América Latina causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis. Apresenta informações sobre epidemiologia, formas clínicas, diagnóstico e tratamento da doença.
O documento discute as doenças pulmonares intersticiais (DPI), resumindo: 1) O diagnóstico de DPI é desafiador devido à variedade de causas, muitas raras, requerendo abordagem multidisciplinar; 2) Um diagnóstico preciso é importante para o manejo do paciente; 3) Algumas condições como fibrose pulmonar idiopática, pneumonia de hipersensibilidade e sarcoidose causam a maioria dos casos.
1) O documento discute as recomendações de várias sociedades médicas sobre o diagnóstico da fibrose pulmonar idiopática (FPI).
2) A FPI é definida como uma forma crônica e progressiva de pneumonia intersticial fibrosante de causa desconhecida, que requer a exclusão de outras causas.
3) O diagnóstico é baseado na exclusão de outras doenças, tomografia de tórax de alta resolução e biópsia pulmonar, quando necessária.
1) O documento discute o diagnóstico da fibrosepulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial fibrosante. 2) Os principais métodos de diagnóstico incluem a história clínica, exame físico, testes de função pulmonar, tomografia computadorizada de alta resolução do tórax e biópsia pulmonar. 3) A tomografia é essencial para identificar o padrão característico de pneumonia intersticial usual, mas outras causas devem ser excluídas antes do diagn
1) O documento descreve a síndrome hepatopulmonar, definida como alterações na troca gasosa pulmonar associadas a dilatações vasculares intrapulmonares em pacientes com doença hepática.
2) A prevalência da síndrome varia de 11% a 32% em pacientes cirróticos, dependendo da metodologia utilizada, sendo mais comum em estágios avançados da doença hepática.
3) As alterações vasculares pulmonares na síndrome hepatopulmonar incluem dilatações difusas ou foc
Arterites e vasculites de interesse cirúrgicogisa_legal
O documento discute arterites e vasculites de interesse cirúrgico. Apresenta uma introdução sobre vasculites e sua classificação. Descreve em detalhes a tromboangeíte obliterante, uma vasculite que acomete principalmente jovens fumantes e pode levar à gangrena e perda de membros se não tratada. Discutem-se os sintomas, exames e tratamento clínico e cirúrgico da doença.
A combinação de fibrose pulmonar e enfisema (CFPE) é caracterizada por fibrose nas bases pulmonares e enfisema nos ápices, com espirometria normal ou pouco alterada mas baixa capacidade de difusão alveolo-capilar. Apresenta histórico de tabagismo intenso, dispneia desproporcional à função pulmonar, hipoxemia e estertores em velcro. A radiologia mostra padrões variados de fibrose e enfisema, enquanto a patologia revela diferentes padrões fibrosantes como UIP e NSIP.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por inflamação eosinofílica dos vasos sanguíneos de médio e pequeno porte. Geralmente afeta pessoas com histórico de asma e rinite alérgica, podendo acometer diversos órgãos e causar danos nos pulmões, coração, pele, rins e sistema nervoso. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, laboratoriais e histopatológicos e o tratamento envolve altas doses de cortic
O documento discute asma brônquica, definindo-a como uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que causa estreitamento variável e reversível destas. Apresenta fatores de risco e agravantes, mecanismos de lesão celular, sinais e sintomas, classificação, diagnóstico e tratamento da asma, incluindo uso de corticoides, broncodilatadores e outros medicamentos.
O documento discute a definição, epidemiologia e fisiopatologia da asma. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que causa episódios de falta de ar, tosse e chiado no peito. A prevalência da asma no Brasil é alta, com cerca de 350.000 internações por ano. A inflamação das vias aéreas é causada por uma interação complexa entre células e mediadores inflamatórios.
O documento discute a definição, epidemiologia e fisiopatologia da asma. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta cerca de 350.000 pessoas no Brasil anualmente. A inflamação das vias aéreas é causada por uma interação complexa entre células inflamatórias e mediadores que podem levar a remodelamento brônquico.
A asma é uma condição inflamatória crônica das vias aéreas cuja causa não está completamente elucidada. Isso resulta em vias aéreas hiperresponsivas que se estreitam facilmente em resposta a estímulos, podendo causar tosse, chiado e falta de ar. O tratamento envolve broncodilatadores e corticoides para aliviar sintomas e reduzir a inflamação.
O documento discute as doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC) e as doenças pulmonares restritivas. A DPOC agrupa condições como bronquite crônica e enfisema pulmonar que causam obstrução das vias aéreas, enquanto as doenças restritivas como fibrose pulmonar e sarcoidose causam restrição pulmonar. O documento fornece detalhes sobre a epidemiologia, patogênese, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento dessas con
O documento descreve a evolução histórica da definição de asma bronquial, começando com o seu primeiro uso na Ilíada até as definições mais recentes da GINA em 2016. As definições antigas focavam nos sintomas, enquanto definições modernas enfatizam a inflamação crônica e a hiper-responsividade das vias aéreas como características centrais da asma.
O documento discute as causas de hemorragia alveolar difusa, incluindo a síndrome de Goodpasture, vasculites associadas a ANCA, hemossiderose pulmonar idiopática e coagulopatias. Várias drogas também podem causar este achado. O diagnóstico diferencial inclui edema e infecção pulmonar e requer exames clínicos, de imagem e histológicos.
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS CLÍNICAS DOS PACIENTES ACIENTES COM ...Dra. Mônica Lapa
Este documento descreve as características clínicas de 123 pacientes com hipertensão pulmonar de dois centros de referência no Brasil. Cerca de 62% dos pacientes estavam nas classes funcionais III e IV da NYHA. A pressão sistólica do ventrículo direito média foi de 83,48 mmHg. A hipertensão arterial pulmonar idiopática representou 50% dos casos, enquanto a hipertensão pulmonar associada à esquistossomose representou 30% dos casos.
1. A epidemiologia estuda os padrões de ocorrência de doenças em populações humanas e os fatores que determinam esses padrões.
2. A epidemiologia aborda o processo saúde-doença em grupos de pessoas, desde pequenos grupos até populações inteiras, enquanto a clínica aborda a doença no nível individual.
3. A epidemiologia contribui para o entendimento da saúde da população, identificando os fatores que determinam a saúde e doença e fornecendo subsídios para a pre
O documento discute o tratamento da crise asmática no pronto socorro, definindo asma, descrevendo a epidemiologia e fisiopatologia da crise asmática. Ele também descreve a avaliação e manejo da crise no pronto socorro, incluindo diagnóstico, avaliação da gravidade com exames funcionais respiratórios, e tratamento focado em aliviar a obstrução das vias aéreas e reduzir inflamação com broncodilatadores e corticosteróides.
Este documento discute o tratamento da crise asmática no pronto socorro, definindo asma e crise asmática, sua epidemiologia e fisiopatologia. Ele descreve as etapas fundamentais do manejo no pronto socorro, incluindo diagnóstico, avaliação da gravidade com fatores de risco, e tratamento para melhorar a evolução clínica.
Este artigo revisa a literatura sobre a coréia de Sydenham, caracterizada por movimentos involuntários, hipotonia muscular e distúrbios psicológicos associados a infecção estreptocócica. Anticorpos antineuronais são encontrados em cerca de metade dos casos. O tratamento envolve medicamentos como neurolépticos ou ácido valpróico para aliviar os sintomas incapacitantes.
1) O documento fornece instruções para que referees classifiquem resumos científicos usando um site da SPMI.
2) Os referees devem inserir seu código e chave para acessar uma tabela com resumos para classificação.
3) As classificações variam de 0 a 4, indicando qualidade do resumo e recomendação de apresentação.
1) O documento relata o caso de uma criança de 17 meses que desenvolveu síndrome hemolítico-urêmica (SHU) após infecção invasiva por Streptococcus pneumoniae, levando a insuficiência respiratória e renal aguda.
2) A criança evoluiu para choque séptico, coagulopatia e insuficiência de múltiplos órgãos, vindo a óbito no sétimo dia de internação.
3) A necropsia mostrou extensa necrose renal, confirmando o diagnó
As principais informações do documento são:
1. Discute os padrões de doença pulmonar causados por metástases, incluindo nódulos, espessamento intersticial e obstrução das vias aéreas.
2. A prevalência de metástases pulmonares varia de 30-55% dependendo do tumor primário, e são mais comuns em pacientes acima de 50 anos.
3. Os achados clínicos mais comuns são dispneia, hemoptise e febre, enquanto exames de escarro ou lavado brô
O documento descreve a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), definindo-a como uma condição de insuficiência respiratória aguda causada por lesão inflamatória da barreira alveolar e endotelial, causando edema alveolar. Detalha os principais critérios para diagnóstico da SDRA e discute suas limitações, além de abordar suas causas, incidência, mortalidade e aspectos inflamatórios e evolutivos.
1) O documento apresenta um resumo sobre semiologia cardíaca, focando na anamnese e exame físico do coração.
2) Descreve os principais itens da anamnese cardíaca como identificação, queixa principal, história familiar e de doença atual.
3) Também aborda os principais sintomas examinados no exame físico como dor torácica, dispneia e palpitações, realizando uma análise detalhada de cada um.
O documento discute o vasoespasmo cerebral após hemorragia subaracnóidea aneurismática. Aborda a fisiopatologia, incluindo a resposta imunológica e inflamatória no cérebro, e o papel dos produtos da degradação do sangue. Também revisa aspectos diagnósticos e formas de prevenção e tratamento desta complicação potencialmente devastadora.
1) O choque séptico é evidenciado por diminuição importante na perfusão tecidual devido à hipóxia causada por infecções, podendo levar à lesão celular irreversível e óbito.
2) Os principais sintomas do choque séptico incluem hipotensão, taquicardia, alterações mentais e redução da urina, sendo diagnosticado através de exames de sangue e culturas.
3) O tratamento envolve administração rápida de antibióticos e fluidos intravenosos para combater a infec
[1] O documento discute os princípios básicos da tomografia computadorizada de tórax, incluindo a história da TC, tipos de TC, como é realizada e como os resultados são apresentados. [2] Aborda a anatomia pulmonar normal visualizada na TC e quatro padrões gerais de anormalidades: opacidades reticulares, nódulos, opacidade pulmonar aumentada e opacidade pulmonar diminuída. [3] Fornece exemplos dessas anormalidades, incluindo enfisema, consolidação e c
O documento discute derrames pleurais, incluindo sua fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e abordagem. Resume os principais pontos da seguinte forma:
1) Derrames pleurais ocorrem quando há acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ser transudatos ou exsudatos de acordo com sua causa subjacente.
2) O diagnóstico envolve exames de imagem e análise do líquido pleural obtido por toracocentese para diferenciar entre transudatos
1) O documento discute a etiologia e mecanismos da dispneia, as condições que levam à insuficiência respiratória e suas classificações.
2) São descritas as causas de hipoxemia e hipercapnia na insuficiência respiratória, incluindo distúrbios pulmonares e não pulmonares.
3) O documento também aborda o Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto, sua definição, fases e tratamento.
Este documento discute a silicose, uma doença pulmonar causada pela inalação de poeira contendo sílica cristalina. Apresenta aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e clínicos da doença, incluindo sua classificação em formas aguda, acelerada e crônica. Também aborda riscos de exposição ocupacional à sílica, mecanismos de lesão pulmonar e manifestações funcionais e radiológicas da silicose.
O documento discute a asma ocupacional, definindo-a como obstrução reversível ao fluxo aéreo causada por exposição ocupacional. A asma ocupacional é uma das principais doenças respiratórias ocupacionais em termos de prevalência, afetando entre 5-10% dos adultos com asma. Vários agentes químicos utilizados em diversas indústrias podem desencadear ou agravar a asma ocupacional. O documento descreve os mecanismos, incidência, importância, classificação e história
1) O documento discute as principais doenças relacionadas à exposição ao asbesto, incluindo espessamentos pleurais, derrame pleural, atelectasia redonda, asbestose, câncer de pulmão e mesotelioma maligno de pleura.
2) As doenças pleurais não malignas relacionadas ao asbesto podem se manifestar através de espessamentos pleurais circunscritos ou difusos, com ou sem calcificações.
3) A asbestose é considerada a fibrose intersticial pulmonar conseqüente à
O documento discute doenças pulmonares ocupacionais, incluindo pneumoconioses causadas pela inalação de poeiras, asma relacionada ao trabalho, DPOC ocupacional e câncer pulmonar ocupacional. Detalha tipos de pneumoconioses fibrogênicas e não fibrogênicas, com foco em silicose e doenças relacionadas ao amianto. Discutem diagnóstico, exposições de risco e manifestações clínicas dessas doenças.
Lesão Cavitária Pulmonar em paciente SIDAFlávia Salame
Este documento descreve o caso de um paciente de 55 anos com HIV avançado que apresentou lesão pulmonar cavitária e insuficiência respiratória. Após exames, foi diagnosticado com criptococose pulmonar e neurocriptococose, com isolamento de Cryptococcus neoformans em hemoculturas.
Teste Xpert para diagnóstico da TuberculoseFlávia Salame
O documento descreve um novo teste chamado Xpert MTB/RIF que detecta a tuberculose e resistência à rifampicina em cerca de 2 horas. O teste é mais sensível do que a baciloscopia e pode melhorar o diagnóstico e tratamento precoce da tuberculose no Brasil. O Ministério da Saúde avaliará a implementação do teste nos sistemas de saúde do Rio de Janeiro e Manaus.
O documento discute os estágios do sono, dividindo-o em sono REM e não-REM, que ocorrem em ciclos de aproximadamente 90 minutos. Também aborda as características fisiológicas de cada fase do sono e do distúrbio respiratório obstrutivo do sono.
Gasometria Arterial- Distúrbios do Equilíbrio Ácido-baseFlávia Salame
O documento discute os seguintes tópicos:
1) Regulação do equilíbrio ácido-básico no organismo, incluindo tampões, sistemas respiratório, renal e metabólico;
2) Conceitos como pH, potencial hidrogeniônico, ácidos e bases;
3) Parâmetros da gasometria arterial e suas interpretações no diagnóstico de distúrbios ácido-básicos.
Este documento discute os distúrbios do equilíbrio ácido-básico de forma simplificada. Primeiro, aborda os conceitos básicos, a fisiologia dos mecanismos de controle do pH sanguíneo e as alterações primárias do equilíbrio ácido-base. Em seguida, ilustra os distúrbios relacionados ao desequilíbrio ácido-básico com casos clínicos específicos que cobrem a fisiopatologia, diagnóstico e terapia.
O documento fornece informações sobre prescrição médica de forma concisa em 3 frases:
1) Define termos importantes relacionados a medicamentos e prescrição médica como receita médica, medicamento, droga, produto farmacêutico intercambiável.
2) Explica etapas para prescrição médica efetiva segundo a OMS, incluindo definir o problema, objetivos terapêuticos, seleção do tratamento, prescrição, informação ao paciente e monitoramento.
3) Apresenta modelos de rece
Guia Antimicrobianos do HUPE - EURJ - 2010Flávia Salame
1) O documento fornece guias de antibioticoterapia empírica para infecções comunitárias e nosocomiais no Hospital Universitário Pedro Ernesto no ano de 2010, indicando as primeiras e segundas escolhas de acordo com a situação clínica.
2) Também fornece informações sobre posologia de antimicrobianos comumente utilizados e guias de diluição e administração.
3) Tem como objetivo orientar os médicos na escolha adequada de antibióticos de acordo com cada situação clínica.
Cronograma de aulas_teóricas-01-2014(2)-modificadoFlávia Salame
O documento informa sobre alterações nas datas de duas aulas da Clínica Médica I: 1) Tromboembolismo Pulmonar foi alterado para 10 de abril; e 2) Insuficiência Respiratória e Interpretação da Gasometria Arterial foi alterado para 17 de abril. O documento também lista o cronograma completo de aulas da disciplina com datas, conteúdos, professores responsáveis e horários.
A micose sistêmica Histoplasmose é causada pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, que se apresenta no solo como conídeos filamentosos. A infecção ocorre pela inalação dos esporos, podendo causar formas agudas assintomáticas ou sintomáticas com febre, tosse e astenia, ou formas crônicas e disseminadas em imunodeprimidos. O diagnóstico é feito por exames micológicos, histológicos e imunológicos associados à história clín
Este documento discute a insuficiência respiratória, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em manter os níveis adequados de oxigênio e gás carbônico. Apresenta uma classificação da insuficiência respiratória em tipo I (hipoxêmica) e tipo II (hipercápnica), e discute as causas, mecanismos e avaliação das trocas gasosas nos pulmões.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e manter pressões baixas nas vias aéreas para proteger os pulmões. Hipercapnia controlada pode ser tolerada para este fim.
3) Deve-se usar volumes correntes baixos (até 6mL/kg) e manter a press
1) A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma síndrome clínica grave caracterizada por lesão pulmonar aguda difusa.
2) A SDRA é causada por uma intensa resposta inflamatória pulmonar a diversos agentes, como sepse, pneumonia ou aspiração gástrica.
3) A SDRA é definida por infiltrado pulmonar bilateral, relação PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg e ausência de hipertensão pulmonar.
1. Síndrome de Churg-Strauss S 27
Capítulo 6
Síndrome de Churg-Strauss*
Churg-Strauss syndrome
JULIANA MONTEIRO DE BARROS 1 , TELMA ANTUNES 2, CARMEN SÍLVIA VALENTE BARBAS 3
Resumo Abstract
A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, Churg-Strauss syndrome is characterized by asthma,
eosinofilia e graus variados de vasculite sistêmica. As formas eosinophilia and various degrees of systemic vasculitis. The
mais graves com acometimento cardíaco, gastrintestinal, most severe forms of the disease, presenting cardiac,
sistema nervoso central e renal requerem ciclofosfamida para gastrointestinal, central nervous system and renal involvement,
seu tratamento. require cyclophosphamide therapy.
Descritores: Síndrome de Churg-Strauss/diagnóstico; Keywords: Churg-Strauss syndrome/diagnosis; Vasculitis/
Vasculite/diagnóstico; Síndrome de Churg-Strauss/terapia diagnosis; Churg-Strauss syndrome/therapy
INTRODUÇÃO
A síndrome de Churg Strauss é uma doença componente alérgico e imune-mediado, já que há
auto-imune e de etiologia indeterminada. Seu forte relação de pacientes com eosinofilia persis-
diagnóstico é difícil, não somente pela raridade, tente (> 6 meses) e asma, além de títulos elevados
mas também pela sobreposição clínica e anatomo- de IgE sérica em alguns casos. O papel dos eosinó-
patológica que pode haver entre diferentes vas- filos pode ser tanto protetor, por sua capacidade
culites, podendo, por este motivo, ter sua prevalência de fagocitose, como também lesivo ao epitélio,
subestimada. por ação direta.(1-3)
Descrita primeiramente em 1951 por Churg e A história natural da síndrome divide-se em três
Strauss, foi definida como angeíte granulomatosa, fases: a primeira, mais longa, prodrômica, cursa
determinada por três critérios maiores: presença com asma e sinais e sintomas prévios de rinite e
de vasculite necrotizante, infiltração tecidual eosi- sinusite; a fase eosinofílica, que se pode manifestar
nofílica e de granulomas extravasculares.(1) em anos, sendo marcada por eosinofilia periférica
Em 1990, o American College of Rheumatology e infiltrados eosinofílicos teciduais semelhantes à
revisou tais critérios, sendo que pelo menos quatro síndrome de Löffler ou pneumonia eosinofílica
dos seis critérios diagnósticos seguintes devem estar crônica; e a fase vasculítica, que pode ser grave, e
presentes para o diagnóstico da síndrome de Churg- aumentar muito a morbi-mortalidade dos pacientes.(2-3)
Strauss: asma grave a moderada, eosinofilia periférica Embora seja reconhecida como doença sistêmica,
(>10% ou 1,5 x 109/L), mono ou polineuropatia, há preferência pelos sistemas nervoso e respira-
infiltrados pulmonares transitórios, comprometi- tório, e pele. As manifestações extrapulmo-nares
mento dos seios paranasais e exame anatomopato- incluem perda de peso, mialgia e artralgia (37,5%).
lógico obtido de biópsia demonstrando vasos Após os pulmões, o coração é o local mais acome-
sanguíneos com eosinófilos extravasculares.(2-3) tido, contribuindo com 48% dos óbitos, principal-
A etiologia da doença ainda não está totalmente mente por infarto agudo do miocárdio, pericardite
esclarecida, mas parece haver um importante aguda ou constritiva. O tratamento deve ser
* Trabalho realizado na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP) Brasil.
1. Pós-Graduanda da disciplina de Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São
Paulo (SP) Brasil.
2. Doutora em Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP) Brasil.
3. Professsora Livre-Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo (SP) Brasil.
J Bras Pneumol. 2005;31(Supl 1):S27-S31
2. S 28 Barros JM, Antunes T, Barbas CSV.
instituído prontamente para se evitar infarto agudo ao se diminuir a dose do corticóide sistêmico pela
do miocárdio, seguido de falência cardíaca refratá- melhora do quadro clínico de asma com o uso do
ria. Parestesia dolorosa (mononeurite multiplex) e antileucotrieno, apareceriam os sinais e sintomas
lesões de pele eritematosas e nodulares podem da vasculite sistêmica previamente mascarados
ocorrer em 44% dos pacientes.(4-9) A superposição pelo uso do corticóide sistêmico. Porém, levando-
de sintomas é um fator marcante das vasculites e se em consideração que a maioria dos pacientes
deve-se estar atento para isso. em uso de antileucotrienos faz uso somente de
A maioria dos casos apresenta inicialmente corticóides inalatórios, seria improvável que uma
sintomas respiratórios (56%), como asma acentuada pequena dose de corticóide pudesse mascarar uma
e de início tardio, sendo o passado de atopia um forma subclínica da síndrome de Churg-Strauss.
achado freqüente.(10) Numa série de 32 pacientes, Ademais, a raridade da doença traz um efeito
todos apresentavam asma como achado inicial e paradoxal à sua ocorrência elevada em pacientes
53%, infiltrados pulmonares ao radiograma de tórax. que foram submetidos a tratamento com antileuco-
Há relatos de pacientes que desenvolveram síndrome trienos, o qual, inclusive, é tempo-dependente.
de Churg-Strauss após infecções recorrentes por Reações de hipersensibilidade podem ser descar-
Staphylococcus aureus, suscitando a hipótese de que tadas, já que vasculites alérgicas são, por definição,
a auto-imunidade do hospedeiro pode ser modifi- leucocitoclásticas, e não granuloma-tosas, como
cada pela presença de superantígenos, já que estes é o caso da síndrome de Churg-Strauss. Mais aceitá-
causam uma resposta 50 mil vezes maior das células vel é o fato de que o bloqueio dos receptores para
T que em indivíduos normais, o que resulta em maior cisteinil-leucotrienos pode provocar um desequi-
dano inflamatório. Em última análise, isso mantém líbrio na estimulação dos mesmos, levando a um
o nível de citotoxinas elevado e, assim, em perma- aumento das células B circulantes, e, sendo os
nência da atividade do anticorpo anticitoplasma de leucotrienos quimioatrativos de eosinófilos e neu-
neutrófilo (ANCA), num ciclo de retroalimentação trófilos, estaria preparado o campo para o desen-
positivo.(7) volvimento de vasculite. O mesmo mecanismo foi
A associação entre síndrome de Churg-Strauss descrito com Zileuton®, um inibidor da 5-lipoxigenase,
e pacientes com asma em tratamento com anti- o que torna a teoria acima pouco provável.
leucotrienos em substituição ao corticosteróide oral A evolução da doença é a mesma daquela dos
vem sendo amplamente discutida, sendo relatada pacientes que não fizeram uso de antileucotrienos,
também sua associação com vacinas de dessensibi- porém mais favorável, podendo remitir sem reati-
lização. A ação dos leucotrienos na asma vem sendo vações após suspensão da medicação.(8-12)
estudada ao longo dos anos e seus efeitos são As manifestações radiológicas da síndrome de
bem determinados: os cisteinil-leucotrienos pro- Churg-Strauss são muito variáveis, ocorrendo de
movem a contração muscular das vias aéreas, 27% a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares
aumentam a permeabilidade vascular e a produção antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos.
de muco, e notadamente a infiltração dos tecidos Em revisão retrospectiva realizada em doze anos,
por células inflamatórias, todas ações pró- as consolidações algodonosas periféricas, multi-
inflamatórias, aumentando também a quimiotaxia focais e bilaterais foram o achado mais comum,
de eosinófilos e de neutrófilos. Os antileucotrienos em 67% dos casos. Outros achados encontrados
são antagonistas específicos que competem com foram: infiltrados intersticiais bibasais, linhas
os receptores para cisteinil-leucotrienos, e têm septais, infiltrados reticulares e micronodulares
efeito agonista ao efeito dos corticosteróides, assim difusos, espessamento brônquico, nódulos de
como a teofilina e o salmeterol, sendo usados em tamanhos variados, com aumento hilar e medias-
associação com o corticóide inalatório no trata- tinal (hiperplasia reacional), cavitações e, em menor
mento da asma. O quadro clínico é típico da síndro- número de casos, derrame pleural bilateral que
me de Churg-Strauss e os primeiros sinais aparecem tende a ser eosinofílico (>10%), mesmo sem
dentro de dias, até cerca de um ano após o início anormalidades parenquimatosas, daí a tendência
do tratamento de asma com antileucotrienos. de alguns autores de suspeitarem de infecção
Uma das teorias para o desenvolvimento da prévia como evento desencadeante da doença.
síndrome de Churg-Strauss nessa situação é que, A tomografia de tórax em série retrospectiva
J Bras Pneumol. 2005;31(Supl 1):S27-S31
3. Síndrome de Churg-Strauss S 29
de Choi et al(13) mostrou 100% de anormalidades, reumatóide, entre outros.
contra 88% de Worthy et al , (14) sendo essa A diferenciação e o diagnóstico corretos são,
diferença atribuída a critérios diagnósticos para a portanto, itens fundamentais para tratamento e
síndrome – é provável que anteriormente a seguimento adequado desses pacientes, já que as
prevalência da doença tenha sido subestimada. A vasculites têm grande impacto não somente na
presença de aprisionamento aéreo ocorreu em 72% qualidade de vida, como também na morbi-mortalidade
dos casos, de uma série de 154 pacientes. Os por essas doenças.(17-24)
achados mais comuns foram: infiltrado intersticial
algodonoso difuso em vidro fosco com nódulos TRATAMENTO
centro-lobulares (< 5 mm) ao seu redor em 89%
dos casos, com possibilidade de distribuição O tratamento da síndrome de Churg-Strauss
subpleural (69%), e que esses achados sugerem baseia-se numa escala de gravidade dos principais
vasculite seguida de necrose hemorrágica; órgãos acometidos, cada um contribuindo para
espessamento brônquico, arteriolar e dos septos um ponto, em ordem crescente de gravidade: trato
interlobulares, os primeiros sinais de gastrintestinal (sintomas), proteinúria (> 1g/d por
comprometimento cardíaco; consolidação três dias), insuficiência renal (C > 1,5 mg/dL),
subpleural lobular, associada a infiltrado intersti- alterações em sistema nervoso central e cardio-
cial e aumento do calibre vascular (37%), refletindo patia. (25) Nestes casos, após a introdução de corti-
vasculite pulmonar com infiltração celular perivas- coterapia com metilprednisolona (1 mg/d), a
cular. Talvez o único achado que possa distinguir ciclofosfamida (4-5 mg/d) é introduzida se houver
a síndrome de Churg-Strauss de outros infiltrados mais de um ponto na escala. A taxa de remissão
pulmonares eosinofílicos seja o espessamento para tais pacientes é de 80%, com reatividade em
brônquico à tomografia de tórax, já que é ob- torno de 25% e sobrevida em dez anos de 79,4%.
servado com freqüência em pacientes com asma, Obtida a remissão inicial, mantém-se prednisona
condição essencial para ocorrência dessa vasculite. (1 mg/kg) por um mês, com redução paulatina, e
A diferenciação tomográfica com pneumonia ciclofosfamida (2 mg/kg) por um ano.
eosinofílica crônica é a existência de consolidação O maior problema do tratamento são os seus
homogênea periférica (que responde rapidamente efeitos colaterais, principalmente com a ciclofos-
a corticosteróides), enquanto que a consolidação famida, o que pode ocorrer em 42% dos casos. A
de distribuição lobular com freqüente associação vigilância constante, com hemograma e urina I
a nódulos centrolobulares e opacidades em vidro seriados podem detectar formas de mielossupressão
fosco é fortemente sugestiva da síndrome de e de hematúria (17% e 40% dos casos respecti-
Churg-Strauss.(13-16) vamente), as quais podem evoluir para aplasia de
O diagnóstico diferencial deve ser feito com asma medula e neoplasia vesical (15%). Infecção recor-
de difícil controle, pneumonia eosinofílica e outras rente é outro problema que se origina da imunos-
vasculites. Os critérios desenvolvidos pelo American supressão, o que seria ainda um fator de gatilho
College of Rheumatology podem não ser totalmente para a teoria de superantígenos já citada. A inferti-
reprodutíveis quanto à presença ou não de vasculite, lidade, principalmente relacionada ao sexo femi-
principalmente em áreas com baixa prevalência da nino pode chegar a 57% dos casos, e a proba-
doença, já que visam ao diagnóstico em pacientes bilidade de desenvolvimento de linfoma aumenta
com vasculite previamente documentada.(2) Talvez em onze vezes na população imunossuprimida
a dificuldade diagnóstica se deva à heterogeneidade com ciclofosfamida. Portanto, adquirida a remissão
de manifestações patogênicas; essa variabilidade imediata, o melhor tratamento é aquele que menos
ocorre de acordo com os diferentes fatores estimu- efeitos deletérios causará ao paciente. Outras
lantes do meio ambiente e com a resposta imune, drogas já foram estudadas, em sua maioria para
determinada por diferentes genótipos e fenótipos, pacientes vasculite ANCA-associada. A azatioprina
com conseqüente maior ou menor susceptibilidade é uma alternativa, porém, em estudo com 115
à doença. Por esse motivo não é incomum haver pacientes, 34% deles eram portadores de ANCAp
pacientes com critérios diagnósticos para granulo- positivo. A sobrevida foi muito semelhante à do
matose de Wegener, poliarterite nodosa, artrite grupo de pacientes tratados com prednisona e ci-
J Bras Pneumol. 2005;31(Supl 1):S27-S31
4. S 30 Barros JM, Antunes T, Barbas CSV.
clofosfamida.(26) por klebsiella. Outros patógenos encontrados foram:
A imuneglobulina humana endovenosa pode ser nocárdia, hemófilos, estafilococos e micobactérias,
uma alternativa segura na dose de 400 mg/kg/dose estas últimas um sério problema em se tratando da
em sessões mensais para aqueles pacientes que realidade brasileira. Ainda, nestes casos, o uso de
apresentam neuropatia periférica, ou mesmo lesão imunosupressor foi fator de risco adicional para ocor-
direta de vasa nervorum com conseqüente déficit rência de infecções. O uso de interferon-α ainda vem
motor. O bloqueio na ativação linfocitária, ação sendo testado, porém, está clara a substituição em
direta na cascata de coagulação e diminuição da relação à toxicidade da ciclofosfamida. Sua ação
reação linfóide são efeitos que determinam con- mielossupressora ocorre diretamente na produção
trole de doença, principalmente naqueles casos em de eosinófilos, o que em última análise, acarreta
que o tratamento clássico combinado não surtiu diminuição da liberação de grânulos eosinofílicos,
efeito. Espera-se cerca de 75% de resposta com causando assim, menor lesão tecidual. Apesar dos
essa terapêutica. A plasmaferese, da mesma forma, fortes indícios de controle de vasculite, mais estudos
é usada como adjuvante nos casos mais graves e são necessários para seu uso em larga escala.(30)
tem sua indicação principal para aqueles pacientes
com dano renal acentuado, assim como com neu- PROGNÓSTICO
ropatia periférica refratária a tratamento com corti-
cóides. A remoção de substâncias tóxicas como O prognóstico depende diretamente da lesão de
citocinas, auto-anticorpos e imunocomplexos órgãos-alvo. Em estudo prospectivo com 342
estabiliza a atividade do sistema reticuloendotelial pacientes com proteinúria, insuficiência renal,
e das células T, levando à estabilidade clínica da alterações cardiovasculares, intestinais e de sis-tema
doença. (27-28) O micofenolato mofetil (MMF), um nervoso central, foram significantemente relacionados
antimetabólito específico usado correntemente em com maior mortalidade as presenças de sintomas do
transplantados renais e de fígado, vem sendo testado trato gastrintestinal e proteinúria (> 1 g/d), ambas
como promessa de segurança terapêutica para com p < 0,0001 (54,2% e 48%, respectivamente).(30)
granulomatose de Wegener, mas sem evidência clara
para uso na síndrome de Churg-Strauss. Numa
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