Este documento resume as principais informações sobre gestação múltipla, incluindo: 1) A prevalência de gestações múltiplas vem aumentando devido a fatores como reprodução assistida; 2) Existem riscos maiores de complicações como prematuridade e pré-eclâmpsia em gestações múltiplas; 3) O reconhecimento da corionicidade e zigosidade é importante para avaliar riscos e complicações específicas como síndrome transfusional feto-fetal.

1. Universidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de MedicinaServiço de Ginecologia e Obstetrícia - HCPAGestação MúltiplaDdo Pietro B. de Azevedo

2. Introdução3,2% dos nascimentos (EUA)PrevalênciaJapão 6,7:1.000EUA 12:1.000Nigéria 50:1.000Crescendoreprodução assistidagestação tardiaRegra de Hellinmultifetais espontâneas1:80n-1dizigóticos2

3. Introdução“Fatores de Risco”Etnia (negra)Hx familiarParidade aumentadaIdade materna Indutores de ovulaçãoObesidade (IMC ≥30)Altura (≥1,64m)3

4. DiagnósticoSuspeiçãoAnamnese: hx familiar, tto infertilidade, hiperêmese gravídicaEx Físico: discrepância AU:IG, >1 BCFLab: HCG elevado p/ IGConfirmação

5. Imagem: USG4

6. ZigosidadeReconhecimentoTeste genéticoSem Reprodução Assistida69%31%sempre dicoriônico5

7. CorionicidadePrincipal fator prognósticoReconhecimentoUSG seguro e confiávelIG3 paramêtrossexonº placentasmembrana entre sacos gestacionais6

8. Para entenderUSG(até 20 sem)2/3igualdiferentessexo“Unidas”separadasplacentadizigóticosMembrana IntergemelarouSinal do Lambdasimnãodicoriônicosmonocoriônicos7

9. 8

10. 9

11. ComplicaçõesPrematuridadePrincipal (48% IG<34sem)USG colo <2cm = parto<28 semRisco aumentado de PCCIURRisco 10x maiorDPPDescompressão súbita – útero sobredistendidoMaior volume placentárioPior prognóstico fetal e maternoMortalidade perinatal 3-4x10

12. ComplicaçõesMalformações FetaisRisco 2x maiorHAS/PERisco 2,5x maior e mais precoceAbortamento25% morte precoce (12 sem) e reabsorçãoGM está associada com taxas mais altas de quase todas as complicações da gestação, com exceção de macrossomia e pós-termo11

13. Sd. Transfusão Feto-FetalSomente monocoriônicos (25%)

14. Anastomoses arteriovenosas entre tec. placentário de ambos os fetos

15. Mortalidade 90% sem tto