Este caso clínico descreve uma paciente de 70 anos internada com diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. A paciente apresenta sinais e sintomas como cansaço, ganho de peso, redução do volume urinário e tosse persistente. Exames físicos revelam estase jugular, pulmões com crepitações e edema nos membros inferiores. Exames laboratoriais mostram disfunção renal e eletrólitos alterados.

1. Caso
Clínico
IC Descompensado

2. N.B.S., 70 anos, sexo feminino, viúva, 1º dia de internação, com diagnostico médico de
insuficiência cardíaca (IC) descompensada.
Segundo relato de familiares, há 1 semana evoluiu com cansaço aos mínimos esforços,
ganho de peso e redução do volume urinário. Queixava-se também de tosse persistente
associada ao uso dos medicamentos e desânimo importante, referindo não conseguir
mais se cuidar sozinha e estar cansada de viver desta forma, preferindo a morte.
Frequentava a igreja católica próxima de casa, porém não consegue mais participar das missas
devido a condição atual de saúde. Quando interrogada, referiu que não evacuava há 7 dias
e mantinha a sensação de plenitude gástrica, além de não conseguir a recomendação
de dieta hipossódica e restrição hídrica de 800 ml/dia.
Antecedentes pessoais: infarto agudo do miocárdio (IAM) há 2 anos, hipertensão e
dislipidemia. Vinha fazendo uso irregular das seguintes medicações: enalapril 20 ml/dia;
furosemida 40 mg cedo e 20 mg às 17 horas; AAS 100 mg no almoço, carvedilol 25 mg a cada
12 horas e sinvastatina 40 mg ao deitar.

3. Ao exame físico, encontra-se lentificada, com períodos de confusão mental,
estase jugular 2+/4+ e palidez cutânea. PA = 90/60 mmHg, FC = 140 bpm e
FR = 35 irpm, com respiração de Cheyne-Stokes. À ausculta, apresenta
crepitações finas em bases pulmonares e BCA hipofonéticas e em três
tempos. A palpação dos pulsos mostrou intensidade diminuída e pulso
alternante. Abdome ascítico, com RHA hipoativos. Apresenta edema em
MMII 3+/4+, com TEC lento discretamente diminuída.
Nos exames laboratoriais: ureia = 70 mg/dl; creatinina = 2,5 mg/dl; K+ = 3
mEq/l; Na++ = 145 mEq/l; Hb = 11 g/dl; Ht = 36%; colesterol total = 260 mg/dl;
HDL = 32 mg/dl; LDL = 180 mg/dl e triglicérides = 450 mg/dl.

4. Exames de imagem: Rx de tórax mostra cardiomegalia e congestão pulmonar (Fig.
16.1); ECG com ritmo irregular, ausência de ondas P, configurando fibrilação atrial (FA),
com FC = 140 bpm (Fig. 16.2).

5. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Inspeção
Cardiovascular
Coloração da pele: a coloração
normal da pele deve-se à
concentração de hemoglobina (Hb) e
hemácias presentes no sangue
circulante e ao débito cardíaco
(volume sistólico x frequência
cardíaca).
Na IC, ocorre o aumento na atividade
nervosa adrenérgica em decorrência do
baixo débito, provocando vasoconstrição
periférica, manifestada por palidez
cutânea, cianose e diminuição da
temperatura. A palidez cutânea reflete a
vasoconstrição. É necessário, contudo,
descartar o diagnóstico de anemia, que
pode ser fator associado à IC (dosagem
de Ht e Hb), piorando sua manifestação.

6. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Inspeção
Pulmonar
Padrão respiratório e frequência
respiratória (FR): FR normal em
adultos varia entre 14 e 20 rpm. O
padrão é rítmico, sem utilização de
musculatura acessória.
A dispneia é a manifestação mais importante
da IC e deve-se principalmente à congestão
e ao edema pulmonar. Além da dispneia, o
paciente com IC pode apresentar taquipneia,
uso de musculatura acessória, ortopneia,
tosse noturna, respiração de Cheyne-
Stokes (períodos alternados de respiração
profunda e rápida, seguidos de períodos de
apneia), dispneia paroxística noturna (o
paciente acorda cerca de 30 min a 4 horas
após deitar-se com sensação de dispneia
devido ao retorno do líquido extravasado
para o meio intravascular).

7. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Palpação
Cardiovascular
TEC: representa o grau de
oxigenação periférica, sendo o valor
normal ≤2 segundos.
Pressão arterial (PA): a PA
considerada normal é aquela com PA
sistólica (PAS) < 120 mmHg e PA
diastólica (PAD) < a 80 mmHg. A
pressão de pulso refere-se à
diferença entre o valor da PAS e da
PAD. Essa diferencia deve estar entre
20 a 30 mmHg.
O TEC pode estar elevado na IC devido
à má oxigenação periférica decorrente
do baixo débito e da vasoconstrição
periférica.
A medida que o quadro de IC evolui, há
diminuição na pressão sanguínea
arterial sempre com tendência à
convergência (queda na PAS refletindo o
déficit sistólico, associado à elevada PAD,
reflexo da elevada resistência periférica).

8. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Palpação
Pulso jugular: colocar o paciente
deitado a um ângulo entre 30 e 45º;
normalmente, as veias jugulares não
são visíveis em pessoas sadias.
A presença de estase jugular é um dado
muito sugestivo de IC direita e/ou
global. Na sua ausência, pode-se
pesquisar o refluxo hepatojugular
(comprimir o hipocôndrio direito do
paciente durante 30 segundos). Isso
aumentará o retorno venoso ao coração
direito que, estando insuficiente, não
bombeará sangue para os pulmões. O
sangue, então, reflui para as jugulares,
que se enchem nesse momento.

9. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Palpação
Palpação do precórdio (ictus cordis):
a posição normal corresponde ao 5º
espaço intercostal esquerdo na linha
hemiclavicular. Palpável em um
pequeno raio de não mais de 1 cm. As
pulsações não devem ser vistas,
apenas sentidas, em pacientes com o
diâmetro anteroposterior do tórax
reduzido.
Na IC, pode haver desvio e extensão do
ictus. Quando o ictus cordis está
deslocado para baixo (no 6º ou 7º
espaço intercostal esquerdo) e para fora
em relação à linha hemiclavicular,
denomina-se impulsivo e indica
hipertrofia miocárdica. Quando o ictus
cordis está deslocado para baixo e para
fora e abrange muitas polpas digitais,
denomina-se não impulsivo, e o
diagnostico clínico é de miocardiopatia
dilatada, indicando
hipocontratibilidade cardíaca.

10. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Palpação
Sinal de Homans: esse sinal avalia a
presença de trombo venoso.
Ausência de dor durante a flexão da
panturrilha.
Sinal de Godet: esse sinal avalia a
presença e a intensidade do edema
periférico.
Pode haver dor na panturrilha durante a
flexão, indicando presença de trombose
venosa. O paciente com IC descompensada
tem tendencia a esse quadro em razão da
diminuição da mobilidade física e do fluxo
sanguíneo lentificado.
Edema de membros inferiores (MMII) que
reflete a hipertensão venocapilar da IC direita.
Havendo presença de edema, este pode ser
classificada em cruzes, de acordo com a sua
intensidade.

11. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Palpação
Pulmonar
Expansibilidade torácica: o tórax
expande-se de forma simétrica na
inspiração.
Na IC, devido a congestão pulmonar, a
paciente pode apresentar diminuição da
expansibilidade do toráx.

12. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Percussão
Pulmonar
A percussão dos pulmões revela um
som normal denominada ressonância
- som claro pulmonar.
Na IC, pode ocorrer um abafamento do som
ressonante causando presença de líquido nos
pulmões. Algumas vezes, o paciente com IC
grave pode apresentar derrame pleural.

13. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Ausculta
Cardíaca
Frequência apical (FA): a FA é
verificada na posição do ictus cordis
com o estetoscópio durante 1 min.
Ouvem-se as bulhas B1 e B2 de forma
rítmica. A FA normal varia de 60 a 100
bpm.
Primeira bulha (B1): a B1 corresponde
ao fechamento das valvas
atrioventriculares. É mais audível nos
focos do ápice e é ouvida como “lub”.
Na IC, pode haver aumento da FC em
resposta à descarga adrenérgica, e as bulhas
podem ser arrítmicas e hipofonéticas.
A B1 tende a ser diminuída (hipofonética) na
IC à hipocontratilidade miocárdica. A variação
de. Intensidade sugere fibrilação atrial,
sobretudo quando associada a pulso radial
que varia de intensidade (ora cheio, ora
filiforme).

14. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Ausculta
Segunda bulha (B2): a B2
corresponde ao
fechamento das valvas
semilunares. É mais audível
nos focos da base é ouvida
como “dub”. Pode estar
desdobrada, e tal
desdobramento pode ser
fisiológico ou patológico.
Quando fisiológico, aparece
na inspiração e desaparece
na expiração.
O desdobramento patológico da B2 pode assumir três
formas: amplo, fixo ou paradoxal.
O desdobramento amplo é aquele em que a inspiração
aumenta sua intensidade, mas não desaparece com a
expiração; ocorre na IC leve.
O desdobramento fixo é audível tanto na inspiração
quanto na expiração, mas difere do desdobramento
amplo de B2 porque não aumenta com a inspiração;
sugere IC grave.
O desdobramento paradoxal de B2 sugere bloqueio do
ramo esquerdo (frequente na cardiomiopatia dilatada
idiopática e cardiopatia hipertensiva), e caracteriza-se
por desaparecer na inspiração e aparecer na expiração
(comportamento oposto ao desdobramento
fisiológico).

15. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Ausculta
Terceira bulha (B3): é fisiológica em
crianças e adultos até 25 anos. Na IC,
pode aparecer quando há sobrecarga
volumétrica.
Sopro: murmúrio auscultado entre as
bulhas que pode indicar estenose ou
insuficiência valvar (regurgitação).
A B3 surge logo após a B2 (fase de
enchimento rápido ventricular), associada à
disfunção ventricular diastólica. É o sinal de
maior sensibilidade. Quando associada à
taquicardia, deve ser sempre considerada
patológica. Nas bradicardias com B3,
suspeita-se de miocardiopatia grave.
Quando presente, pode indicar um
valvulopatia como causa da IC. A regurgitação
mitral e tricúspide pode ser secundária à
cardiomegalia/dilatação ventricular.

16. Propedêutica Achados normais Achados na IC
Ausculta
Pulmonar
Murmúrios vesiculares em ápice e
bases pulmonares e ausência de
ruídos adventícios.
Crepitações em bases e até ápices
pulmonares decorrentes da transudação de
fluídos para os alvéolos e para as vias aéreas –
congestão pulmonar.

17. Exames
Valores de
referência
Correlação com a IC
Ureia 8 a 20 mg/dl
A ureia é o produto final do metabolismo das proteínas e tem
excreção renal. Na IC, a ureia pode estar elevada em razão da
hipoperfusão renal (pelo baixo débito cardíaco). Isto leva à redução na
filtração glomerular, causando aumento do seu nível sérico.
Creatinina
0,8 a 1,2
mg/dl
A creatinina é produto final do metabolismo da creatina muscular
também tem excreção renal. Na IC, a creatinina pode estar elevada
em razão da hipoperfusão renal (pelo baixo débito cardíaco). Isto leva
à redução na filtração glomerular, causando aumento do seu nível
sérico. Ureia e creatinina aumentadas são marcadores de disfunção
renal.
Exame laboratorial e correlação com a patologia

18. Exames
Valores de
referência
Correlação com a IC
Potássio 3,5 a 5 mEq/l
A paciente deste caso faz uso de furosemida (diurético de alça) que
pode causar hipocalemia; portanto, é necessário dosar o nível sérico
desse eletrólito. Além disso, o K+ também é excretado pelos rins e
pode estar aumentado nos casos de disfunção renal.
Sódio
135 a 145
mEq/l
Na IC, pode haver retenção de sódio devido ao estímulo do sistema
renina-angiotensina-aldosterona, fisiologicamente ativado para tentar
compensar o baixo débito cardíaco. A aldosterona estimula a retenção
de sódio e água.
Exame laboratorial e correlação com a patologia

19. Colesterol
total
< 150 mg/dl
O aumento do nível de colesterol total aumenta o risco de formação
de placas de ateroma, aumento o risco de coronariopatia.
HDL-
colesterol
> 60 mg/dl
A redução do nível de HDL-colesterol aumento o risco de formação de
placas de ateroma, aumento o risco de coronariopatia.
LDL-
colesterol
< 100mg/dl
O aumento do nível de triglicérides aumenta o risco de formação de
placas de ateroma, aumento o risco de coronariopatia.
Triglicérid
es
< 150 mg/dl
O aumento do nível de colesterol total aumenta o risco de formação
de placas de ateroma, aumento o risco de coronariopatia.
Exames
Valores de
referência
Correlação com a IC

20. Exames
Valores de
referência
Correlação com a IC
Hemoglobina
12 a 16 g/dl
em
mulheres
A redução do nível de hemoglobina ocorre comumente em casos de
doença crônica e causa piora do quadro de IC, uma vez que
hemoglobina é responsável por oxigenar os tecidos.
Hematócrito
37 a 47%
em
mulheres
A Hematócrito é a porcentagem de hemácias para o volume de
sangue total (todos os componentes do sangue). A redução do nível
de hematócrito, em consequência do quadro de doença crônica,
também piora o quadro de IC, uma vez que as hemácias contêm a
hemoglobina, responsável por oxigenar os tecidos.

21. Sinais e
Sintomas
Necessidade
Humana Básica
Domínio da
taxonomia da
NANDA-I
Classe da
taxonomia da
NANDA-I
Enunciado
diagnóstico da
taxonomia da
NANDA-I
Causas dos
sinais e
sintomas
Ganho de peso,
congestão
pulmonar e
crepitações finais
em base à
ausculta,
diminuição de Hb
(11g/dl) e Ht
(36%), estase de
jugular, oligúria,
ascite, sensação
de plenitude
gástrica e edema
de MMII.
Psicobiológica -
Eliminação
Domínio 2 -
Nutrição
Classe 5 -
Hidratação
Volume de
líquidos excessivo
Redução da taxa
de filtração
glomerular,
aumento da
produção de ADH
e retenção de
sódio e água
Sinais e Sintomas de Necessidades de Saúde e Fatores de risco, conforme as NHB e a Taxonomia
da NANDA-I, e as Causas dos Sinais e Sintomas

22. Sinais e
Sintomas
Necessidade
Humana Básica
Domínio da
taxonomia da
NANDA-I
Classe da
taxonomia da
NANDA-I
Enunciado
diagnóstico da
taxonomia da
NANDA-I
Causas dos
sinais e
sintomas
Ganho de peso,
confusão, palidez
cutânea, ritmo
respiratório:
Cheyne-Stokes,
bulhas
hipofonéticas, B3,
FA ao ECG,
hipotensão,
taquicardia, pulso
arternante,
reperfusão
periférica capilar
lenta.
Psicobiológica -
Regulação
Vascular
Domínio 4 -
Atividade/repouso
Classe 4 -
Respostas
cardiovasculares/
pulmonares
Débito cardíaco
diminuído
Aumento da pré-
carga, diminuição
da pós-carga,
fibrilação atrial,
diminuição da
contratilidade
Sinais e Sintomas de Necessidades de Saúde e Fatores de risco, conforme as NHB e a Taxonomia
da NANDA-I, e as Causas dos Sinais e Sintomas

23. Sinais e
Sintomas
Necessidade
Humana Básica
Domínio da
taxonomia da
NANDA-I
Classe da
taxonomia da
NANDA-I
Enunciado
diagnóstico da
taxonomia da
NANDA-I
Causas dos
sinais e
sintomas
Falta de
envolvimento no
cuidado,
indicação verbal
“não consigo me
cuidar, estou
cansada de viver
desta forma e, se
for assim, prefiro
morrer”.
Psicossocial -
Aceitação
Domínio 6 -
Autopercepção
Classe 1 -
Autoconceito Desesperança
Deterioração da
condição
fisiológica
Sinais e Sintomas de Necessidades de Saúde e Fatores de risco, conforme as NHB e a Taxonomia
da NANDA-I, e as Causas dos Sinais e Sintomas

24. Sinais e
Sintomas
Necessidade
Humana Básica
Domínio da
taxonomia da
NANDA-I
Classe da
taxonomia da
NANDA-I
Enunciado
diagnóstico da
taxonomia da
NANDA-I
Causas dos
sinais e
sintomas
Evacuação
ausente há 7 dias,
sensação de
plenitude gástrica
e ruídos
hidroaéreos
hipoativos
Psicobiológica -
Eliminação
Domínio 3 -
Eliminação e troca
Classe 2 - Função
gastrointestinal Constipação
Congestão do
trato
gastrointestinal,
motilidade
intestinal
diminuída
Sinais e Sintomas de Necessidades de Saúde e Fatores de risco, conforme as NHB e a Taxonomia
da NANDA-I, e as Causas dos Sinais e Sintomas

25. Diagnóstico
de
enfermagem
Domínio da
taxonomia
NOC
Classe da
taxonomia
NOC
Resultado
NOC
Domínios
taxonomia
NIC
Classes
taxonomia
NIC
Intervenção
da NIC
Volume
excessivo de
líquidos
Domínio II -
Saúde
fisiológica
Regulação
metabólica
Sinais Vitais
Fisiológico
complexo
Controle da
perfusão
tissular
Controle
hídrico
Débito
cardíaco
diminuído
Domínio II -
Saúde
fisiológica
Cardiopulmonar
Eficácia da
bomba
cardíaca
Fisiológico
complexo
Controle da
perfusão
tissular
Controle do
choque:
cardiogênico
Diagnóstico, Resultados e Intervenções de Enfermagem segundo as taxonomias da NANDA-I, NOC
e NIC.

26. Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem
DIAGNÓSTICOS PRESCRIÇÃO
Volume excessivo de líquidos
relacionando a redução da taxa de
filtração glomerular, aumento da
produção de ADH e retenção de sódio
e água caracterizado por ganho de
peso, congestão pulmonar e
crepitações finais em base à ausculta,
diminuição de Hb (11g/dl) e Ht (36%),
estase de jugular, oligúria, ascite,
sensação de plenitude gástrica e
edema de MMII.
1. Monitorar cor e densidade específica da urina; M T N
2. Pesar a paciente diariamente e monitorar as tendências;
M
3. Manter um registro preciso da ingestão e da eliminação,
realizando o balanço hídrico; M T N
4. Orientar, monitorar e registrar a restrição hídrica de 800
ml/dia; M T N
5. Avaliar a extensão do edema por meio da circunferência
maleolar; M
6. Avaliar a extensão da ascite por meio da circunferência
abdominal medida em decúbito dorsal horizontal; M
7. Manter o decúbito elevado a 30 a 45º; M T N
8. Administrar e monitorar o efeito terapêutico dos
diuréticos; M T N

27. Diagnósticos e Prescrições de Enfermagem
DIAGNÓSTICOS PRESCRIÇÃO
Débito cardíaco diminuído relacionado
ao aumento da pré-carga, diminuição
da pós-carga, fibrilação atrial,
diminuição da contratilidade
caracterizado por ganho de peso,
confusão, palidez cutânea, ritmo
respiratório: Cheyne-Stokes, bulhas
hipofonéticas, B3, FA ao ECG,
hipotensão, taquicardia, pulso
arternante, reperfusão periférica capilar
lenta.
1. Monitorar o ritmo e a frequência cardíaca; M T N
2. Monitorar e documentar as tendencias da pressão
arterial e padrão respiratório; M T N
3. Monitorar o estado neurológico: tontura, vertigem
e confusão mental; M T N
4. Monitorar e documentar a distensão da veia
jugular; M T N
5. Estimular mudança de decúbito (prevenção de
formação de trombos periféricos); M T N
6. Monitorar perfusão periférica: enchimento capilar,
temperatura, coloração e pulso; M T N