O documento discute o tratamento ortodôntico em pacientes adultos com problemas periodontais. Apresenta considerações sobre movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo ou gengival, e riscos de recessão ou colapso dos tecidos se o tratamento não for adequado. Também aborda possíveis cirurgias menores associadas ao tratamento ortodôntico.
Mirna Liz odontologia apresenta:
A gengiva é um tecido que reveste o osso alveolar e se acomoda ao redor dos dentes. Gengiva saudável é firme, não sangra e tem uma tonalidade próxima do roseo.
Trabalho sobre periodontia, que inclui introdução, componentes que formam o periodonto, classificação das doenças periodontais, relação entre tabagismo e periodontite, plano de tratamento e instrumentação utilizada em periodontia e prevenção.
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1. Ortodontia e Periodontia
Universidade Estadual do Piauí – UESPI
Clínica Escola de Odontologia - CEO
Campus Alexandre Alves de Oliveira
Bacharelado em Odontologia
Bloco V
Apresentado por: Adriana Mércia, Vinícius Caetano e Jéssica Brandão
2. Movimento ortodôntico em adultos com
problemas periodontais
Ortodontia e Periodontia
O tratamento ortodôntico pode ser um auxiliar para a terapia
periodontal;
Consequências da Doença Periodontal :
Inclinação vestibular dos incisivos, rotação e inclinação de
PM e M Problemas de oclusão posterior;
3. Movimento ortodôntico em adultos com
problemas periodontais
Ortodontia e Periodontia
O tratamento ortodôntico inadequado feito em pacientes com
doença periodontal
COLAPSO DOS TECIDOS PERIODONTAIS
Inflamação Forças Ortodônticas Trauma Oclusal
4. Movimento ortodôntico em adultos com
problemas periodontais
Ortodontia e Periodontia
Tratamento adequado – Movimentação ortodôntica extensa em
adultos com um periodonto reduzido;
Sem destruição Periodontal.
5. Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Elemento chave do tratamento ortodôntico
Eliminação/Redução
da placa
Eliminação/Redução
da Inflamação
Gengival
Instruções de higiene
oral
Planejamento da
construção do
aparelho
Revisões periódicas
6. Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Método adaptado para cada caso;
Aparelhos seccionados ou removíveis;
Ancoragem estável, sem causar irritação tecidual, e esteticamente
aceitável.
Devido ao aumento de placa, devem ser confeccionados
aparelhos e mecanismos simples e sejam evitados ganchos,
elásticos e anéis.
7. Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Reforço das instruções de higiene oral;
Motivação do paciente;
Profilaxias periódicas;
Exames de controle Profundidade da bolsa
Mobilidade
Sangramento à sondagem
SUP, Recessão, Níveis ósseos
8. Considerações sobre o tratamento ortodôntico
Ortodontia e Periodontia
Após a remoção do aparelho, uma nova instrução sobre os
métodos de higiene oral deve ser feita.
9. Contenção – Problemas e Soluções
Ortodontia e Periodontia
A migração dentária associada aos problemas periodontais em
torno dos incisivos em adultos é usualmente causada por um
aumento do processo inflamatório ou por projeção lingual;
Contenção permanente ou mais tempo além do “normal”.
10. Contenção – Problemas e Soluções
Ortodontia e Periodontia
O controle a longo prazo de pacientes que recebem tratamento
periodontal e ortodôntico combinados e que usam contenções
fixas por vários anos demonstra excelente estabilidade e aparente
manutenção, ou até mesmo, melhora das condições periodontais.
11. Ortodontia e Periodontia
A maioria dos incisivos em adultos com má oclusão apresenta um
certo desgaste da borda incisal;
Inter-relação com procedimentos restauradores, em alguns casos;
Presença de papilas entre os incisivos superiores é um fator
estético chave após o tratamento ortodôntico;
O ponto de contato é aumentado e movido apicalmente.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
12. Ortodontia e Periodontia
Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
13. Ortodontia e Periodontia
Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.
7 anos após
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
14. Ortodontia e Periodontia
Migração patológica dos incisivos, perda do elemento 25, resultado mantido com retenção (L /V)
Não houve progressão do colapso dos tecidos periodontais.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
15. Ortodontia e Periodontia
Perda da papila entre os Incisivos, prolongamento da área de contato.
Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico
16. Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais
Ortodontia e Periodontia
Pacientes ortodônticos adultos com destruição periodontal marcante podem
representar problemas potenciais, mesmo que o tratamento em execução seja o
ideal;
Não há definição de medidas de limite de PS, ou Profundidade de inserção que
digam quando a movimentação ortodôntica não deve mais ser levada adiante;
17. Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais
Ortodontia e Periodontia
Para melhorar o cuidados com os pacientes, a redução de estresses e
eliminação de problemas com processos judiciais, são importantes:
Cuidadosos protocolos de exame;
Documentação;
Correspondência e avaliação regular dos progressos do tratamento.
A interrupção do tratamento ortodôntico em pacientes periodontais será
raramente necessária se os procedimentos apropriados forem seguidos.
19. Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Ortodontia e Periodontia
Forças ortodônticas por si só não parecem transformar uma gengivite
em uma periodontite destrutiva;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
diversos fatores
Gengivite tecido conjuntivo supra-alveolar
Forças ortodônticas tec. conjuntivo entre a raiz e osso alveolar
20. Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Ortodontia e Periodontia
• Estudos mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e
intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para
uma posição subgengival;
Dentes com periodonto saúdavel não apresentaram formação de
bolsas;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Placa
bacteriana
Movimento de
inclinação e
intrusão
Formação de bolsas infra-
ósseas
21. Ortodontia e Periodontia
Observou-se
A movimentação ortodôntica de dentes com bolsas infra-ósseas pode gerar um
alto risco de destruição periodontal adicional;
Clinicamente essencial que o tratamento periodontal com a eliminação das
lesões induzidas pela placa seja executado antes do início da terapia
ortodônticas;
Manter higiene oral excelente durante o curso do tratamento ortodôntico;
Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
22. Movimentação dentária em áreas com
comprometimento ósseo;
Ortodontia e Periodontia
Pacientes parcialmente edêntulos
Alguns estudos clínicos (Stepovich 1979, Hom & Turley 1984, Goldberg & Turley
1989, Thilander 1996) demonstraram que a redução vertical óssea não é uma
contraindicação para a movimentação ortodôntica;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Processo alveolar comprometido
23. Movimentação dentária em áreas com
comprometimento ósseo;
Ortodontia e Periodontia
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Movimentação ortodôntica em direção à áreas edêntulas
24. Movimentação dentária através do osso cortical;
Ortodontia e Periodontia
Existe um potencial ósseo de reparo quando dentes
malposicionados voltam à suas posições de origem, devido ao
fenômeno da aposição.
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
• LAINO e MELSEN 1997 em revisão da literatura confirmaram que o deslocamento
impróprio de dentes através do osso alveolar pode resultar no desenvolvimento de
deiscências ou defeitos periodontais, se o dente for movido para fora do processo
alveolar.
25. Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
A extrusão de uma dente pode ser indicada:
(1) Diminuir defeitos intraósseos;
(2) Aumentar o tamanho da coroa clínica;
• Movimento de extrusão leva à um posicionamento coronário de
tec. conj. de inserção;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Extrusão
Defeitos ósseos mais rasos
26. Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método
excelente para melhorar o nível marginal ósseo;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Extrusão com periodonto
27. Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
Em dentes com fraturas coronorradiculares, ou outras fraturas subgengivais;
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Extrusão para fora do periodonto
28. Extrusão e intrusão de dentes isolados;
Ortodontia e Periodontia
Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico
Intrusão
29. Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Recessão relacionada à doença periodontal ou a fatores
associados com essa doença
Recessão relacionada à fatores mecânicos
Tipos
30. Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Movimentação dentária favorável e fatores teciduais
Alterações na dimensão mucogengival são independentes da
extensão apicocoronal da gengiva inserida e queratinizada.
A espessura bucolingual pode ser um fator determinante em sítios
com gengivite
Recessão vestibular
33. Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Conclusão
Os procedimentos cirúrgicos mucogengivais só devem ser
realizados após a terapia ortodôntica, mesmo em caso de
recessão gengival
Procedimentos cirúrgicos terão maior previsibilidade de sucesso
do que se tivessem sido feitos antes da movimentação dentária
Recessão vestibular
34. Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Movimentação dentária desfavorável e fatores teciduais
Se a expansão resultar no estabelecimento de deiscência óssea, o
volume dos tecidos moles de cobertura deve ser considerado um
fator que pode influenciar no desenvolvimento de recessões de
tecido mole
A intervenção cirúrgica deve visar o aumento da espessura dos
tecidos de cobertura, e não o aumento no sentido apicocoronal da
gengiva
Recessão vestibular
35. Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Conclusão
Verificar a espessura bucolingual do osso e dos tecidos moles que
estão do lado a sofrer pressão de todos os dentes que serão
movimentados
Controle de placa adequado antes, durante e após o tratamento
Recessão vestibular
36. Recessão gengival
Ortodontia e Periodontia
Considerações estéticas relacionadas aos defeitos papilares
A desconfiguração das papilas durante o tratamento ortodôntico
deve ser evitada
Fatores causadores Doença periodontal avançada
Forma dentária triangular
Raízes dentárias divergentes
Recessão interdental
37. Ortodontia e Periodontia
Opções clínicas de tratamento
Recessão gengival
Recessão interdental
Cirurgia mucogengival
Colocação de próteses gengivais
Através da ortodontotia tornar
paralelas as raízes dos dentes
vizinhos
Redução mesiodistal do esmalte
38. Ortodontia e Periodontia
Redução mesiodistal do esmalte
Indicação
Prevenção do desenvolvimento de recessões interdentais durante o
tratamento ortodônticos em pacientes adultos
Recessão gengival
Recessão interdental
39. Ortodontia e Periodontia
Redução mesiodistal do esmalte
Em pacientes com periodontite avançada, nem sempre é possível
a restituição de todas as papilas da dentição
Mas aparência estética é substancialmente melhorada pelo
desgaste na maioria dos pacientes
Recessão gengival
Recessão interdental
40. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
• Método para a redução da ocorrência de reincidência de rotação
Fibras principais do ligamento Fibras supra-alveolares
periodontal
Fibrotomia
41. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Os tecidos gengivais supra-ósseos parecem contribuir para a
reincidência da rotação dentária
Téc. circunferencial de fibrotomia supra-óssea (CSF)
Não é recomendado durante a movimentação dentária ativa ou na
presença de inflamação gengival
Fibrotomia
42. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Vários tipos de freios hiperplásicos podem obstruir o fechamento
do diastema e devem ser removidos ou reposicionados
Remoção parcial do freio
A inserção do freio à gengiva e ao periósteo é cortada, e essa
mesma inserção é recolocada alguns milímetros acima, na
mucosa alveolar
Frenotomia
43.
44. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
1. Pequena prega em uma face única
2. Fendas profundas que se estendem através da papila interdental
até a lingual
Há resolução dessas fendas com o tempo, porém algumas
invaginações persistem por 5 anos ou mais após o término da
terapia ortododôntica
Remoção de invaginações gengivais (fendas)
45.
46. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Aumento do tamanho clínico das coroas
Correção de discrepância gengival aparente podem ser realizado
Gengivectomia
47. Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica
Ortodontia e Periodontia
Possui contraindicação
Útil na melhoria de resultados ortodônticos
Cicatrização e regeneração – boa higiene oral durante 2 meses
Gengivectomia
48.
49.
50. Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
Ortodontia e Periodontia
Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma
excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e
controle de doenças aos seus pacientes;
Um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção
considerável no ambiente da cavidade bucal.
Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco
elevado de cárie dentária e periodontite;
51. Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
Ortodontia e Periodontia
Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um
tratamento ortodôntico:
baixo risco de periodontite;
baixo risco de cárie;
instrução e motivação do paciente;
sistema de acompanhamento eficiente.
Se a higiene oral piorar muito durante tratamento, o ortodontista
deve considerar a interrupção do tratamento;
52. Importância e protocolo de programas educativo-preventivos
Ortodontia e Periodontia
Paciente com aparelhos
fixos tem que cuidar de seus
dentes atenciosamente, pois
a higiene bucal, nestes
casos, é difícil;
Limpeza difícil na região de
braquetes: recomendada
escovas ortodônticas!
Para áreas proximais fio
dental Superfloss;
53. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos
54. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos
Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.
55. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
A paciente V. M., de 46 anos
Radiografias periapicais pré e pós- intrusão
56. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
Conclusão
considera-se apto ao tratamento ortodôntico aquele paciente cujos
problemas periodontais encontram-se controlados, sem
sangramento gengival a sondagem e com boa higiene bucal,
mesmo que o periodonto encontre-se reduzido, sem que isso
signifique mais deteorização do tecido de sustentação;
57. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
Investigações mais atuais afirmam que o movimento de intrusão,
quando realizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho de
inserção e conseqüente melhora do problema, desde que a doença
periodontal esteja ausente no momento da movimentação e o
controle de placa bacteriana seja eficiente.
Conclusão
58. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
Foi constatado radiograficamente que, apesar do defeito ósseo
vertical do 21 não ter sido eliminado, houve uma real intrusão dos
elementos 21 e 22, com ganho de inserção, e uma melhora
substancial na função e estética da paciente, devida à combinação
de movimento de intrusão e retração;
Conclusão
59. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com
comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)
60. 4. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento
periodontal: relato de um caso clínico." R Dental Press Ortodon Ortop Facial 10.2 (2005): 111-
118.
3. Olympio, Kelly Polido Kaneshiro, et al. "Prevenção de cárie dentária e doença periodontal
em Ortodontia: uma necessidade imprescindível." Rev Dental Press Ortod Ortop Facial 11.2
(2006): 110-9.
2. FOSS, SIDNEY LUÍS. "Inter-relação periodontia e ortodontia." Monografia (especialização
em periodontia) ABO, Curitiba (2005).
1. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral Lindhe 4ª Ed
Muito obrigado!
Referências
Referências
Notas do Editor
As análises mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para uma posição subgengival. O movimento de inclinação em dentes infectados por placa bacteriana resulta na formação de bolsas infra-ósseas com migração apical do tecido conjuntivo de inserção.
Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e controle de doenças aos seus pacientes, vendo-os regularmente, por um prolongado período de tempo, quando a maioria dos pacientes se encontra em uma idade de sensibilidade para o aprendizado e formação de hábitos;
Segundo Heintze22, inegavelmente, um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção considerável no ambiente da cavidade bucal. Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco elevado de cárie dentária e periodontite. Assim sendo, o ortodontista passa a ter a obrigação de reconhecer os riscos aos tecidos dentários e do periodonto e de atenuá-los com medidas adequadas. O ortodontista e sua equipe não devem deixar de almejar uma higiene bucal correta, de identifi- car pacientes com alto risco e, principalmente, de tratá-los oferecendo uma profilaxia intensiva.
Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um tratamento ortodôntico, os seguintes pressupostos deveriam ser observados20: baixo risco de periodontite; baixo risco de cárie; instrução e motivação do paciente; sistema de acompanhamento eficiente;
Se qualquer um desses tópicos não for atendido, o ortodontista não deve começar o tratamento com aparelhos fixos e, sim, adiá-lo pelo tempo necessário, até que essas exigências sejam alcançadas.
Se a higiene bucal do paciente piorar muito durante o tratamento, sejam quais forem as razões, ou se houver o estabelecimento de extensivas destruições periodontais, o ortodontista deve ter a coragem de interromper o tratamento
O paciente com aparelhos fixos tem que cuidar de seus dentes atenciosamente, pois a higiene bucal, nestes casos, é difícil. Enquanto a região problemática nos dentes com bandas está localizada no lado cervical da banda; nos dentes com braquetes, as superfícies críticas são aquelas nos lados mesial e distal da base do braquete. Estas superfícies estão localizadas na “sombra” do arco e são de difícil acesso para as cerdas da escova. Por isso, os fabricantes de escovas dentárias oferecem escovas especiais com cerdas reduzidas no centro da cabeça da escova. Se o paciente aplicar a técnica correta e se ele exercer a pressão suficiente, essas escovas especiais não apresentam vantagem com respeito ao efeito de limpeza, comparandose com as escovas normais. Para limpar as áreas proximais é adequado usar o fio dental especial Superfloss, cuja ponta endurecida pode penetrar debaixo do arco, atingindo a área proximal22
Até pouco tempo atrás, a intrusão de dentes
que apresentavam grande perda de inserção era
um assunto que causava certa divergência entre
os pesquisadores.