O documento descreve o planejamento e implementação de um programa de cirurgia segura em um hospital, incluindo estratégias como treinamento da equipe, uso de checklists cirúrgicos, monitoramento de indicadores e discussão de não conformidades para melhoria contínua.

1. Cirurgia Segura;
Estratégia e Gestão
Dr. Ricardo de Souza e Silva Morelli
Coordenador Médico do Centro Cirúrgico
Enfª Lia Jeronymo Romero
Gerente Bloco Cirúrgico

2. O início das atividades
2011
Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas
Planejamento Estratégico
Política da alta direção

3. Planejamento e adequações
2011 2012
Reuniões de planejamento
Adequações dos impressos do CC
Palestra para sensibilização dos médicos e colaboradores

4. Planejamento e adequações
2011 2012
Treinamento de toda a equipe

5. Planejamento e adequações
2011 2012
Agosto/2012– Início do implantação CheckList no Centro Cirúrgico

6. Estratégia para implantação
2011 2012

7. Estratégia para implantação
2011 2012

8. Estratégia para implantação
2011 2012

9. Estratégia para implantação
2011 2012

10. Início do CheckList no
Centro Obstétrico
Impresso direcionado
atendimento obstétrico
• HIV
• VDRL
• Termo do acompanhante
2011 2012 2013

11. Início do CheckList no
Centro Cirúrgico Ambulatorial
Impresso direcionado
atendimento ambulatorial
• Pertences
• Preparo
2011 2012 2013

12. Resistência à mudança
O ser humano almeja um sentimento
de estabilidade e controle
Por natureza, defende-se de forças que
intencionem alterar esta inércia
Nas organizações,
mudanças encontram
entraves

13. Solucionando a resistência

14. Solucionando a resistência

15. Solucionando a resistência

16. Solucionando a resistência

17. Solucionando a resistência

18. Solucionando a resistência

19. Pesquisa de Aceitação
A percepção própria X A percepção dos outros

20. Pesquisa de Aceitação do Checklist
2011 2012 2013

21. 2011 2012 2013 2014 2015
GeReNciAr DaDoS e InDiCaDoReS!

24. Falha no material itinerante – conferência
com cirurgia em curso
• Conferência do material
itinerante com a
cirurgia em curso, em
tempo não apto para
ações de segurança;
HOSPITAL VERA CRUZ S/A
Av. Andrade Neves, 402 - Telefone (19) 3734-3000
C.N.P.J. 46.009.718/00001-40
RELATÓRIO DE NÃO CONFORMIDADE
Nome da Empresa: Techincare
Não conformidade (assinale um ou mais itens):
( ) Atraso da entrega ( ) Entrega parcial ( ) Materiais contaminados
( ) Material em condições inadequadas. Quais? ________________________
( ) Caixa quebrada ( ) Vale sem etiquetas de identificação
Outros:Entrega de caixa a mais sem direcionamento para CME
Material recebido para cirurgia em 29/12, onde a negociação do número de caixas da
empresa registrava 1 caixa.
Ao ver o material de OPME descartável no 5º andar, verificou-se uma caixa a mais, de
pequeno porte, de ponteiras do motor.
Esse fato atrasou a cirurgia e nos fez lançar mão de cargas de contingência para
suprir falha da empresa em relação a tais materiais.
Comunicamos que a negociação adequada de caixa, bem como encaminhamento das
caixas a serem esterilizadas pela CME fazem parte da qualificação dos fornecedores.
Solicitamos adequação da empresa frente aos nossos processos e uma previsão de
materiais que condizem com a necessidade atual da instituição.
Reforçamos ainda que uma possível reincidência acarretará no não
recebimento do material.
Agradeço a compreensão e estamos à disposição para eventuais
esclarecimentos.
Aguardamos posicionamento da empresa.
Atenciosamente,

25. Falha na contagem de compressa / agulha
Caros Colegas,
As medidas de segurança e prevenção de eventos adversos nos procedimentos
cirúrgicos compreendem a efetivação de dezenas de processos, no pré, intra e pós-
operatório.
Desde que começamos os estudos para desenvolver e implantar o nosso programa:
Cirurgias Seguras Salvam Vidas, revisamos todas as nossas rotinas vigentes,
acrescentamos outras e as consolidamos de forma concisa e coerente.
Também sistematizamos a coleta de alguns indicadores para monitorar e identificar
situações de não conformidade.
Pretendo ilustrar estas atuações com ocasionais comunicações, citando alguns
exemplos e aproveitando-os para enfatizar a importância do cuidado e das ações
conjuntas da equipe de enfermagem e médica para evitar que ocorram complicações e
desfechos desfavoráveis.
Neste primeiro informativo, vamos abordar a conferência de compressas, gazes e
agulhas.
Em anexo segue o protocolo e POP, onde enfatizo os seguintes pontos críticos, que
dependem da atuação decisiva do cirurgião.
1. É atribuição do cirurgião a supervisão de que o número de compressas, gazes e
agulhas abertas, coincidam com o número apurado ao final da cirurgia;
2. Não iniciar o fechamento das cavidades antes de certificar-se de que o passo
anterior foi cumprido;
3. Atenção especial em cirurgias longas e com significativo sangramento;
4. Permanecendo a divergência na contagem inicial e final, mesmo após terem sido
cumpridas todas as etapas para identificar a discrepância, nãoo considerar o
procedimento encerrado, sem antes usar como recurso o exame radiológico da
cavidade;
5. A radioscopia deve ser utilizada, com atenção ao detalhe de que os aparelhos tem
uma área ou campo de visão restrito. É necessária uma varredura sistemática de toda
a cavidade.
De acordo com os indicadores coletados nestes últimos meses, identificou-se a
ocorrência de situações de divergência na contagem de compressas, gazes e agulhas.
Em todas elas, seguindo-se os passos mencionados, pôde-se assegurar que ao final
da cirurgia não permaneceram corpos estranhos no paciente.
Contamos sempre com as atitudes pró-ativas dos colegas para que as cirurgias
transcorram com segurança.
Dr. Ricardo de Souza e Silva Morelli
Coordenador do Centro Cirúrgico.

26. 97.8 97.8
97.9
97.3
98.7
97.9
97.7
96.5
97.0
97.5
98.0
98.5
99.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Percentil de Adesão Profilaxia
Cirúrgica Pré e Intra operatório
91.4
89.0
93.3
89.1
87.6
89.3
90.5
84.0
85.0
86.0
87.0
88.0
89.0
90.0
91.0
92.0
93.0
94.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Percentil de Adesão Profilaxia
Cirúrgica Pós operatório
Indicadores CCIH

27. Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Média
Indicador 0,27 0,44 0,63 0,41 0,58 1,29 1,30 0,85 1,06 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
nº reoperação 2,00 3,00 5,00 3,00 4,00 10,00 11,00 7,00 9,00
Total de Cirurgias 732 688 789 729 690 776 848 821 853
Análise Crítica
Janeiro e Fevereiro: Levantamento de dado retrógrado a fim de validar o indicador e discorrer sobre manobras de analise e direcionamento dos casos.
Março: Inicio da analise, ainda mensal, elaborado relatório conforme metodologia e encaminhado para o gerenciamento de risco. Para o mês de abril, as re
manualmente até que o informativo seja disparado pela TI.
Abril: 3 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve notificação de evento sentinela.
Maio: Estabeleceu-se o fluxo de analise com a Diretoria Técnica e reunião trimestral. 3 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encam
notificação de evento sentinela.
Junho: 10 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve notificação de evento sentinela
Julho: 11 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve notificação de evento sentinela.
Agosto: 7 casos encaminhados à Diretoria, nenhum evento adverso notificado.
jan/15 mar/15 mai/15 jul/15 set/15
0,27
0,44
0,63
0,41
0,58
1,29 1,30
0,84
1,06
Taxa de Reoperação
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Média
Indicador 0,27 0,44 0,63 0,41 0,58 1,29 1,30 0,85 1,06 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
nº reoperação 2,00 3,00 5,00 3,00 4,00 10,00 11,00 7,00 9,00
Total de Cirurgias 732 688 789 729 690 776 848 821 853
INDICADOR INSTITUCIONAL
Indicador: Reabordagem cirúrgica (%)
FICHA TÉCNICA DO INDICADOR
Definição: Relação do número de reoperações pelo total d
cirurgias no CC e CO à partir da alta para sala de recuperação pó
anestésica por um período de 15 dias.
Fatores de exclusão: especialidades diferentes, tempos e etapa
cirúrgicas (colocação e retirada de implantáveis), tratamento
cirurgia múltipla na mesma data e hora.
Analise das exclusões centralizada em coordenador médico, com
dados dos prontuários eletrônicos. Notificação para gerenciament
de risco e diretoria técnica.
Referencial comparativo: não se aplica - gatinho de ação institucional
Equação para cálculo: Número de reabordagens cirúrgicas - fora
exclusões / total de cirurgias eletivas *100.
Numerador: Dado extraído do Tasy CATE 1869
Denominador: Dado extraído do Tasy CATE 1652
Responsável pelos dados: Centro Cirúrgico
Frequência de levantamento: Mensal.
Dimensão da coleta: Setorial
Responsável pela avaliação do indicador: Centro Cirúrgico
Análise Crítica
Janeiro e Fevereiro: Levantamento de dado retrógrado a fim de validar o indicador e discorrer sobre manobras de analise e direcionamento dos casos.
Março: Inicio da analise, ainda mensal, elaborado relatório conforme metodologia e encaminhado para o gerenciamento de risco. Para o mês de abril, as reabordagens serão tratadas diariamente
manualmente até que o informativo seja disparado pela TI.
Abril: 3 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve notificação de evento sentinela.
Maio: Estabeleceu-se o fluxo de analise com a Diretoria Técnica e reunião trimestral. 3 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve
notificação de evento sentinela.
Junho: 10 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve notificação de evento sentinela.
Julho: 11 casos que não se encaixavam nos fatores de exclusão foram encaminhados para a Diretoria Técnica. Não houve notificação de evento sentinela.
Agosto: 7 casos encaminhados à Diretoria, nenhum evento adverso notificado.
Setembro: 9 casos encaminhados à Diretoria, nenhum evento adverso notificado.
Responsável pela análise mensal: Centro Cirúrgico Data
jan/15 mar/15 mai/15 jul/15 set/15
0,27
0,44
0,63
0,41
0,58
1,29 1,30
0,84
1,06
Taxa de Reoperação
Taxa de reabordagem cirúrgica

29. Comemoração 3 anos do
Programa de Cirurgia Segura

30. EsTá BoM? pReCiSa MeLhOrAr?
AcAbOu?!

31. Obrigado!!
lia.romero@hospitalveracruz.com.br
ricardo.morelli@hospitalveracruz.com.br