(1) O documento descreve as vasculites pulmonares primárias, caracterizadas pela inflamação dos vasos pulmonares sem outra doença subjacente. (2) Estas vasculites geralmente apresentam sintomas sistêmicos envolvendo a pele, nervos, rins e outros órgãos, além de manifestações pulmonares como hemorragia e isquemia. (3) O diagnóstico é feito através da análise combinada de dados clínicos, radiológicos, laboratoriais e histopatológicos.
Este documento discute várias formas raras de vasculite pulmonar, incluindo a poliangeíte microscópica, a arterite de Takayasu, a síndrome de Behçet e a púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico é feito através da análise dos sintomas clínicos juntamente com achados radiológicos e anatomopatológicos. Tratamentos como corticosteróides e imunossupressores podem ser usados para controlar a doença.
1. A granulomatose de Wegener é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins.
2. Os principais sintomas incluem tosse, hemoptise e dispnéia, e os achados radiológicos mais comuns são infiltrados pulmonares e nódulos múltiplos.
3. O diagnóstico é feito através da análise de manifestações clínicas, achados radiológicos e anatomop
Este documento discute as vasculites pulmonares, doenças caracterizadas por inflamação e necrose dos vasos sanguíneos nos pulmões. A classificação das vasculites mudou com a descoberta dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) na década de 1980. As principais vasculites pulmonares associadas aos ANCA são a granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss e poliangeíte microscópica, que causam tosse, hemorragia alveolar ou asma. O
Anatomopatologia das Vasculites PulmonaresFlávia Salame
O documento descreve as principais manifestações anatomopatológicas das vasculites pulmonares, incluindo:
1) Processo inflamatório na parede dos vasos pulmonares, podendo apresentar granulomas, células gigantes, eosinófilos, necrose e hemorragia;
2) Conhecimento dos achados histopatológicos e do tipo de vaso acometido auxilia no diagnóstico diferencial entre as vasculites.
3) As principais apresentações incluem: granulomatose necrotizante, angeíte de
O Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo nas Vasculites PulmonaresFlávia Salame
Este documento discute anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) que são marcadores úteis para o diagnóstico e monitoramento de vasculites. Existem dois padrões principais de ANCA - clássico (cANCA) e perinuclear (pANCA) - que reconhecem diferentes antígenos nas enzimas dos grânulos de neutrófilos. A detecção de ANCA revolucionou o diagnóstico e tratamento de vasculites como a granulomatose de Wegener, embora testes adicionais sejam necess
Este documento discute síndromes hemorrágicas pulmonares, caracterizadas por infiltrado pulmonar bilateral, queda nos níveis de hemoglobina e hipoxemia. As causas incluem infecções, vasculites, coagulopatias e doenças do colágeno. O diagnóstico é feito através de exames de imagem, broncoscopia e análise do lavado broncoalveolar. O tratamento envolve tratar a doença subjacente e suporte ventilatório, podendo usar plasmaferese.
1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nas formas graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais lobulares.
3) O tratamento envolve corticoterapia e ciclofosfamida, send
Este documento discute a hiperresponsividade brônquica e os testes de broncoprovocação. Define hiperresponsividade brônquica como um aumento na facilidade e grau de estreitamento das vias aéreas em resposta a estímulos broncoconstritores. Discute os principais testes de broncoprovocação utilizados na prática clínica, como os da metacolina, carbacol e histamina. Apresenta as indicações dos testes, como no diagnóstico de asma em pacientes com sintomas respirató
Este documento discute várias formas raras de vasculite pulmonar, incluindo a poliangeíte microscópica, a arterite de Takayasu, a síndrome de Behçet e a púrpura de Henoch-Schönlein. O diagnóstico é feito através da análise dos sintomas clínicos juntamente com achados radiológicos e anatomopatológicos. Tratamentos como corticosteróides e imunossupressores podem ser usados para controlar a doença.
1. A granulomatose de Wegener é caracterizada por vasculite necrosante granulomatosa que acomete preferencialmente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins.
2. Os principais sintomas incluem tosse, hemoptise e dispnéia, e os achados radiológicos mais comuns são infiltrados pulmonares e nódulos múltiplos.
3. O diagnóstico é feito através da análise de manifestações clínicas, achados radiológicos e anatomop
Este documento discute as vasculites pulmonares, doenças caracterizadas por inflamação e necrose dos vasos sanguíneos nos pulmões. A classificação das vasculites mudou com a descoberta dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) na década de 1980. As principais vasculites pulmonares associadas aos ANCA são a granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss e poliangeíte microscópica, que causam tosse, hemorragia alveolar ou asma. O
Anatomopatologia das Vasculites PulmonaresFlávia Salame
O documento descreve as principais manifestações anatomopatológicas das vasculites pulmonares, incluindo:
1) Processo inflamatório na parede dos vasos pulmonares, podendo apresentar granulomas, células gigantes, eosinófilos, necrose e hemorragia;
2) Conhecimento dos achados histopatológicos e do tipo de vaso acometido auxilia no diagnóstico diferencial entre as vasculites.
3) As principais apresentações incluem: granulomatose necrotizante, angeíte de
O Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo nas Vasculites PulmonaresFlávia Salame
Este documento discute anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos (ANCA) que são marcadores úteis para o diagnóstico e monitoramento de vasculites. Existem dois padrões principais de ANCA - clássico (cANCA) e perinuclear (pANCA) - que reconhecem diferentes antígenos nas enzimas dos grânulos de neutrófilos. A detecção de ANCA revolucionou o diagnóstico e tratamento de vasculites como a granulomatose de Wegener, embora testes adicionais sejam necess
Este documento discute síndromes hemorrágicas pulmonares, caracterizadas por infiltrado pulmonar bilateral, queda nos níveis de hemoglobina e hipoxemia. As causas incluem infecções, vasculites, coagulopatias e doenças do colágeno. O diagnóstico é feito através de exames de imagem, broncoscopia e análise do lavado broncoalveolar. O tratamento envolve tratar a doença subjacente e suporte ventilatório, podendo usar plasmaferese.
1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nas formas graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais lobulares.
3) O tratamento envolve corticoterapia e ciclofosfamida, send
Este documento discute a hiperresponsividade brônquica e os testes de broncoprovocação. Define hiperresponsividade brônquica como um aumento na facilidade e grau de estreitamento das vias aéreas em resposta a estímulos broncoconstritores. Discute os principais testes de broncoprovocação utilizados na prática clínica, como os da metacolina, carbacol e histamina. Apresenta as indicações dos testes, como no diagnóstico de asma em pacientes com sintomas respirató
O documento discute doenças pulmonares intersticiais, incluindo suas causas, sintomas, exames e tratamentos. As principais formas de doenças pulmonares intersticiais discutidas incluem a fibrose pulmonar idiopática, esclerose sistêmica e sarcoidose. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento varia de acordo com o tipo de doença e gravidade dos sintomas.
1) O documento discute o interstício pulmonar e as doenças pulmonares intersticiais, incluindo sua classificação, manifestações clínicas e abordagem diagnóstica e terapêutica.
2) As provas funcionais como a capacidade de difusão do monóxido de carbono (DCO) e espirometria são importantes para avaliar e acompanhar várias doenças pulmonares intersticiais.
3) A fibrose pulmonar idiopática é uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva cu
Esclerose Sistêmica Progressiva e Polimiosite e DermatomiositeFlávia Salame
Este documento discute as manifestações pulmonares nas doenças reumatológicas, incluindo o envolvimento pulmonar comum nestas doenças, a importância da avaliação pulmonar e os achados de imagem e função pulmonar.
O documento descreve o caso de uma paciente de 39 anos internada com tosse e expectoração por dois meses. Exames identificaram aspergilose pulmonar crônica necrotizante, uma forma semi-invasiva de aspergilose pulmonar. A paciente foi tratada com itraconazol, apresentando melhora dos sintomas e redução das anormalidades pulmonares após cinco meses.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por asma, eosinofilia e vasculite necrosante. O documento descreve a definição, conceito, etiologia, principais órgãos acometidos, diagnóstico, manifestações clínicas, tratamento e prognóstico da síndrome.
Este documento discute a doença pulmonar intersticial fibrose cística, incluindo sua definição, causas genéticas, sintomas, exames, tratamentos e papel da fisioterapia respiratória. A fibrose cística é uma doença genética que afeta múltiplos órgãos e causa secreções espessas que danificam principalmente os pulmões. O diagnóstico é feito através de testes genéticos e de suor, e o tratamento envolve antibióticos, terapia
O documento discute a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva de causa desconhecida que acomete principalmente adultos entre 50-60 anos. A FPI é caracterizada por padrões histopatológicos e de imagem específicos e tem curso variável, podendo levar a óbito em até 5 anos. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras causas e na combinação de achados de tomografia e biópsia pulmonar.
Este documento descreve a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica caracterizada por diminuição da complacência pulmonar e trocas gasosas. A FPI é progressiva e insidiosa, com mau prognóstico. O diagnóstico definitivo requer exclusão de outras causas e presença de biópsia pulmonar demonstrando fibrose. O único tratamento eficaz é o transplante pulmonar, mas a maioria dos pacientes morre de insuficiência respiratória.
Caso Clínico: Fibrose Pulmonar IdiopáticaAmanda Thomé
Paciente de 81 anos apresenta dispnéia progressiva há 5 anos e tosse seca diurna. Exames mostram padrão restritivo e redução na difusão pulmonar, compatíveis com fibrose pulmonar idiopática. Trata-se de doença de etiologia desconhecida, com inflamação e fibrose progressivas dos pulmões. O tratamento é majoritariamente sintomático, com corticoides e imunossupressores tentando retardar a progressão da doença.
1. O documento apresenta diretrizes sobre doenças pulmonares intersticiais para a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
2. O diagnóstico e tratamento de DPI é um desafio devido à grande variedade de causas, necessidade de abordagem multidisciplinar e visão ainda limitada por parte de alguns médicos.
3. O documento recomenda fortemente que pacientes com diagnóstico incerto de DPI sejam encaminhados para centros de referência para discussão do caso com especialistas em clínica
O documento resume as principais informações sobre a sarcoidose, uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Apresenta os achados clínicos, diagnóstico, envolvimento de órgãos e tratamento, destacando o pulmão como o principal órgão acometido e a prednisona como primeira opção terapêutica.
1) O documento discute as recomendações de várias sociedades médicas sobre o diagnóstico da fibrose pulmonar idiopática (FPI).
2) A FPI é definida como uma forma crônica e progressiva de pneumonia intersticial fibrosante de causa desconhecida, que requer a exclusão de outras causas.
3) O diagnóstico é baseado na exclusão de outras doenças, tomografia de tórax de alta resolução e biópsia pulmonar, quando necessária.
1) A aspergilose é uma doença fúngica que pode se apresentar de forma alérgica, saprofítica ou invasiva, dependendo da resposta imune do hospedeiro.
2) A aspergilose broncopulmonar alérgica causa danos pulmonares e é tratada com corticosteroides e itraconazol.
3) A aspergilose pulmonar invasiva tem pior prognóstico e requer confirmação histopatológica, sendo o voriconazol o tratamento de primeira escolha.
O documento discute pneumonia adquirida na comunidade (PAC), incluindo sua definição, epidemiologia, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção. PAC é uma infecção pulmonar comum fora do ambiente hospitalar, especialmente em idosos e pessoas com doenças crônicas. Sua detecção envolve exame físico e radiografia de tórax, com antibióticos sendo o principal tratamento. Vacinas contra influenza e pneumococo são recomendadas para grupos de alto risco.
A combinação de fibrose pulmonar e enfisema (CFPE) é caracterizada por fibrose nas bases pulmonares e enfisema nos ápices, com espirometria normal ou pouco alterada mas baixa capacidade de difusão alveolo-capilar. Apresenta histórico de tabagismo intenso, dispneia desproporcional à função pulmonar, hipoxemia e estertores em velcro. A radiologia mostra padrões variados de fibrose e enfisema, enquanto a patologia revela diferentes padrões fibrosantes como UIP e NSIP.
O documento descreve a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), incluindo sua patogenia, sintomas, classificação em quatro graus de severidade, exames para diagnóstico e tratamentos. A DPOC é causada por obstrução crônica das vias aéreas devido a bronquite ou enfisema e causa sintomas como falta de ar, tosse e produção de muco. O documento também discute as alterações fisiológicas causadas pela doença e listas as principais causas de mortalidade nos
Este documento resume a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma patologia respiratória crônica caracterizada pela obstrução do fluxo aéreo, geralmente progressiva e causada primariamente pelo tabagismo. Ele descreve os fatores de risco, sintomas, diagnóstico, estadiamento e tratamento da DPOC, incluindo durante as exacerbações.
Correlação entre Asma e Doenças de Vias Aéreas SuperioresFlávia Salame
O documento discute a relação entre asma e rinite alérgica, afirmando que são manifestações de um mesmo processo inflamatório e não duas entidades distintas. Também descreve mecanismos pelos quais a rinite não controlada pode agravar a asma e ressalta a importância do tratamento contemplar ambas as condições.
1) O documento discute conceitos, fatores de risco, diagnóstico e classificação da DPOC. 2) A espirometria é essencial para o diagnóstico da DPOC, que é caracterizada por obstrução irreversível ou parcialmente reversível das vias aéreas. 3) A classificação GOLD avalia sintomas e risco de exacerbações para orientar o tratamento da DPOC.
O documento discute a definição, epidemiologia e fisiopatologia da asma. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta cerca de 350.000 pessoas no Brasil anualmente. A inflamação das vias aéreas é causada por uma interação complexa entre células inflamatórias e mediadores que podem levar a remodelamento brônquico.
1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nos casos graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais.
3) O diagnóstico diferencial deve considerar asma difícil, pneumonia eosinofílica e out
Este documento resume os procedimentos e análises realizados para diagnosticar e classificar derrames pleurais. A toracocentese é o exame diagnóstico, onde o líquido pleural é analisado para determinar se é um transudato ou exsudato e identificar a possível causa, como pneumonia, tuberculose ou câncer. Os resultados da citometria, bacteriologia, ADA e citopatológico fornecem pistas adicionais para o diagnóstico.
O documento discute doenças pulmonares intersticiais, incluindo suas causas, sintomas, exames e tratamentos. As principais formas de doenças pulmonares intersticiais discutidas incluem a fibrose pulmonar idiopática, esclerose sistêmica e sarcoidose. O diagnóstico envolve exames de imagem e biópsia, e o tratamento varia de acordo com o tipo de doença e gravidade dos sintomas.
1) O documento discute o interstício pulmonar e as doenças pulmonares intersticiais, incluindo sua classificação, manifestações clínicas e abordagem diagnóstica e terapêutica.
2) As provas funcionais como a capacidade de difusão do monóxido de carbono (DCO) e espirometria são importantes para avaliar e acompanhar várias doenças pulmonares intersticiais.
3) A fibrose pulmonar idiopática é uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva cu
Esclerose Sistêmica Progressiva e Polimiosite e DermatomiositeFlávia Salame
Este documento discute as manifestações pulmonares nas doenças reumatológicas, incluindo o envolvimento pulmonar comum nestas doenças, a importância da avaliação pulmonar e os achados de imagem e função pulmonar.
O documento descreve o caso de uma paciente de 39 anos internada com tosse e expectoração por dois meses. Exames identificaram aspergilose pulmonar crônica necrotizante, uma forma semi-invasiva de aspergilose pulmonar. A paciente foi tratada com itraconazol, apresentando melhora dos sintomas e redução das anormalidades pulmonares após cinco meses.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por asma, eosinofilia e vasculite necrosante. O documento descreve a definição, conceito, etiologia, principais órgãos acometidos, diagnóstico, manifestações clínicas, tratamento e prognóstico da síndrome.
Este documento discute a doença pulmonar intersticial fibrose cística, incluindo sua definição, causas genéticas, sintomas, exames, tratamentos e papel da fisioterapia respiratória. A fibrose cística é uma doença genética que afeta múltiplos órgãos e causa secreções espessas que danificam principalmente os pulmões. O diagnóstico é feito através de testes genéticos e de suor, e o tratamento envolve antibióticos, terapia
O documento discute a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica e progressiva de causa desconhecida que acomete principalmente adultos entre 50-60 anos. A FPI é caracterizada por padrões histopatológicos e de imagem específicos e tem curso variável, podendo levar a óbito em até 5 anos. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras causas e na combinação de achados de tomografia e biópsia pulmonar.
Este documento descreve a fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma doença pulmonar intersticial crônica caracterizada por diminuição da complacência pulmonar e trocas gasosas. A FPI é progressiva e insidiosa, com mau prognóstico. O diagnóstico definitivo requer exclusão de outras causas e presença de biópsia pulmonar demonstrando fibrose. O único tratamento eficaz é o transplante pulmonar, mas a maioria dos pacientes morre de insuficiência respiratória.
Caso Clínico: Fibrose Pulmonar IdiopáticaAmanda Thomé
Paciente de 81 anos apresenta dispnéia progressiva há 5 anos e tosse seca diurna. Exames mostram padrão restritivo e redução na difusão pulmonar, compatíveis com fibrose pulmonar idiopática. Trata-se de doença de etiologia desconhecida, com inflamação e fibrose progressivas dos pulmões. O tratamento é majoritariamente sintomático, com corticoides e imunossupressores tentando retardar a progressão da doença.
1. O documento apresenta diretrizes sobre doenças pulmonares intersticiais para a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.
2. O diagnóstico e tratamento de DPI é um desafio devido à grande variedade de causas, necessidade de abordagem multidisciplinar e visão ainda limitada por parte de alguns médicos.
3. O documento recomenda fortemente que pacientes com diagnóstico incerto de DPI sejam encaminhados para centros de referência para discussão do caso com especialistas em clínica
O documento resume as principais informações sobre a sarcoidose, uma doença granulomatosa sistêmica de etiologia desconhecida. Apresenta os achados clínicos, diagnóstico, envolvimento de órgãos e tratamento, destacando o pulmão como o principal órgão acometido e a prednisona como primeira opção terapêutica.
1) O documento discute as recomendações de várias sociedades médicas sobre o diagnóstico da fibrose pulmonar idiopática (FPI).
2) A FPI é definida como uma forma crônica e progressiva de pneumonia intersticial fibrosante de causa desconhecida, que requer a exclusão de outras causas.
3) O diagnóstico é baseado na exclusão de outras doenças, tomografia de tórax de alta resolução e biópsia pulmonar, quando necessária.
1) A aspergilose é uma doença fúngica que pode se apresentar de forma alérgica, saprofítica ou invasiva, dependendo da resposta imune do hospedeiro.
2) A aspergilose broncopulmonar alérgica causa danos pulmonares e é tratada com corticosteroides e itraconazol.
3) A aspergilose pulmonar invasiva tem pior prognóstico e requer confirmação histopatológica, sendo o voriconazol o tratamento de primeira escolha.
O documento discute pneumonia adquirida na comunidade (PAC), incluindo sua definição, epidemiologia, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção. PAC é uma infecção pulmonar comum fora do ambiente hospitalar, especialmente em idosos e pessoas com doenças crônicas. Sua detecção envolve exame físico e radiografia de tórax, com antibióticos sendo o principal tratamento. Vacinas contra influenza e pneumococo são recomendadas para grupos de alto risco.
A combinação de fibrose pulmonar e enfisema (CFPE) é caracterizada por fibrose nas bases pulmonares e enfisema nos ápices, com espirometria normal ou pouco alterada mas baixa capacidade de difusão alveolo-capilar. Apresenta histórico de tabagismo intenso, dispneia desproporcional à função pulmonar, hipoxemia e estertores em velcro. A radiologia mostra padrões variados de fibrose e enfisema, enquanto a patologia revela diferentes padrões fibrosantes como UIP e NSIP.
O documento descreve a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), incluindo sua patogenia, sintomas, classificação em quatro graus de severidade, exames para diagnóstico e tratamentos. A DPOC é causada por obstrução crônica das vias aéreas devido a bronquite ou enfisema e causa sintomas como falta de ar, tosse e produção de muco. O documento também discute as alterações fisiológicas causadas pela doença e listas as principais causas de mortalidade nos
Este documento resume a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma patologia respiratória crônica caracterizada pela obstrução do fluxo aéreo, geralmente progressiva e causada primariamente pelo tabagismo. Ele descreve os fatores de risco, sintomas, diagnóstico, estadiamento e tratamento da DPOC, incluindo durante as exacerbações.
Correlação entre Asma e Doenças de Vias Aéreas SuperioresFlávia Salame
O documento discute a relação entre asma e rinite alérgica, afirmando que são manifestações de um mesmo processo inflamatório e não duas entidades distintas. Também descreve mecanismos pelos quais a rinite não controlada pode agravar a asma e ressalta a importância do tratamento contemplar ambas as condições.
1) O documento discute conceitos, fatores de risco, diagnóstico e classificação da DPOC. 2) A espirometria é essencial para o diagnóstico da DPOC, que é caracterizada por obstrução irreversível ou parcialmente reversível das vias aéreas. 3) A classificação GOLD avalia sintomas e risco de exacerbações para orientar o tratamento da DPOC.
O documento discute a definição, epidemiologia e fisiopatologia da asma. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta cerca de 350.000 pessoas no Brasil anualmente. A inflamação das vias aéreas é causada por uma interação complexa entre células inflamatórias e mediadores que podem levar a remodelamento brônquico.
1) A síndrome de Churg-Strauss caracteriza-se por asma, eosinofilia e vasculite sistêmica, sendo necessário tratamento com ciclofosfamida nos casos graves que acometem órgãos como coração, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
2) Os principais achados radiológicos incluem infiltrados pulmonares algodonosos, espessamento brônquico e consolidações subpleurais.
3) O diagnóstico diferencial deve considerar asma difícil, pneumonia eosinofílica e out
Este documento resume os procedimentos e análises realizados para diagnosticar e classificar derrames pleurais. A toracocentese é o exame diagnóstico, onde o líquido pleural é analisado para determinar se é um transudato ou exsudato e identificar a possível causa, como pneumonia, tuberculose ou câncer. Os resultados da citometria, bacteriologia, ADA e citopatológico fornecem pistas adicionais para o diagnóstico.
1) O paciente apresenta sintomas respiratórios e cardíacos graves como tosse seca, febre, dispnéia e derrame pericárdico com vegetações;
2) Exames apontam para pneumonia, tuberculose, pneumocistose ou endocardite bacteriana;
3) O paciente sofre parada cardiorespiratória e é transferido para UTI em estado grave de coma.
[1] A síndrome do prolapso da valva mitral ocorre quando uma ou mais partes da valva mitral se deslocam para dentro do coração durante a sístole. É mais comum em mulheres e pode causar sintomas como dor no peito ou palpitações. [2] O diagnóstico é feito por meio de ecocardiograma ou ausculta cardíaca e o tratamento varia de tranquilização até cirurgia de reparo valvar, dependendo da gravidade dos sintomas e da regurgitação mitral. [3] A maioria
O documento descreve as principais cardiopatias congênitas cianogênicas e acianogênicas com hiperfluxo pulmonar, incluindo suas características anatômicas, fisiopatológicas, clínicas, exames complementares e tratamento. As cardiopatias descritas são comunicação interatrial, comunicação interventricular, persistência do canal arterial, tetralogia de Fallot e transposição das grandes artérias. Detalha os achados para cada cardiopatia de acordo com o tamanho do defeito e presença de
O documento discute derrames pleurais, incluindo sua fisiopatologia, apresentação clínica, diagnóstico e abordagem. Resume os principais pontos da seguinte forma:
1) Derrames pleurais ocorrem quando há acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, podendo ser transudatos ou exsudatos de acordo com sua causa subjacente.
2) O diagnóstico envolve exames de imagem e análise do líquido pleural obtido por toracocentese para diferenciar entre transudatos
1) Vasculites são inflamações dos vasos sanguíneos que podem se manifestar de forma sistêmica, causando febre, fadiga, perda de peso e inflamação vascular de vasos de diferentes calibres; 2) Exames laboratoriais mostram inflamação sistêmica e podem identificar anticorpos associados a diferentes vasculites; 3) As vasculites são classificadas de acordo com o calibre dos vasos atingidos em grandes, médios e pequenos vasos.
O documento discute o papel da tomografia computadorizada de tórax no diagnóstico da granulomatose de Wegener, descrevendo seus principais achados como nódulos pulmonares, opacidades em vidro fosco e consolidação, envolvimento de vias aéreas e grandes artérias. A doença pode ser imitada por outras condições e a biópsia é importante para o diagnóstico.
A síndrome de Churg-Strauss é uma vasculite autoimune rara caracterizada por inflamação eosinofílica dos vasos sanguíneos de médio e pequeno porte. Geralmente afeta pessoas com histórico de asma e rinite alérgica, podendo acometer diversos órgãos e causar danos nos pulmões, coração, pele, rins e sistema nervoso. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos, laboratoriais e histopatológicos e o tratamento envolve altas doses de cortic
O documento discute várias doenças pulmonares focais benignas e malignas, incluindo anomalias congênitas como sequestro pulmonar e cisto broncogênico, doenças inflamatórias como granulomas, lesões vasculares como infarto pulmonar e embolia pulmonar, e condições que podem simular tumores como atelectasia redonda. A radiografia de tórax é a principal técnica para identificação inicial, mas a TC fornece detalhes adicionais importantes para o diagnóstico.
- O documento discute abcesso pulmonar, definindo-o como uma supuração coletada em uma cavidade pulmonar resultante de necrose tecidual causada por infecção não tuberculosa.
- A aspiração de secreções infectadas da via respiratória superior é a via de inoculação mais comum em crianças. Fatores como aspiração, imunossupressão e doenças periodontais aumentam o risco.
- O diagnóstico é baseado em exame físico, raio-X de tórax e cultura
O documento discute o derrame pleural neoplásico, uma complicação comum em pacientes com câncer avançado. O derrame pode ser causado pela disseminação de células cancerosas para a pleura ou fluidos corporais. O diagnóstico envolve análises do líquido pleural para detectar células cancerosas. O tratamento precoce pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Este documento discute o tratamento de úlceras crônicas nos membros inferiores. Ele define úlceras de perna e discute sua prevalência e impacto econômico em Portugal. Também aborda os principais fatores de risco, etiologias, fisiopatologias e abordagens de avaliação clínica para úlceras venosas, arteriais e mistas. Finalmente, o documento descreve as principais opções de tratamento, incluindo compressão elástica, cirurgia venosa, revascularização e o uso de meias
O documento descreve a hipertensão pulmonar, definindo-a, classificando suas causas e estágios funcionais, e explicando sua fisiopatologia, que envolve vasoconstrição e remodelamento vascular, levando a lesões como lesões plexiformes. Também aborda o diagnóstico clínico e exames complementares como ECG, radiografia de tórax e prova ventilatória para avaliar a função pulmonar.
Arterites e vasculites de interesse cirúrgicogisa_legal
O documento discute arterites e vasculites de interesse cirúrgico. Apresenta uma introdução sobre vasculites e sua classificação. Descreve em detalhes a tromboangeíte obliterante, uma vasculite que acomete principalmente jovens fumantes e pode levar à gangrena e perda de membros se não tratada. Discutem-se os sintomas, exames e tratamento clínico e cirúrgico da doença.
1) As doenças cardiovasculares continuam sendo a principal causa de morte no Brasil, sendo responsáveis por quase 32% dos óbitos.
2) O infarto agudo do miocárdio é uma das principais causas de morbidade e mortalidade, apesar dos avanços terapêuticos das últimas décadas.
3) A reperfusão coronariana precoce através de fibrinolíticos ou angioplastia primária é crucial para um bom prognóstico do infarto do miocárdio.
Embolia pulmonar - diagnóstico e tratamentoBruno Castro
Este documento fornece uma introdução à embolia pulmonar, incluindo suas definições, epidemiologia, fatores de risco, fisiopatologia, história natural, estratificação de risco, diagnóstico e tratamento.
O documento descreve vários tipos de cardiopatias congênitas, incluindo comunicações interatriais, comunicações interventriculares e persistência do canal arterial. Essas condições causam shunts de sangue que podem levar a insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar se não tratadas. O documento fornece detalhes sobre os sinais e sintomas, exames e tratamentos para cada uma dessas cardiopatias.
1) As úlceras venosas são comuns e causam significativo impacto social e econômico devido à sua natureza recorrente.
2) O diagnóstico clínico é baseado na história, exame físico e exames complementares como ultrassonografia Doppler.
3) O tratamento envolve cicatrização da úlcera e prevenção de recidivas através de terapias clínicas e cirúrgicas.
Nódulos Centrolobulares com padrão em arvore em brotamentoFlávia Salame
Este documento descreve o caso de uma paciente de 64 anos com tosse crônica e dispneia progressiva. Exames de imagem mostraram nódulos centrolobulares com padrão de árvore em brotamento. Biópsia pulmonar mostrou achados compatíveis com bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP). A causa mais provável era aspiração crônica baseada nos achados clínicos e exames subsidiários.
Semelhante a Suspeição e diagnostico das vasculites pulmonares (20)
[1] O documento discute os princípios básicos da tomografia computadorizada de tórax, incluindo a história da TC, tipos de TC, como é realizada e como os resultados são apresentados. [2] Aborda a anatomia pulmonar normal visualizada na TC e quatro padrões gerais de anormalidades: opacidades reticulares, nódulos, opacidade pulmonar aumentada e opacidade pulmonar diminuída. [3] Fornece exemplos dessas anormalidades, incluindo enfisema, consolidação e c
1) O documento discute a etiologia e mecanismos da dispneia, as condições que levam à insuficiência respiratória e suas classificações.
2) São descritas as causas de hipoxemia e hipercapnia na insuficiência respiratória, incluindo distúrbios pulmonares e não pulmonares.
3) O documento também aborda o Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto, sua definição, fases e tratamento.
Este documento discute a silicose, uma doença pulmonar causada pela inalação de poeira contendo sílica cristalina. Apresenta aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e clínicos da doença, incluindo sua classificação em formas aguda, acelerada e crônica. Também aborda riscos de exposição ocupacional à sílica, mecanismos de lesão pulmonar e manifestações funcionais e radiológicas da silicose.
O documento discute a asma ocupacional, definindo-a como obstrução reversível ao fluxo aéreo causada por exposição ocupacional. A asma ocupacional é uma das principais doenças respiratórias ocupacionais em termos de prevalência, afetando entre 5-10% dos adultos com asma. Vários agentes químicos utilizados em diversas indústrias podem desencadear ou agravar a asma ocupacional. O documento descreve os mecanismos, incidência, importância, classificação e história
1) O documento discute as principais doenças relacionadas à exposição ao asbesto, incluindo espessamentos pleurais, derrame pleural, atelectasia redonda, asbestose, câncer de pulmão e mesotelioma maligno de pleura.
2) As doenças pleurais não malignas relacionadas ao asbesto podem se manifestar através de espessamentos pleurais circunscritos ou difusos, com ou sem calcificações.
3) A asbestose é considerada a fibrose intersticial pulmonar conseqüente à
O documento discute doenças pulmonares ocupacionais, incluindo pneumoconioses causadas pela inalação de poeiras, asma relacionada ao trabalho, DPOC ocupacional e câncer pulmonar ocupacional. Detalha tipos de pneumoconioses fibrogênicas e não fibrogênicas, com foco em silicose e doenças relacionadas ao amianto. Discutem diagnóstico, exposições de risco e manifestações clínicas dessas doenças.
Lesão Cavitária Pulmonar em paciente SIDAFlávia Salame
Este documento descreve o caso de um paciente de 55 anos com HIV avançado que apresentou lesão pulmonar cavitária e insuficiência respiratória. Após exames, foi diagnosticado com criptococose pulmonar e neurocriptococose, com isolamento de Cryptococcus neoformans em hemoculturas.
Teste Xpert para diagnóstico da TuberculoseFlávia Salame
O documento descreve um novo teste chamado Xpert MTB/RIF que detecta a tuberculose e resistência à rifampicina em cerca de 2 horas. O teste é mais sensível do que a baciloscopia e pode melhorar o diagnóstico e tratamento precoce da tuberculose no Brasil. O Ministério da Saúde avaliará a implementação do teste nos sistemas de saúde do Rio de Janeiro e Manaus.
O documento discute os estágios do sono, dividindo-o em sono REM e não-REM, que ocorrem em ciclos de aproximadamente 90 minutos. Também aborda as características fisiológicas de cada fase do sono e do distúrbio respiratório obstrutivo do sono.
Gasometria Arterial- Distúrbios do Equilíbrio Ácido-baseFlávia Salame
O documento discute os seguintes tópicos:
1) Regulação do equilíbrio ácido-básico no organismo, incluindo tampões, sistemas respiratório, renal e metabólico;
2) Conceitos como pH, potencial hidrogeniônico, ácidos e bases;
3) Parâmetros da gasometria arterial e suas interpretações no diagnóstico de distúrbios ácido-básicos.
Este documento discute os distúrbios do equilíbrio ácido-básico de forma simplificada. Primeiro, aborda os conceitos básicos, a fisiologia dos mecanismos de controle do pH sanguíneo e as alterações primárias do equilíbrio ácido-base. Em seguida, ilustra os distúrbios relacionados ao desequilíbrio ácido-básico com casos clínicos específicos que cobrem a fisiopatologia, diagnóstico e terapia.
O documento fornece informações sobre prescrição médica de forma concisa em 3 frases:
1) Define termos importantes relacionados a medicamentos e prescrição médica como receita médica, medicamento, droga, produto farmacêutico intercambiável.
2) Explica etapas para prescrição médica efetiva segundo a OMS, incluindo definir o problema, objetivos terapêuticos, seleção do tratamento, prescrição, informação ao paciente e monitoramento.
3) Apresenta modelos de rece
Guia Antimicrobianos do HUPE - EURJ - 2010Flávia Salame
1) O documento fornece guias de antibioticoterapia empírica para infecções comunitárias e nosocomiais no Hospital Universitário Pedro Ernesto no ano de 2010, indicando as primeiras e segundas escolhas de acordo com a situação clínica.
2) Também fornece informações sobre posologia de antimicrobianos comumente utilizados e guias de diluição e administração.
3) Tem como objetivo orientar os médicos na escolha adequada de antibióticos de acordo com cada situação clínica.
Cronograma de aulas_teóricas-01-2014(2)-modificadoFlávia Salame
O documento informa sobre alterações nas datas de duas aulas da Clínica Médica I: 1) Tromboembolismo Pulmonar foi alterado para 10 de abril; e 2) Insuficiência Respiratória e Interpretação da Gasometria Arterial foi alterado para 17 de abril. O documento também lista o cronograma completo de aulas da disciplina com datas, conteúdos, professores responsáveis e horários.
A micose sistêmica Histoplasmose é causada pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum, que se apresenta no solo como conídeos filamentosos. A infecção ocorre pela inalação dos esporos, podendo causar formas agudas assintomáticas ou sintomáticas com febre, tosse e astenia, ou formas crônicas e disseminadas em imunodeprimidos. O diagnóstico é feito por exames micológicos, histológicos e imunológicos associados à história clín
Este documento discute a insuficiência respiratória, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em manter os níveis adequados de oxigênio e gás carbônico. Apresenta uma classificação da insuficiência respiratória em tipo I (hipoxêmica) e tipo II (hipercápnica), e discute as causas, mecanismos e avaliação das trocas gasosas nos pulmões.
1) O documento discute as diretrizes para ventilação mecânica em pacientes com Lesão Pulmonar Aguda (LPA)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA).
2) É recomendado o uso de modos ventilatórios limitados em pressão e manter pressões baixas nas vias aéreas para proteger os pulmões. Hipercapnia controlada pode ser tolerada para este fim.
3) Deve-se usar volumes correntes baixos (até 6mL/kg) e manter a press
1) A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma síndrome clínica grave caracterizada por lesão pulmonar aguda difusa.
2) A SDRA é causada por uma intensa resposta inflamatória pulmonar a diversos agentes, como sepse, pneumonia ou aspiração gástrica.
3) A SDRA é definida por infiltrado pulmonar bilateral, relação PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg e ausência de hipertensão pulmonar.
O documento descreve a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), definindo-a como uma condição de insuficiência respiratória aguda causada por lesão inflamatória da barreira alveolar e endotelial, causando edema alveolar. Detalha os principais critérios para diagnóstico da SDRA e discute suas limitações, além de abordar suas causas, incidência, mortalidade e aspectos inflamatórios e evolutivos.
1. S4 Barbas CSV, Borges ER, Antunes T
Capítulo 2Capítulo 2
Vasculites pulmonares: quando suspeitar e como fazer o
diagnóstico*
Pulmonary vasculitis: when suspicion equal diagnosis
CARMEN SÍLVIA VALENTE BARBAS 1 , EDUARDO DA ROSA BORGES 2 , TELMA ANTUNES 3
Resumo Abstract
As vasculites pulmonares primárias são caracterizadas por The primary forms of pulmonary vasculitis are characterized
processo inflamatório na parede dos vasos pulmonares que by an inflammatory process in the pulmonary vessel walls,
leva a isquemia e hemorragia pulmonar com as conseqüentes leading to pulmonary ischemia and hemorrhage and the
expressões clínicas e radiológicas. As vasculites pulmonares consequent clinical and radiological manifestations. These
primárias são acompanhadas de expressão sistêmicas cutâneas, forms of vasculitis are accompanied by symptoms involving
em nervos periféricos, rins, seios da face, olhos e ouvidos, the skin, peripheral nerves, kidneys, sinuses, eyes, ears and
além do trato gastrintestinal, e sistemas cardíaco e nervoso gastrointestinal tract, as well as the cardiac and central
central. O diagnóstico é feito através da associação das nervous systems. The diagnosis is made through analysis of
informações clínicas, radiológicas e anatomopatológicas. O the clinical, radiological and pathological data. When
tratamento com corticosteróides e imunossupressores deve ser treatment with corticosteroids and immunosuppressive
instituído precocemente e apresenta altas taxas de remissão. therapy is initiated early, remission rates are high.
Descritores: Vasculite/radiografia; Vasculite/quimioterapia; Keywords: Vasculitis/radiography; Vasculitis/drug therapy;
Doenças pulmonares/diagnóstico; Doenças pulmonares/ Lung diseases/diagnosis; Lung diseases/drug therapy; Wegener´s
quimioterapia; Granulomatose de Wegener /diagnóstico; granulomatosis/diagnosis; Churg-Strauss syndrome/diagnosis;
Síndrome de Churg-Strauss/diagnóstico; Diagnóstico diferencial; Diagnosis, differential; Antibodies, antineutrophil cytoplasmic/
Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos /uso diagnóstico; diagnostic use; Adrenal córtex hormones/therapeutic use;
Corticosteróides/ uso terapêutico; Imunosupressores/uso Immunosuppressive agents/therapeutic use, Skin manifestations;
terapêutico; Manifestações cutâneas; Manifestações oculares; Ocular manifestations; Neurological manifestations.
Manifestações neurológicas
INTRODUÇÃO
As vasculites pulmonares primárias caracteri- os sintomas e sinais radiológicos e tomográficos
zam-se pela inflamação dos vasos pulmonares na apresentados pelos pacientes, será caracterizado
ausência de doença reumatológica e/ou neoplásica o tipo de vasculite pulmonar.
diagnosticada (lúpus eritematoso sistêmico, artrite Os sinais e sintomas apresentados pelos pacientes
reumatóide, síndrome de Sjögren, polidermatomio- são conseqüentes à isquemia e/ou sangramento do
site e as neoplasias) e/ou de exposição ambiental território pulmonar acometido. A isquemia será
e/ou a drogas, quando, então, passam a ser classifi- decorrente da inflamação da parede dos vasos
cadas como vasculites secundárias.(1-4) O processo pulmonares e conseqüente diminuição de sua luz,
inflamatório (presença de neutrófilos na parede com hipoperfusão do tecido adjacente e o sangra-
dos vasos pulmonares) pode acometer as artérias mento conseqüente à ruptura da parede dos vasos
e veias de grande, médio e pequeno calibre, assim acometidos e/ou dos aneurismas formados após o
como os capilares pulmonares. De acordo com o processo de reparação e/ou ainda conseqüente à
vaso acometido, o grau do acometimento e o tipo capilarite pulmonar.
de lesão histológica apresentada, assim como com Deve-se pensar no diagnóstico de vasculite
* Trabalho realizado no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo,
(SP) Brasil.
1. Professora Livre-Docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo, (SP) Brasil.
2. Pós-graduando da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo, (SP) Brasil.
3. Doutora em Pneumologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - USP - São Paulo, (SP) Brasil.
J Bras Pneumol. 2005; 31(Supl1):S4-S8
2. Vasculites pulmonares: quando suspeitar e como fazer o diagnóstico S5
Figura 1- Lesões ulceradas cutâneas características de vasculite sistêmica.
pulmonar nos pacientes com hemoptise e/ou san- As vasculites pulmonares, normalmente se apresen-
gramento alveolar e nos que apresentam nodula- tam acompanhadas de sintomas e sinais sistêmicos. A
ções e/ou opacidades pulmonares múltiplas, espe- forma localizada da doença é rara mas pode ocorrer,
cialmente quando escavadas e/ou justapleurais, e especialmente a restrita aos seios da face e/ou aos
principalmente quando acompanhadas de doença pulmões. O acometimento sistêmico das vasculites pul-
sistêmica. monares deve ser sempre investigado:(9-15)
A investigação diagnóstica inclui o radiograma Cutâneo: normalmente se apresenta na forma
de tórax de frente e perfil, para identificação dos de púrpura e/ou lesões necróticas predominando
nódulos e opacidades, e/ou ainda do infiltrado nas extremidades, especialmente dos membros
interstício-alveolar bilateral característico da he- inferiores. Deve ser sempre solicitada a avaliação
morragia alveolar. de um dermatologista para análise da lesão e poste-
Após a suspeita diagnóstica, deve-se solicitar rior obtenção de biópsia da lesão cutânea e análise
uma angiotomografia de tórax para estudo da histológica. Nesses casos é necessário realizar o
árvore vascular pulmonar e para melhor caracteriza- diagnóstico diferencial com vasculite de hipersen-
ção do parênquima pulmonar. A angiografia pulmo- sibilidade. (16-19) (Figura 1)
nar deverá ser solicitada somente na suspeita de
aneurismas da árvore pulmonar (como na síndrome
de Behçet) e a arteriografia brônquica nos casos
de hemoptise recidivante em que se opte por
embolização de ramos das artérias brônquicas
responsáveis pelo sangramento.
Na suspeita clínica de vasculite pulmonar
deverá ser solicitado hemograma (para verificar a
presença de eosinofilia, característica da síndrome
de Churg-Strauss e leucocitose e plaquetose, usual-
mente presentes na granulomatose de Wegener) e
velocidade de hemossedimentação (normalmente
bastante elevada nas vasculites). O exame de
anticorpo anticitoplasma de neutrófilos deverá ser
sempre solicitado, pois se positivo contribuirá para
o diagnóstico de vasculite (especialmente granu-
lomatose de Wegener, poliangeíte microscópica e Figura 2 - Acometimento ocular e nariz em sela caracterís-
síndrome de Churg-Strauss).(5-8) ticos da granulomatose de Wegener
J Bras Pneumol. 2005; 31(Supl1):S4-S8
3. S6 Barbas CSV, Borges ER, Antunes T
Figura 3 - Radiografia e tomografia de tórax mostrando massas escavadas
Sistema nervoso periférico: a neuropatia periférica trará alterada, especialmente nos portadores de
é bastante comum nas vasculites sistêmicas, especial- granulomatose de Wegener e poliangeíte microscó-
mente na síndrome de Churg-Strauss. Na suspeita de pica (leucocitúria, hematúria e proteinúria). A seguir,
neuropatia periférica, caracterizada pelo sintoma deverá ser solicitada avaliação da função renal
de formigamento, parestesia e dor em queimação através da mensuração dos níveis séricos de uréia e
nas extremidades, deverá ser solicitada eletroneuro- creatinina e se estas se apresentarem em níveis
miografia que, se alterada, indicará necessidade normais deverá ser solicitado o clearance de uréia e
de realização de biópsia do nervo correspondente. de creatinina. Se a função se apresentar alterada,
No caso de acomentimento dos membros inferiores, deverá ser solicitada biópsia renal para verificação
poderá ser solicitada biópsia do nervo sural. do tipo e grau da lesão renal. Deverá também ser
Rins: sempre deverá ser solicitado o exame do solicitada dosagem de anticorpo anticitoplasma de
sedimento urinário e/ou urina tipo I, que se encon- neutrófilos (ANCA).(20-25)
Tabela 1 - Apresentação clínica das principais vasculites pulmonares
Apresentação Granulomatose Síndrome de Poliangeíte
de Wegener Churg-Strauss Microscópica
vias aéreas superiores 95% 50 a 60% não
asma não 90 a 100% não
alteração radiológica 70 a 85% 40 a 70% 15 a 70%
hemorragia alveolar 5 a 15% < 5% 10 a 50%
trombo-embolismo não não não
glomerulonefrite 70 a 80% 10 a 40% 75 a 90%
gastrintestinal <5% 30 a 50% 30%
sistema nervoso central 5 a 10% 5 a 30 % 10 a 15%
sistema nervoso periférico 40 a 50% 70 a 80% 60 a 70%
cardíaca 10 a 15% 10 a 40 % 10 a 15%
ocular 50 a 60% <5% < 5%
articular 60 a 70% 40 a 50 % 40 a 60%
genitourinário <2% < 2% < 5%
cutâneo 40 a 50% 50 a 55% 50 a 65%
c-ANCA 75 a 90% 3 a 35 % 10 a 50%
p-ANCA 5 a 20% 2 a 50 % 50 a 80%
sobrevida 5 anos 80% 63 a 88% 74%
c-ANCA: anticorpo anticitoplasma de neutrófilos clássico; p-ANCA: anticorpo anticitoplasma de neutrófilos perinuclear.
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4. Vasculites pulmonares: quando suspeitar e como fazer o diagnóstico S7
Seios da face: deverá ser solicitado radiograma poderão ser identificados eosinófilos aumentados
e/ou de preferência tomografia computadorizada dos (nos casos de síndrome de Churg-Strauss) e/ou
seios da face para verificação do grau de acometimento linfócitos elevados (granulomatose de Wegener).
destes, especialmente na granulomatose de Wegener. A biópsia transbrônquica deve ser evitada nos casos
Poderá ser solicitada biópsia dos seios da face com de suspeita de vasculite pelo risco de sangramento.
o posterior encaminhamento do material para análise Nos casos em que houver lesões do parênquima
histológica e cultura. pulmonar, deverá ser solicitada biópsia pulmonar
Olhos: deverá ser solicitada avaliação de oftalmo- a céu aberto para obtenção do tecido pulmonar
logista para exame de fundo de olho e verificação acometido e posterior encaminhamento ao serviço
do possível acometimento vascular ocular (Figura 2). de anatomia patológica para caracterização do
Ouvidos e mastóide: deverá ser solicitada quadro histológico e diagnóstico de uma das
avaliação de otorrino para verificação do acometi- vasculites que serão descritas nos capítulos a
mento, especialmente do ouvido médio, assim como seguir: granulomatose de Wegener, síndrome de
tomografia computadorizada e/ou ressonância Churg-Strauss, poliangeíte microscópica, síndrome
nuclear magnética das mastóides. de Behçet, síndrome de Takayasu, Henoch-
Abdome: deverá ser solicitado exame de ultra- Schönlein e síndrome antifosfolípide.
som de abdome para verificação do fígado, baço De acordo com o diagnóstico, deverá ser reali-
e rins. Nos casos de poliarterite nodosa, deverá zado, o tratamento baseado em corticosteróides e
ser solicitada angiografia abdominal para detecção imunossupressores e, se necessário, pulsoterapia,
de aneurisma e/ou estonoses dos vasos intra- imuneglobulina endovenosa e plasmaferese nas
abdominais. formas mais graves.(28)
Sistema nervoso central: deverá ser solicitada
tomografia e/ou ressonância nuclear magnética REFERÊNCIAS
cerebral para verificação da presença de possíveis
massas, isquemias e/ou sangramentos cerebrais. A 1. Weyand CM, Goronzy JJ. Multisystem interactions in
ressonância nuclear magnética cerebral é importan- the pathogenesis of vasculitis. Curr Opin Rheumatol.
te para estudo mais detalhado dos vasos cerebrais 1997;9(1):3-11.
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Sistema cardiovascular: deverá ser solicitado Arthritis Rheum. 1990;33(8):1065-7.
eletrocardiograma para verificação de possível 3. Jennette, JC, Falk, RJ. Small-vessel vasculitis. N Engl J
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presença de isquemia. Depois, deverá ser realizado 1998;338(14):994-5.
ecocardiograma para detecção de acometimento do 4. Hoffman, GS. Classification of the systemic vasculitides:
pericárdio/miocárdio, assim como das valvas cardíacas. antineutrophil cytoplasmic antibodies, consensus and
Sistema respiratório: para avaliação do sistema controversy [editorial]. Clin Exp Rheumatol. 1998;
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respiratório, deverá ser solicitado radiograma de 5. Niles JL, Bottinger EP, Saurina GR, Kelly KJ, Pan G,
tórax e depois tomografia computadorizada de Collins AB, et al. The syndrome of lung hemorrhage and
tórax para avaliação pulmonar. Poderão ser obser- nephritis is usually an ANCA-associated condition. Arch
vadas lesões nodulares e/ou massas escavadas Intern Med. 1996;156(4):440-5.
6. Rao, JK, Weinberger, M, Oddone, EZ, Allen NB, Landsman P,
(Figura 3) e/ou um processo interstício-alveolar Feussner JR. The role of antineutrophilic cytoplasmic
difuso sugestivo de hemorragia alveolar.(26,27) Deverá antibody (C-ANCA) testing in the diagnosis of Wegener
ser sempre solicitada broncoscopia para verificação granulomatosis. A literature review and meta-analysis.
da árvore brônquica (especialmente nos casos de Ann Intern Med. 1995;123(12):925-32.
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A broncoscopia servirá para avaliação das vias 21(4):911-47.
aéreas e coleta de lavado broncoalveolar, que 8. Rao JK, Allen NB, Pincus T. Limitations of the 1990
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deverá ser encaminhado para pesquisa de agentes criteria in the diagnosis of vasculitis. Ann Intern Med.
infecciosos e citologia quantitativa através da qual 1998;129(5):345-52.
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