O documento discute Disfunção Temporomandibular (DTM) e Dor Orofacial, explicando o que são as articulações temporomandibulares, sintomas comuns de DTM como ruídos e dores, e possíveis causas como trauma. Também resume as opções de tratamento para DTM, incluindo aparelhos, terapias e procedimentos cirúrgicos.

1. Pacientes
Nessa sessão, será possível encontrar perguntas e dúvidas frequentes acerca
da especialidade da Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial. O
intuito dessa sessão é prestar esclarecimentos sobre uma condição que ao
longo dos anos tem aumentando tanto em prevalência quanto em severidade
na população em geral: as disfunções temporomandibulares.
O que é a ATM?
A estrutura que liga a mandíbula (queixo) ao o crânio (têmpora) recebe o nome
de Articulação Temporomandibular (ATM). Essa articulação é formada por
diversas estruturas como tecidos ósseos, disco articular, músculos, ligamentos,
cápsula articular, entre outras estruturas, apresentando um denso suprimento
sanguíneo e nervoso. Além disso, é uma articulação bilateral que funciona como
uma unidade única, ou seja, a articulação direita não pode mover-se
independentemente da esquerda, e vice-versa.
ATM em função, estando em azul o disco articular (fonte: NETTER, F.H. Atlas de Anatomia
Humana. 2ª. Edição. Porto Alegre: Editora Artmed, 1997).

2. Articulação Temporomandibular
O que é um problema de ATM?
Quando essa articulação não funciona direito, estalidos (cliques) e crepitações
(barulho como se existisse areia nos ouvidos) são comuns, bem como dor. As
ATMs também podem não se movimentar direito, causando limitação na
abertura da boca.
O que é DTM?
DTM é a abreviatura de Disfunções Temporomandibulares. Como o próprio
nome diz, as DTM são alterações funcionais, que comprometem a função
mastigatória, a deglutição e a fala e que podem se apresentar na forma de
varias alterações. Exemplo: você tem dor durante a abertura e fechamento da
boca; você tem dificuldades na mastigação de determinados alimentos; você
escuta barulhos de estalar na hora de abrir a boca. Essas alterações da função
mandibular podem estar associadas a presença de dor. A dor durante a
mastigação é um sintoma clássico de DTM, bem como a limitação de abertura
da boca.
O que causa uma DTM?
A etiologia das DTM apresenta um caráter multifatorial, estando associada à
hiperatividade muscular, trauma, estresse emocional, maloclusão, além de
inúmeros outros fatores predisponentes, precipitantes ou perpetuantes dessa
condição. Vários fatores podem causar uma DTM. Não existe uma causa comum
a todas as DTM, mas o trauma pode ser o principal causador dessa alteração
funcional. Uma associação de fatores (má oclusão, bruxismo, um
desenvolvimento anormal das ATM, um trauma forte – acidente e tombos no
qual ouve pancada no queixo ou na face, estresse, etc) podem causar ou
manter uma DTM. Em virtude da complexidade etiológica e da variedade dos
sinais e sintomas que podem, genericamente, também representar outras
patologias, o reconhecimento e a diferenciação das disfunções
temporomandibulares podem apresentar-se de forma não muito clara ao
profissional
Quais são as queixas mais freqüentes dos pacientes com DTM?
- Ruídos articulares (estalidos e crepitações);
- Cansaço dos músculos que abrem e fecham a boca;
- Desvios mandibulares na abertura e fechamento da boca;

3. - Limitação para a abertura da boca;
- Travamentos de boca aberta ou fechada;
- Apertamento e rangimento dental diurno e/ou noturno;
- Dor em região pré-auricular, que se localiza próximo ao ouvido;
- Dor na própria articulação temporomandibular;
- Dor na cabeça, na face e no pescoço;
- Dor no ouvido (inclusive sensação de diminuição de audição ou zumbidos);
- Dor de dente e desgastes dentais.
Quais são as origens das dores orofaciais?
As dores orofaciais podem ter dois eixos de origem: um associado a condições
físicas (dores somáticas ou neuropáticas) e outro associado a condições
psicológicas.
Quando abro a boca escuto ruídos e barulhos nas minhas articulações.
O que é isso?
Os ruídos da ATM são sinais de que alguma coisa não está funcionando direito.
Esses ruídos podem ser resultado da falta de coordenação do movimento da
mandíbula com o osso do crânio, ou de uma alteração degenerativa dessas
estruturas.
Minhas dores de cabeça podem ser por causa de uma DTM?
As DTM não causam dores de cabeça. Uma alta proporção de pacientes com
cefaléias apresenta sinais e sintomas de DTM, tendo uma comorbidade maior
devido à presença de dor crônica por DTM, ou seja, essa cefaléia é mais forte e
frequente em pacientes com DTM. Assim, evidências científicas demonstram
que pacientes portadores de cefaléia, principalmente a cefaléia do tipo
tensional, associadas a DTM, obtém maiores índices de melhoras quando
tratados para DTM conjuntamente ao tratamento da cefaléia, tanto em curto
como a longo prazo.
Algumas vezes bocejei ou realizei algum movimento e fiquei com a
boca travada, sem conseguir fechar. Isso pode piorar?
O travamento em boca aberta, ou luxação da ATM, merece atenção
especializada, principalmente quando ocorre de forma recorrente.
E o Bruxismo, o que é e como se trata?
O bruxismo do sono é uma desordem de movimentos estereotipados e
periódicos, associados ao ranger e/ou apertar de dentes durante o sono. É uma
condição de etiologia complexa, assim, tratamentos conservadores, pouco
invasivos e seguros devem ser de primeira escolha. O correto diagnóstico é de
grande valor para a elaboração de adequados planos de tratamento, que
contemplam terapêuticas utilizando aparelhos e terapias orais, medidas
farmacológicas e terapias comportamental-cognitivas, visando a devolver
qualidade de vida ao paciente bruxômano.
O tratamento ortodôntico pode desencadear uma DTM?
Evidências científicas atuais significativas apontam para uma tendência de não
associação do tratamento ortodôntico com as DTM. Porém, torna-se muito
importante um adequado diagnóstico e criteriosa execução da terapia
ortodôntica, de modo a se obter um posicionamento dentário de acordo com
um bom funcionamento do sistema mastigatório. Além disso, é muito
importante a realização antes do início do tratamento ortodôntico de uma

4. avaliação completa acerca da presença de sinais e sintomas de DTM e dores
orofaciais.
A Ortodontia é uma forma de tratamento para a DTM?
O tratamento ortodôntico é uma terapia que ocasiona uma alteração do padrão
oclusal. Então, em um primeiro momento, deve-se optar por tratamentos de
caráter conservador e pouco invasivo para o controle da dor e melhora da
função em pacientes com DTM. Posteriormente, pode-se adotar terapias que
alterem o padrão oclusal de forma definitiva, como a Ortodontia, reabilitações
orais e o ajuste oclusal.
As DTM estão relacionadas a outras doenças? Elas podem ser
confundidas com outras afecções?
Sim. Algumas doenças reumatológicas como artrite reumatóide, fibromialgia,
espondilite anquilosante, entre outras, apresentem repercussões na ATM e
merecem atenção do especialista em DTM e Dor Orofacial. Da mesma forma,
muitas vezes os pacientes apresentam como queixa “dor de ouvido”, sendo que
na realidade sua fonte de dor não é otorrinolaringológica e sim devido a
problemas da ATM. Também, em algumas situações de cefaléias,
principalmente a cefaléia do tipo tensional, quando é realizado um tratamento
conjunto do neurologista com um especialista em DTM e Dor Orofacial,
evidências científicas demonstram uma maior redução da sintomatologia.
Assim, torna-se importante uma integração a especialidade da DTM e Dor
Orofacial com as especialidades médicas da Otorrinolaringologia, Reumatologia
e Neurologia.
Como posso saber se tenho uma DTM?
Se você apresentar dor nas articulações e/ou no rosto durante a mastigação,
dificuldade ou algum ruído ao abrir ou movimentar a boca, é possível que você
tenha uma DTM. Assim que possível, procure um cirurgião-dentista especialista
em DTM e Dor Orofacial, que é o profissional mais capacitado no diagnóstico e
tratamento das DTM e Dor Orofacial. O diagnóstico é realizado através de
anamnese, exame clínico-físico e exames complementares de imagem. Os
exames de imagens mais comumente utilizados são as radiografias
panorâmicas e extrabucais convencionais, tomografias computadorizadas e as
ressonâncias magnéticas. Algumas vezes outras modalidades de exame são
requeridas como: artrografia, termografia, cintilografia e ultrassonografia.
Quais são as possibilidades terapêuticas para um paciente com DTM e
Dor Orofacial?
As alternativas de tratamento sempre devem ser baseadas em evidências
científicas e tratamentos conservadores e pouco invasivos são sempre a
primeira escolha. Os tratamentos englobam a utilização de aparelhos orais,
terapias farmacológicas, termoterapia, fisioterapia, microcorrente, laserterapia,
infiltrações articulares, bloqueios musculares, viscossuplementação, e,
procedimentos cirúrgicos como artrocentese, artroscopia e cirurgias da ATM. A
educação e a conscientização do paciente acerca de seu problema é
extremamente importante, assim técnicas comportamental-cognitivas
funcionam como um adjuvante no tratamento. A atuação em uma equipe
multidisciplinar envolvendo especialistas em DTM e Dor Orofacial, médicos,
fisioterapeutas, fonoaudiólogos e psicólogos muitas vezes é necessária.
Dr. Eduardo Machado
CRO-RS 16960