Este documento discute traumatologia bucomaxilofacial, incluindo: 1) limites anatômicos da região, 2) fatores epidemiológicos, 3) abordagem diagnóstica e tratamento de fraturas faciais como de maxila, mandíbula e ossos da face.

1. TRAUMATOLOGIA
BUCO MAXILO FACIAL
Prof. Guilherme Terra

2. Limites da Buco Maxilo
 Tragus – Tragus
 Glabela - Hióide

3. Epidemiologia
 Fatores geográficos, sócio-econômicos e
culturais
 Mudança no padrão epidemiológico
 Acidentes automobilísticos
 Agressões
 Práticas esportivas
 Acidentes domésticos e de trabalho
 FAF

5. Abordagem atual
 Progressos no campo do diagnóstico por
imagem
 Desenvolvimento de materiais de osteossíntese
para fixação rígida
 Aprimoramento das técnicas de reanimação e de
atendimento ao politraumatizado

6. Diagnóstico
 Dor
 Edema/Equimoses
 Crepitação
 Hipoestesia/Paralisia
 Maloclusão
 Distúrbios visuais
 Assimetrias

7. Diagnóstico

8. Diagnóstico

9. Avaliação radiológica
 Radiografia simples  Radiografia
 Frente panorâmica de
 Perfil
mandíbula
 Incidência de Caldwell
(Fronto Naso Placa)
 Incidência Waters
 Towne
 Hirtz

10. Avaliação radiológica
 Tomografia computadorizada
helicoidal
› Incidência
 axial
 coronal
 sagital
› Janela
 óssea
 partes moles

11. • TC: U$ 121/ série de radiografias: U$ 154
• TC de alta resolução – exame primário
Turner BG, Rhea JT, et al. Trends in the Use of CT and Radiography
in the Evaluation of Facial Trauma, 1992–2002: Implications for
Current Costs. AJR, 2004: 183: 751-54

15. Princípios gerais da abordagem ao
Trauma Facial
 Diagnóstico preciso e completo
 Exame físico + exames radiológicos
 Tratamento dos ferimentos de partes moles
 Tratamento das fraturas faciais e
mandibulares

16. Objetivos do Princípios do
tratamento tratamento

17. Vias de acesso

18. Vias de acesso

19. Imobilização
Fraturas buco-faciais
 Bloqueio maxilo-mandibular
 Interdentário
 Barra de Erich

20. Fixação
 Fixação semi-
rígida
 Fixação rígida

21. Fixação rígida

22. Fixação rígida
Sistemas de
fixação
esquelética
rígida
2.0 mm
2.4 mm
2.7 mm

23. Fixação rígida
 Placas e parafusos
absorvíveis
 Fase de crescimento

24. Fraturas dos ossos da face
 Frontal
 Naso-etmoido-orbitárias
 Órbita
 Nariz
 Maxila
 Zigoma
 Mandíbula

25. Fraturas do osso frontal
 Quadro clínico
 Afundamento frontal
 TCE associado
 Diagnóstico
 TC

26. Fraturas do osso frontal
 Acesso coronal
 Redução +
osteossíntese

30. Fraturas de órbita
 10% traumas de face
 Quadro clínico
 Edema/equimose
 Diplopia
 Enoftalmia
 Encurtamento palpebral

31. Fraturas de órbita
TETO
frontal P
 Anatomia esfenóide M P
etmóide esfenóide L
 Continente
 Conteúdo palatino
lacrimal
ASSOALHO
maxila
zigoma
 Mecanismo
 Blow-out
 Sem blow-out

32. Fraturas de órbita
 Diagnóstico
 Incidência Waters
 Incidência de Caldwell (Fronto Naso
Placa)
 PA de face
 Tomografia computadorizada
 Ressonância Magnética
 Herniações de tecidos moles para
dentro dos seios maxilares

33. Fraturas de órbita
 Vias de acesso
 Subciliar
 Infraorbitário
 Transconjutival
 Feridas
traumáticas com
solução de
continuidade

34. Fraturas de órbita
 Osteossíntese
 Rígida
 Semi-rígida
 Restauração do assoalho
 Enxertos ósseos
 Cartilagem
 Implantes aloplásticos
 Implantes metálicos

38. Fraturas de malar
(complexo órbito-zigomático)
 Arco zigomático
 Junção fronto-
zigomática
 Parede látero-inferior
da órbita
 Junção zigomático-
maxilar

39. Fraturas de zigoma (complexo
órbito-zigomático)
Diagnóstico
 Exame clínico
 Alteração do contorno da
região zigomática
 Diplopia
 Enoftalmo
 Equimose

40. Fraturas de zigoma (complexo
órbito-zigomático)

41. Fraturas de zigoma (complexo
órbito-zigomático)
 Tratamento
 Redução
 Fixação em três pontos

42. Fraturas nasais e naso-
órbito-etmoidais

43. Anatomia do nariz
 Anatomia óssea
› Ossos próprios do nariz
› Processo frontal da
maxila
› Ossos lacrimais
› Septo ósseo
› Etmóide
› Vômer

44. Quadro clínico

45. Quadro clínico

46. Diagnóstico

47. Fratura NOE - quadro clínico
 Equimose periorbitária
 Telecanto traumático
 Enoftalmo/diplopia
 Epífora
 Afundamento nasal
 Fístula liquórica/rinorréia
 Desvio septo nasal
 Alterações neurossensoriais

48. Tratamento das fraturas
nasais
 Redução
 Imediata
 Tardia
 Tamponamento
 Molde externo

49. Tratamento das fraturas NOE
 Redução e fixação
transcutânea (exceção)
 Abordagem direta do foco
 Acesso coronal ou através da
lesão
 Reconstrução

50. Redução transcutânea

57. Acesso direto através da lesão

64. Fraturas de maxila
Pilares de sustentação da face
 Pilares verticais
 Naso-maxilar
 Pilar Canino
 Zigomático
 Ptérigo-maxilar

65. Fraturas de maxila
Pilares de sustentação da face
 Pilares horizontais
 Frontal
 Zigomático
 Maxilar
 Mandibular

66. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901

67. Fraturas do terço médio da face
 Começaram a ser estudados por René Le Fort,
em 1901.
 Ponto de atuação do trauma;
 Direção e caminho da fratura;
 Aumentaram consideravelmente nas últimas
três décadas.
 Aprimoramento da tecnologia automotiva.
 Violência física.
 Aprimoramento físico dos esportistas.

68. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901

69. Le Fort I
 Fratura horizontal
 “ Linha da fratura tangencia a margem
inferior da abertura piriforme e dirige-se
horizontalmente, através da parede
anterior do seio maxilar até a tuberosidade
(bilateralmente), comprometendo o
processo pterigóide do osso esfenóide e
causando a fratura ou disjunção ptérigo-
maxilar.”
 Começa na base da abertura piriforme
correndo pelos seios maxilares,
bilateralmente, até a porção inferior da
apófise pterigóide do osso esfenóide.

70. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901

71. Le Fort II
 Fratura Piramidal.
 “ Caracteriza por uma linha de fratura que
se inicia na região dos ossos nasais,
descendo pelo processo frontal do osso
maxilar, e estendendo-se lateralmente
através dos ossos lacrimais ao assoalho da
órbita, rebordo infraorbitário e sutura
zigomático-maxilar. A linha atinge então a
parede lateral da maxila e estende-se ate o
processo pterigóde do osso esfenoide, no
qual causa a fratura ptérigo-maxilar.”
 Trauma na região da sutura fronto-nasal,
onde a fratura desce pelo assoalho infra
orbital, correndo para a parte posterior da
maxila, até a fossa pterigomaxilar.

72. Fraturas do terço médio da face
Étude experimentale sur les fractures de la machoire superieure I – III. Rev Chir
23: 20, 360 – 479, 1901

73. Le Fort III
 Disjunção Crânio-facial.
 “ Caracteriza-se por uma linha de fratura
que estende-se desde a região da sutura
fronto-nasal, passando pelas paredes
mediais e do assoalhos das órbitas,
alcançando as suturas zigomático-frontal
e zigomático-temporal.”
 Trauma na região da sutura fronto-nasal,
desce pelo assoalho da órbita, osso
lacrimal, correndo pela sutura fronto-
zigomática, passando pela parede
posterior da maxila alcançando a fossa
pterigóide.

74. Fraturas do terço médio da face
 Diagnóstico

75. Fraturas do terço médio da face
 Tratamento
 Acesso
 Caldwell-Luc
 Fixação semirígida +
bloqueios
 Fixaçao rígida com
mini ou micro placas

76. Fraturas mandibulares
 Classificadas quanto
 Ao meio
 Ao mecanismo
 Classificação Anatômica
 Em relação à estabilidade
 Em relação ao traço de fratura

77. Classificação em relação ao
meio
 Aberta
 Fratura exposta
 Fechada
 Não ocorre lesão nos tecidos externos

78. Classificação em relação ao
mecanismo
 Fratura direta
 Fratura no local onde ocorreu o trauma.
 Fratura indireta
 Fratura distante do local onde ocorreu o trauma.

79. Fraturas de mandíbula
 Classificação Anatômica

80. Classificação em relação à
estabilidade
 Fraturas favoráveis
 Não ocorre deslocamento
dos fragmentos na ação
muscular.
 Quando o traço de fratura
está contra a ação
muscular.
 Fraturas desfavoráveis
 Ocorre deslocamento dos
fragmentos na ação
muscular.
 Quando o traço de fratura
está a favor da ação
muscular.

81. Fraturas de mandíbula
 Classificação quanto à função muscular

82. Classificação
 Função muscular

83. Classificação em relação ao
traço
 Parcial ou incompleta
 Fratura em galho verde
 Simples
 Traço único
 Cominutiva
 Vários fragmentos
 Composta
 Vários traços de fratura

84. Fraturas de mandíbula
 Classificação quanto à
comunicação com
meio externo
 Fechada
 Exposta

85. Fraturas de mandíbula
 Diagnóstico
 TC
 Rx panorâmica

86. Métodos de tratamento
BID ALÇAS DE IVY
BIM MULTIPLAS ALÇAS
FECHADA SPLINTS BARRAS DE ERICH
FIOS DE KIRSCHNER
FIXADORES EXTERNOS
ELÁSTICOS
REDUÇÃO FIOS DE AÇO
SEMI-RÍGIDA FIOS DE AÇO INTRAÓSSEOS
CERCLAGENS
ABERTA
RÍGIDA COMPRESSIVAS
PLACAS NÃO COMPRESSIVAS
RÍGIDAS LAG-SCREW

87. Fraturas de mandíbula
 Tratamento
 Bloqueio maxilo-mandibular
 Redução
 Fixação óssea interna rígida

88. Fraturas de mandíbula
 Vias de acesso
 Intraoral
 Extraoral

95. Fraturas de côndilo
 Classificação (Kohler, 1951)
 Condilar - linha de fratura
corre dentro da cápsula
articular
 Subcondilar - abaixo da
cápsula
 alta
 baixa
 basal

96. Fraturas de côndilo
 Tratamento conservados das fraturas do côndilo
(cabeça condílica)
 Fraturas subcondilares
 Dentição
 Deslocamento dos fragmentos
 Outras fraturas concomitantes
 Tratamento conservador
 Bloqueio maxilo-mandibular

97. Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra
drguilhermeterra@yahoo.com.br