O documento discute procedimentos odontológicos relacionados à exodontia. Ele fornece informações sobre controle da dor, indicações e contraindicações para exodontia, avaliação pré-operatória do paciente, princípios mecânicos, etapas da exodontia, técnicas específicas para cada dente e cuidados trans e pós-operatórios.

1. Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra

2. Controle da dor
 Eliminar todas as sensações da polpa e do Periodonto
de sustentação e proteção.
 Porém o paciente deverá saber distinguir uma dor
aguda de uma pressão intensa.
 A quantidade de anestésico deverá ser a mínima
possível para se conseguir o efeito anestésico desejado.

3. Indicações
 Cáries extensas.
 Doença periodontal avançada.
 Razões Ortodônticas.
 Elementos sem antagonistas.
 Fraturas não tratáveis.
 Indicações protéticas.
 Dentes inclusos/impactados.
 Dentes supranumerários.

4. Contra-indicações
 Contra-indicações sistêmicas
 Patologias cardíacas e P.A. alterada;
 Diabéticos não compensados;
 Deficiência de Fatores de coagulação;
 Infecções sistêmicas;
 Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre);
 Lactante;
 Período menstrual (Risco de anemia);

5. Contra-indicações
 Contra-indicações locais
 Pacientes irradiados em Cabeça e Pescoço;
 Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);
 Infecções locais;
 Trismo;

6. Avaliação
Pré-Operatória

7. Princípio da Oportunidade Cirúrgica
ANAMNESE EXAME CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EXAMES
COMPLEMENTARES
DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO

8. Princípio da Oportunidade Cirúrgica
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
TERAPÊUTICA ADEQUADA
NECESSIDADE
CIRÚRGICA
CONSERVADORA CIRÚRGICA
AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO
SISTÊMICA LOCAL
OPORTUNIDADE
CIRÚRGICA

9. Anamnese
 Queixa principal (motivo da consulta)
 História médica (antecedentes médicos)
 Antecedentes familiares
 História Evolutiva da Doença

10. Sinais Vitais
 Pressão arterial
 Frequência e ritmo cardíaco
 Frequência respiratória
 Temperatura
 Altura
 Peso

11. Valores ideais dos sinais vitais
 Pressão arterial – 120/80 mmHg
 Frequência e ritmo cardíaco – 60-75 BPM
 Frequência respiratória – 12 por minuto
 Temperatura – 36,5° Celsius

12. Classificação ASA
 Classificação da American Society of Anesthesiologists

13. ASA II
 Adulto com PA entre 140 a 160/90 mmHg
 Diabético controlado
 Portador de desordens convulsivas controlado
 Asmático controlado

14. ASA III
 Angina estável
 História de AVC ou infarto agudo do miocardio há
mais de 6 meses
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Doença pulmonar obstrutiva crônica
 Adulto com PA entre 160 a 199/ 95 a 114 mmHg
 Diabético não controlado
 Portador de desordens convulsivas, não controlado

15. ASA IV
 Paciente com angina de peito instável
 Paciente com história de AVC ou IAM há menos de 6
meses
 Paciente com severa insuficiência cardíaca congestiva
 Adulto com PA acima de 200/115 mmHg

16. ASA V
 Paciente terminal
 Doença renal em estágio final
 Câncer terminal
 Doenças infecciosas em estágio final

17. ASA VI
 Paciente com morte cerebral declarada
 Doador de órgãos

19. Endocardite Infecciosa
“Doença rara e potencialmente fatal onde o endocárdio
ou válvula cardíaca protética é colonizada por
estreptococos, estafilococos e cândida.”

20. Endocardite Infecciosa
 Profilaxia Recomendada
 Válvulas cardíacas protéticas;
 Endocardite prévia;
 Disfunção valvular adquirida (pós-febre reumática);
 Prolapso de válvula mitral com regurgitação

21. Avaliação clínica
 Acesso ao dente;
 Abertura bucal.
 Posicionamento do dente no arco.
 Condições periodontais;
 Presença de cálculo
 Mobilidade.
 Condições da coroa clínica;
 Risco de fraturas.
 Dentes adjacentes;
 Risco de fraturas por restaurações e/ou cáries extensas.
Terra, G.

22. Avaliação radiográfica
 Podem ser utilizados Rx Panorâmicos ou Periapicais.
 Avaliar a proximidade com estruturas nobres.
 Avaliar a condição óssea adjacente.
 Avaliar a configuração das raízes:
 Presença de hipercementose, anquilose e dilaceração
radicular
Terra, G.

23. Avaliação radiográfica
 Configuração das raízes
 Número de raízes do dente a ser extraído;
 Atentar para anormalidade do número de raízes.
 Curvatura radicular;
 Cárie radicular;
 Reabsorção radicular;
 Tratamento endodôntico antigo;
 A estrutura pode se tornar mais friável.

24. Ergonomia
 Posição da cadeira
 A posição correta permite ao cirurgião uma correta
estabilidade e controle dos instrumentos.
 Melhor controle da força;
 Evita acidentes e complicações.
 Menor fadiga;

25. Posição da cadeira
 Exodontia de dentes maxilares.
 Plano oclusal em 45° a 60° em relação ao solo;
 A boca do paciente deverá estar na altura no cotovelo do
cirurgião.
 O cotovelo do cirurgião deverá estar junto ao corpo.

26. Posição da cadeira
 Exodontia de dentes mandibulares.
 Plano oclusal em 120° em relação ao solo;
 A boca do paciente deverá estar na altura no cotovelo do
cirurgião.
 O cotovelo do cirurgião deverá estar junto ao corpo.

27. Princípios mecânicos
 Alavanca: Pequena força transforma-se em grande
movimento. Realizado com o uso de elevadores.
 Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar do
dente, fazendo o movimento de cunha. Realizado com
o uso de fórceps e elevadores.
 Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e
dente a ser removido. Fazer movimento de rotação.
Terra, G.

28. Alavanca

29. Cunha

30. Roda e eixo

31. Etapas gerais da exodontia simples
 Para um dente ser removido do alvéolo, é necessário
expandir as corticais ósseas e romper as fibras
ligamentares.
 Existem algumas etapas gerais neste tipo de
procedimento.

32. Sindesmotomia
 Diérese;
 Liberar o tecido gengival aderido ao dente;
 Realizado com o auxílio de descoladores;
 Descolador de Molt, Sindesmótomo e espátula 7.

33. Sindesmotomia

34. Luxação
 Expansão das corticais do alvéolo;
 Rompimento das fibras do ligamento periodontal;

35. Luxação com elevadores
 Deve ser realizada apoiando em osso sadio;
 Não apoiar no dente adjacente;

36. PRINCÍPIOS DO USO DE ELEVADORES
• Empunhadura dígito-palmar
• Dedo indicador sobre a haste

37. PRINCÍPIO DO USO DE ELEVADORES
PONTO DE
APOIO

38. PRINCÍPIO DO USO DE
ELEVADORES
• A lâmina voltada para o dente a ser
extraído
• Força aplicada preferencialmente na
distal e na mesial (evitar vestibular e
palatina ou lingual) de forma
controlada
• Inserir o elevador no espaço do
ligamento periodontal
• Evitar usar o dente vizinho como apoio

39. Adaptação do fórceps
 A ponta ativa do fórceps tem o formato do colo do dente.
 Deve ser apreendido com firmeza.
 A ponta ativa do fórceps deve ser mantida paralela ao longo
eixo do dente.
 A ponta ativa do fórceps deve ser posicionada o mais apical
possível.

40. Luxação com Fórceps
 Pressão apical;
 Rompe as fibras apicais do ligamento.
 Expande a crista alveolar.
 Desloca o ponto de fulcro mais apicalmente.
 Maior eficácia na expansão alveolar e menor risco de fratura
radicular

41. Ponto de fulcro inadequado

42. Ponto de fulcro adequado

43. Luxação com Fórceps
 Pressão Vestíbulo-Lingual;
 Deve ser realizada com movimentos de pressão firme,
controlada e de velocidade lenta.
 A força maior deve ser realizada em sentido da cortical mais
delgada.
 A cortical Vestibular é a mais delgada em toda a arcada
superior. Na arcada inferior é mais delgada na região dos
dentes anteriores e pré-molares.

44. Avulsão
 O dente deve estar luxado nesta fase, com certa
mobilidade.
 O dente não deve ser avulsionado até que o osso esteja
suficientemente expandido e as fibras ligamentares
rompidas.
 A força de tração empregada deve ser mínima.
 Direcionar o movimento no sentido da cortical lingual nos
molares inferiores e vestibular nos demais dentes.

45. ETAPAS DA EXODONTIA COM
ELEVADORES
• Anestesia
• Sindesmotomia
• Luxação do dente com elevadores
• Remoção do dente do alvéolo com elevadores
• Cuidados com o alvéolo
• Sutura

46. ETAPAS DA EXODONTIA COM
FÓRCEPS
• Anestesia
• Sindesmotomia
• Luxação do dente com elevadores
• Adaptação do fórceps ao dente
• Luxação do dente com fórceps
• Remoção do dente do alvéolo
• Cuidados com o alvéolo
• Sutura

47. Técnicas específicas para a
exodontia de cada elemento

48. Incisivos Maxilares
 Fórceps nº 150.
 Geralmente têm raízes cônicas.
 Os laterais são mais delgados e possuem dilaceração apical.
 Movimento de rotação não deve ser realizado,
principalmente no incisivo lateral.
 A cortical mais delgada é a Vestibular.

49. Caninos Maxilares
 Fórceps nº 150.
 Geralmente têm raízes muito longas, o que dificulta
sua remoção.
 Movimento de rotação não deve ser realizado.
 A cortical mais delgada é a Vestibular.

50. Pré-molares Maxilares
 Fórceps nº 150.
 Bifurcação radicular no terço mais apical do 1º pré-
molar. Além disso os ápices são delgados e afilados.
 Deve ser bem luxado e com muito cuidado para evitar a
fratura dos ápices radiculares.
 Movimento de rotação não deve ser realizado.
 A cortical mais delgada é a Vestibular.

51. Molares Maxilares
 Fórceps 18R e 18L.
 A raiz palatina é frequentemente divergente, o que
obriga o cirurgião a realizar pacientemente a luxação
destes elementos.
 Movimento de rotação não deve ser realizado.
 A cortical mais delgada é a Vestibular.

52. Anteriores Mandibulares
 Fórceps nº 151.
 Geralmente têm raízes achatadas.
 Os laterais são mais delgados.
 Movimento de rotação não deve ser realizado,
principalmente no incisivo lateral.
 A cortical mais delgada é a Vestibular.

53. Pré-molares Mandibulares
 Fórceps nº 151.
 Raízes frequentemente cônicas.
 São os mais simples de serem removidos.
 Movimento de rotação pode ser realizado.
 A cortical mais delgada é a Vestibular.

54. Molares Mandibulares
 Fórceps nº 16 e 17.
 O fórceps nº 16 é utilizado nos casos onde existe lesão
de furca periodontal.
 Movimento de rotação não deve ser realizado.
 A cortical mais delgada é a Lingual.

55. Técnicas auxiliares a
exodontia

56. Odontosecção
 Visa diminuir a resistência na remoção do dente.
 Separar as raízes.
 Evitar fratura radicular e das tábuas ósseas.
 Realizar com alta rotação fresas diamantadas ou
laminadas.

57. Odontosecção

58. Odontosecção

59. Odontosecção

60. Odontosecção

61. “Divida o dente,
preserve o
paciente”

62. Osteotomia

63. Remoção de fragmentos

64. Remoção de fragmentos

65. Remoção de fragmentos

66. Remoção de fragmentos

67. Cuidados trans-operatórios
 Curetagem só deve ser realizada se necessário.
 Quando necessária, a curetagem deve ser realizada com as costas da
cureta.
 O remanescente do ligamento periodontal ajuda na reparação tecidual.
 Realizar a remoção de espículas ósseas.
 Realizar a toalete da cavidade com irrigação de soro fisiológico estéril.
 Manobra de Chompret: reposiciona as paredes alveolares.
 Tamponamento com gaze.

68. Cuidados pós-operatórios
 Guardar repouso por algumas horas, sem deitar-se.
 Ao deitar-se, usar dois (2) travesseiros nos primeiros 3 dias.
 Evitar fumar nos primeiros 5 dias.
 Evitar pressão negativa.
 Não fazer bochechos, não utilizar “canudinhos” e nem
beijar nas primeiras 12 horas.

69. Cuidados pós-operatórios
 Evitar esforço e exercícios físicos nos primeiros sete dias.
 Saliva sanguinolenta é normal principalmente após o
término da anestesia. Caso haja sangramento, colocar gaze
sobre o local operado e mordê-la durante 15 minutos.
 Os pontos deverão ser removidos após 5 a 7 dias.
 A escovação deverá ser feita normalmente, evitando a
região operada, que deverá ser higienizada com uma gaze,
algodão ou cotonete.

70. Cuidados pós-operatórios
 Alimentação:
 1° dia: Líquida e fria
 2° dia: Pastosa e morna
 3° dia: Normal sob controle

71. Cuidados pós-operatórios
 APLICAÇÃO DE GELO
 A. Lubrificar a pele na região operada com vaselina pastosa,
creme para mãos ou óleo de soja.
 B. Colocar 2 ou 3 cubos de gelo dentro de um saco plástico.
 C. Aplicar gelo na região durante 4 horas seguidas, com
intervalo de 2 minutos (que praticamente corresponderá à
troca de gelo).