As úlceras de pressão são definidas como áreas de ulceração e necrose da pele causadas por pressão prolongada. Se a pressão externa exceder a pressão de perfusão capilar por tempo suficiente, pode ocorrer isquemia e necrose dos tecidos. O tratamento envolve alívio da pressão, cuidados com a pele, estimulação da circulação e controle de infecções para promover a cicatrização.

2.  As úlceras de pressão são definidas como áreas de
ulceração e necrose da pele e tecidos moles de
qualquer parte do corpo, usualmente sobre uma
proeminência óssea, que seja submetida a uma
pressão prolongada.
 Úlceras de pressão também chamada de úlceras de
decúbito, envolve também as úlceras de pacientes em
cadeiras de rodas e todas aquelas decorrentes de
qualquer pressão externa, como nas imobilizações
gessadas.

3.  São mais comuns em áreas em que a pressão
comprime os tecidos moles sobre uma proeminência
óssea no corpo – o tecido é pinçado entre a pressão
externa e a superfície dura subjacente.

4.  Uma pressão externa que supere a pressão de
perfusão capilar comprime os vasos sangüíneos e
causa isquemia nos tecidos supridos por esses vasos.
 Se a pressão continuar por um período
suficientemente longo, os capilares colabam e
apresentam trombose,
acumulam-se subprodutos
tóxicos do metabolismo,
e as células nos tecidos
musculares e subcutâneos
vizinhos começam a morrer,
aparecendo na pele a sinais
de necrose.

5.  Historicamente, três fatores são relatados como
sendo os responsáveis pelo desenvolvimento das
úlceras: causa neuropática, força de atrito e pressão
direta.
 A teoria da força de atrito postula que esta provocaria
estreitamento e compressão
dos vasos perfurantes
musculares com conseqüente
necrose isquêmica.

6.  Dinsdale, em 1974, estudando pressão e fricção
em cobaias paraplégicas, concluiu que a fricção era
apenas um adjuvante na produção de ulcerações
de pele, por aplicação direta de força mecânica à
epiderme.

8.  GRAU 1: evidência de inflamação sobre uma proeminência
óssea sem ulceração;
 GRAU 2: ulceração superficial da pele;
 GRAU 3: ulceração profunda, em forma de cone invertido,
estendendo-se pata tecido
subcutâneo,
muscular e ósseo;
 GRAU 4: úlcera complexa,
estendendo-se para outras
úlceras, articulações ou
cavidades.

9.  Hiperemia: observada até 30 minutos, manifestada por
vermelhidão na pele. Desaparece em uma hora após
remoção da pressão.
 Isquemia: surge caso a pressão seja contínua por 2 a 6
horas. A vermelhidão da isquemia exige no mínimo 36
horas para desaparecer após a retirada da pressão.
 Necrose: pressão mantida por 6 horas pode produzir
necrose. A pele fica azulada e a necrose não desaparece
após retirada da pressão
 Ulceração: dentro de 2 semanas a área necrótica pode
tornar-se ulcerada e infectada. Proeminências ósseas
podem estar envolvidas e destruídas.

11.  Os objetivos básicos da prevenção são: alívio da
pressão, higiene e cuidados com a pele, suporte
nutricional e estimulação da circulação sanguínea.

12.  Alívio da pressão : Pacientes acamados devem ser
reposicionados, no máximo, a cada duas horas; nos
quatro decúbitos: ventral, dorsal e laterais em
seqüência.
 Faz-se também o reposicionamento dos membros
superiores e inferiores com a utilização de espumas e
travesseiros, para melhor distribuição de peso.
 Podem ser utilizadas em determinadas áreas como
escapular, occipital, calcâneos, joelhos e cotovelos,
no intuito de diminuir a pressão.
 É contra-indicada a elevação do dorso do leito acima
de 20 graus, pois promove escorregamento, fricção e
atrito e diminui o retorno linfático e venoso.

13. • Os pacientes restritos a cadeiras de rodas devem
ser reposicionados a cada 30 minutos, modificando a
distribuição do peso corporal a cada 15 minutos, de
modo independente ou com ajuda. A elevação do
tronco a cada 30 minutos por um período de 60
segundos alivia
significativamente a pressão
na região isquiática.
Utilizam-se dispositivos para
redução de pressão, como
assentos de ar, água, silicone,
ou uma proteção de espuma
na superfície do assento.

14.  A pele intacta deve ser mantida limpa e bem
hidratada, mas protegida do excesso de umidade e
irritação pela presença de suor, urina e fezes. Deverá
ser higienizada regularmente com água morna e sabão
neutro, evitando força mecânica e fricção.
 Deve-se ter cuidado com a umidade exacerbada, o
atrito e o cisalhamento, porque a pele úmida adere à
superfície do leito. O outro extremo – ressecamento
excessivo – também contribui para o aumento das
úlceras.

15.  Como a estimulação da circulação sanguínea alivia a
isquemia tecidual, o paciente é encorajado a manter
atividade. Movimentos ativos e passivos melhoram o
tônus muscular, vascular e cutâneo. Quando possível,
estimular a deambulação.

16. Por isso devemos estimular a circulação sanguínea . . .

17.  A espasticidade pode contribuir para formação de
úlceras, promovendo fricção e atrito, assim, são
utilizados medicamentos tranqüilizantes e
antiespasmódicos.
 A restauração do estado nutricional do paciente é
fundamental para o tratamento.
 A recuperação de um balanço nitrogenado positivo
facilita a cicatrização dos tecidos.

18.  Microcorrente:
 Quando a atividade elétrica endógena dos
organismos é considerada, é pertinente a hipótese de
que as estimulações elétricas ou eletromagnéticas,
quando aplicadas externamente ao corpo, possam
desencadear alterações em nível celular que
intensificam o processo de cicatrização.
 MENS (Microcurrent Electrical Neuromuscular
Stimulators) : a estimulação é animadora no controle
da dor, controle de edemas e na cicatrização de
feridas.
 A microcorrente acelera em até 500% a produção do
Trifosfato de adenosina (ATP), sendo essa molécula a
grande responsável pela síntese protéica e
regeneração tecidual devido a sua participação em
todos os processos energéticos da célula.

19.  Enquanto o TENS (estimulação elétrica nervosa
transcutânea) é usado no controle da dor, a
microcorrente, devido a sua proximidade com a
corrente biológica, realiza um trabalho a nível celular.
 Em teoria, o tecido saudável é o resultado do fluxo
direto de correntes elétricas pelo nosso corpo. O
balanço elétrico é alterado quando o corpo é lesado
em um determinado local, fazendo com que a corrente
elétrica mude seu curso. O uso de Micro-correntes
sobre a lesão tem o objetivo de normalizar esse fluxo,
objetivando o reparo do tecido.

20.  Laser :
 A radiação a laser tem sido usada para acelerar os
processos cicatriciais, prática fisioterapêutica, pois a
terapia laser de baixa potência é uma técnica capaz de
acelerar o processo de reparação de tecidos biológicos
traumatizados.
 Os efeitos desencadeados pelos lasers são basicamente
analgésicos, antiinflamatórios, antiedematosos e
cicatrizantes.

21.  O efeito cicatrizante do laser se dá por três fatores
principais:
 à produção de ATP (proporcionando um aumento da
atividade mitótica e um aumento da síntese de
proteína, por intermédio da mitocôndria);
 estímulo a microcirculação (aumentando o aporte de
elementos nutricionais associados ao aumento da
velocidade mitótica, facilitando a multiplicação das
células);
 formação de novos vasos
a partir dos pré-existentes.

22.  Oxigenoterapia hiperbárica:
 É uma modalidade terapêutica que consiste na oferta
de oxigênio puro (FiO2 = 100%) em um ambiente
pressurizado a um nível acima da pressão atmosférica.
 Baseado no seu efeito como terapêutica coadjuvante
no tratamento das feridas de difícil cicatrização,
notavelmente naquelas que se apresentam
cronicamente hipóxicas.
 Ocorre aumento na pressão
parcial de oxigênio no sangue
arterial aumentando a oxigenação
celular e quebrando o ciclo
vicioso da isquemia.

23.  Avaliação do Paciente:
 A avaliação do paciente com um ferimento deve ser
realizada por uma equipe multidisciplinar (médico,
enfermeira, assistente social, psicólogo e fisioterapeuta).
 A avaliação do fisioterapeuta além de avaliar amplitude
de movimento ativo de todas as articulações, da
mobilidade no leito, das transferências e da condição da
marcha, deve-se também classificar os ferimentos
presentes no corpo do paciente.
 O fisioterapeuta deve fazer uma avaliação completa,
além de pesquisar fatores predisponentes as úlceras de
pressão.

24.  O tratamento deve envolver várias áreas
importantes:
• 1. controle dos distúrbios clínicos e nutricionais;
• 2. controle das cargas teciduais;
• 3. tratamento da úlcera;
• 4. terapia tópica;
• 5. controle de colônias bacterianas e de infecção;
• 6. orientação ao paciente;
• 7. debridamento periódico das regiões necrosadas
e/ou fibrosadas;
• 8. uso de cremes cicatrizantes e antibióticos;
• 9. em caso de úlceras profundas, indicação de
enxertos.

25.  Geradores de Alta Freqüência:
 Aumenta a oxigenação celular, isso está associado à
vasodilatação, e conseqüente aumento do fluxo
sanguíneo, aumento assim o aporte de oxigênio por
intermédio do sangue.
 Melhora o trofismo dérmico devido à ação bactericida do
aparelho de alta freqüência, pois muitas vezes o trofismo
da pele, relacionado a processos de regeneração tecidual,
está prejudicado pela ação de bactérias.
 Age como antiinflamatório, tratando à inflamação
ocorrida nos processos de reparo tecidual onde há
solução de continuidade da pele, como em feridas abertas
(úlceras, acne, etc.), pois é comum nesses casos a
presença de germes e bactérias que acabam por dificultar
a resolução do processo inflamatório.

26.  Apesar dos efeitos positivos, o aparelho de alta
freqüência não é indicado para o tratamento contra
inflamação de estruturas internas do corpo como
tendões, músculos e articulações, pois o mesmo não
tem ação em profundidade.
 O aparelho de alta freqüência é altamente indicado
ainda para tratamentos estéticos, sendo
principalmente a acne, além de ferimentos com
descontinuidade da pele como as úlceras de
compressão. Algumas contra-indicações estão
relacionadas à relação das ondas eletromagnéticas no
organismo. Entre elas, a presença de marca-passo,
gestantes, pacientes com distúrbios de sensibilidade,
entre outros.

27. • Cirurgia plástica: fundamentos e arte. Rio de Janeiro:
Medsi, 2004. 752 p. ISBN: 85-7199-379-3.
• Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2008. 658 p. Titulo original: Fundamentals of
nursing made incredibly easy. (Incrivelmente fácil) ISBN:
978-85-277-1355-9.
• Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos, recursos,
patologias. 3. ed. rev. ampl. Barueri: Manole, 2004. 560 p.
ISBN: 85-204-1244-0.
• ABRAHÃO, G. S.; AMUL, S. B.; Soncino, C. Ação dos
diferentes tipos de lasers de baixa potencia na cicatrização
das úlceras de pressão. Ano 11. Edição n.87. Fevereiro de
2008.