O documento discute a importância do cuidado com idosos dependentes no Brasil, destacando o aumento significativo na população idosa nos próximos anos e as consequências da incapacidade funcional. A fisioterapia desempenha um papel crucial na manutenção da autonomia e na prevenção da perda de função, abordando aspectos físicos, psicológicos e sociais. É enfatizado que a motivação e a adaptação dos tratamentos são fundamentais para a recuperação e o bem-estar dos idosos.

1. Cuidar do Idoso Dependente FT Ana Márcia Borges Magalhães Coordenadora da Equipe de Fisioterapia Hospital Albert Sabin. Especialista Pneumofuncional e Cardio-Respiratória Universidade Castelo Branco.

2. Cuidar do Idoso Dependente Caros colegas, A idéia de falar para vocês partiu da coordenação deste curso, do nosso estimado Dr. Márcio Borges a quem tenho uma grande admiração pessoal e profissional, e há mais de dez anos trabalhando ao seu lado testemunho seu empenho no trabalho interdisciplinar. Minha perspectiva é clínica, peço licença a todos vocês para apresentar um olhar clínico nesta importante questão que é do cuidar do idoso dependente.

3. O número de idosos no Brasil já é um dos maiores do mundo, 14,5 milhões ( IBGE, 2002) a perspectiva em 2025 é de 30 milhões de idosos ( Tosta 30, 2000); portanto o aumento da assistência domiciliar e o idoso dependente é um fenômeno observado em diversos países, inclusive no Brasil. A incapacidade funcional exerce grande efeito negativo no bem estar individual, gerando mais necessidade de assistência formal e informal e cuidados por longo período ( Jette, 1996).

4. Causas de Incapacidade Funcional Osteoartroses HAS Insuficiência cardíaca Diabetes Doenças coronarianas e cérebro vasculares DPOC

5. Sendo assim, nós fisioterapeutas temos um importante papel no tratamento do idoso dependente: Retardar os processos inerentes ao envelhecimento. Orientar como evitar os fatores que estimulem o envelhecimento prematuro ou patológico. Reduzir ao máximo as situações que gerem perda da independência e autonomia.

6. Segundo a OMS os profissionais que atuam com idosos com doenças crônicas devem basear sua avaliação, objetivos e conduta, dentro do novo modelo para classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde ( CIF), que preconiza as conseqüências funcionais não apenas relacionadas às doenças e suas implicações na estrutura corporal, há outras dimensões, como a própria atividade que está sendo executada pelo individuo, os aspectos psicológicos, sociais e ambientais.

7. Alterações no P rocesso de E nvelhecimento Normal Lentificação de atividades motoras grossas. Redução da habilidade em atividades motoras finas. Aumento das respostas dos reflexos profundos. Declínio no desempenho de tarefas psicometricas e de atenção. Aumento do tempo de reação. Presença de alguns reflexos primitivos e de sinais extra-piramidais leve. Alterações de linguagem e outros.

8. Kluger e col. (1997) relatam que a presença destas alterações no envelhecimento fisiológico, pode ser um preditor para a ocorrência de declínios cognitivos e de demência.

9. Subdimensões das Atividades de Vida Diária Utilizar caixa eletrônico e computador Preparar uma refeição Vestimenta Freqüentar um curso Lidar com dinheiro e contas Continência Buscar o neto na escola Fazer compras Higiene pessoal Trabalhar voluntariamente Atender ao telefone Banho Apresentar-se em publico Dirigir um carro Alimentação Avançadas Instrumentais Básicas

10. Essa diminuição das atividades funcionais, é multifatorial: Perda da força muscular. Da resistência cardio - vascular . Alterações do equilíbrio e marcha. Falta de estimulo ou paciência dos cuidadores e familiares.

11. Nas demências, as perdas funcionais ocorrem inicialmente nas atividades mais complexas progredindo para a mais básica. Na fase terminal da demência, o paciente passa a depender totalmente dos cuidadores para a transferência, higiene e alimentação, nesta fase sua capacidade funcional é nula.

12. Quando trabalhamos com o idoso dependente, uma situação importantíssima é sabermos distinguir autonomia de independência funcional: Autonomia: é a capacidade do indivíduo tomar decisões, ponderar sobre suas opiniões e vontades, considerando seu estado emocional, cognitivos e eventos anteriormente vividos. Independência Funcional: requer aspectos relacionados à capacidade física, para realizar determinada tarefa, além de aspectos cognitivos e emocionais para a realização da tarefa.

13. Com freqüência observamos indivíduos com limitações funcionais importantes, porém motivados com sua recuperação,ao contrário observamos indivíduos com pequenas limitações porém não motivados. E o fisioterapeuta, como intervir ?

14. Intervir no que é tratável, trabalhar a potencialidade, isto é, excluem-se os déficits e as limitações e enfatiza-se o que o paciente tem preservado, baseando-se na CIF da OMS. Manter a capacidade física pelo maior tempo possível, possibilitando que a dificuldade em realizar as atividades funcionais não ocorra antecipadamente em decorrência dos aspectos físicos.

15. Para nós profissionais que trabalhamos com reabilitação, aprendizagem é uma palavra de extrema importância, implica em mudança de um comportamento por meio da experiência, a aprendizagem modifica programas inatos pré determinados geneticamente a partir da interação com o meio ambiente requerendo esforço da parte do individuo que aprende; assim depende de motivação e treino e só pode ser efetiva se houver memória ou seja, a capacidade de estocar conhecimento adquirido.

16. Como a motivação é um processo interno diferente do incentivo, sendo este externo, cabe à nós, fisioterapeutas através de criatividades palavras de incentivos, estabelecer metas, assim como envolver o cuidado r para conseguir o progresso durante as sessões.

17. Em gerontologia, a fisioterapia tem sua intervenção baseada no preceito de que mesmo doenças crônico-degenerativas incuráveis apresentam potenciais de investimento em reabilitação. Vejam como a atividade física e a fisioterapia trazem benefícios aos idosos:

18. Aumento da perfusão sanguínea cerebral. Redução do tempo de reação. Liberação de neurotransmissores e ativação de centros corticais relacionados ao bem estar. Melhora da coordenação, agilidade, força muscular, flexibilidade e do equilíbrio . Melhora a rapidez da resposta cognitiva, a retenção de novas informações. Integração social, auto estima. Reduz sintomas depressivos e regulação do sono vigília

19. Cuidados na Conduta Fisioterápica. PA acima 160 x 100 mmhg, mesmo os exercícios passivos ou de alongamento devem ser suspensos. Monitorar os idosos cardiopatas e pneumopatas. Observar sintomas de tontura e apnéia durante os exercícios. Solicitar que o idoso não prenda a respiração e não conte as repetições do exercício. Comando claro e compreensível.

20. Evitar duplas tarefas (ex.: pedir para que ele conte o final de semana e ao mesmo tempo realizar um exercício). Terapeuta demonstrar o exercício para o paciente para que ele utilize o recurso da imitação (melhora do desempenho, lembram?) Sempre que possível realizar atividades em grupo.

21. Objetivos e Tratamento Promover analgesia através de recursos como termoterapia, fototerapia, eletroterapia e manipulações, acupuntura e massoterapia. Modificações no ambiente para evitar quedas (retirar tapetes, instalar iluminações claras, barras para segurança no banheiro e outros). Prescrever dispositivos de auxílio à marcha. Utilizar os vários recursos para as atividades fisioterápicas como: apoio com bolas, faixas elásticas, pranchas de estimulo a propriocepção, bastões, barras paralelas, pesos e caneleiras.

22. Melhora da força muscular. Manter amplitude de movimento. Adequar ou reduzir o tonos muscular. Melhorar ou manter o equilíbrio. Melhorar ou manter a deambulação. Melhorar volumes e capacidades respiratórias através de dispositivos e incentivadores (cooch, flutter, respiron, voldayne e etc.). Evitar síndrome do imobilismo e suas complicações. Realizar higiene brônquica .

23. Bibliografia KATO, E. M. ; RADANOVIC, M . Fisioterapia nas demências. Rio de Janeiro: Atheneu, 2007. v. 1. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia - Fisioterapia domiciliar aplicada ao idoso Guccione, Andrew A. Fisioterapia Geriátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002 LILACS - Pesquisa : 455454