O documento discute técnicas cirúrgicas para exodontia. Em três frases: Discutem-se indicações e contraindicações para exodontia, além de detalhar manobras cirúrgicas fundamentais como diérese, exérese e hemostasia. Também são descritas etapas de exodontia simples e técnicas auxiliares como odontosecção e exodontia via não-alveolar.

1. Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra

2. Indicações
 Comprometimento dos tecidos de sustentação;
 Comprometimento da estrutura dental;

3. Comprometimento dos tecidos de
sustentação
 Lesão de furca.
 Reabsoção óssea severa.
 Mobilidade dental.

4. Comprometimento da estrutura
dental
 Fratura intratável.
 Comprometimento por cárie.
 Incluso e supranumerário em região de interesse de
instalação de implantes.
 Decíduos.

5. Indicações atípicas
 Quando a única possibilidade de instalação dos implantes
for onde se têm dentes em boa situação.
 Quando o elemento está atrapalhando a confecção da
prótese ideal ou planejada.
 Segundos e Terceiros molares que não terão oclusão na
futura prótese;
 Indicações ortodônticas.

6. Contra-indicações gerais
 Patologias cardíacas e P.A. alterada;
 Diabéticos não compensados;
 Deficiência de Fatores de coagulação;
 Infecções sistêmicas;
 Gestantes (Principalmente 1º e 3º Trimestre);
 Lactante;
 Período menstrual (Risco de anemia);

7. Contra-indicações locais
 Inflamações e edemas (Dificuldade com a anestesia);
 Infecções locais;
 Trismo;

8.  Tempo de sangria: 1,5 a 3 minutos.
 Tempo de coagulação: 3,5 a 5 minutos.
 P.A. alterada pode levar a um aumento no tempo de
sangria e no volume de sangria.

9. Manobras cirúrgicas
fundamentais

10. Manobras fundamentais
 Diérese;
 Exérese;
 Síntese ;
 Hemostasia;

11. Diérese
 Incisão: Corte do tecido.
 Divulsão: Separação sem corte

12. Requisitos básicos de uma incisão
 Traço único em 45°
(Distal para mesial
– Apical para
cervical).
 Apoio em tecido
ósseo sadio.

13. Requisitos básicos de uma incisão
 Amplitude, possibilitando visibilidade ao campo
operatório e menor trauma tecidual no afastamento.

14. Requisitos básicos de uma incisão
 Base ampla
 Irrigação do retalho
 Base do retalho (X)
deve ser o maior que a
altura do retalho (Y)
 Idealmente X=2Y

15. Requisitos básicos de uma incisão
 Maximizar o
suprimento sanguíneo
 De onde vem e por
onde vem o aporte
sanguíneo

16. Requisitos básicos de uma incisão
As margens do
retalho, devem
repousar sobre
tecido ósseo sadio,
no momento da
sutura

17. Tipos de incisão
 Retilíneas;

18. Tipos de incisão
 Envelope;

19. Tipos de incisão
Em arco:
 Concavidade para
apical - Partsch
 Concavidade para
cervical - Pichler

20. Tipos de incisão
 Trapezoidais:
 Wasmund – Gengiva
inserida e livre.

21. Tipos de incisão
 Trapezoidais:
 Neumann – Gengiva
inserida, livre e papila
dental com 1 relaxante.
 Neumann modificada –
Gengiva inserida, livre e
papila dental com 2
relaxantes.

22. Divulsão

23. Afastamento
 Os afastadores devem sempre estar apoiados em osso.
 O retalho não deve estar tencionado e/ou isquêmico.
 Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais melhor
é a reparação tecidual.

24. Exérese
 Osteotomia (Desgaste ósseo).
 Ostectomia (Remoção de fragmento ósseo).
 Curetagem.
 Avulsão (via alveolar e via não alveolar).

25. Síntese
 Sutura;
 Tamponamento;
 Drenagem;

26. Reparo tecidual do alvéolo
 Reparo ósseo alveolar
 Conjunto de reações teciduais desencadeadas no interior
do alvéolo após a exodontia, com o objetivo do seu
preenchimento ósseo.
 Muito semelhante à sequencia de respostas
reparacionais do restante do organismo, porém com
algumas particularidades.

27. Fases do processo de reparo
 Proliferação Celular
 Desenvolvimento do Tecido Conjuntivo;
 Maturação do Tecido Conjuntivo;
 Diferenciação óssea ou Mineralização.

29. Fase de desenvolvimento do tecido
conjuntivo
 Grande quantidade de
fibroblastos e capilares
neoformados;
 Síntese de fibras colágenas
e substância fundamental.

30. Fase de maturação do tecido
conjuntivo
 Caracterizada pelo aumento de fibras colágenas e
diminuição do número de células e de vasos
sanguíneos.

31. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
 Deposição de matriz osteóide por osteoblastos nas
proximidades das paredes alveolares, principalmente
onde há restos de ligamento periodontal;
 Processo Concêntrico
 Formação das trabéculas ósseas primárias

32. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
 Por volta do 7º dia inicia-se a formação óssea
 Por volta do 40º dia cerca de 2/3 do alvéolo já estão preenchidos
por trabéculas ósseas
 Por volta do 64º dia o alvéolo já se encontra totalmente
preenchido por tecido ósseo neoformado e com a crista alveolar
remodelada.
 A epitelização do alvéolo já é notada no 4º dia e a oclusão
completa do alvéolo se dá por volta do 24º ao 35º dia pós-
operatório

33. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização

34. Reparo tecidual do alvéolo

35. Reparo tecidual do alvéolo

36. Cicatrização das feridas
 O cirurgião pode criar condições que favoreçam ou
atrapalhem o processo natural de reparação das feridas
cirúrgicas.
 A adesão aos princípios cirúrgicos favorece a
cicatrização ideal restabelecendo a função do tecido
lesado.

37. Fatores prejudiciais
 Três fatores principais podem ser prejudiciais no
processo de cicatrização:
 Corpos estranhos;
 Tecido necrótico;
 Isquemia;

38. Corpo estranho
 Pode desencadear uma reação inflamatória,
prejudicando a reparação tecidual.
 Qualquer coisa que não faça parte dos tecidos e do
processo de cicatrização.
 Fragmentos ósseos e/ou dentários, fragmentos de
instrumentos, detritos, etc...

39. Tecido necrótico
 Serve como barreira para o crescimento das células
reparadoras.
 O estágio inflamatório é prolongado.
 Nicho de proteção das bactérias.

40. Isquemia
 Risco de infecção;
 Diminuição do aporte sanguíneo ideal.
 Risco de necrose tecidual;
 Suturas muito apertadas.
 Retalhos mal planejados.
 Pressão externa sobre a ferida.
 Próteses mal adaptadas.
 Pressão interna na ferida.
 Hematoma.

41. Tipos de cicatrização
 Cicatrização por primeira intenção.
 Cicatrização por segunda intenção.

42. Cicatrização por 1ª intenção
 Quando há coaptação dos bordos da ferida.
 Ocorre mais rapidamente.
 Menor quantidade de reepitelização.
 Menor risco de infecção.
 Menor cicatriz.

43. Cicatrização por 2ª intenção
 Quando não há coaptação dos bordos da ferida.
 Ocorre mais lentamente.
 Maior quantidade de reepitelização.
 Maior risco de infecção.
 Maior cicatriz.

44. Instrumentos utilizados em
exodontia
 Instrumentos de Exérese:
 Elevadores;
 Fórceps;

45. Elevadores
Alavanca é o movimento feito para a remoção do
elemento.
 Funções:
 Luxação, rompendo as fibras do ligamento periodontal e
expandindo cortical óssea.
 Remover as raízes fraturadas ou seccionadas
cirurgicamente.

46. Elevadores
 Composto de três partes:
 Cabo: Porção para apreensão do
instrumento.
 Haste: Transmite a força
realizada no cabo à ponta ativa.
 Ponta ativa (Lâmina): Parte onde
será colocada entre o dente a ser
removido e o osso sadio
adjacente. Onde a força será
despendida.

47. Tipos de elevadores
 Apical reto (ponta ativa em formato de cunha).
 Seldin Reta.
 Seldin angulados.
 Potts (angulada com ponta ativa em formato de colher)

48. Elevador apical reto

49. Jogo de elevadores Seldin

50. Elevador Potts

51. Fórceps
 Deve ter o cabo estriado e boa
apreensão.
 O fórceps a a ser utilizado
dependerá de seu formato e da
anatomia do colo do dente a ser
removido.
 Dividido em três partes: Cabo,
articulação e ponta ativa.

52. Partes de um Fórceps
 Cabo: Deve ser estriado para não
escorregar e ter boa apreensão.
Onde a força é realizada.
 Articulação.
 Ponta ativa: Dependendo de seu
formato será a indicação de seu
uso. Encaixa-se no colo do
dente.

53. Fórceps Maxilares

54. Fórceps nº 150
 Para pré-molares,
Caninos e incisivos
maxilares.

55. Fórceps nº 18R e 18L
 Para Molares
maxilares.

56. Fórceps nº 65
 Para raízes residuais
ou raízes seccionadas
cirurgicamente.
 Pode ser utilizado em
qualquer região.

57. Fórceps Mandibulares

58. Fórceps nº 151
 Incisivos,
Caninos e
pré-molares
mandibulares

59. Fórceps nº 17
 Molares
mandibulares

60. Fórceps nº 16
 Molares inferiores com
comprometimento de
furca periodontal.

61. Fórceps nº 65
 Para raízes residuais
ou raízes seccionadas
cirurgicamente.
 Pode ser utilizado em
qualquer região.

62. Princípios mecânicos
 Alavanca: Pequena força transforma-se em grande
movimento. Realizado com o uso de elevadores.
 Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar do
dente, fazendo o movimento de cunha. Realizado com
o uso de fórceps e elevadores.
 Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e
dente a ser removido. Fazer movimento de rotação.

63. Principais movimentos do Fórceps
 Pressão apical: Rompe as fibras da região apical do
ligamento periodontal.
 Pressão vestíbulo-lingual: expansão das corticais por
pressão firme, controlada e de velocidade lenta.
 Rotação somente em pré-molares inferior.

64. Exodontia simples

65. Avaliação clínica
 Acesso ao dente (Abertura bucal).
 Condições periodontais.
 Condições da coroa clínica.

66. Exame radiográfico
 Proximidade com estruturas nobres.
 Condição óssea adjacente.
 Configuração das raízes:
 Presença de hipercementose, anquilose, dilaceração
radicular, número de raízes, etc...

67. Etapas de uma exodontia simples
 Sindesmotomia: Liberação do tecido gengival.
 Luxação lateral: Com elevadores apoiado sempre em
osso sadio. Nunca em dente que não será extraído.
 Luxação apical e lateral: Pressão apical e movimentos
vestíbulo-lingual com fórceps.
 Avulsão via alveolar do elemento.

68. Cuidados trans-operatórios
 Curetagem (se necessário).
 Limagem (remoção de espículas ósseas).
 Manobra de Chompret: reposiciona as paredes
alveolares.
 Tamponamento com gaze.

69. Papel da mão oposta
 Afastar bochechas, lábios e língua: Melhor visualização do
capo operatório.
 Suporte e estabilização da mandíbula do paciente: Evitar
luxação condilar.
 Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tábuas ósseas.
 Proteger os outros dentes dos instrumentos.

70. Papel do assistente
 Mesmo papel da mão oposta do operador.
 Sucção de fluídos e soluções irrigatórias.

71. Técnicas auxiliares a
exodontia

72.  Com a idade os ossos vão ficando cada vez mais com
maior conteúdo mineral.
 É mais fácil fraturar uma raiz, durante a exodontia, de
um idoso do que de uma criança.
 Quando ocorre uma fratura radicular ou se não é
possível realizar a exodontia por via alveolar (curvatura
de raízes , hipercementose, etc...) temos de lançar mão
de técnicas auxiliares.

73. Odontosecção
 Visa diminuir a resistência na remoção do dente.
 Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das tábuas
ósseas.
 Realizar com alta rotação fresas diamantadas ou
laminadas.

74. “Divida o dente,
preserve o
paciente”

75. Exodontia via não-alveolar
 Fraturas radiculares;
 Cárie radicular acentuada;
 Hipercementose;

76. Exodontia via não-alveolar
 Para a preservação do osso, visando uma futura
instalação de implantes, tenta-se abrir uma janela mais
apical e remover as raízes ou fragmentos, preservando
a porção mais cervical da tábua óssea vestibular.