NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL

portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL

Avanços na neonatologia permitiram redução da
mortalidade, porém o neurodesenvolvimento
adequado e a prevenção de sequelas
neurológicas continuam representando um
desafio no cuidado neonatal.

Objetivos
Apresentar a definição, a importância da
Neuroproteção no cuidado neonatal e as diferentes
estratégias para a promoção do
neurodesenvolvimento adequado no grupo de
recém-nascidos de risco.

• É um conjunto de ações cotidianas da equipe da Unidade Neonatal que resulta na
preservação, recuperação ou regeneração neuronal, da estrutura e função do sistema
nervoso.
• Engloba todas as intervenções que promovem o desenvolvimento normal e previnem
as deficiências a longo prazo.
O que é Neuroproteção?

a. Prevenção de lesão cerebral
b. Evitar extensão de lesão neuronal pré-existente
c. Promover nutrição e desenvolvimento neuronal adequado
d. Promover regeneração neuronal
Objetivos da Neuroproteção

• Recém-nascidos internados na Unidade Neonatal
• Recém-nascidos com maior risco
• Prematuridade
• Asfixia Perinatal / Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica
• Instabilidade hemodinâmica
• Infecção do sistema nervoso central / Meningite
• Cardiopatia congênita complexa
• Malformação do sistema nervoso central
• Hemorragia peri-intraventricular / Leucomalácea / Hidrocefalia
População Alvo

I. Redução da dor e estresse
II. Garantia de estímulos sensoriais positivos
III. Nutrição adequada
IV. Evitar medicamentos e condutas potencialmente lesivas ao cérebro
V. Hipotermia Terapêutica
VI. Detecção precisa de crises epilépticas
Neuroproteção na Unidade Neonatal

O aumento da exposição a procedimentos dolorosos foi associado a menores escores
cognitivos e motores, comprometimento do crescimento neuronal, redução da substância
branca e cinzenta e maturação subcortical .
• Evitar a manipulação excessiva, organizando o cuidado para que o recém-nascido tenha
tempo de descanso entre os procedimentos.
• Agir para prevenir ou minimizar a dor, utilizando protocolos específicos de avaliação.
• Prever a necessidade de analgesia antes de qualquer procedimento doloroso
• Atentar a ruídos, exposição luminosa
REDUÇÃO DE DOR E ESTRESSE
Aprofunde estes conceitos no conteúdo de Dor
(FRANZ et al., 2009)
(GRUNAU; WHITFIELD; PETRIE-THOMAS, 2009)

As unidades neonatais devem incentivar a presença da família e oferecer experiências
sensoriais positivas, tais como:
a. Promover vínculo entre pais e filhos através do Acolhimento e do Suporte à Família
b. Contato pele a pele
c. Posicionamento adequado no leito
d. Ninho para organização do recém-nascido
e. Preservação do sono
PROMOÇÃO DE ESTÍMULOS SENSORIAIS POSITIVOS
Essas estratégias são proposições do Método Canguru no Brasil.

• A nutrição e o crescimento pós-natal adequado foram associados a melhores resultados
neurocognitivos durante a infância, adolescência e idade adulta.
a. Estratégias importantes para garantir uma nutrição adequada envolvem:
b. Aleitamento materno
c. Nutrição Parenteral Precoce
d. Oferta proteica, calórica, de ácidos graxos essenciais, micronutrientes e oligoelementos
adequados
NUTRIÇÃO ADEQUADA
Aprofunde estes conceitos no conteúdo de Nutrição
(EHRENKRANZ, et al., 2006)
(GRUNAU; WHITFIELD; PETRIE-THOMAS, 2009)

a. Utilização criteriosa de corticosteroides no período neonatal
b. Evitar o uso de bicarbonato de sódio
c. Monitorização adequada da oferta de O2, evitando: hipóxia e hiperóxia
d. Evitar hipocapnia durante a ventilação
e. Controle metabólico adequado, evitando hipoglicemia e hiperglicemia
f. Garantir um controle térmico adequado, evitando hipertermia e hipotermia
BOAS PRÁTICAS PARA NEUROPROTEÇÃO NO RECÉM-NASCIDO

• Evidências indicam que o resfriamento corpóreo total ou seletivo da cabeça reduz a
chance de RN com encefalopatia hipóxico-isquêmica evoluir para morte ou dano
neurológico grave
(JACOBS et al., 2013)
(TAGIN et al., 2012)
• População alvo: Recém nascidos com idade gestacional maior ou igual a 35 semanas
HIPOTERMIA TERAPÊUTICA

• A presença de crises epilépticas e sua maior duração representa fator isolado de risco
para comprometimento de desenvolvimento neurológico em recém-nascidos.
(PAYNE et al, 2014)
• Mais de 80% das crises epilépticas no período neonatal ocorrem de forma subclínica.
(MURRAY et al, 2008)
• Muitos movimentos realizados pelo recém-nascido podem ser confundidos como crise
convulsiva mas na verdade não são.
DETECÇÃO PRECISA DE CRISES EPILÉPTICAS

• As ações que promovem a neuroproteção são decisivas para um melhor
desenvolvimento e qualidade de vida dos recém-nascidos egressos de unidades
neonatais
MENSAGEM FINAL

BLENCOWE, H; LEE ACC; COUSENS, S. et al. Preterm birth-associated neurodevelopmental impairment estimates at regional and global levels for 2010.
Pediatr. Res, 2013. 74 (Suppl 1), p. 17–34.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873710/pdf/pr2013204a.pdf >
EHRENKRANZ, R. A; DUSICK, A. M; VOHR, B. R; WRIGHT, L. L; WRAGE, L. A; POOLE, W. K. Growth in the neonatal intensive care unit influences
neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics, 2006. 117:1253–1261.
Disponível em:
<https://www.researchgate.net/profile/Betty_Vohr/publication/7195349_Ehrenkranz_RA_Dusick_AM_Vohr_BR_Wright_LL_Wrage_LA_Poole_WK_Growth_i
n_the_neonatal_intensive_care_unit_influences_neurodevelopmental_and_growth_outcomes_of_extremely_low_birth_weight_infants_Pediatric/links/54b
7f75d0cf28faced611217/Ehrenkranz-RA-Dusick-AM-Vohr-BR-Wright-LL-Wrage-LA-Poole-WK-Growth-in-the-neonatal-intensive-care-unit-influences-
neurodevelopmental-and-growth-outcomes-of-extremely-low-birth-weight-infants-Pedi.pdf
FRANZ, A. R; POHLANDT, F; BODE, H; MIHATSCH; W. A; SANDER, S; KRON M; STEINMACHER, J. Intrauterine, early neonatal, and postdischarge growth and
neurodevelopmental outcome at 5.4 years in extremely preterm infants after intensive neonatal nutritional support. Pediatrics, 2009. 123:e101–e109
Disponível em:
<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117831>
Referências Bibliográficas

GRUNAU, R; M, Whitfield; J., Petrie-Thomas. Neonatal pain, parenting stress and interaction, in relation to cognitive and motor development at 8 and 18
months in preterm infants. Pain, 2009. 143: p. 138-146.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2836793/pdf/nihms174396.pdf >
JACOBS, Susan E; BERG, Marie; HUNT, Rod; TARNOW-MORDI, William O; INDER, Terrie E; DAVIS, Peter G. Cooling for newborns with hypoxic- ischemic
encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev, 2013; 1:CD003311. PMid: 23440789.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440789 >
LATAL-HAJNAL, B; von SIEBENTHAL, K; KOVARI, H; BUCHER, H. U; LARGO R. H. Postnatal growth in VLBW infants: Significant association with
neurodevelopmental outcome. J. Pediatr, 2003. 143, p. 163–170.
Disponível em:
<https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/43958824/Postnatal_growth_in_VLBWinfants_Signifi20160321-26062-
3o37mn.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1506071122&Signature=VLJwn5gskdT7lZsYHMjedKMuDzg%3D&response-content-
disposition=inline%3B%20filename%3DPostnatal_growth_in_VLBW_infants_signifi.pdf >
LEE, A. C; KOZUKI, N; BLENCOWE, H. et al. Intrapartum - related neonatal encephalopathy incidence and impairment at regional and global levels for 2010
with trends from 1990. Pediatr. Res, 2013. 74, p. 50–72. 10.1038.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873711/pdf/pr2013206a.pdf >

MURRAY, D. M; BOYLAN, G. B; ALI, I; RYAN, C. A; MURPHY, B. P; CONNOLLY, S. Defining the gap between electrographic seizure burden, clinical expression
and staff recognition of neonatal seizures. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008. 93:F187–91
Disponível em:
< http://fn.bmj.com/content/93/3/F187 >
PAYNE, E.T; ZHAO, X.Y; FRNDOVA, H.; MCBAIN, K; SHARMA, R.; HUTCHISON J.S.; HAHN, C.D. Seizure burden is independently associated with short term
outcome in critically ill children. Brain. 2014. 137:1429–1438.
Disponível em:
< https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3999716/ >
TAGIN, M. A; WOOLCOTT, C. G; VINCER, M. J. et al. Hypothermia for neonatal hypoxic ischemic encephalopathy: an updated systematic review and meta-
analysis. Arch Pediatr Adolesc Med, 2012. 166:558–66.
Disponível em:
< file:///C:/Users/Vannia/Downloads/pra110009_558_566.pdf >
VINALL, J. et al. Neonatal pain in relation to postnatal growth in infants born very preterm. Pain, 2012. 12(153): p. 1374-1381.
Disponível em:
< http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304395912000826>

ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
Material de 10 de outubro de 2017
Disponível em: portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br
Eixo: Atenção ao Recém-nascido
Aprofunde seus conhecimentos acessando artigos disponíveis na biblioteca do Portal.

NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL

Semelhante a NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL (20)

Mais de Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente (IFF/Fiocruz)

Mais de Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente (IFF/Fiocruz) (20)

NEUROPROTEÇÃO NA UNIDADE NEONATAL