Os cuidados paliativos em geriatria visam melhorar a qualidade de vida de pacientes idosos e suas famílias diante de doenças crônicas e degenerativas. Eles focam no alívio da dor e outros sintomas, como fadiga, náusea e constipação, de forma multidisciplinar e centrada na pessoa. Os cuidados paliativos podem ser aplicados desde o diagnóstico e são importantes para proporcionar uma morte digna.

1. CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIA Francisco de Assis Moreira Pereira [email_address]

2. Existe um limite para o tratamento e a cura, mas não para o cuidado.

3. BREVE HISTÓRICO As primeiras práticas de cuidados paliativos datam do século IV, porém, os cuidados paliativos como são conhecidos atualmente derivam de um movimento de atenção ao paciente, os “hospices” A palavra francesa “hospice” é a tradução do vocábulo latino “hospitium’’, cujo significado é hospedagem, hospitalidade, traduzindo um sentimento de acolhida. O “hospitium’’ significava tanto o local, como o vínculo estabelecido entre as pessoas.

5. Cicely Saunders faleceu, aos 87 anos, no Saint Christopher's Hospice, no dia 14 de julho de 2005. Madame Saunders foi a primeira especialista no manejo de sintomas e em dar aos cuidados paliativos grande parte da dignidade que têm.

7. CONCEITO Cuidado paliativo é uma modalidade de cuidar que melhora a qualidade de vida de pacientes e suas famílias diante dos problemas associados às doenças que ameaçam a vida, através da prevenção e alívio do sofrimento por meio da identificação precoce e avaliação impecável e tratamento da dor e de outros sintomas. (Organização Mundial da Saúde - OMS).

8. De origem latina, “Paliativo” significa manto, coberta, também pode ser aquilo que possui a capacidade de acalmar temporariamente Procuram atender as necessidades dos pacientes terminais procurando por meio de alguns princípios, tais como cuidados para não acelerar e nem prolongar com medidas desproporcionais a morte, aliviar dores, suporte psicológico, espiritual e familiar

9. MODELOS MÉDICOS ATUAIS Curativo Investigação => diagnóstico => cura Assim não é raro encontrar nas Unidades de Cuidados Intensivos doentes em fase terminal que são sacrificados no altar da tecnologia médica desumana Paliativo Centrado no paciente em si, tendo como essência não apenas a atenção às necessidades físicas, mas também às necessidades psicológicas e espirituais dos pacientes. O objetivo principal passa a ser a pessoa e não a doença

10. O enfoque terapêutico é o alívio de sintomas que comprometam a qualidade de vida integrando ações médicas, de enfermagem,psicológicas, nutricionais, sociais, espirituais, de reabilitação e assistência aos familiares.

11. A TERCEIRA VIA EUTANÁSIA DISTANÁSIA ao contrário da eutanásia, pode ser entendida como obstinação terapêutica, pois atenta para o prolongamento da vida com meios artificiais sem a preocupação de aliviar o sofrimento

12. ORTOTANÁSIA O termo ortotanásia tem sido utilizado como sinônimo de morte natural (do grego, orthós : normal, cor- reta e thánatos : morte). Não se trata de suicídio ou homicídio eutanásico, mas apenas da aceitação da condição humana frente a morte.

14. Paciente oncológico x Paciente com doença crônica não oncológica. 1992: 80% x 20% 2000: 55% x 45% 2006: 49% x 51%

15. CUIDADOS PALIATIVOS EM GERIATRIA Predomínio de doenças crônico-degenerativas De evolução lenta, causando muito sofrimento ao paciente e à família Levam ao comprometimento funcional causando dependência

16. Declínio funcional e falência orgânica Co-morbidades Atipias Fragilidades

17. Nos idosos a morte pode ser lenta, com muito sofrimento físico, mental, social, emocional e espiritual

18. IMPORTÂNCIA Mesmo na fase terminal de uma doença, a qualidade de vida dos pacientes pode ser mantida em níveis satisfatórios, utilizando-se adequadamente as técnicas da paliação.

19. QUEM? Paciente portador de doença crônica, progressiva e incurável

20. QUANDO? Inicia-se logo após o diagnóstico da patologia incurável.

22. APLICAÇÃO apresentação morte Terapias para modificar a doença Cuidando do luto 6m Hospice Terapias para aliviar o sofrimento e/ou melhorar a qualidade de vida Cuidados paliativos

23. ONDE? Domicílio Longa Permanência Hospital

24. CONCEITUAÇÃO DE PACIENTE TERMINAL Na evolução de uma doença, em um determinado momento mesmo dispondo de todos os recursos observamos que o paciente não é mais salvável, ou seja, a morte é inevitável. Neste momento as medidas terapêuticas não aumentam a sobrevida, apenas prolongam o processo lento de morrer.

25. ABORDAGEM AO PACIENTE É de ampla dimensão Inicia-se diagnóstico da patologia incurável Multidisciplinar Interdisciplinar

26. Avaliações periódicas/freqüentes Priorizar sintomas que causem sofrimento Prescrição atualizada, coerente e criteriosa Respeito a autonomia e valorização da pessoa doente Morte digna com mínimo de stress no local de escolha da pessoa doente

27. SUPORTE AOS FAMILIARES Prática multidisciplinar Reconhecer o processo do morrer como natural na vida

28. AS 10 NECESSIDADES MAIS IMPORTANTES 1. Ficar com a pessoa 2. Ser útil para a pessoa que está doente 3. Ser informado das mudanças de condição da pessoa que está morrendo 4. Entender o que está sendo feito com o paciente e o porquê 5. Estar seguro do conforto do paciente

29. 6. Ser confortado 7. Poder ventilar as emoções 8. Estar seguro que as suas decisões estão corretas 9. Encontrar significado na vida do paciente querido 10. Ser alimentado, hidratado e descansar

30. PROBLEMAS PREVALENTES Fadiga Dor Anorexia Dispnéia Constipação Náusea e vomito Tosse Confusão metal Tristeza, depressão e ansiedade Agitação, insônia e fadiga Hemorragia Sarcopenia Diarréia Feridas

31. DOR Neuropática/nociceptiva Intensidade Medicações Medidas não farmacológicas

34. DEPRESSÃO Antidepressivos em doses baixas, e deve-se levar em conta que o início de ação é tardio (15-20 dias). Psicoestimulante a base de anfetamina é o mais indicado pelo rápido início de ação (3-5 dias)em pacientes em fase final de vida.

35. DISPNÉIA Diagnóstico diferencial: ansiedade, infecção, compressão ou distúrbio metabólico. Oxigênio tem efeito mais psicológico que pratico. Ansioliticos Opióides em baixas doses Anticolinérgicos podem reduzir as secreções

36. CONSTIPAÇÃO Uso de opiláceos Causa de náuseas Sintoma mais negligenciado Laxativos osmóticos e senne

37. ANOREXIA Causa mais transtornos à família que ao paciente Alimentação artificial deve ser criteriosamente avaliada, discutindo-a com o paciente e familiares, pois os tubos causam muito desconforto além do custo envolvido

38. CONFUSÃO MENTAL - DELIRIUM Medidas ambientais Uso de neurolépticos

39. FERIDAS Lesões de pele Úlceras de pressão

40. DISFAGIA Fonoterapia Indicação de cateteres de alimentação provisórios ou definitivos

41. DESIDRATÇÃO Oral Enteral Venosa Subcutânea

42. HIPODERMÓCLISE Técnica de infusão de fluidos no tecido subcutâneo Poucos riscos quando usada corretamente Permite a administração de volumes que podem atingir 1000-1500cc em 24h

43. LOCAIS POSSÍVEIS Face anterior do tórax Abdômen Coxas Antebraços

45. Medicacões possiveis de usar Butilescopolamina Dexametasona Diclofenac Haloperidol Levomepromazina Metoclopramida Metadona Furosemida Cefepima Ceftriaxone Midazolam Morfina Octreotido Tramadol

47. Fica claro que a necessidade dos cuidados paliativos não é apenas uma opção terapêutica, mas sim um direito de todos que objetivam uma melhor qualidade de vida diante de situações potencialmente ameaçadoras da integridade física, emocional, psicológica e espiritual, não apenas no final da vida, mas em todas as fases da vida e no transcurso de doenças ainda ditas como incuráveis

48. Montaigne “Seja quando for que a vossa vida se acabe, fica inteira. A utilidade da vida não está no prazo, mas no uso.Tal houve que durou muito e viveu pouco...”

49. OBRIGADO !