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Emergências oculares.pdf
- 1. EMERGÊNCIAS EM OFTALMOLOGIA UNIVERSIDADE FEDERALDE SANTA CATARINA DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA
- 2. CONSIDERAÇÕES GERAIS - Ocorrênciasrelativamente raras, mas que podem causar danos oculares irreversíveis - Devem ser diagnosticadas e tratadas rapidamente ⇒ melhora do prognóstico visual - 1º atendimento pelo médico plantonista não-especialista ⇒ responsável pelo diagnóstico, conduta inicial e encaminhamento, quando necessário - Médico plantonista deve ter conhecimentos básicos sobre o tema, que o capacite para a condução dos casos - Condutas inadequadas ⇒ complicações graves e irreversíveis - Processos judiciais - Médico generalista bem preparado soluciona boa parte dos casos e encaminha corretamente 100% dos casos que não consegue resolver.
- 3. GLAUCOMA AGUDO • QuadroClínico: – Dor ocular de forte intensidade (maioria unilateral) – Visão borrada (queda da acuidade visual) – Cefaleia / Náuseas e vômitos / Agitação Psicomotora – “Olho vermelho” – Edema de córnea / Meia midríase paralítica – Câmara anterior rasa / Seio camerular fechado – Olho endurecido na palpação bidigital – Pressão intraocular (PIO) ↑↑↑ –> 60 a 80 mmHg • Conduta: – Encaminhamento imediato ao oftalmologista
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- 6. ÚLCERA DE CÓRNEA •Etiologia: – Bacteriana – Viral – Fúngica – Amebiana
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- 9. ÚLCERA DE CÓRNEA •Sinais e sintomas: – Quadro severo / Evolução variável – Baixa da visão / “Olho vermelho” – Dor / Lacrimejamento / Fotofobia – Secreção (variável) / Hipópio – Diagnóstico ⇒ Clínica / Bacterioscopia / Cultura / Biópsia • Tratamento: – Etiológico – Tópico: colírio de atropina a 1%
- 10. TRAUMATISMOS OCULARES • Classificação: –Penetrante: Com ou sem herniação de tecido intraocular – Penetrante: Com ou sem corpo estranho intraocular – Perfurante: Com ou sem corpo estranho intraorbitário – Contuso
- 11. TRAUMATISMO OCULAR PENETRANTE •Conduta: – História clínica – Avaliação cuidadosa – “Olho vermelho” – Evitar manipulação ex- cessiva do olho – Acuidade visual – Oclusão ocular com curativo não compressivo – Analgesia / ATB / RX – Encaminhamento ao oftalmologista
- 12. TRAUMATISMO OCULAR PENETRANTE •Normalmente relacionado com armas de fogo ou corpo estranho com grande velocidade • Orifício de entrada (e de saída?) • Raio X pode mostrar a localização do corpo estranho (metálico) • Localização difícil – USG ou TC
- 13. TRAUMATISMO OCULAR PENETRANTE •Tratamento ⇒ cirúrgico: – Depende da lesão – Reconstruir as estruturas lesadas, tentando preservar a integridade do bulbo ocular e a visão – Retirada do corpo estranho intraocular
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- 17. TRAUMATISMOS OCULARES NAINFÂNCIA • Causados por objetos cortantes, produtos químicos, fogos de artifício e animais domésticos, podendo levar à cegueira. Manter fora do alcance das crianças: • Álcool • Ácidos • Produtos de limpeza • Tintas • Tesouras • Facas • Arames • Vidros
- 18. TRAUMATISMOS OCULARES NAINFÂNCIA • Os fumantes devem ter atenção redobrada, pois a criança pode esbarrar no cigarro aceso e queimar os olhos • No trânsito, o uso do cinto de segurança é indispesável (até mesmo em trajetos curtos) e as crianças menores de 12 anos devem estar sempre no banco traseiro do veículo.
- 19. OCLUSÃO DA ARTÉRIACENTRAL DA RETINA • Características: – Mais freqüente entre os 50 e 60 anos de idade – Associação com arterioesclerose, HAS e diabetes mellitus – Normalmente unilateral – Amaurose fugaz ou perda súbita da visão – Associação com êmbolos – “Olho calmo” / Indolor – Dano irreversível após 90-120 minutos
- 20. OCLUSÃO DA ARTÉRIACENTRAL DA RETINA • Diagnóstico: – Retina esbranquiçada – Sinal da “mancha de cereja” – Estreitamento vascular – Necrose retiniana – Atrofia do nervo óptico – Amaurose = cegueira – 50% de mortalidade em 5 anos – avaliação com Cardiologista e Neurologista
- 21. OCLUSÃO DA ARTÉRIACENTRAL DA RETINA • Conduta: Insatisfatória – Diminuição da PIO: • Massagem ocular (tentar deslocar o êmbolo) • Uso de drogas hipotensoras oculares • Paracentese da CA • Ventilação com 95 % de O2 – ± 35 % dos pacientes evoluem com visão melhor que 0,2
- 22. DESCOLAMENTO DA RETINA •Descolamento regmatogênico: – Ocorre devido a um buraco ou ruptura retiniana – Há separação das camadas internas da retina do epitélio pigmentar – Há entrada de corpo vítreo neste espaço – Ocorre mais frequentemente em pacientes com miopia alta, pós-traumatismo ocular e com degenerações retinianas periféricas
- 23. DESCOLAMENTO DA RETINA •Sinais e sintomas: – Perda súbita da visão (total ou parcial) – “Olho calmo” – Indolor – Hipotonia ocular • Diagnóstico: – Oftalmoscopia direta e/ ou indireta – USG • Tratamento: Cirúrgico
- 26. QUEIMADURAS QUÍMICAS • Quadroclínico: – História compatível – Dor / Lacrimejamento / Fotofobia / Queda da visão – Álcali mais grave ⇒ saponificação ⇒ penetração intraocular • Conduta: – Anestesia tópica – Lavagem abundante com soro fisiológico (30 a 60 minutos) – Analgésico – Curativo oclusivo – Encaminhamento ao oftalmologista
- 28. QUEIMADURAS ACTÍNICAS • Quadroclínico: – História compatível ⇒ soldadores, eletricistas, banhistas e esquiadores – Dor de forte intensidade em ambos os olhos, 6 a 8 h após a exposição – Sensação de corpo estranho – Fotofobia / Lacrimejamento / Blefarospasmo • Conduta: – Anestesia tópica – Procurar corpo estranho – Curativo oclusivo – Analgésico / BZD / AINE por VO / Repouso
- 29. CASO CLÍNICO: • C.S.,30 anos, masculino, branco, agricul- tor. Refere trauma com vegetal no OE, há 2 horas. Notou a presença de corpo estra- nho no canto externo e lesão na pálpebra superior deste olho. Qual o seu diagnóstico e conduta? • Exame oftalmológico: – AV: OD: 1,0 (s/c) OE: 0,1 (s/c) (não melhora com buraco estenopeico)
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