O documento descreve as três fases do processo de cicatrização: 1) fase aguda ou inflamatória, 2) fase de regeneração e reparação, e 3) fase de maturação ou remodelação. Cada fase envolve processos celulares e teciduais específicos que levam à reparação do tecido lesionado ao longo de semanas ou meses. Fatores como extensão da lesão, edema, hemorragia e infecção podem atrasar o processo de cicatrização.

1. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

2. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
1 - Fase aguda (inflamação)
2 - Fase subaguda (reparo fibroblástico)
3 - Fase de maturação (remodelação)
Observações:
Fases contínuas
… sobrepõem-se
… não têm pontos iniciais ou finais
Quatro sinais da inflamação:
Rubor
Calor
Inchaço
Dor

3. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Funções da inflamação :
1 – Protege o corpo contra a infecção
2 – Repara o tecido lesionado ao estimular o crescimento de
novas células, as quais sintetizam novas fibras para a reparação.
Dois tipos de traumatismo:
1 Directo – Traumatismo não penetrante em desportos de contacto.
2 Indirecto
a) agudo – ocorre com a sobrecarga súbita
b) crónico ou de uso excessivo – ocorre em consequência da sobrecarga
repetida e/ou resistência ao atrito.
3 Agudo sobre o crónico – Ocorre como resultante de um trauma sobre uma
lesão persistente.

4. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
1 - Fase Aguda / inflamação (vascular):
Este tipo de inflamação dura tipicamente 24 a 48 horas. Em alguns casos,
pode durar 4 a 6 dias.
- Dilatação das artérias, veias e capilares, causando rubor e calor.
- Saída do plasma sanguíneo, gerando edema.
- Aumento do número de fibroblastos e macrófagos. Os fibroblastos
aumentam em tamanho e sintetizam substância fundamental e colagénio.
Este processo começa 4 horas depois da lesão e pode durar de 4 a 6 dias.
A princípio, o colagénio forma uma rede de fibras fraca e com arranjo aleatório.
- A dor é produzida pela pressão a partir do edema e pela irritação química
que estimula os receptores da dor (nociceptores).

5. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Formação de coágulo:
- Evento inicial que forma o coágulo é uma complexa conversão
molecular.
- A formação de coágulo começa pouco tempo após a lesão e é
concluída em cerca de 48 horas.
- A área lesionada fica desprotegida durante o estágio inflamatório
de cicatrização.

6. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Consequências neuromusculares da inflamação:
- A inflamação leva à estimulação dos receptores de dor que causam
adaptações compensatórias que facilitam os músculos, gerando
hipertonicidade, ou inibem os músculos, provocando fraqueza.
- A inflamação crónica pode causar sensibilização dos mecanoreceptores,
de tal forma que estímulos mecânicos normais (exemplo, movimento de
uma articulação dentro da sua amplitude normal) fazem o mecanoreceptor
desenvolver dor.

7. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
2 - Regeneração e reparação:
O processo de regeneração e reparação inicia-se de 2 a 6 dias após a lesão
e dura cerca de 3 semanas.
- Novos capilares são formados no tecido cicatricial.
Os capilares são dispostos numa orientação aleatória, a menos que a área
seja mobilizada.
- A actividade fibroblástica e a formação de colagénio aumentam. O tecido conjuntivo
imaturo é menos denso e, desta forma, lesionado com maior facilidade. A dor não
indica o nível de reparação, de modo que se deve ter cuidado com a quantidade de
pressão aplicada numa massagem.
- Nestes estágios iniciais, o colagénio é depositado num padrão aleatório e
desorganizado, geralmente num plano perpendicular ao eixo longitudinal,
tendo, portanto, pouca força. O colagénio desenvolve ligações cruzadas anormais
que deixam o tecido menos flexível.
- O paciente pode ainda sentir sensibilidade ao toque ou mesmo dor, embora
estas queixas tenham tendência para desaparecer.

8. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Fibrose
- A fase normal de eventos na fase de reparação leva à formação de
tecido de cicatriz mínimo.
- Ocasionalmente uma resposta inflamatória persistente e a libertação
continuada dos produtos inflamatórios pode promover uma fibroplasia
estendida o que pode levar a lesão tecidual irreversível.

9. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
3 - Maturação / remodelação:
O processo de remodelação vai do 21º ao 60º dia
- Nos estágios iniciais desta fase, o colagénio amadurece numa rede completamente
desorganizada numa estrutura em gel. Esta estrutura pode ser palpada como tecido
espesso ou fibroso. A diminuição relativa na vascularização ocorre à medida que aumenta
a densidade de colagénio.
- Cerca de 2 meses depois, a actividade fibroblástica diminui e há menor síntese de colagénio.
- A orientação aleatória do colagénio fornece pouca sustentação contra a tracção.
- De 2 meses a 2 anos depois, o colagénio pode desenvolver um alinhamento linear funcional
em resposta aos estímulos e pode ser reorientado até à linha de tensão.
- A imobilização leva à formação de aderências significativas, à osteoporose ou perda da
densidade óssea, bem como à atrofia dos músculos, das cápsulas e dos ligamentos.
- A inflamação crónica pode resultar a partir de episódios repetidos de microtraumatismos
ou da irritação crónica dos tecidos.

10. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Factores que impedem o processo de cicatrização:
Extensão da lesão
- As microrupturas do tecido mole envolvem somente dano menor e
mais frequentemente estão associadas com o uso repetido.
- As macrorupturas são geralmente ocasionadas por trauma agudo
e envolvem destruição significativamente maior do tecido mole,
resultando em sintomas clínicos e alterações funcionais.
Edema
- A pressão aumentada ocasionada pelo inchaço retarda o processo de
cicatrização, dificulta a reparação dos tecidos, inibe o controle
neuromuscular, produz mudanças neurofisiológicas reflexas e impede
a nutrição na parte lesionada.
Hemorragia
- O sangramento produz os mesmos efeitos negativos na cicatrização da
acumulação do edema. A presença de sangue produz um dano
adicional ao tecido e exacerba a lesão.

11. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Factores que impedem o processo de cicatrização:
Suprimento vascular pobre
- Lesões nos tecidos com suprimento vascular pobre cicatrizam fraca
e lentamente.
Separação do tecido
- A separação mecânica do tecido pode atrasar significativamente o
curso de cicatrização
Espasmo muscular
- O espasmo muscular tracciona o tecido rompido, separa as duas
extremidades e impede a aproximação. A isquémia local e generalizada
pode originar-se do espasmo.
Atrofia
- A atrofia do tecido muscular começa imediatamente após a lesão. O
fortalecimento e a mobilização precoce da estrutura lesionada retardam a
atrofia.

12. PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Factores que impedem o processo de cicatrização:
Cicatrizes hipertróficas
- Aparecem no caso de a produção de colagénio ser excessiva durante a
fase de maturação de cicatrização. Este processo leva à hipertrofia do
tecido cicatricial, particularmente em volta da periferia da ferida.
Infecção
A presença de bactérias na ferida pode retardar a cicatrização.
Saúde, idade e nutrição
- As qualidades elásticas da pele diminuem com o envelhecimento.
Doenças degenerativas, como diabetes e ateroesclerose também
podem afectar a cicatrização. A nutrição é importante para este
processo. Em particular as vitaminas k (coagulação) e A e E (síntese
de colagénio).