O documento descreve procedimentos para tratamento de ferimentos na atenção primária, incluindo classificação de ferimentos, tipos de tratamento, indicações para sutura ou cola, antibioticoterapia, cuidados no pós-operatório e encaminhamento para emergência.

1. Procedimentos em atenção
primária a saúde
ACOLHIMENTO MAIS MÉDICOS – EDITAL 12/2016

2. Procedimentos em APS
 Ferimentos cutâneos
 O manejo deles na aps é bastante comum
 Omfc poderá realizar tratamento de ferimentos que envolvam pele, subcutâneo e
eventualmente aponeuroses e tecido celular conforme seu treinamento básico e
condições do local para a prática
 Tratameno : visa reparar as estruturas com mínimo de dano funcional e estético
 Importante saber identificar quando encaminhar
 Importante saber identificar outras lesões traumáticas e infecções

3. Procedimentos em APS
 Processo de cicatrização
 Primeira intenção
 Segunda intenção
 Terceira intenção
 Observar os fatores locais e sistêmicos que influenciam a cicatrização

4. Procedimentos em APS
 Classificação dos ferimentos
 Lesões superficiais, envolvem pele, tecido subcitaneo, músculos sem atingir as
profundas : nervos, tendões, vasos calibroso, ossos e visceras
 Lesões simples : sem perda tecidual, contaminação grosseira ou corpo estranho
 Lesões complexas : há perda de tecido, esmagamento, queimadura, avulsões,
deslocamento de tecidos ou implantação de corpo estranho
 Ferimentos limpos menos de 6h
 Ferimentos contaminados mais de 6h

5. Procedimentos em APS
 Tipos de ferimento
 Abrasao
 Inciso
 Contuso
 Corto contuso
 Lacerocontuso
 Perfurante , perfuro contuso, perfurocortante

6. Procedimentos em APS
 Tratamento
 Controle sinais vitais, lembrar que o tratamento dos ferimentos é em Segundo
momento, exceto e sangramentos
 Histórico do ferimento
 Avaliação do tipo de ferimento

7. Procedimentos em APS
 Lavagem do local
 Àgua
 Cobrir com pano ou gaze limpa, compressão se sangramento
 Garrote: 5 cm, afrouxado a cada 15 min, não nos acidentes ofidicos

8. Procedimentos em APS
 Tratamento
 Síntese primária :
 lavagem da lesão com soro abundante ; limpeza ao redor com clorexedina ou
sabão
 anestesia com infiltração local de lidocaína com e sem vasoconstritor ( não usar
em extremidades como dedos e não usar em pessoas com doenças
cardiovasculares graves ); faz botão anestésico intradérmico e com agulha de
insulina e a seguir com agulha amis calibrosa; para suturas de ferimentos
cutâneos não infectados pode infiltrar diretamente o subcutâneo


9. Procedimentos em APS
 Quando esta indicada a anestesia infiltrativa ?
 Remoção de pequenas lesões cutâneas
 Drenagem de coleções subcutâneas
 Exérese de pequenos tumores e corpos estranhos
 Sutura de ferimentos causados por traumatismo
 Complementar bloqueios outros

10. Procedimentos em APS
 Indicação da sutura > ferimentos acima de 5 cm e menos de 5cm profundos ou
áreas de flexão extensão ou umidade
 Se mais de 5mm profundidade tem que suturas subcutâneo e ou musculo –
ponto u invertido – fios absorvíveis (categute ) 4-0 ou 5-0 na face e 3-0 ou 4-0
nas demais
 Suturas cutâneas de potnos simples usa-se fios não absorvíveis ( náilon )3-0 para
mmss e mmii couro cabeludo e nuca; 3-0 ou 4-0 tronco; 4-0 ou 5-0 face e
pescoço e 5-0 a 6-0 pálpebras; pontos com intervalo de 2mm

11. Procedimentos em APS
 Colas e fitas – indicadas para ferimentos menores de 5 cm , sem fator de risco
para infeção, áreas que os bordos não deixem espaço morto e não estejam
expostos a flexão e extensão
 Pele limpa
 Primeiro adsivo central em ângulo reto com o ferimento
 Demis tiras com 3mm distancia
 Pode colocar tiras paralelas ao ferimento para refoçar as demais

12. Procedimentos em APS
 Ferimentos contaminados
 Considerar para o manejo destes ferimentos as seguintes situações que~podem
demandar antibioticoterapia :
 Inoculação de bactérias – mordeduras
 Mais de 6h
 Suprimento sanguíneo insuficiente
 Pacientes muito obesos e uso de altas doses corticoides

13. Procedimentos em APS
 Maior parte das infecções por staphylococcus aureus e estreptococos beta
hemolíticos do grupo a, c e g de lancefield, os do do grupo b acomentem
diabéticos e idosos
 Usar 24 a 48h como antibioticoprofilaxia apenas em caso de ferimentos muito
contaminados e moderamente contaminados com fatores para agravar – ate4h
da lesão, com ferimento adeauadamente limpo e debridado, parenteral

14. Procedimentos em APS
 Ferimentos infectados
 7 dias
 De escolha
 Amoxa e acido clavulanico
 Cefalexina
 Segunda escolha : eritromicina e azitromicina
 Intravenoso - cefalotina e amoxa com acido clavulanico
 Penicilina benzatina

15. Procedimentos em APS
 Pontos devem ser mínimos
 Fio náilon
 Ver em 48h – sinais
 Pode-se postergar a sutura

16. Procedimentos em APS
 O que é emergência?
 Infecção cutânea com sintomas de toxicidade sistêmica
 Febre, hipotermia
 Taquicardia
 Hipotensão
 Devem ser encaminhados para exames complementares

17. Procedimentos em APS
 O que é lesão crônica?
 Mais de 24h
 Valem as mesmas medidas de limpeza local
 Fecamento será por segunda ou terceira intenção
 Importante : transformar o ferimento crônico contaminado em lesão aguda limpa
 Pacientes com lesões extensas, profundas, com grandes áreas de necrose ou
contaminação devem ser encaminhados

18. Procedimentos em APS
 Seguimento
 Curativos retirados no momento da remoção das suturas, ante se exudato deixar
molhado o curativo
 Remover as suturas em 5 a 7 dias no rosto e 10 a 14 dais em articulações e 7 a 10
dias em outros locais

19. Procedimentos em APS
 Cuidados do pós – operatório
 Dor
 Curativos
 Feridas agudas – curativo oclusivo; fita adesiva micropore em x
 Limpeza após 48h
 Em abrasões – usar camada de gaze vaselinada ou AGE – dersani ou Adaptic,
trocar a cada 2 a 3 dias

20. Procedimentos em APS
 Profilaxia tétano

21. Procedimentos em APS
 Mordedura de cães
 Amoxacilina e acido clavulanico, ceftriaxona e tetraciclina como alternativas
 5 a 7 dias
 Suturar ?
 Amputações

22. Procedimentos em APS
 Retirada de pontos
 Palpebras 4 a 5 dias
 Outras na face 5 a 7 dias
 Pescoço 7 a 14 dias
 Mmii 10 a 21 dias
 Risco de deiscência da suturas

23. Procedimentos em APS
 Dúvidas
 Mordedura sutura?
 Curativo oclui?
 Diu tira quando tem gestação?
 Tétano – imunoglobulina – qdo?
 Antirábica – observa o cao, como faz?