O documento aborda a atuação da fisioterapia na saúde da mulher, com foco em câncer de mama, climatério e dor pélvica crônica. Os objetivos incluem a compreensão das intervenções fisioterapêuticas para acompanhamento pré e pós-operatório, tratamento de linfedema e disfunções sexuais, além do manejo de complicações no climatério e menopausa. Reunindo técnicas como drenagem linfática manual e exercícios para fortalecer o assoalho pélvico, o texto enfatiza a importância da fisioterapia em promover a qualidade de vida das mulheres.

1. N O M E D O T UTOR | T U RM A

3. FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA MULHER
• UNIDADE 3: FISIOTERAPIA ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO CÂNCER DE
MAMA, CLIMATÉRIO, MENOPAUSA E DOR PÉLVICA CRÔNICA
• TÓPICO 1 - FISIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA
• TÓPICO 2 – ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO CLIMATÉRIO E MENOPAUSA
• TÓPICO 3 – ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA EM PACIENTES COM DOR PÉLVICA

4. »OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
• compreender a atuação do fisioterapeuta no pré e pós-operatório de
câncer de mama;
• utilizar recursos para tratamento e prevenção de complicações
relacionadas ao câncer de mama.
• compreender a atuação do fisioterapeuta na dor pélvica aguda e
crônica;
• elaborar objetivos, traçar condutas e definir recursos de tratamento
para pacientes com dor pélvica;
• compreender as principais patologias e disfunções que acometem as
mulheres durante o climatério e menopausa;
• utilizar recursos fisioterapêuticos para manejo de complicações
relacionadas ao período do climatério e menopausa.

5. UNIDADE 1
TÓPICO 1
FISIOTERAPIA NO
CÂNCER DE MAMA
O câncer de mama é a neoplasia de maior ocorrência
entre as mulheres, tanto em países desenvolvidos quanto
em desenvolvimento

6. LEITURA SUGERIDA:
https://www.inca.gov.br/videos?
title=&field_ano_value=All&field
_assuntos_tid%5B%5D=755

7. • FISIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA
• Após a detecção do câncer de mama:
- tratamentos possíveis: várias técnicas cirúrgicas para remoção do tumor,
quimioterapia, radioterapia, hormonioterapia entre outras.
- As cirurgias podem ser:
- conservadoras (que não retiram a glândula mamária), até mastectomias
radicais (retiram as glândulas, complexo aréolo-papilar e todo tecido
mamário).

8. • Mastectomia radical:
- é considerada como uma opção não conservadora de tratamento, e sua
técnica cirúrgica consiste na retirada da:
- glândula mamária, pele,
- tecido adiposo,
- músculo peitoral maior e peitoral menor
- e dos linfonodos da axila homolateral.

9. • MASTECTOMIA TOTAL BILATERAL

10. • Mastectomia radical modificada:
- ocorre a preservação dos músculos peitoral menor e maior.
• O tratamento cirúrgico conservador refere-se à quadrantectomia:
- definida como ressecção de todo o setor mamário correspondente ao tumor,
incluindo a pele e a fáscia do músculo peitoral maior.

11. • tumorectomia ou lumpectomia:
- consiste na remoção de todo o tumor com uma margem de tecido mamário
livre de neoplasia ao seu redor.
Em alguns casos, quando os linfonodos também são atingidos pelo câncer, é
necessária a realização de linfadenectomia axilar (esvaziamento de nodos
linfáticos axilares), através de segunda incisão na região axilar.

13. Após a cirurgia mamária, independentemente da técnica utilizada, a mulher
passa a ter uma nova perspectiva corporal, pois ocorrem alterações
importantes em níveis anatômico, fisiológico e funcional que podem vir
acompanhadas de dores e degradação da forma física, e alterar sua maneira
de sentir e vivenciar o corpo.

14. • FISIOTERAPIA NO CÂNCER DE MAMA
• período pré-operatório:
- o fisioterapeuta realiza anamnese completa, a fim de identificar fatores de
risco para possíveis complicações.
- O nível prévio de função, os hábitos de exercícios, as deficiências físicas
prévias e outras comorbidades devem ser conhecidos.

15. • Avaliação:
- estado geral, dados vitais,
- função pulmonar, funcionalidade,
- amplitude de movimento dos ombros e cintura escapular,
- força muscular dos membros superiores,
- perimetria e/ou volumetria dos membros superiores e a postura.
- Além disso, orientar sobre os procedimentos a serem realizados após a
cirurgia.

16. • complicações físicas pós cirurgias:
• infecção da ferida operatória,
• necrose de pele,
• seroma,
• aderência e deiscência cicatriciais,
• limitação da amplitude de movimento (ADM) do ombro,
• cordão axilar, dor,
• alteração sensorial,
• lesão de nervos motor e/ou sensitivo,
• fraqueza muscular e linfedemas.

17. Cuidados com o membro superior que devem ser
orientados à mulher,
independentemente do tempo de pós-operatório:
• ter cuidado para não ferir o braço (faca, tesoura, fogo) e utilizar luvas quando
houver risco;
• evitar depilar a axila.
• Dar preferência aos barbeadores elétricos;
• evitar aferir pressão arterial no membro acometido;
• evitar aplicar injeções, vacinas e acupuntura, bem como tirar ou receber
sangue;

18. Cuidados com o membro superior que devem ser
orientados à mulher,
independentemente do tempo de pós-operatório:
• não tirar cutícula. Cortar cuidadosamente as unhas;
• evitar tomar sol excessivo ou se expor em ambiente muito quente (sauna);
• não usar relógios, anéis ou pulseiras apertadas, dificultando a circulação
linfática;
• manter a pele sempre hidratada;
• utilizar repelentes para evitar picadas de insetos;
• manter o peso ideal;
• praticar exercícios físicos regularmente.

19. LINFEDEMA
• pode ser definido como inchaço crônico, grande e progressivo, resultante da
deficiência da drenagem do sistema linfático, com acúmulo anormal de fluido
rico em proteínas no espaço intersticial.

20. LINFEDEMA DE MEMBRO SUPERIOR
• É geralmente observado pelo aumento do volume do membro em
comparação com o lado contralateral.
• Pode ser decorrente de alterações congênitas dos vasos linfáticos ou
adquiridas, como traumas, lesões, linfadenectomias ou enfermidades
infecciosas e crônicas.

21. LINFEDEMA DE MEMBRO SUPERIOR
• Pode resultar em:
- desconfortos, dores,
- aumento do risco de infecções,
- diminuição da amplitude de movimento,
- alterações sensoriais,
- problemas com a imagem corporal, podendo interferir na aceitabilidade
social.
Tratamento: deve ser iniciado o mais precocemente possível, pois, uma vez
instalado e não tratado, o linfedema progride e interfere negativamente na
qualidade de vida do indivíduo e nas atividades de vida diária.

22. FISIOTERAPIA NO LINFEDEMA DE MEMBRO SUPERIOR
• A Sociedade Internacional de Linfologia recomenda a utilização da:
Terapia Física Complexa (TFC),
- TFC:
- inclui drenagem linfática manual estratégica,
- cuidados com a pele,
- enfaixamento compressivo inelástico ou contensão elástica,
- pressoterapia,
- cinesioterapia e autodrenagem.

23. • A terapia física complexa é também conhecida como fisioterapia complexa
descongestiva ou terapia descongestiva complexa e consiste na
combinação das técnicas de:
 drenagem linfática manual,
 compressão,
 exercícios linfomiocinéticos
 cuidados com a pele.

24.  A terapia física complexa TFC é composta por duas fases:
• Primeira fase:
- composta por:
- drenagem linfática manual,
- Enfaixamento compressivo funcional,
- exercícios linfomiocinéticos,
- cuidados com a pele e
- automassagem.
Esta fase tem como objetivo mobilizar o excesso de líquido e iniciar a
regressão das alterações fibroescleróticas;

25. • Segunda fase:
- composta por:
- contenção elástica de uso diário,
- Exercícios linfomiocinéticos,
- cuidados com a pele
- e automassagem,
Visa impedir um novo acúmulo de líquido no espaço intersticial, além de
continuar auxiliando na redução da fibrose.

26. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• é uma técnica representada por um conjunto de manobras específicas que
atuam sobre o sistema linfático superficial, com o objetivo de drenar o
excesso de líquido acumulado no interstício, no tecido e dentro dos vasos
por meio das anastomoses superficiais linfolinfáticas, axiloaxilar e
axiloinguinal, além de reduzir fibroses linfostáticas, que se apresentam em
linfedemas nas fases mais avançadas.

27. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL

28. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• os capilares linfáticos não têm direção de fluxo definida.
• O sentido do fluxo linfático superficial depende das diferenças de pressões e
de forças externas ao sistema linfático, como a contração muscular e a
drenagem linfática manual.
• A drenagem produz aumento da absorção, acelerando o deslocamento da
linfa, além de estimular o funcionamento dos capilares que se encontram
inativos e aumentar a motricidade da unidade motora linfática, o linfângio.

29. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• A drenagem linfática é caracterizada como a principal abordagem no
tratamento do linfedema,
• através de movimentos de deslizamento e compressão sobre o trajeto dos
vasos linfáticos, com pressão e velocidade controlada para conduzir a linfa
de forma sistematizada, com movimentos e sequência determinada.
• A pressão que o terapeuta deve aplicar durante a realização da DLM é
suave, podendo chegar a 25-40 mmHg nos grandes vasos linfáticos,
proporcionando, assim, a pressão mecânica para eliminar o excesso de
líquido, expulsando o líquido do meio tissular para os vasos venosos e
linfáticos.

30. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• A drenagem deve sempre ser iniciada
por regiões distantes da área afetada,
sendo realizada no quadrante
contralateral ao edema com o intuito
do aumento da atividade linfocinética,
proporcionando, assim, o
descongestionamento do quadrante
homolateral.

31. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• As manobras iniciais consistem na
evacuação aplicada na cavidade axilar
contralateral, tórax e membro afetado
sempre em sentido de distal-proximal,
drenando em seguida a mama e o tórax,
para depois ser drenado o membro afetado
com manobras em ondas.
• As manobras citadas também devem ser
realizadas na região torácica no local abaixo
da cirurgia, e também na região da cisterna
do quilo.

32. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• Normalmente, são utilizados quatro tipos de movimentos:
- círculos fixos,
- movimentos de bombeamento,
- de doador
- de rotação.

33. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• círculos fixos:
• as mãos do terapeuta são posicionadas espalmadas sobre a pele e com
os dedos realizam-se movimentos circulares, promovendo estiramento
do tecido, produzindo um movimento de compressão/descompressão.

34. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
• movimentos de bombeamento:
• as mãos do terapeuta estão no local a ser drenado, aplicando-se pressões
decrescentes da palma da mão para os dedos de forma intermitente com
compressão e descompressão com direção e sentido determinada pela
localização das vias.

35. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
- Movimentos de doador:
• essa técnica envolve uma combinação de movimentos.
• A palma da mão do terapeuta é posicionada perpendicularmente à área
tratada, toca-se com a borda medial da mão seguido dos movimentos de
pronação do antebraço e abdução do braço.
• Na sequência, a outra mão com o polegar em extensão realiza o movimento
de arraste com a borda lateral associando movimentos de supinação do
antebraço com adução do braço, sendo repetido na região imediatamente
adjacente à região manipulada.

36. • DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL
- Movimentos de rotação:
• esta técnica deve ser empregada em superfícies planas.
• O braço é posicionado em semiabdução no plano escapular, com o
antebraço em supinação.
• A mão que inicia o movimento toca a superfície do segmento com a face
palmar e realiza movimento de desvio ulnar na direção e sentido da
drenagem proposta, simultaneamente aos movimentos de supinação e
adução.
• A outra mão terá o mesmo posicionamento realizando os mesmos
movimentos da mão que inicia o movimento, com a mesma sequência e
ritmo, alternando as mãos para a região adjacente.

37. • COMPRESSÃO
• enfaixamento compressivo, com
faixas de baixa elasticidade:
visa manter e acelerar os efeitos da
drenagem linfática manual.

38. • COMPRESSÃO
• Efeitos:
• diminuir a formação de líquido intersticial,
• evitar o refluxo linfático,
• melhorar o efeito da bomba muscular, estimulando a reabsorção.
• Enfaixamento: deve ser funcional, e a pressão, sempre maior em nível
distal.
• Efeitos colaterais: os mais frequentes são a parestesia temporária do
membro e a cianose das extremidades do membro.

39. EXERCÍCIOS LINFOMIOCINÉTICOS
• As pressões das contrações musculares
juntamente com a pressão do
enfaixamento compressivo, estimulam o
funcionamento linfático, aumentando a
absorção, a atividade motora dos
linfângios e o peristaltismo dos vasos
linfáticos, potencializando, assim, a
circulação de retorno.

40. • LASER DE BAIXA POTÊNCIA
• É um método de baixo custo e com relatos de bom controle do linfedema.
• Atua na restauração da drenagem linfática na região axilar, em razão da
estimulação da motricidade linfática, por meio da redução de fibrose e
cicatrização dos tecidos, além de interferir em processos imunológicos, o
que reduz o risco de infecções.
• É uma terapia não invasiva, de fácil realização em ambiente ambulatorial e
sem quaisquer efeitos secundários conhecidos de longa duração.

41. - Complicações comuns decorrentes da mastectomia:
• disfunções do ombro: podem apresentar aspectos como redução da
amplitude de movimento do ombro, perda de força muscular e dor.
• complicação frequentemente observada em pacientes que se submeteram à
radioterapia.

42. • Aderências cicatriciais: o trauma físico decorrente da cirurgia possui
efeitos negativos sobre a fáscia, que a torna espessa e encurtada.
• O espessamento da fáscia prejudica o fluxo e a circulação sanguínea.
• também restringe o fluxo linfático, o que representa perigo especial para os
pós-cirúrgicos de câncer de mama, que já estão em risco de linfedemas.
• As aderências podem gerar dores e restrições em outras áreas adjacentes,
visto que estão interligadas.

43. • utilizar técnicas de liberação miofascial para:
• analgesia e recuperação da amplitude de movimento e funcionalidade.
• objetivos da liberação miofascial:
- alongamento do tecido conectivo, consistindo na utilização suave de
pressão para facilitar a libertação de restrições fasciais e cicatrizes cirúrgicas

44. • técnicas de alívio da dor durante o pós-operatório de mastectomia:
- técnicas de alongamento muscular,
- inibição recíproca,
- liberação de pontos-gatilho,
- massagem terapêutica,
- exercícios respiratórios,
- estimulação elétrica transcutânea.

45. UNIDADE 3
TÓPICO 2 ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA
NO CLIMATÉRIO E MENOPAUSA

46. • Climatério: corresponde à etapa de transição entre o período reprodutivo e
o não reprodutivo da vida da mulher (ocorre aproximadamente entre
quarenta e cinquenta e cinco anos).
• marco principal: a última menstruação espontânea

47. Características do Climatério

48. Características do Climatério
- principais alterações que ocorrem no sistema genital feminino e que
podem estar relacionadas com o surgimento de disfunções sexuais:
• redução do fluxo sanguíneo vaginal;
• redução dos pelos pubianos;
• redução do tecido adiposo que recobre os grandes e pequenos lábios;
• ressecamento vaginal;
• aparecimento de prurido;
• irritação e ardência na mucosa.

49. • recursos terapêuticos que podem ser utilizados para o tratamento das
disfunções sexuais:
• Cinesioterapia:
- exercícios de consciência corporal e fortalecimentos dos músculos do
assoalho pélvico (MAP), pois esses músculos bem fortalecidos irão
contribuir nas distintas fases do ciclo do desejo sexual, como excitação e
orgasmo.
- esses músculos funcionam como estabilizadores dos órgãos localizados na
cavidade pélvica (como útero e bexiga), agindo também na melhora da
continência tanto urinária quanto fecal.

50. •Biofeedback:
- trata-se de um equipamento que mensura, avalia e trata disfunções sexuais
por estímulos táteis,
- usado para estimular a contração e, assim, melhorar o funcionamento dos
músculos que compõe a região perineal,
- auxilia a melhorar a consciência corporal e reduzindo sintomas ocasionados
pelas disfunções sexuais.

51. • Massagem Perineal:
- é um tipo de massagem feita na região íntima da mulher que ajuda a alongar
e relaxar os músculos vaginais,
- auxilia no alívio da dor dos MAP nos casos de dispareunia, cujo conceito é
dor intensa durante as relações sexuais e vaginismo, que tem como conceito
a contração involuntária dos MAP.
- A manobra trabalha toda a pele e adjacências da entrada do canal vaginal.

52. • Exercícios de Kegel:
- auxiliam na reeducação comportamental para normalizar funções sexuais,
através da contração dos músculos do assoalho pélvico,
- Visa o fortalecimento, melhora na lubrificação vaginal, controle dos
esfíncteres e melhora da consciência perineal.

53. • CLIMATÉRIO, MENOPAUSA E INCONTINÊNCIA URINÁRIA
• Déficit de estrogênio ocorrido no climatério: pode provocar diminuição do
fechamento uretral, predispondo a mulher à perda involuntária de urina,
• Quando a estrutura perineal está flácida, ocorre prejuízo no mecanismo de
continência urinária, pois depende de uma musculatura estrógeno
dependente.
Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (TMAP) devem
ser a primeira escolha de terapia
para mulheres com incontinência urinária

54. • EXERCÍCIO FÍSICO E MENOPAUSA
• A prática regular de exercícios físicos é considerada um dos principais
recursos não farmacológicos para melhora de sintomas de mulheres na
menopausa, pois é responsável por ofertar diversos benefícios como:
- Aumento da densidade mineral óssea,
- melhora a capacidade respiratória e o perfil lipídico,
- redução da frequência cardíaca de repouso
- redução da gordura corporal,
- e normalização da pressão arterial.

55. Os exercícios físicos estão entre as principais abordagens que devem
ser enfatizadas pelos
profissionais da saúde, visto que alterações no perfil lipídico e
deficiência de estrogênio são as principais mudanças
bioquímicas que parecem comprometer a saúde
das mulheres nessa fase de vida,
acarretando um aumento do índice de massa
corporal e redução da qualidade de vida.

56. UNIDADE 3
TÓPICO 3
ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA
EM PACIENTES
COM DOR PÉLVICA

57. Dor pélvica crônica (DPC)
• apresenta-se como uma das principais causas de encaminhamento de
mulheres aos serviços de saúde.
• Pode ser definida como:
Qualquer dor localizada na região pélvica ou abdominal inferior que
persista por seis meses ou mais tempo.
Essa dor é intensa o suficiente para interferir em atividades funcionais,
tornando necessário um tratamento clínico ou cirúrgico.

58. Etiologia da DPC
• geralmente, resulta de uma complexa interação entre os diversos sistemas
corporais como, por exemplo:
- gastrintestinal, urinário, ginecológico, musculoesquelético, nervoso e
endócrino.
• DPC tem natureza multifatorial e, em decorrência da complexa inervação
da pelve, o acometimento de diferentes órgãos e sistemas pode levar à
mesma manifestação clínica.
• é uma patologia de difícil compreensão e manejo pela equipe de saúde,
pois envolve múltiplos fatores, o que dificulta a identificação exata da origem
da dor.

59. FATORES DE RISCO PARA DESENVOLVER A DPC
• Durante a anamnese, os aspectos que devem ser questionados são:
- Fatores gerais: idade, cor, índice de massa corporal, tabagismo, estado
socioeconômico, entre outros.
- Fatores ginecológicos e obstétricos: paridade, idade da menarca, tempo
de duração do ciclo menstrual e volume menstrual, endometriose,
aderências pélvicas, entre outros.
- Fatores psicossociais: abuso sexual, violência doméstica, ansiedade,
depressão, uso de drogas ilícitas e álcool, histórico de divórcio, morte na
família.

60. Etiologias primárias da DPC,
- Didaticamente, são divididas em:
• causas ginecológicas
• não ginecológicas.

61. Etiologias primárias da DPC,
- Principais causas não ginecológicas:
• síndrome do intestino irritável;
• constipação crônica;
• cistite intersticial crônica;
• causas osteomusculares;
• distúrbios emocionais.
• dor miofascial;
• síndrome do piriforme;
• hérnias de parede abdominal;
• coccialgia crônica;
• neuralgias

62. Etiologias primárias da DPC,
- Principais causas ginecológicas:
• aderências peritoniais;
• cistos;
• endometrite crônica;
• síndrome do ovário policístico;
• endometriose;
• distopias genitais;
• carcinoma de cólon;
• infecções urinárias de repetição;
• lesões por abuso sexual recorrente

63. - Principais causas psicológicas:
• somatização;
• distúrbios do sono;
• assédio sexual ou moral;
• depressão;
• distúrbios bipolares.

64. • Além da dor abdomino-pélvica, é comum outros sintomas como:
• sensação de peso na pelve,
• dor irradiada para a perna,
• dor ao urinar e/ou defecar,
• constipação ou diarreia,
• dor no cóccix,
• dor suprapúbica,
• ciclo menstrual irregular,
• exacerbação da dor em períodos menstruais,
• dispareunia.

65. Endometriose
• definida como a presença de tecido funcional semelhante ao endométrio
fora do útero, o que induz uma reação crônica, inflamatória.
• Geralmente, esse tecido se localiza erroneamente nos ovários, trompas de
• falópio, septo retovaginal, peritônio pélvico e intestino.
• A maioria das mulheres com endometriose pode experimentar sintomas
dolorosos e /ou infertilidade.
• Mulheres com endometriose frequentemente se queixam de dor pélvica
crônica.

66. Endometriose

67. Endometriose
• causa exata: não é conhecida,
• no entanto a etiologia é provavelmente multifatorial:
- Várias características individuais (história familiar de endometriose, menarca
precoce e exposição à circulação de hormônios esteroides), características
do estilo de vida e fatores ambientais.
• Dor: geralmente se manifesta como uma cólica menstrual intensa, ou dor
pélvica/abdominal à relação sexual.

68. Endometriose
• Tratamento:
• medicamentos
• cirurgia.
• Tratamento cirúrgico: a endometriose é removida por meio de uma cirurgia
chamada laparoscopia.
• Tratamento medicamentoso: analgésicos, anti-inflamatórios.
O objetivo do tratamento é aliviar a dor e amenizar os outros sintomas,
como favorecer a possibilidade de gravidez e diminuir as lesões
endometrióticas.

69. DISMENORREIA PRIMÁRIA (DP)
• Definida como dor pélvica na região inferior do abdome, de forma cíclica
ou recorrente, está associada à menstruação e pode acarretar vários
sintomas em maior ou menor grau.
• Sintomas: costumam manifestarem-se horas antes da menstruação, ou no
seu início, com intensidade maior no primeiro dia de fluxo.
• Termo dismenorreia: advindo do grego com significado de fluxo menstrual
difícil, sendo uma das afecções ginecológicas de difícil diagnóstico e
tratamento.
• É uma das queixas ginecológicas mais constantes.

70. DISMENORREIA PRIMÁRIA (DP)
• Tratamentos:
- medicamentos como drogas anti-inflamatórias não esteroides
- contraceptivos hormonais,
- inibidores das sínteses de prostaglandinas,
- além de vitaminas e agentes tocolíticos.
- A prática regular de atividades físicas é recomendada: melhora o
funcionamento dos órgãos pélvicos.

71. DISMENORREIA PRIMÁRIA (DP)
• Fisioterapia:
• representa uma alternativa segura e eficaz no alívio dos sintomas da
dismenorreia primária.
• Uso de:
• modalidades analgésicas como exercícios terapêuticos (cinesioterapia),
cinesioterapia, acupuntura, pilates, eletroterapia (TENS) e massagem
terapêutica.

72. Eletroterapia (TENS)

73. AVALIAÇÃO DA PACIENTE COM DOR PÉLVICA CRÔNICA
É essencial abordar a mulher de maneira global,
a fim de que o alívio da dor seja conseguido e ela retorne
as suas atividades diárias o mais rapidamente possível,
além de garantir que tenha melhor qualidade de vida.
Essa abordagem emprega modalidades fisiológicas,
físicas, emocionais, cognitivas
e sociais para se chegar ao alívio da dor.

74. AVALIAÇÃO: ANAMNESE
• paridade (número de gestações e partos);
• antecedentes pessoais e cirúrgicos (constipações intestinais, dores
menstruais, histórico de infecções urinárias, sangramentos, abusos sexuais,
cirurgias ginecológicas prévias);
• medicamentos em uso;
• histórico da dor;
• exames complementares;
• exame físico (avaliação postural, encurtamentos, amplitude de movimento de
quadril);
• avaliação do assoalho pélvico (cicatrizes, fibroses, sensibilidade, reflexos,
força de contração)

75. EXAME FÍSICO
• tem como objetivo: confirmação ou conclusão das hipóteses diagnósticas
obtidas durante a anamnese.
• Deve incluir:
- palpação do abdômen (visando à identificação de pontos dolorosos),
- Palpação da região lombar, articulação sacroilíaca e sínfise púbica.
- Observar a presença de fibroses, nódulos, pontos-gatilho, anormalidades
anatômicas, linfonodos aumentados, tumorações,
- Observar a qualidade da pele.

76. EXAME FÍSICO
• A avaliação ginecológica e o toque bimanual devem ser realizados pelo
fisioterapeuta, assim como a palpação das paredes vaginais e músculo
elevador do ânus.
• A inspeção do orifício anal em busca de alterações, como prolapso retal,
bem como o toque retal podem fornecer informações adicionais,
especialmente quando se suspeita de doenças intestinais ou endometriose.

77. TOQUE BIDIGITAL EM PACIENTES COM DPC
• Obs. Deve ser realizado por profissional com especialização
na área e/ou cursos específicos para esta formação.

78. TRATAMENTO DA DOR PÉLVICA CRÔNICA (DPC)
• É fundamentado em duas estratégias:
• tratar a doença de base e/ou tratar o sintoma doloroso,
• é comum se associarem os dois procedimentos.
• tratamentos medicamentosos: anti-inflamatórios não esteroides,
contraceptivos orais, análogos dos hormônios liberadores das
gonadotrofinas, progestógenos, derivados androgênicos, antidepressivos
tricíclicos, medicamentos psicotrópicos, antibioticoterapia, anestésicos
locais, analgésicos opioides e não opioides e alguns fármacos que agem
sobre a motilidade intestinal

79. Os programas de tratamento multidisciplinares geralmente incluem:
• terapia cognitiva,
• biofeedback,
• hipnose,
• técnicas de relaxamento,
• psicoterapia,
• acupuntura,
• terapia manual, massagem,
• aconselhamento sexual e conjugal e
• Fisioterapia.

80. FISIOTERAPIA NA DOR PÉLVICA CRÔNICA
(DPC)
A base da fisioterapia no manejo da dor pélvica está em
produzir mudanças físicas na musculatura lisa/estriada,
nas vísceras pélvicas e no SNC, alterando o mecanismo
da dor por meio de reeducação motora e sensorial.

81. FISIOTERAPIA NA DOR PÉLVICA CRÔNICA (DPC)
• reeducação postural,
• exercícios de condicionamento físico;
• alongamentos,
• fortalecimento,
• biofeedback,
• termoterapia,
• técnicas de relaxamento;
• técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva,
• osteopatia
• terapia manual e liberação miofascial.
• Microfisioterapia.

82. E, finalizamos esta disciplina,
tão importante quanto fundamental para todas as mulheres!