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Lesões endo perio
- 1. LESÕES ENDO-PERIO CLASSIFICAÇÃO - Simon et al. (1972) lesões primariamente endodônticas lesões primariamente endodônticas com envolvimento periodontal secundário lesões primariamente periodontais lesões primariamente periodontais com envolvimento endodôntico secundário lesões combinadas verdadeiras DIAGNÓSTICO O diagnóstico diferencial é essencial na determinação dos fatores etiológicos primários e secundários, bem como na determinação da modalidade e sequência apropriada da terapia para eliminação do defeito combinado. LESÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA Origem: pulpite, necrose pulpar PATOLOGIAS ENDODÔNTICAS Pulpite Aguda (Reversível, Irreversível) Pulpite Crônica Necrose Pulpar Degenerações, Calcificações, Reabsorções PATOLOGIAS ENDODÔNTICAS -SINAIS E SINTOMAS Dor Inchaço Presença de cárie Presença de fraturas Imagem radiográfica de espessamento periapical
- 2. VIAS DE COMUNICAÇÃOENDO-PERIO Forame apical Canais acessórios Túbulos dentinários TÚBULOS DENTINÁRIOS Os túbulos dentinários podem ser expostos por perda do envoltório de cemento, oriundo da necrose e/ou reabsorção deste tecido, ou pela remoção por procedimentos periodontais (SIQUEIRA JR et al., 2004). A remoção do cemento, como parte da terapia periodontal cirúrgica e não-cirúrgica, expõe os túbulos dentinários havendo, assim, um suposto caminho para a propagação de uma infecção do canal radicular para o tecido periodontal(JANSSON et al., 1995). IATROGENIAS Perfurações Extravasamento de material obturador Fratura de instrumentos CAUSAS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS: Cáries Procedimentos Restauradores Trauma GERAM LESÃO INFLAMATÓRIA QUE LEVA A DEGENERAÇÃO DO TECIDO PULPAR. NÃO GERA LESÕES NO PERIODONTO. IMPACTO DAS CONDIÇÕES PATOLÓGICAS NA POLPA VITAL Enquanto a polpa mantiver suas funções vitais, seja ela inflamada ou cicatrizada, é improvável que ela produza irritantes capazes de causar problemas no periodonto. IMPACTO DA NECROSE PULPAR • Associada a lesões no tecido periodontal. • Mais frequente no ápice, mas pode ocorrer em toda extensão radicular. • Microbiota endodôntica – anaeróbia, menos complexa que periodontal NECROSE PULPAR •Abscesso agudo (dor) • Abscesso crônico (fístula, pus)
- 3. ABSCESSO PERIODONTAL SECREÇÃO PURULENTA,INCHAÇO NA MARGEM GENGIVAL, DOR, BOLSA AUMENTADA. MICROBIOTA Os microorganismos responsáveis pela doença endodôntica e periodontal são de natureza anaeróbia, porém a microbiota da infecção endodôntica é menos complexa que a das infecções periodontais. IMPACTO DA NECROSE PULPAR = Abscesso agudo/Resposta inflamatória crônica RESPOSTA DO HOSPEDEIRO À INFECÇÃO DEPENDE: Da quantidade e qualidade das bactérias presentes no canal Da capacidade do hospedeiro em confinar e neutralizar os produtos bacterianos liberados LESÃO PERIAPICAL Tecido de granulação, ricamente vascularizado, infiltrado por células inflamatórias. Neutrófilos tem importante papel no confinamento da infecção no espaço pulpar. Mais distante da abertura do canal, a lesão abriga mais elementos fibrovasculares, representando a tentativa de reparo. DIAGNÓSTICO PULPITE VITALIDADE: SIM BOLSA: AUSENTE CALOR: SIM FRIO: SIM PERCUSSÃO: SIM DOR: PRESENTE, EXPONTÂNEA OU PROVOCADA, PODENDO SER SEVERA CÁLCULO: NÃO RADIOGRAFIA: PODE APRESENTAR RADIOLUMINISCÊNCIA PERIAPICAL TRATAMENTO: ENDODÔNTICO SOMENTE DIAGNÓSTICO POLPA NECRÓTICA VITALIDADE: NEGATIVA BOLSA: AUSENTE CALOR: SIM / NÃO FRIO: NÃO
- 4. PERCUSSÃO: SIM DOR: DUVIDOSAA SEVERA CÁLCULO: NÃO RADIOGRAFIA: PODE APRESENTAR RADIOLUMINISCÊNCIA PERIAPICAL ISOLADA TRATAMENTO: ENDODÔNTICO SOMENTE DIAGNÓSTICO – DOENÇA PULPAR COM ENVOLVIMENTO PERIODONTAL SECUNDÁRIO VITALIDADE: NEGATIVA BOLSA: FÍSTULA CALOR: NÃO FRIO: NÃO PERCUSSÃO: SIM DOR: DUVIDOSA A SEVERA CÁLCULO: NÃO RADIOGRAFIA: RADIOLUMINISCÊNCIA ISOLADA DO ÁPICE AO SULCO TRATAMENTO: ENDODÔNTICO COM O MÍNIMO DE TRATAMENTO PERIODONTAL POSSÍVEL LESÃO PERIODONTAL PRIMÁRIA - DIAGNÓSTICO: Periodontite Profundidade de Bolsa, Sondagem Radiografia DIAGNÓSTICO DOENÇA PERIODONTAL VITALIDADE: POSITIVA BOLSA: PRESENTE CALOR: NÃO FRIO: SIM PERCUSSÃO: NÃO DOR: NÃO CÁLCULO: SIM RADIOGRAFIA: PERDA ÓSSEA DA CRISTA PARA O ÁPICE TRATAMENTO: SOMENTE PERIODONTAL. DIAGNÓSTICO DOENÇA PERIODONTAL COM ENVOLVIMENTO ENDODÔNTICO SECUNDÁRIO VITALIDADE: POSITIVA BOLSA:PRESENTE, EXTENSAS CALOR: NÃO FRIO: SIM
- 5. PERCUSSÃO: SIM DOR: NÃO,EXCETO EM FASE AGUDA CÁLCULO: SIM RADIOGRAFIA: PERDA ÓSSEA APROXIMANDO – SE DO ÁPICE TRATAMENTO: PERIODONTAL COM TERAPIA OCLUSAL SE NECESSÁRIA Lesão combinada (verdadeira)- LESÕES PERIODONTAL E ENDODÔNTICA MICROORGANISMOS E/OU SEUS PRODUTOS TÓXICOS Pulpite retrógrada e necrose pulpar Bolsa periodontal Menos frequente. DIAGNÓSTICO–DOENÇAS PERIODONTAIS E ENDODÔNTICAS COMUNICANTES POLPA NECRÓTICA + DOENÇA PERIODONTAL SEVERA VITALIDADE: NEGATIVA BOLSA: EXTENSAS COMUNICANDO – SE COM LESÃO ENDODÔNTICA CALOR: NÃO FRIO: NÃO PERCUSSÃO: SIM DOR: DUVIDOSA A SEVERA CÁLCULO: SIM RADIOGRAFIA: PERDA ÓSSEA DA CRISTA AO ÁPICE E DO ÁPICE À CRISTA TRATAMENTO: ENDODÔNTICO E PERIODONTAL (nesta ordem) TRATAMENTO O tratamento deve ser iniciado pela origem pulpar. (BERGENHOLTZ; HASSELGREN, 2005) Esta sequência terapêutica permite a cicatrização dos tecidos periapicais e evita a remoção de tecido viável(desmineralizado) por meio da instrumentação periodontal. SUCESSO NO TRATAMENTO ENDODÔNTICO ausência de dor e edema; ausência de drenagem; fechamento de fístula; dente em função com fisiologia adequada; desaparecimento de rarefação óssea periapical; uniformidade do espaço do ligamento periodontal; lâmina dura contínua; ausência de reabsorção radicular apical;
- 6. interrupção de reabsorçãoradicular pré-existente (ESTRELA et al., 1999) REPARO PERIAPICAL Para se processar o completo reparo dos tecidos periapicais, o período de tempo é variável e depende de vários fatores: do estado dos tecidos periapicais na época da obturação, inclusive da presença de rarefação periapical; do tipo da lesão, se cística ou não; da potencialidade de reparação dos tecidos, seguindo os fatores locais e gerais inerentes ao próprio paciente; e da técnica seguida no tratamento e na obturação dos canais radiculares (DE DEUS, 1992) SUCESSO NO TRATAMENTO PERIODONTAL Redução da profundidade de sondagem Ganho de inserção clínica Reparo ósseo Melhora clínica CONCLUSÃO O diagnóstico diferencial sobre a origem da lesão é de fundamental importância para se estabelecer um correto tratamento, possibilitando um prognóstico favorável e minimizando a chance de iatrogenias e perda do elemento dental.