O documento aborda as leishmanioses, incluindo suas formas cutânea e visceral, suas manifestações clínicas e a importância dos vetores flebotomíneos. Discute ainda a evolução da doença no Brasil, seu diagnóstico, opções terapêuticas e medidas de controle. Destaca que o único medicamento atualmente liberado no Brasil é a miltefosina, além de mencionar o controle de animais e a educação em saúde como formas de prevenção.

1. FACULDADE MASTER DE PARAUAPEBAS
CURSOS DE NUTRIÇÃO, ENFERMAGEM E FARMÁCIA
MSc. Fábio A. C. Baía – Mestre em Análises Clínicas
Contatos:
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2. ▪Conjunto de enfermidades:
▪ PELE
▪ MUCOSAS
▪ VÍSCERAS
▪Doença de caráter ZOONÓTICO
▪Causada por protozoário do gênero Leishmania
▪Parasito Primário de: marsupiais, roedores, carnívoros,
edentados e insetívoros
▪Parasito Secundário de: cães e humanos

3. ▪ LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA (LTA)
▪ CUTÂNEA: lesões ulcerosas únicas ou múltiplas, cura espontânea ou
lesões crônicas
▪ CUTÂNEOMUCOSA: lesões mucosas agressivas, ulcerativas e destrutivas
da mucosa
▪ CUTÂNEODIFUSA: lesões nodulares, não ulcerativas, mas disseminadas
▪ Sinonímia: Úlcera de Bauru, Ferida Brava ou Nariz de Tapir
▪ LEISHMANIOSE TEGUMENTAR DO VELHO MUNDO
▪ África, Índia, Mongólia, Sul da França e Namíbia
▪ Idem
▪ Somente casos importados no Brasil.

4. ▪LEISHMANIOSE VISCERAL MERICANA (LVA)
▪ VÍSERAS: esplenomegalia (com ou sem hepatomegalia) -> baço,
fígado, medula óssea, linfonodos e pele
▪ Crônica e progressiva
▪ Sinonímia: Kala-Azar (Calazar no Brasil), Barriga D’Agua, Febre
Dumdun, Doença do Cachorro

6. ▪ Reino: Protista
▪ Sub-reino: Protozoa
▪ Filo: Sarcomastigophora
▪ Sub-filo: Mastigophora
▪ Classe: Zoomastigophorea
▪ Ordem: Kinetoplastida
▪ Família:Trypanosomatidae
▪ Gênero: Leishmania
▪ Sub-genêro: Leishmania,Viannia
▪ Espécie: donovani, infantum,chagasi

7. Subgenus L. Leishmania L. Leishmania L. viannia L. viannia
Old world L. Donovani L. major
L. infantum L. tropica
L. killicki
L. aethiopia
L. infantum
New world L. infantum L. infantum L. braziliensis* L. braziliensis*
L. chagasi L. mexicana L. guyanensis* L. Panamensis
L. pifanot L. Shawi*
L. venezuelensis L. naiffi*
L. garnham L. ainsoni
L. amazonesis* L. lindenbergi
L. peruviana
L. colobblensis
Principal tropism Viscerotropic Dermotropic Dermotropic Mucotropic
* LTA no Brasil

8. ▪ MORFOLOGIA
▪ AMASTIGOTA: possui um cinetoplasto em
forma de bastão associado a um flagelo
rudimentar que não se prolonga além da
borda celular
▪ PROMASTIGOTA: o cinetoplasto se encontra
na extremidade posterior do corpo
▪ Amastigota → Promastigota → flebotomíneos,
é necessário passar pelo intestino.

9. ▪ HOSPEDEIRO DEFINITIVO X HOSPEDEIRO INTERMEDIÁRIO
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10. ▪HOSPEDEIRO VERTEBRADO
▪Homens, cães, equinos, asinios ou
asininos (asno, jumento), gatos,
roedores domésticos ou
sinantrópicos, preguiças, tamanduás,
raposas e marsupiais

11. ▪ HOSPEDEIRO INVERTEBRADO => VETOR
▪ Flebotomíneos hematófagos
▪ Ordem: Díptera
▪ Família: Psychodidae
▪ Sub-Família: Plhebotominae
▪ Gênero: Phlebotomus (Velho Mundo)
▪ Gênero: Lutzomya (LTA e LVA) - mosquito-palha,
tatuquira, birigui, asa dura, asa branca, cangalha,
cangalhinha, ligeirinho, péla-égua
▪ Espécies: Lutizomya longpalpis e Lutizomya cruzi

12. ▪ Lutizomya sp.
▪ 0,5 cm
▪ Pernas longas e delgadas
▪ Corpo piloso
▪ Voo saltitante
▪ Asas eretas

13. ▪ Forma infectante p/ hospedeiro vertebrado:
▪ PROMASTIGOTA METACÍCLICO
▪ Forma infectante para hospedeiro invertebrado
▪ AMASTIGOTA

16. ▪LTA
▪85 países
▪0,7 a 1,3 mi novos casos por ano
▪Américas, Europa, África e Ásia
▪90% dos casos ocorram em apenas seis países: Índia,
Bangladesh, Sudão, Sudão do Sul, Brasil e Etiópia

17. ▪ LTA no BRASIL

18. ▪ LTA no BRASIL

19. ▪ LTA no BRASIL

20. ▪LV
▪Ásia, Europa, Oriente Médio, África e nas Américas
▪90% dos casos ocorrem no Brasil

21. ▪ LVA no BRASIL
▪ Inicialmente rural
▪ Se expandindo a zona urbana

22. ▪ LVA no BRASIL

23. 0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Nºdecasos
Ano
Norte Nordeste Sudeste Centro Oeste Sul
▪ LVA no BRASIL

24. ▪LVA no BRASIL
▪ Casos e percentual de
coinfectados LV e HIV
– Brasil, 2007 a 2010

25. ▪ Probóscide do Flebotomíneo:
▪ lesão na pele para o repasto + saliva do inseto => macrófagos/monócitos e outros
leucótitos
▪ Histiócitos (macrófagos fixos na pele) permitem a infecção
▪ Mais macrófagos são atraídos
▪ Lesão inicial: infiltrado inflamatório: linfócitos, macrófagos + parasitos; Independe
da espécie
▪ Histiocioma: local da picada, desenvolvimento dependente da espécie do parasito
▪ Gradualmente + infiltrado celular circundando a lesão

26. ▪ Reação inflamatória tuberculóide
▪ Ocorre necrose: desintegração da
epiderme e membrana basal
▪ Lesão ulcero-crostosa

27. ▪ Lesão inicial: semelhante a LTA
▪ Evolui para cura espontânea
▪ Ocorre migração para LINFONODOS, depois vísceras, onde ocorre infiltração focal e
difusa de macrófagos, linfócitos e plasmócitos
▪ Disseminação: hematogênica ou linfática

28. PERÍODO DE INCUBAÇÃO
LTA LVA
2 semanas a 3 meses 2 a 3 meses

29. ▪ INFECÇÃO INAPARENTE
▪ Indivíduos sem manifestação clínica
▪ Apenas com IDRM – Intradermoreação de
Montenegro

30. ▪ LEISHMANIOSE CUTÂNEA (LOCALIZADA)
▪ Sintomas/sinais sistêmicos: febre, mal-estar,
dores musculares, emagrecimento, anorexia
▪ Lesão ulcerativa: mácula -> pápula -> úlcera
▪ Geralemnte indolor
▪ Linfoadenomegalia satélite: antes, durante
ou após lesão

31. ▪ LEISHMANIOSE CUTÂNEA (DISSEMINADA)
▪ Forma incomum da LTA, em apenas 2% dos casos
▪ Múltiplas lesões papulares
▪ Vários segmentos corporais
▪ 30% com acometimento de mucoso concomitante

32. ▪ LEISHMANIOSE CUTÂNEODIFUSA
▪ Rara grave
▪ Pacientes com ANERGIA: deficiência a
resposta imune contra leish.
▪ Início: única lesão, má resposta ao
tratamento, evolução lenta
▪ Forma placas e múltiplas nodulações não
ulceradas em grandes extensões
▪ IDRM: negativa

33. ▪ LEISHMANIOSE CUTÂNEOMUCOSA
▪ Lesões destrutivas nas mucosas das vias
aéreas superiores
▪ Secundária a Leishmaniose Cutânea: 3 – 6%
▪ Geralmente indolor
▪ Inicia-se no septo nasal anterior,
cartilaginoso
▪ Podem haver lesões em orofaringe, palato,
lábios, língua, laringe e, excepcionalmente,
traqueia e árvore respiratória superior.

34. ▪ LEISHMANIOSE CUTÂNEOMUCOSA
▪ obstrução nasal, eliminação de
crostas, epistaxe, disfagia,
odinofagia, rouquidão, dispneia e
tosse

35. ▪ LEISHMANIOSE VISCERAL
▪ Manifestações clínicas bastante variável
▪ Suspeita: febre e esplenomegalia
associado ou não à hepatomegalia
▪ Crianças: após 15 dias de quadro clínico
discreto -> cura espontânea (forma
oligossomática)

36. ▪ LEISHMANIOSE CANINA
▪ Evolução lenta
▪ Doença sistêmica severa
▪ Manifestações clínicas depende da resposta imune individual
▪ Descamação, eczema, pequenas úlceras (orelha, focinho, cauda e articulações), pelo
opaco
▪ Evolução: alopecia, dermatites, úlceras de pele, ceratoconjuntivite, coriza, apatia, diarréia,
hemorragia intestinal, edema de patas e vômito, além da hiperqueratose

37. ▪ LEISHMANIOSE CANINA

38. ▪ IDRM – Intradermoreação de Montenegro
▪ Não é bom para LV nem LT/HIV
▪ LT: escarificação,punção aspirativa, biópsia de lesão
cutânea, linfonodos ou mucosas
▪ LV: aspirado de medula óssea, biópsia ou punção (baço,
fígado ou linfonodos)

39. ▪ Descrição da técnica na aula prática

40. Diagnostico complementar

41. ▪ Outros exames diagnósticos
▪ Testes rápidos (imunocromatografia)
▪ Cultura de células
▪ RIFI – radio imunofluorescência
indireta
▪ PCR

42. ▪ ANTIMONIAL PREVALENTE:
antimoniato de meglumina
(glucantime) e o estibogluconato de
sódio (não comercializado no Brasil)
▪ ANFOTERICINA B: desoxicolato de
anfotericina B e anfotericina B
lipossomal
▪ PENTAMIDINAS: isetionato de
pentamidina
▪ PENTOXIFILINA: vasodilatados
usado como coadjuvante, associado
ao antimoniato de meglumina
▪ ** todos possuem protocolo
terapêutico específico

43. ▪ Mesmo que o humano,
mas proibido no Brasil
▪ Único medicamento
liberado no Brasil:
Miltefosina
(MMILTEFORAN)

44. ▪ CONTROLE DO VETOR
▪ CONTROLE DOS ANIMAIS RESERVATÓRIOS?
▪ MEDIDAS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
▪ EDUCAÇÃO EM SAÚDE
▪ CONTROLE DE ANIMAIS ERRANTES (CASTRAÇÃO)
▪ DOAÇÃO DE ANIMAIS

45. E OS CÃES ???????????????????

46. Não é mais recomendado a eutanásia
de cães doentes. Exceto no caso de
sofrimento.

47. ACABOU A AULA!