Dijon Hosana: Medicina Rural

MESA REDONDA DE MEDICINA RURAL
10 DE JUNHO DE 2012

CONCEITOS DE MEDICINA RURAL
DIJON HOSANA

Dijon Hosana CMMFC, Montes Claros 2012

VINHETAS

Caso 1: Uma criança chega depois de ter caído do pé de goiaba. Tem
muita dor no pulso, que se apresenta inchado acima da articulação e
com contratura muscular antálgica.

Caso 2: No meio da noite você é requisitado a comparecer à casa de
parto e encontra uma mulher em período expulsivo. Ao se aproximar
você reconhece as faces rechonchudas ...de um bumbum.

Caso 3: Um familiar pede a você que avalie sua tia que está morrendo,
inclusive o coveiro já abriu a cova e a família está preparando o
velório.


VINHETAS

Caso 4: Um carro vem lhe buscar para prestar assistência a um
agricultor cujo pequeno trator tombou e o prendeu sob suas rodas.
Ele parece mal.

Caso 5: O policial civil do lugar pede que você vá, junto com ele,
averiguar a informação de que uma idosa que bebe muito pode
estar morta,já que tem alguns dias que não é vista pelas
pessoas que passam na frente de sua casa no pé-de-serra.


CONCEITOS DE MEDICINA RURAL

REFERÊNCIAS DESTA APRESENTAÇÃO

1.WONCA. Policy on Training for Rural General Practice, 1995.

2. WONCA. Policy on Quality and Effectiveness of Rural Health Care, 2003.

3. Rural Doctors Association of Austrália: Viable Models of Rural and Remote Practice
Stage 1 and Stage 2 Report, 2003.

4. Maria Inez Padula Anderson, Gustavo Gusso, Eno Dias de Castro Filho. Medicina de
Família e Comunidade: especialistas em integralidade . Revista APS, v.8, n.1, p.
61-67, jan./jun. 2005

5. Mennin e Mennin. Essential Skills in Medical Education 2010. COBEM /PROSAÚDE ,
apostila. p.56. 2010

6. Ministério da Saúde. Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do
modelo assistencial. Brasília. 1997.

7. Homepage do GT Medicina Rural da SBMFC: https://sites.google.com/site/gtmedicinarural/

O que são Área Rural e Medicina Rural e quem é
o Médico Rural ?

Área rural terá como parâmetros a densidade populacional,
presença de serviços da área econômica e acesso mais ou
menos fácil a um núcleo urbano, medida em Km ou em horas
de deslocamento. OMS

A atividade médica executada fora das zonas urbanas, onde o
local de prática obriga alguns médicos generalistas a ter,
ou adquirir, habilidades processuais e outras, que geralmente
não são necessárias na prática urbana.”
Faculdade de Medicina Rural do Royal Australian College of General
Practitioners (RACGP)


O que são Área Rural e Medicina Rural e quem é
o Médico Rural ?

Aqui, nesse Congresso, o Médico Rural é um Médico de Família e
Comunidade e, portanto, deve ter desenvolvidos habilidades e
competências descritas pelos padrões de nossas Diretrizes
e Bases Educacionais, SBMFC e SUS.


COMPETÊNCIAS E HABILIDADES GERAIS

LEI DE DIRETRIZES E BASES McwINNEY (1995)

Solução de problemas que se
Atenção à Saúde + apresentam indiferenciados +
Ética +#
Competências preventivas + #
Tomada de decisões #
Competências terapêuticas +
Comunicação + #
(de problemas frequentes
Administração/Gerenciamento # de saúde)

Liderança # Competência de gestão de
Educação permanente + # recursos #
+ competências afins com a atenção à saúde
# competências afins com a gestão do trabalho



PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA

Prestar assistência integral +

Valorizar a relação médico-paciente e médico-família +

Abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária + #

Executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitária #




PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA

Executar as ações de assistência nas áreas de atenção à criança,
adolescente, à mulher, trabalhador, adulto e idoso, realizando também
atendimentos de primeiros cuidados nas urgências e pequenas
cirurgias ambulatoriais, entre outros +

Participar do processo de programação e planejamento das ações e da
organização do processo de trabalho das unidades de Saúde da
Família #


Qual a definição de Saúde Rural?

Estado dinâmico de bem-estar físico, mental e social.

A saúde das populações rurais fundamentada em interconhecimento –
conectividade/interatividade,o sentimento de estreito relacionamento
do indivíduo com sua família,amigos, trabalho e comunidade.

Populações rurais saudáveis são produto de uma geração de pais
capazes de propiciar aos seus filhos um relacionamento fundamentado
em bases sólidas e prazerosas onde eles vivam, brinquem e trabalhem
de forma produtiva ao longo de suas vidas.


Qual a importância dos Médicos Rurais?

Institucionais:

A OMS reconhece que “Metade da população mundial vive atualmente
em áreas rurais e remotas.”
OMS. Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention, 2010.

O WONCA (1997) e a OMS (1998) propoem “Saúde para todas as
populações rurais no século XXI”
WONCA. Policy on Quality and Efectiveness of Rural Health Care, 2003

A WONCA propõe: “Saúde para todas as populações rurais em 2020”.
2nd World Rural Health Congress, Durban South Africa 1997



Institucionais:

Alcançar um cuidado de saúde rural de alta qualidade e
efetividade é um enorme desafio para os países desenvolvidos
e em desenvolvimento



Contextuais:

Quando comparadas com as populações urbanas, as populações
rurais da maioria dos países tem menos acesso a serviços de saúde,
pior estado geral de saúde e piores desfechos em saúde.

Existe uma escassez mundial de Médicos de Família.

Necessidade urgente de implementar estratégias para melhorar os
serviços de saúde rural em todo o mundo.

Necessidade de um número suficiente médicos de família rurais.



Acadêmicas:

Avaliações da qualidade e da efetividade dos cuidados de saúde e
dos outros aspectos da saúde rural não estão disponíveis, nem bem
estudadas, não estão descritas, não são dirigidas e nem são
aplicadas ao contexto rural.

São necessários formação universitária apropriada na graduação e na
pós-graduação que propiciem a progressão da carreira em pesquisa,
educação ou administração.



Acadêmicas:

Surgimento de uma classe de profissionais rurais academicamente
treinados para serem o corpo clínico dos Centros de Educação Médica
Rurais e de outras unidades acadêmicas de saúde rural.


Qual é a Medicina Rural mais desejável ?

Contexto rural

Estado de saúde rural

Desfechos de cuidados de saúde rural

Serviços de cuidados de saúde rurais

Recursos humanos em cuidados de saúde rural

Educação dos trabalhadores da saúde em ambiente rural


Qual é a Medicina Rural mais desejável ?

Tecnologias de informação e sua estruturação na saúde rural

Pesquisa em saúde rural

Financiamento da saúde rural

Organização dos cuidados em saúde rural e

Satisfação do consumidor de saúde rural.


Por que estudantes não querem ser médicos
rurais ?

Uma crença e uma atitude:

“A Medicina Rural é uma medicina de segunda classe ".
(equívoco fundamental)

“Desamparo Aprendido“

Duas realidades:

Perfil urbano

Experiência e visão da medicina hospitalocêntrica.


Quais as peculiaridades da Medicina Rural ?

Maior variedade da práticas e diferentes ambientes

“Medicina do berço à cova”

Relativo isolamento profissional

Independência e autoconfiança

Pronta resposta em casos de emergências



Dedicação às suas comunidades

O ambiente e o estilo de vida rurais

Valorizam os folgas e o tempo com a família

Satisfações sociais



A Medicina Rural pode oferecer consideráveis recompensas
profissionais e satisfações junto com as atrações de significativo
status social longe as dificuldades da vida na cidade.


Quais são os ônus de ser Médico Rural ?

Carga de trabalho

Falta de infraestrutura e apoio regional

Relativo isolamento profissional

Escolas médicas enfatizam o contexto de treinamento urbano



Questões pessoais e familiares

Dificuldade em liberação para folgas e educação permanente

Conhecimentos e competências não são devidamente reconhecidos



As vantagens profissionais e sociais da prática rural muitas vezes são
suplantados pelas desvantagens.


Qual é a opinião de Médicos Rurais sobre suas
vidas ?

“Rural and remote practice is one of the most exciting, satisfying and
challenging of all medical disciplines.”

“Rural and remote doctors need a sense of adventure and a sense of
humour.”

Comprometimento maior com sua vocação e suas comunidades

Considerável satisfação e otimismo com o exercício da medicina rural
e seu estilo de vida.

Reconhecem suas necessidades profissionais, familiares, geográficas.


Como formar um Médico Rural ?

Sensibilização

Ensino clínico apropriado na última parte do curso de graduação e no
período imediato após a graduação.

Programas de residência com formação específica.

Formação continuada específica e programas de desenvolvimento
profissional.



Formação prática com ênfase:

a. Na aprendizagem prática (hands-on) de habilidades processuais;
b. No espectro de doenças em comunidades rurais e remotas;
c. Na sociologia e a psicologia das comunidades rurais e remotas; e
d. Nos aspectos profissionais e pessoais da vida e do trabalho em
pequenas comunidades rurais.



Criação de uma carreira acadêmica apropriada com pósgraduações e
estímulo à pesquisa, educação e gestão

Corpo clínico dos Centros de Educação Médica Rurais e de outras
unidades acadêmicas de saúde rural.



Formação pode requerer mais tempo para o treinamento adicional nas
habilidades avançadas da prática rural em:

a. Medicina de emergência
b. Anestesia
c. Cirurgia
d. Obstetrícia
e. Outros


CONCLUSÕES

Especialidade desafiadora e realizadora

Ônus e bônus

Função estratégica para a Saúde Mundial

Ausência do interesse dos profissionais em exercê-la

Necessita de uma atenção especial do aparelho formador


CONCLUSÕES

Os Médicos Rurais:

• não se arrependem de sua escolha,
• tem reconhecimento social,
• satisfação pessoal em ser um médico resolutivo e
• sensação de autonomia que é própria da especialidade.


DESFECHOS

Caso1: Quatro semanas depois a criança já está subindo em outro pé
de goiaba.

Caso 2: Na semana seguinte, consulta puerperal para mãe e filha.

Caso 3: Seis meses depois a paciente lhe informa a disposição de não
usar mais os remédios.

Caso 4: O agricultor, mesmo atendido, não resiste ao esmagamento e
morre no local.

Caso 5: A senhora está bem e havia passado os dias anteriores com a
filha, que mora em outro local.


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