Revisão em técnicas restauradoras e adesividade 2012 1

Prof. Guilherme Terra
Disciplina de Dentística Restauradora

 O maior problema da Dentística Restauradora
era a falta de adesão dos materiais
restauradores às estruturas dentárias.

◦ Infiltração marginal

Terra, G.

 Descoloração marginal
 Fraturas marginais
 Reincidência de cárie
 Sensibilidade pós-operatória
 Reações pulpares
Kidd EAM. Microleakage: a review. J. Dent. 1976;4(5):199-206.

Terra, G.

Introdução da técnica do condicionamento
ácido do esmalte por Buonocore em 1955.

Novas perspectivas

Buonocore MG. A Simple Method of Increasing the Adhesion of Acrylic Filling Materials to to
enamel surface. J Dent Res. 1955;34(6):849-53.

Terra, G.

 Descalcificação seletiva, formando poros.

 Formação dos Tags.

 Aumento o embricamento mecânico.

Terra, G.

 Esmalte e a dentina são tecidos mineralizados
e contêm os mesmos componentes
inorgânicos.
 Porém apresentam diferenças morfológicas e
na composição orgânica, fundamentais no
processo de adesão.

Buonocore MG. A Simple Method of Increasing the Adhesion of Acrylic Filling Materials to to enamel
surface. J Dent Res. 1955;34(6):849-53.

Terra, G.

A dentina é um tecido histologicamente
complexo, predominantemente tubular e com
presença de umidade.

Fatores que dificultam a adesão

Al-Ehaideb A, Mohammed H. Shear bond strength of “one 2. bottle” dentin adhesives. J Prosthet Dent.
2000;84(4):408-12.

Terra, G.

Com a evolução dos sistemas adesivos

Melhora na capacidade de adesão

Redução da microinfiltração marginal em
dentina.

Terra, G.

 Tecido mineralizado poroso de estrutura
basicamente prismática.

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeirão Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da
FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontológicos; [aprox 30 p]. Disponível em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

 Constituído de:
◦ Proteínas soluvéis, insolúveis e peptídeos em
quantidades aproximadamente iguais.

◦ O esmalte varia consideravelmente em espessura
nas diferentes regiões do dente e entre os
diferentes tipos de dentes.

◦ É mais espesso nas cúspides e nas bordas incisais
é mais delgado terminando na margem cervical.

Terra, G.

 Apresenta-se sob a forma de cristais, que unidos
originam os prismas de esmalte.

 Iniciam-se na junção amelodentinária e dirigem-se
para a superfície dental.

 Apresentando uma variação de tamanho de 4 a 7 µm.

 A porção mais externa do esmalte é constituído
principalmente pela porção orgânica, com menor
quantidade de prismas.

Terra, G.

 Remove aproximadamente 10 µm da superfície.

 Cria poros de 5 à 50 µm de profundidade.

 Aumenta da área de superfície, o molhamento do
esmalte e a tensão superficial.

 O adesivo flue para os microporos, criando uma
retenção micromecânica


Terra, G.

 Ácido fosfórico na concentração de 30 à 40%.

 Outros agentes desmineralizantes tem sido
testado como: EDTA, ácido pirúvico(10%).

Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite
restorations. Int Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

 Estudos demonstram que o tempo de condicionamento
ácido de 15 segundos promove a mesma rugosidade que
no tempo de 60 segundos.

 Estudos laboratoriais demonstram que a resistência ao
cisalhamento e a infiltração marginal são similares tanto
em 15 /60 segundos no tempo de condicionamento.

Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite restorations. Int
Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

 Os ácidos podem apresentar-se sob 2
formas:

 Gel (mais utilizado).

 Solução.


Terra, G.

 O tempo de lavagem de no mínimo 15
segundos.

Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite
restorations. Int Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

 A dentina apresenta um aspecto tubular.

 Sua quantidade e diâmetro médios variam de
acordo com a proximidade com o tecido pulpar.


Terra, G.

Próximo à junção amelodentinária

10.000 túbulos mm2

 O diâmetro próximo à junção amelodentinária gira
em torno de 0,87 micrômetros.

Dentina superficial


Terra, G.

Próximo à polpa

50.000 túbulos mm2

 O diâmetro próximo à polpa gira em torno de 2,5
micrômetros.

Dentina profunda


Terra, G.

 A dentina peritubular envolve os túbulos e é
caracterizada por seu alto conteúdo mineral.

 A dentina intertubular se situa entre os
túbulos dentinários, sendo menos
mineralizada.

Dentina intertubular Dentina peritubular

Terra, G.

 Primária

 Secundária

 Terciária ou reacionária

Kuttler Y. Classification of dentine into primary, secondary and terciary. Oral Surg. 1959;12:996-1001.

Terra, G.

 É a dentina original, normal e regular.

 A maior parte é formada antes da erupção do
dente.


Terra, G.

 É a dentina que se forma devido aos
estímulos de baixa intensidade.

 Decorrente de função biológica normal
durante a vida clínica do dente.


Terra, G.

 Desenvolve-se quando existem irritações
pulpares mais intensas.

 Cárie, irritações mecânicas, térmicas,
químicas, elétricas e outras.


Terra, G.

 Microfragmentos ou microdetritos deixados
sobre a dentina durante o preparo cavitário.

 Formado sempre que superfície dentária é
cortada ou desgastada com instrumentos
rotatórios.

 Conhecido também como lama dentinária.

PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

 Sua remoção traz benefícios e prejuízos para as
técnicas restauradoras.

 Consiste em duas camadas:

◦ A camada externa superficial e amorfa, agregada sobre
superfície dentinária
◦ A interna, formada por micropartículas que penetram
por alguns micrômetros no interior do complexo
tubular da dentina.


Terra, G.

 Reduz o movimento dos fluídos dentinários
em direção à polpa.

 Previne a penetração bacteriana nos túbulos
dentinários.

 Constitui em um forrador cavitário que reduz
a permeabilidade dentinária mais efetivo que
qualquer selante cavitário.


Terra, G.

 Interfere na adesão dos materiais adesivos.

 Pode servir como depósito de bactérias ou de
seus produtos (Controverso).

 Pode permanecer utilizar materiais
restauradores não adesivos.


Terra, G.

 Deve ser removida com agentes de limpeza
cavitária.



Terra, G.

 Devem possuir as seguintes características:

◦ Não ser tóxico.
◦ Limpar as paredes cavitárias, removendo os
fragmentos orgânicos, acumulados durante a
instrumentação do preparo.
◦ Eliminar possíveis microorganismos patogênicos no
interior da cavidade.
◦ Facilitar a ação dos agentes protetores.


Terra, G.

 Foram utilizados vários tipos de ácidos, entre
eles o ácido poliacrílico, fosfórico , EDTA e
outros.

 O mais utilizado hoje em dia é o ácido
fosfórico a 37% com Clorhexidina.


Terra, G.

 Técnica mais aceita hoje em dia.

 Indicada em cavidades que apresentam cerca
de 1 mm de espessura – ou mais - de
dentina remanescente.

 Ácido Fosfórico 37% por 15 segundos.

Meryon SD, Tobias RS, Jakeman KJ. Smear removal agents: a quantitative study in vivo and in vitro. J
Prosthet Dent. 1987 Feb;57(2):174-9.

Fusayama T. Factors and prevention of pulp irritation by adhesive composite resin restorations.
Quintessence Int. 1987 Sep;18(9):633-41.

Terra, G.

 Nakabayashi et al (1982) definiram a
formação da camada híbrida, resultante da
infiltração de monômeros resinosos entre as
fibras colágenas expostas.

 Ocorre devido à remoção total do smear layer
e pela criação de microporos por um ácido.

NAKABAYASHI N, et al. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. J
Biomed Mater Res. 1982:16(3):265-73.

Terra, G.

 Proximidade com a polpa.

 CIV quando existe pouco remanescente.

 Hidróxido de Cálcio e CIV quando existe
muito pouco remanescente.

Mondelli J. Proteção do complexo dentino-pulpar. São Paulo: Artes Médicas; 1998. P 316.

Terra, G.

 O ácido fosfórico a 37%, pode causar danos
às células odontoblásticas.

 Porém esse dano é superado pela capacidade
de recuperação de um tecido pulpar saudável.

 Contudo, muitos dos componentes dos
sistemas adesivos são tóxicos para as células
pulpares.

Brannstrom M, Nordervall KJ. Bacterial penetration, pulpal reaction and inner surface of concise enamel
bond. Composite fillings in etched and unetched cavities. J Dent Res. 1978;57(1):3-10.

Terra, G.

 Primer

 Bond

Terra, G.

 Componente Hidrofílico
◦ Têm adicionado em sua composição um solvente.

 Acetona
◦ Requer um menor tempo para evaporar.
◦ Requer um ambiente mais úmido.

 Água
◦ Requer um maior tempo para evaporar.
◦ Requer um ambiente mais seco.

 Álcool
◦ Intermediário entre a água e a acetona.
(Kanca, 1998; Jacobsen & Söderholm, 1998)

Terra, G.

 Componente Hidrofóbico.

 Resina sem carga, fluída.

 É “Levado” pelo Primer ao interior dos
túbulos.

 Têm ligação química à R.C.

Terra, G.

 2 Frascos

 Frasco único

 Autocondicionantes

Terra, G.

 Frasco 1: Primer.

 Frasco 2: Bond.

 Técnica mais estudada e considerada a mais
segura.

 Adper™ Scotchbond.

Terra, G.

 Ataque ácido com ácido fosfórico por 15
segundos.

 Lavagem por no mínimo 15 segundos.

 Secagem com “bolinhas de algodão”, papel
absorvente ou leves jatos de ar.
◦ O esmalte deve ficar o mais seco possível.
◦ Já a dentina deve ficar seca, porém com certa umidade.

 Aplicar o Primer e esperar evaporar.

 Aplicação do Bond e fotopolimerização.

Terra, G.

 Frasco único com Primer e Bond juntos.

 Adper™ Singlebond, Prime & Bond 2.1, Excite,
Magic Bond DE.

Terra, G.

 Ataque ácido com ácido fosfórico por 15
segundos.


◦ O esmalte deve ficar o mais seco possível.
◦ Já a dentina deve ficar seca, porém com certa umidade.

 Aplicar o sistema adesivo, esperar evaporar e
fotopolimerizar.

Terra, G.

 Elimina as etapas de condicionamento ácido,
lavagem e secagem.
 Reduz o risco de sensibilidade pós-operatória.
 Clearfil SE Bond, Adper SE Plus.

Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W, Rigolizzo DS, Andrade MF. Utilização do Sistema adesivo autocondicionante em
restauração direta de resina composta – Protocolo clínico. R Dental Press Estét. 2006;3(4):37-45.

Terra, G.

 Condicionamento em esmalte insuficiente.

 Alguns trabalhos sugerem uma adaptação na
técnica recomendada pelos fabricantes.

 Realização do condicionamento ácido do
esmalte com ácido fosfórico a 37%
previamente à aplicação do sistema adesivo
autocondicionante.

Martins GC, Franco APGO, Godoy EP, Maluf DR, Gomes JC, Gomes OMM. Adesivos dentinários. RGO. 2008
out./dez;56(4):429-36.

Terra, G.



◦ Secar uniformemente.
◦ Não deve ter muita umidade.

 Fotopolimerização.

Terra, G.

 Desgaste de superfície

 Contato proximal deficitário

 Contorno anatômico complexo

 Sensibilidade pós-operatória

 Infiltração marginal

 Técnica sensível

 Durabilidade questionável

 Análise clínica, estética e radiográfica;

 Checar contatos oclusais cêntricos;

 Acesso à lesão de cárie;

 Remoção do tecido cariado;

 Formas de conveniência ao Procedimento
restaurador.

 Controle de fluidos gengivais, sangue e
saliva;

 Afastamento dos tecidos moles;

 Proteção para paciente e profissional;

 Maior produtividade.

 Limpeza da cavidade
◦ Pedra-pomes e água.

 Proteção do complexo dentino-pulpar

◦ Cavidades rasas e médias.
 Apenas sistema adesivo.

◦ Cavidades profundas
 CIV e adesivo dentinário

◦ Cavidades muito profundas
 Hidróxido de cálcio, CIV e adesivo dentinário

 Conferem à cavidade o contorno correto da
porção proximal da restauração;

 Utilizada para não deixar excessos
interproximais.

 Diversos tipos no mercado:

◦ Matrizes tipo Boomerang – conjunto com porta matriz
◦ Matrizes individuais pré-contornadas
 Pallodent – Dentsply
 Unimatrix – TDV
 Composi Tigth – GDS Garrison

 Ácido fosfórico 32-37%, por 15seg;

 Lavar abundantemente;

 Secar suavemente;
◦ Bolinhas de algodão.
◦ Leves jatos de ar.
◦ Papel absorvente.

 Aplicação do adesivo e fotopolimerização.

 Resinas híbridas e micro-híbridas.

 Compactáveis.

 Nanopartículas.

 A única não indicada para posteriores são as
resinas microparticuladas.

 Seleção da cor.

 Isolamento da campo operatório.

 Preparo cavitário.

 Limpeza da cavidade.

Terra, G.

 Proteção do complexo dentino-pulpar.

 Aplicação de ácido fosfórico 37% por 15 seg.

 Lavagem e secagem.

 Aplicação do sistema adesivo e
fotopolimerização.

Terra, G.

 Aplicação do sistema de matriz e cunha, se
necessário.

 Confecção da face proximal, se necessário.

 Técnicas incrementais, respeitando o fator de
configuração cavitária – Fator C.

Terra, G.

 Inicial

Terra, G.

 Técnica para confecção de faces proximais.

INDICAÇÕES DAS RESINAS COMPOSTAS
DENTES ANTERIORES DENTES POSTERIORES

MACROPARTÍCULADAS X

MICROPARTÍCULADAS X

HIBRIDAS X

MICROHÍBRIDAS X X

NANOHÍBRIDAS X X

NANOMÉTRICAS X X

 Se refere ao comportamento de um corpo
frente a incidência da luz.

 Sem a luz não existem cores, sendo ela a
fonte de todas as cores.

(ISAAC NEWTON apud HEGENBARTH, 1992)

 As cores são classificadas com base
em três dimensões.

◦ Matiz.

◦ Croma.

◦ Valor.

Terra, G.

 Antigamente se utilizava uma disposição de
escala, a qual era baseada nas iniciais das
palavras em inglês.

 U ( U n i v e r s a l );
 Y ( Ye l l o w );
 B ( B r o w n );
 G ( G r a y ).

◦ A tendência foi a de não mais se utilizar esta forma de
classificação.
 Resultava em menos possibilidades estéticas.

 Distingue uma A B C D
família de cor de
outra.

 Vermelho de
amarelo ou verde de
azul, por exemplo.

 Matiz é a primeira
idéia, ou a mais
genérica, ao se
escolher uma cor
qualquer.

Terra, G.

 ESCALA VITA

◦ Matiz A
 Corresponde ao amarelo–amarronzado
 Representa a maioria dos casos

◦ Matiz B
 Corresponde ao amarelo com um pouco de marrom

◦ Matiz C
 Corresponde ao cinza com pequena quantidade de marrom

◦ Matiz D
 Corresponde ao rosa avermelhado com um pouco de
marrom.

 Característica que
descreve a saturação
ou intensidade de
um determinado
matiz.

 Simplificando, seria o
quão forte ou fraca é
uma determinada
cor.
Na escala de cores Vita Classical, o
 Identificado em pela croma é o número que segue a letra do
numeração gradual matiz.
da escala VITA.

Terra, G.

 Nos dentes naturais o
croma é uma
característica
relacionada
essencialmente à
dentina.

 O esmalte age como
um filtro, atenuando a
percepção da cor
dentinária.

 O croma aumenta de
forma progressiva à
medida em que a
espessura de esmalte
diminui.

Terra, G.

 Representa a luminosidade da cor.

 É a qualidade pela qual distinguimos uma cor clara de uma
cor escura.

 O valor está relacionado à quantidade de pigmento branco
existente.
◦ Se refere à quantidade de opacidade e/ou translucidez.

 Quanto mais branco o objeto, maior será o valor, pois uma
maior quantidade de luz será refletida.

 Não está discriminado na escala Vita.
◦ Nos obriga a conhecer o comportamento dinâmico de cada marca e
tipo de resina.

Terra, G.

 Translucidez

 Opacidade

 Fluorescência

 Opalescência

Terra, G.

 Translucidez e Opacidade
◦ Efeito que mede a quantidade de luz que passa
pelo objeto.

Terra, G.

 Fluorescência:
◦ Capacidade de uma superfície emitir luz quando exposta
a radiações do tipo raios ultravioleta (UV), raios
catódicos ou raiosX.

◦ As radiações absorvidas (invisíveis ao olho Humano)
transformam-se em luz visível.

◦ Característica natural da
dentina.

◦ Sob luz de baixo comprimento
de onda, o dente reflete cor
azul-claro ou branco intenso.

Terra, G.

 Opalescência:
◦ Característica específica do Esmalte.
◦ Sob luz de alto comprimento de onda o esmalte
reflete luz cinza azulado.

Terra, G.

 Profilaxia;
 Escala seca;
 Dentes úmidos;
 Não isolar dentes;
 Luz
◦ Sem luz do refletor.
◦ Ideal – luz natural.

 MATIZ
 SATURAÇÃO
 LUMINOSIDADE

 ESCALA VITA

◦ MATIZ
 A, B, C e D.

◦ SATURAÇÃO
 1 – 2 – 3 - 3,5 – 4

◦ LUMINOSIDADE
 CLAROS-B1, A1, B2, D2, A2
 MÉDIOS-C1, C2, D4, A3, D3
 ESCUROS-B3, A3.5, B4, C3, A4, C4

 Espectrofômetro digital.
◦ Vita Easyshade

 Cavidades menores que os dentes
posteriores.

 Fator C mais favorável.

◦ Maior influência dos iluminantes.

◦ Maior exigência estética.

Terra, G.

 Aumento da área de
esmalte no ângulo cavo-
superficial.

 Proporciona uma melhor
estética.

 A extensão deve ser de
cerca de 0,5mm do limite
de esmalte sadio.

 Apenas na vestibular.

Terra, G.

 Profilaxia.

 Seleção da cor.

 Isolamento da campo operatório.

 Remoção da cárie e preparo cavitário.

 Limpeza da cavidade.

Terra, G.

 Proteção do complexo dentino-pulpar.

 Aplicação de ácido fosfórico 37% por 15 seg.

 Lavagem e secagem.

 Aplicação do sistema de matriz ou fita de teflon.

 Aplicação do sistema adesivo e
fotopolimerização.

Terra, G.

 Confecção da porção palatina com resina
composta.
◦ Em restaurações do tipo classe III a sequencia de
confecção da restauração pode ser invertida.

 Confecção dos lóbulos de desenvolvimento.

 Confecção da porção vestibular.

 Acabamento e polimento.
◦ Idealmente após 48 horas.

Terra, G.

 Preferencialmente antes do início do procedimento.

 Sempre há o risco de exposição pulpar acidental.

Cavidade preparada
e isolada

Ácido fosfórico 37 %

Sistema adesivo

Tipos de lesão

Erosão
Abrasão Abfração

Abrasão
Perda de estrutura causada por um processo mecânico
repetitivo

Erosão
Processo de descalcificação e dissolução por substância
química

Abfração
Micro fratura da estrutura dentária, causado pela
deflexão do elemento dentário

 Fatores a considerar

◦ Presença de esclerose dentinária
 Adesão comprometida

◦ Qual material restaurador utilizar?
 Amálgama, R.C. ou CIV

◦ Ausência de esmalte cervical
 Adesão comprometida

◦ Causa da lesão
 Se não removido o fator causador a lesão irá voltar

Restaurar ou acompanhar???

Ácido
fosfórico 37%

Terra, G.

Aplicar duas
camadas de
adesivo.

Não
fotopolimerizar
entre as
camadas.

Leves jatos de
ar entre as
camadas.

Terra, G.

 Convencional

 Step

 Ramp

 Pulso tardio

Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contração e Fotopolimerização das Resinas Compostas: Abordagem
Clínica. Rev Soc Bras Odontol Estét. 2002;3:13-9.

Terra, G.

 Intensidade constante.

 Potência máxima do aparelho.

 20 a 40 segundos.

 Não estende a fase Pré-gel.

 Gera um maior Stress na interface adesiva.


Terra, G.

 A resina é fotopolimerizada inicialmente em uma
potência mais baixa, e subitamente emprega-se
a potência máxima do aparelho.

 Tempos pré definidos pelo aparelho.

 Estende a fase Pré-gel.

 Gera um menor Stress na interface adesiva.

Terra, G.

 A luz é aplicada em baixa intensidade e,
gradativamente a intensidade é aumentada,
chegando a uma alta intensidade por mais um tempo
específico.

 Tempos pré definidos pelo aparelho.

 Estende a fase Pré-gel.

 Gera um menor Stress na interface adesiva.

Terra, G.

 Cada incremento é fotopolimerizado por 5 segundos
em baixa potência.

 Banho de luz ao fim da restauração de 1 minuto por
face, em potência máxima.

 Técnica que gera o menor stress de contração de
polimerização e melhor adaptação marginal.

 Técnica que têm sido mais indicada pela literatura.
Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contração e Fotopolimerização das Resinas Compostas: Abordagem Clínica. Rev
Soc Bras Odontol Estét. 2002;3:13-9.

Terra, G.

 Intuito de promover lisura e diminuir a
rugosidade superficial.

◦ Diminui o acúmulo de placa.

◦ Diminui a possibilidade de micro infiltração
marginal.

◦ Melhora o contorno.

◦ Melhora o brilho e a estética final.

 Devem ser realizados após o término
completo da restauração.
◦ Idealmente após 48 horas.

 A necessidade do acabamento está ligada a
qualidade doa escultura e do contorno da
restauração.
◦ Deverá ser realizado caso haja qualquer excesso.
 Na sessão da restauração realizar apenas o
acabamento mais grosseiro que possa interferir na
função.

 Podem ser realizados com a utilização de pontas
multilaminadas e/ou pontas diamantadas F e FF.
◦ Alta rotação com irrigação abundante.

 Podem ser utilizadas também pontas de silicone
(as mais abrasivas) - (Kit Viking – KG Sorensen /
Enhance - Dentsply).
◦ Baixa rotação com a superfície umedecida.

 Para as proximais o acabamento pode ser feito
com lixas abrasivas com centro neutro.

 Pontas diamantadas F e FF

 Tiras de lixa

 Pontas de Silicone (As menos abrasivas).
◦ Baixa rotação com a superfície umedecida.

 Escova de Robinson + pasta de polimento
diamantada.

 Discos de feltro.
◦ Com pasta de pasta de polimento diamantada ou
sem pasta.

 Pontas diamantadas F e FF

 Pontas multilaminadas

 Borrachas abrasivas

 Discos e lixas

 Discos de feltro

 Escovas de robinson

 Pastas de polimento

Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra
Mestre em Odontologia – Universidade Ibirapuera
Especialista em Implantodontia e Dentística
drguilhermeterra@yahoo.com.br

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