O documento discute transgênero e transexualismo, definindo conceitos, causas, tratamentos e procedimentos. Aborda a avaliação diagnóstica e critérios para cirurgia de redesignação sexual de acordo com resolução do Conselho Federal de Medicina.

1. Transgênero / Transexual Gilvan Neiva Fonseca HC / FM / UFG Serviço de Urologia [email_address]

2. TRANSEXUALISMO nº POPULAÇÃO Homens - xy 1 30.000 Mulheres - xx 1 100.000 DESEJO DE MUDANÇA DE SEXO

3. TRANSEXUALISMO HISTÓRICO Autores Conceitos Ano Alfred Kinsey Diferenças sexuais 1940 John Money Conceito identidade de gênero 1950 Pauly / Edgerton Identidade genérica 1965 Mate-Kole / Freschi Psicopatologia pacientes 1988 Hepp Buddeberg Equipes / legislações 1999

4. TRANSEXUALISMO HISTÓRICO Autores Conceitos Ano Cohen/Kattenis Cirurgias reparadoras 2000 Descamps/Herve Cirurgias modificação sexo 2000 Bosinski Tratamento psicoterápico 2003 Sosa e col Efeitos estrógenos / complicações 2003

5. CONCEITOS TRANSEXUALISMO Permanente e extrema insatisfação com a sua anatomia genital condição de desacordo entre sexo anatômico e psicológico Caudwell, D.: Psychopatia transsexualis. Sexology, 16: 274, 1949

6. CAUSAS Distúrbios genéticos Distúrbios hormonais Condições psiquiátricas Estados paranóicos Diferentes sociedades e culturas Zhou, J.N., et al. Nature, 378: 68, 1995 van Kesteren, P.J., et al. Arch. Sex. Behav., 25: 589, 1996

7. TRANSEXUALISMO CONCEITOS DE MORALIDADE Verdades Subjetivas Questionamentos emocionais Importância da simbologia Questionamentos sociológicos Benedict, R. The Chrysanthemun and the Sword, Perspectiva, São Paulo. 1972 Beauvoir, S. Le Deuxième Sexe, Nova Fronteira, Rio de Janeiro. 1980 Fadiman, A. Farrar, Straus and Giroux, New York. 1997

8. TRANSEXUALISMO Liberação costumes Respeito às individualidades Diminuição preconceitos Atendimento contextualizado Necessidades personalizadas Valorização de qualidade de vida

9. TRANSEXUALISMO QUESTÕES BÁSICAS Biológicas Psicológicas Sociológicas Culturais Éticas Jurídicas

10. TRANSEXUALISMO TRANSTORNOS DE IDENTIDADE GENÉRICA Identificação persistente com genêro oposto Preferências / fantasias / comp. do sexo oposto Estereotípos do sexo oposto Preferência companheiro sexo oposto Brown, G.: J. Clin. Psych., 51: 57, 1990 Doorn, C.D. et al. Arch. Sex. Behav., 23: 185, 1994 Landen, M., et al. Acta Psych. Scand., 93: 221, 1996

11. CONCEITOS (IMPORTANTES?) Transgênero : Pessoa que transcende as definições convencionais de homem e mulher; Difere do seu gênero de nascer; Não pode ou não quer conformar-se com as normas sociais associadas a seu sexo biológico.

12. CONCEITOS Identidade sexual : como o indivíduo se percebe e se sente em relação ao seu sexo Gênero : é um elemento constitutivo das relações sociais baseadas nas diferenças percebidas entre os sexos e é uma forma primária de dar significado às relações de poder Identidade de gênero : processo que localiza o sujeito no mundo a partir das diferenças de sexo

13. TRANSEXUALISMO SENTIMENTOS DE INSATISFAÇÃO Desconforto persistente com seu sexo Repulsa ao pênis e testículos Desejo de desenvolver os seios Desejo de menstruar Sofrimento clínico significativo prejuízo social / familiar / ocupacional

14. TRANSEXUALISMO INDICAÇÕES MÉDICAS Elementos biológicos / cromossomos / gônadas Predominância do gênero / experiência / comportamento Transformações corporais / avaliação criteriosa Variabilidade de experiências / critérios Qualificação científica / demanda

15. TRANSEXUALISMO Avaliação diagnóstica Protocolo de tratamento Identidade genérica Alteração jurídica

16. TRANSEXUALISMO AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA Avaliação histórica / 2 anos Depoimento de familiares Graus de sofrimento psíquico Prejuízos vida afetiva / ocupacional / social Análise psiquiátrica Análises laboratoriais / imagens Desejos e perspectivas futuras

17. TRANSEXUALISMO CRITÉRIOS / ANÁLISES Compreender as variabilidade / experiências Aprimorar critérios técnicos / científicos Demanda de centros universitários Jurisprudência / judiciário brasileiro Adoção de conceitos e critérios bem delineados

18. Resolução CFM n° 1482/97 - 19/09/1997 modificada pela resolução CFM 1652/2002 - 06/11/2002 Maio de 1999 - HC PROJETO TRANSEXUALISMO HC - FM - UFG

19. DEFINIÇÃO E SELEÇÃO DE PACIENTES (Resolução CFM 1482/97) 1 - A definição de transexualismo obedece no mínimo, aos critérios abaixo enumerados: Desconforto com o sexo anatômico natural Desejo expresso de eliminar os genitais, perder as características primárias e secundárias do próprio sexo e ganhar as do sexo oposto Permanência desse distúrbio de forma contínua consistente por, no mínimo dois anos Ausência de outros transtornos mentais

20. DEFINIÇÃO E SELEÇÃO DE PACIENTES (Resolução CFM 1482/97) 2 - A seleção dos pacientes para cirurgia de transgenitalismo obedecerá a avaliação de equipe multidisciplinar: Diagnóstico médico de transexualismo Maiores de 21 anos Ausência de características físicas inapropriados para a cirurgia Ausência de transtorno(s) mentais impeditivos da realização das cirurgias

21. DOCUMENTOS EXIGIDOS PROTOCOLO Declaração do paciente explicando desejo e razão para requerer cirurgia transexual; Consentimento livre e informado por escrito da cirurgia com o detalhamento, da proposta cirúrgica e os resultados esperados; Parecer psiquiátrico com indicação para realização da programação cirúrgica; Parecer psicológico com indicação de realização da programação cirúrgica; Parecer de sexólogo com a mesma indicação dos profissionais citados acima; Nome do responsável técnico pelo ato cirúrgico, inscrito no CRM-GO;

22. EQUIPE MULTIDISCIPLINAR Psiquiatra Psicóloga Geneticista Ginecologista Urologista Cirurgia plástica Otorrinolaringologista Endocrinologista

23. PROCEDIMENTOS Cadastramento Entrevista inicial com a coordenadora Estudos genéticos Estudos endocrinológicos (endocrinologia) Encaminhamento psiquiatria / psicologia / sexólogo Consulta com ginecologista / urologista Após no mínimo 2 anos / emissão de laudos e pareceres pela Psicologia e Psiquiatria, com indicação da cirurgia; Cirurgia de redesignação de sexo; Acompanhamento clínico pela Psicologia e coordenação.

24. ENTREVISTA INICIAL NORMATIZAÇÕES Explicar a dinâmica do projeto Informar sobre critérios inclusão / exclusão Esclarecer sobre os direitos e deveres do paciente Solicitar a utilização de roupas do sexo oposto Realizar exame físico detalhado Realizar rotina de exames complementares

25. DINÂMICA Psicoterapia semanal / 1 a 3 vezes / semana Após 6 meses de utilização de roupas do sexo oposto / iniciar hormonioterapia Após no mínimo 2 anos de inserção no projeto / indicação documentada / opera-se

26. PROPOSTA DO SERVIÇO DA PSICOLOGIA ATENDIMENTO INDIVIDUAL Grupo terapêutico / interativo Apoio psicológico e orientação aos familiares Emissão de laudo psicológico para liberação de cirurgias

27. HORMONIOTERAPIA TX masculino: Estrogênios conjugados 1,25 a 2,5 mg/dia Acetato de ciproterona 10 a 50 mg/dia Acetato de medroxiprogesterona 5 mg TX feminino: Metiltestosterona 10 a 20 mg/dia

28. PROPOSTA UROLÓGICA Reconstrução cosmética / funcional Amputação peniana Orquiectomia bilateral Construção da neovagina Neoclítoris / preservação feixe neurovascular Atividade sexual / prazer / orgasmo Neouretroplastia

29. NEOCLÍTORIS Jamil Rehman, et al. J. Urol. Vol. 151, 200-206, 1999

30. 1 2 3 Vias de acesso

89. OBRIGADO