1. O documento discute as estruturas anatômicas da região periapical, incluindo o cemento, ligamento periodontal e osso alveolar, e as alterações inflamatórias nessa região, como periodontite apical, abscesso dentoalveolar agudo e crônico. 2. Detalha os sinais e sintomas clínicos e radiográficos de cada alteração, assim como seu tratamento. 3. Explica que alterações periapicais crônicas podem sofrer agudecimento devido

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA E CLÍNICA ODONTOLÓGICA
DISCIPLINA: DIAGNÓSTICO BUCAL
PROFESSORA:DIVANA PARENTE LIRA

2. • Progressão das alterações inflamatórias
pulpares – Íntima correlação com as alterações
periodontais apicais ou com o envolvimento
lateral;
• Características definidas da região periapical
dos dentes;
• Cuidado e conhecimento das estruturas;

3. • Estruturas que faz parte do conjunto anatômico
dessa região:
 Cemento;
 Ligamento Periodontal;
 Osso alveolar;
1. CEMENTO
- Definição;
- Recobre a dentina radicular;
- Inserção das fibras do ligamento periodontal;
- Não é uma estrutura dentária / desenvolvimento se dá a partir
do folículo dentário;
- Semelhança ao tecido ósseo;
- Porções orgânicas e inorgânicas;
- Células: cementoblastos e cementócitos;

4. 1. CEMENTO
- Possui estrutura bem caracterizada;
- Divide-se, estruturalmente em: Cemento celular e Cemento
acelular;
- Localização de ambos;
a) C. Acelular: terço cervical e médio, no qual a matriz fibrosa é
depositada pelos cementoblastos sobre uma estreita camada
hialina
Obs. Fibras de Sharpey
b) C. Celular: terço apical da raiz e áreas de furcação.
Apresentam células próprias;
Conhecimentos dessas estruturas é de grande importância!

5. 2. LIGAMENTO PERIODONTAL
- Tecido conjuntivo que une o dente ao osso alveolar;
- Relação de continuidade com a polpa dental no forame apical;
- Constituição;
- Atua como elemento de ancoragem para o dente;
- Suprimento sanguíneo : fonte de nutrição para o próprio lig.
Periodontal;
- Espessura: 0,25mm;
- Célula predominante: fibroblasto;
- Componente estrutural predominante: fibras colágenas;
- Interstício do lig. Periodontal encontram-se “Restos de
Mallasez”;

6. 3. OSSO ALVEOLAR
- Processo alveolar: região da mandíbula e maxila onde se
localizam os dentes;
- Alvéolos dentários: localização, origem;
- Apresentação radiográfica;
- O osso alveolar é perfurado por inúmeros canais: Canais de
Volkman;
- Osso esponjoso x Osso cortical
- Semelhante ao tecido ósseo de qualquer parte do corpo;
- Células do processo alveolar.

10. • Necrose pulpar : morte do tecido pulpar;
- Consequências
• Tecido conjuntivo pulpar do sistema de canais
radiculares – VIVO;
• Após à necrose pulpar ocorre contaminação
bacteriana mas enquanto o tecido estiver vivo
não ocorrerá;
• Formação de micro-abscessos intrapulpares;
• Após a morte da polpa, há um desenvolvimento
de uma patologia denominada GRANGRENA
PULPAR;

11. • GANGRENA PULPAR
Estágio fulgaz das alterações pulpares que
leva à inflamação do periodonto.
PERIODONTITE APICAL
OU
PERICIMENTITE

13. • As bactérias presentes nesse estágio reacional
endodôntico, em condições favoráveis se
reproduzem, morrem e acabam deixando ali, um
produto invasivo desse metabolismo e morte;
• Apesar dessa formidável defesa, o organismo
não consegue livrar-se desses produtos tóxicos
estimulatórios provenientes do canal radicular
com polpa necrosada.

14. • Estágio inicial da inflamação: engurgitamento
dos vasos sanguíneos, tornando esse tecido
discretamente edemaciado;
• CLINICAMENTE: ausência de sensibilidade
pulpar, dor de pequena intensidade, localizada e
exacerbada ao toque vertical;
• Presença de exsudato na região do periodonto
apical – alterações;
• O paciente responde à palpação apical;

15. • RADIOGRAFICAMENTE: ligeiro aumento do espaço
periodontal apical, mas nem sempre pode ser detectado;
• Sugestão de sinal radiográfico de aumento do espaço
periodontal apical não é um sinal patognomônico dessa
alteração;
• Tratamento endodôntico da Periodontite Apical de
origem bact. – mais indicado;
• Diagnóstico de periodontite apical em dentes com
problemas oclusais é semelhante mas há diagnóstico
diferencial;

18. • Quando não tratados, os dentes acometidos de
Periodontite Apical de origem bacteriana evoluem para
reações orgânicas distintas, dependendo de fatores locais
e sistêmicos;
• A combinação desses fatores, leva ao estabelecimento de
sinais e sintomas típicos da inflamação aguda ou crônica.

19. • A sincronicidade de elevada quantidade bacteriana em
dentes com volume foraminal grande e baixa resistência
orgânica direcionam a evolução da periodontite apical
incipiente para um quadro agudo, chegando a
exacerbação máxima com formação de abscesso;
• Essa reação inflamatória aguda purulenta caracteriza
clinicamente o Abscesso Dentoalveolar Agudo.

20. • Por se tratar de uma lesão tipicamente crônica, o paciente não
apresenta sintomatologia dolorosa;
• CLINICAMENTE: pequeno escurecimento coronário;
• RADIOGRAFICAMENTE: osteíte rarefaciente circunscrita,
mas existe algumas condições para a sugestão radiográfica da
lesão;
• Microbiota da periodontite: antes x depois;
• Infecta não somente o sistema de canais radiculares, como
também constitui o biofilme bacteriano apical;
• Tratamento dos dentes: necrose pulpar e lesão periapical;

23. Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Clinicamente:  Inicial
 Em Evolução
 Evoluido

24. Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Caracteristicas Clinicas Comuns:
 Polpa Necrosada
 Dor pulsátil, ininterrupta, espontânea,
exacerbada por percussão vertical
 Coroa escurecida
 Mobilidade Dental

25. Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Caracteristicas Radiograficas:
 Lig. Periodontal normal.
 Ligeiro Espessamento

26. Abscesso Dentoalveolar Agudo
• Tratamento:
 Urgência  Intensidade e invasão bact.
 Neutralização dos produtos tóxicos
estimulatórios.
 Desbridamento do Forame Apical
 A. D. evoluido – Drenagem cirurgica
 Antibióticos e anti-inflamatórios
Prognostico: Favorável ao dente

27. Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Fase Inicial
• Bactérias normalmente presentes na regiao intra-
dental invadem áreas além do dente  Lig.
Periodontal

28. Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Fase Inicial
• Características Clinicas:
 Dor INTENSA, LOCALIZADA, pulsátil,
ininterrupta, espontânea, exacerbada por percussão
vertical.
 Exacerbação da dor na mastigação
 Ausência de Alteração Facial (Inchaço).
Acentuada extrusão e mobilidade
Reverberação durante a fala  DOR
Sensibilidade Apical  Apalpação

29. Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Fase Inicial
• Evolução:
 Abscesso Dentoalveolar Agudo em fase de
evolução
 Abscesso Dentoalveolar Crônico
 Osteomielite

30. Abcesso Dentoalveolar Agudo em
Evolução
• Caracteristicas Clinicas:
 Dor MODERADA, DIFUSA, pulsátil,
ininterrupta, espontânea, exacerbada ao toque
vertical.
 Mastigação > Exacerbação da dor > Trismo.
 Condição Sistêmica > Febre e Prostração
 Presença de Alteração facial > Inchaço –
difuso, firme, sem ponto de flutuação e aquecido.

31. Abcesso Dentoalveolar Agudo em
Evolução
 Degeneração do Lig. Periodontal local e
reabsorção osséa
Diminuição da dor
Diminuiçao da mobilidade dentaria
Febre, astenia, cefaleia e prostração
• Tratamento: 3° dia  Necropulpectomia I

32. Abcesso Dentoalveolar Agudo em
Evolução

33. Abscesso Dentoalveolar Agudo em
Evoluçao
• Evolução:
 Abscesso Dentoalveolar Agudo em fase
evoluída
 Abscesso Dentoalveolar Crônico
 Angina de Ludwig
Dentes de Turner
Osteomielite
Óbito

34. Abcesso Dentoalveolar Agudo Evoluido
• Caracteristicas Clinicas:
 Dor MODERADA, DIFUSA, pulsátil,
ininterrupta, espontânea, exacerbada ao toque
vertical.
 Mastigação > Exacerbação da dor > Trismo.
 Condição Sistêmica > Febre e Prostração
 Presença de Alteração facial > Inchaço, com
ponto de flutuação.

35. Abcesso Dentoalveolar Agudo Evoluido
• Caracteristicas Clinicas:
 Concentração do processo na regiao
periapical  coleção purulenta  progressivo
envolvimento natural por tec. Granulomatoso e de
granulação  Diminuição do edema.
• Tratamento: Drenagem Cirurgica

36. Abcesso Dentoalveolar Agudo
Evoluido

37. Abscesso Dentoalveolar Agudo Evoluido
• Evolução:
 Abscesso Dentoalveolar Crônico
 Angina de Ludwig
 Dentes de Turner
 Osteomielite
 Drenagem Espontânea
Óbito

38. Cisto Periodontal Apical
• Características Clinicas:
Semelhante ao Granuloma Apical
Polpa necrosada
Ausência de dor
Sensibilidade Apical
Hiperplasia epitelial  distanciamento de cel
centrais – degeneração, necrose e autólise – cav.
liquido cístico

39. Cisto Periodontal Apical
• Caracteristicas Radiograficas:
Não existe diferenças radiograficas entre C.P.A
e G.P
Osteite Rarefaciente circunscrita

40. Cisto Periodontal Apical
• Tratamento:
 Necropulpectomia II
• Prognostico:
 Favoravel ao dente  podem regredir após
tratamento endodontico

41. Abscesso Dentoalveolar Cronico
• Caracteristicas Clinicas :
 Sequencia do A.D.A
Fistulação
 Drenagem  Obliteração e reabertura da saida
da fistula
Polpa necrosada
Ausencia de dor
Coroa escurecida

42. Abscesso Dentoalveolar Cronico
• Caracteristicas Radiograficas:
 Reabsorção apical pouco definida 
Osteite Rarefaciente Difusa

43. Abscesso Dentoalveolar Cronico
• Caracteristicas Clinicas :
Teste de sensibilidade  + Lesao perio
Ou – lesao endo ou endo-periodontal
• Tratamento: Necropulpectomia II

44. Alteraçoes Periapicais Cronicas –
Agudecimento
• Caracteristicas Comuns: Microbiota distinta e
condição de equilíbrio
• Agudecimento  Mud de microbiota – canais
radiculares – manip do canal – queda da
resistência
• A.D.C, Granuloma Periapical e Cisto Periodontal
Apical – presença de lesão – A.D.A

45. Alteraçoes Periapicais Cronicas –
Agudecimento
Presença de Osteite Rarefaciente Difusa