O documento fornece informações sobre a cólera, caxumba e hepatites B e C. Resume as principais formas de transmissão, sintomas, complicações e medidas de prevenção e controle dessas doenças infecciosas.

1. DISCENTES:
CINTIA RAQUEL BATISTA
FERNANDA MARINHO
FERNANDO MILTON
MARNO MIZAEL GALVÃO
SIMONY MAGDA DA SILVA

2. CÓLERA, CAXUMBA,
HEPATITE B E
HEPATITE C

4.  Infecção intestinal aguda, causada pela enterotoxina
do bacilo da Cólera Vibrio cholerae;
 Assintomática ou oligossintomática, com diarreia leve;
 Pode se apresentar de forma grave, com diarreia
aquosa e profusa, com ou sem vômitos, dor abdominal
e câimbras;
 Esse quadro, quando não tratado prontamente, pode
evoluir para desidratação, acidose, colapso
circulatório, com choque hipovolêmico e insuficiência
renal à infecção.

5.  Complicações:
• Depleção hidro-salina imposta pela diarreia e pelos vômitos;
• A desidratação não corrigida levará a uma deterioração
progressiva da circulação, da função renal e do balanço
hidroeletrolítico;
• Choque hipovolêmico, necrose tubular renal, íleo paralítico,
hipocalemia, hipoglicemia;
• O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de
choque hipovolêmico;
• As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação
precoce.

6.  Agente etiológico - Vibrio cholerae O1, biotipo
clássico ou El Tor (sorotipos Inaba, Ogawa ou
Hikogima), toxigênico, e, também, o O139.

7.  Modo de transmissão
• Ingestão de água ou alimentos
contaminados por fezes ou
vômitos de doente ou portador;
• A contaminação pessoa a
pessoa é menos importante na
cadeia epidemiológica;
• A variedade El Tor persiste na
água por muito tempo, o que
aumenta a probabilidade de
manter sua transmissão e
circulação.

8.  Diagnóstico
• Laboratorial - O V. cholerae pode ser isolado a partir
da cultura de amostras de fezes de doentes ou
portadores assintomáticos. A coleta do material pode
ser feita por swab retal ou fecal, fezes in natura ou em
papel de filtro.
• Clínico-epidemiológico - Casos de diarreia nos quais
são relacionadas variáveis com manifestações
clínicas e epidemiológicas capazes de definir o
diagnóstico, sem investigação laboratorial.

9.  Tratamento
• Formas leves e moderadas, com soro de reidratação
oral (SRO);
• Formas graves, com hidratação venosa e antibiótico:
oPara menores de 8 anos, recomenda-se Sulfametoxazol
(50mg/kg/dia) + Trimetoprim (10mg/kg/dia), via oral, de
12/12 horas, por 3 dias;
oPara maiores de 8 anos, Tetraciclina, 500mg, via oral, de 6/6
horas, por 3 dias; para gestantes e nutrizes, Ampicilina,
500mg, VO, de 6/6 horas, por 3 dias.

10.  Características epidemiológicas
• Padrão endêmico;
• Fatores que favorecem a ocorrência da doença:
 A deficiência do abastecimento de água tratada;
 Destino inadequado dos dejetos;
 Ata densidade populacional;
 Carências de habitação;
 Higiene inadequada;
 Alimentação precária;
 Educação insuficiente

13. • Áreas epidêmicas - maiores de 15 anos;
• Áreas endêmicas - a faixa mais jovem;
• Predominante no sexo masculino;

14. • 2000 a 2008
 redução significativa no número de casos e óbitos
 766 casos e 20 óbitos, todos na região Nordeste.
• A taxa de letalidade - pode atingir 50%,
• 1991 a 2004, a letalidade oscilou em torno de 1,3%,
apresentando desde então percentuais mais
elevados. Esse aumento, no entanto, não parece
estar ligado a uma deterioração do atendimento ao
paciente, mas possivelmente a uma sub-notificação
importante de casos.

15.  MEDIDAS DE CONTROLE
 Prover as populações sob risco, de adequada
infraestrutura de saneamento:
• água, esgotamento sanitário e coleta e disposição de lixo.
• investimentos sociais do poder público.
 A rede assistencial deve estar estruturada e
capacitada para a detecção precoce e o manejo
adequado dos casos;
 Cuidados com os vômitos e as fezes dos
pacientes no domicílio;

16.  Lavagem rigorosa das
mãos e procedimentos
básicos de higiene;
 Isolamento entérico nos
casos hospitalizados,
com desinfecção
concorrente de fezes,
vômitos, vestuário e
roupa de cama dos
pacientes;

17.  A quimioprofilaxia de contatos não é indicada por
não ser eficaz para conter a propagação dos
casos;
 Uso de antibiótico altera a flora intestinal,
modificando a suscetibilidade à infecção, podendo
provocar o aparecimento de cepas resistentes;
 A vacinação apresenta baixa eficácia (50%), curta
duração de imunidade (3 a 6 meses) e não evita a
infecção assintomática.

18.  Para vigiar e detectar precocemente a circulação do
agente preconiza-se:
• Fortalecimento da monitorização das doenças diarréicas agudas
(MDDA), nos municípios do país;
• Monitorização ambiental para pesquisa de V. cholerae, no
ambiente;
 No caso do V. cholerae El Tor, a relação entre doentes
e assintomáticos é muito alta, podendo haver de 30 a
100 assintomático para cada indivíduo doente; assim,
as medidas de prevenção e controle devem ser
direcionadas a toda a comunidade, para garantir o
impacto desejado.

19.  “As pessoas da Índia sempre
conviveram com os perigos
da cólera, mas somente
após o século 19 o resto do
mundo conheceu essa
doença. Durante esse
período, os navios mercantes
exportavam acidentalmente a
bactéria mortal para cidades
da China, do Japão, da África
do Norte, do Oriente Médio e
da Europa. Seguiram-se seis
pandemias de cólera que
mataram milhões de
pessoas.”
(http://saude.hsw.uol.com.br/dez-piores-
epidemias6.htm)

21.  Doença viral aguda,
caracterizada por
febre e aumento de
volume de uma ou
mais glândulas
salivares, geralmente
a parótida e, às
vezes, glândulas
sublinguais ou
submandibulares;

22.  Em homens adultos,
ocorre orquiepididimite
em aproximadamente
20 a 30% dos casos;
 Em mulheres, pode
ocorrer ooforite com
menor frequência,
acometendo cerca de
5% dos casos;

23.  Aproximadamente, 1/3
das infecções pode não
apresentar aumento,
clinicamente aparente,
dessas glândulas;
 O sistema nervoso
central, com frequência,
pode estar acometido sob
a forma de meningite
asséptica, quase sempre
sem sequelas. Mais
raramente, pode ocorrer
encefalite.

24.  Complicações:
• Meningite asséptica, pancreatite, tiroidite, neurites,
orquiepididimite, ooforite, miocardite e nefrite;
• Uma complicação rara é o desenvolvimento de
encefalite, podendo levar a edema cerebral,
manifestações neurológicas graves e óbito;
• Como sequelas, podem ocorrer surdez unilateral
(secundária à neurite do oitavo par craniano) e atrofia
testicular, sendo de ocorrência rara a esterilidade.

25.  Sinonímia - Papeira, caxumba.
 Agente etiológico - Vírus da família Paramyxoviridae,
gênero Paramyxovirus.

26.  Modo de transmissão - Via aérea, através
disseminação de gotículas, ou por contato direto
com saliva de pessoas infectadas.

27. Diagnóstico
• Clínico-epidemiológico:
 As provas sorológicas (neutralização, inibição da
hemaglutinação ou Elisa) não são utilizadas na rotina.
A fixação do complemento positiva sugere infecção
recente.

28.  Tratamento
• Tratamento de suporte - Repouso e analgesia.
• Meningite asséptica - tratamento sintomático.
• Encefalite - tratamento do edema cerebral, manutenção das
funções vitais.
• Tratamento de apoio para a orquite - suspensão da bolsa
escrotal através de suspensório; aplicação de bolsas de gelo;
analgesia, quando necessário.
• Para redução da resposta inflamatória, pode ser utilizado
Prednisona, 1ml/kg/dia, via oral, com redução gradual (semanal).
Outros anti-inflamatórios não hormonais também podem ser
indicados.

29.  Características epidemiológicas
• Ausência de imunização:
 85% dos adultos têm Parotidite Infecciosa
 1/3 dos infectados não apresentam sintomas
• A doença é mais severa em adultos;
• As estações com maior ocorrência de casos são o
inverno e a primavera;
• Costuma apresentar-se sob a forma de surtos, que
acometem mais as crianças.

30.  MEDIDAS DE CONTROLE
 Vacinação - Indicada antes
da exposição.
 Esquema vacinal básico
• Vacina tríplice viral
(Sarampo, caxumba e
Rubéola) aos 12 meses de
idade, com uma dose
adicional entre 4 e 6 anos;

31. • As contra-indicações ao uso dessa vacina
são:
 antecedente de reação anafilática sistêmica
após ingestão de ovo de galinha;
 gravidez e administração de imunoglobulina
normal, sangue total ou plasma nos três
meses anteriores.
 Recomenda-se às mulheres vacinadas evitar a
gravidez por 30 dias após a aplicação. No
entanto, se alguma grávida for
inadvertidamente vacinada, não há indicação
de interrupção da gravidez.

32.  Ações de educação em
saúde
• Informar à população quanto às
características da Parotidite
Infecciosa e a possibilidade de
complicações;
• Orientar quanto à busca de
assistência médica adequada,
quando necessária (orquites,
mastites, meningite, encefalite);
• Educar sobre a importância de
vacinar as crianças.

34.  Doença viral que cursa
de forma assintomática
ou sintomática (até
formas fulminantes);
 As formas sintomáticas
são caracterizadas por
mal-estar, cefaleia, febre
baixa, anorexia, astenia,
fadiga, artralgia,
náuseas, vômitos,
desconforto no
hipocôndrio direito e
aversão a alguns
alimentos e ao cigarro;

35.  A icterícia, geralmente,
inicia-se quando a febre
desaparece, podendo ser
precedida por colúria e
hipocolia fecal;
 Hepatomegalia ou
hepatoesplenomegalia
também podem estar
presentes;
 Na forma aguda, os
sintomas vão
desaparecendo
paulatinamente;

36.  Algumas pessoas desenvolvem a forma crônica
mantendo um processo inflamatório hepático por mais
de 6 meses;
 O risco de cronificação pelo vírus B depende da idade
na qual ocorre a infecção.
• Menores de um ano: 90%;
• Entre 1 e 5 anos: entre 20 e 50%
• Adultos: entre 5 e 10%.
 Portadores de imunodeficiência congênita ou adquirida
evoluem para a cronicidade com maior frequência.

37. Complicações
• Cronificação da
infecção, cirrose
hepática e suas
complicações (ascite,
hemorragias digestivas,
peritonite bacteriana
espontânea,
encefalopatia hepática)
e carcinoma
hepatocelular.

38.  Agente etiológico - Vírus da Hepatite B (HBV). Um
vírus DNA, da família Hepadnaviridae.

39. Modo de transmissão
• O HBV é altamente infectivo e facilmente
transmitido:
 Via sexual;

40.  Transfusões de sangue;

41.  Procedimentos médicos e odontológicos;

42.  Hemodiálises sem as adequadas normas de
biossegurança;

43.  Transmissão vertical (mãe-filho);

44.  Contatos íntimos domiciliares (compartilhamento de
escova dental e lâminas de barbear);

45.  Acidentes perfurocortantes;

46. • Compartilhamento de seringas e de material para a realização de
tatuagens e piercings.

47.  Diagnóstico:
• Clínico-laboratorial e laboratorial:
 Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente
etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos;
 Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de
aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do
parênquima hepático;
 O nível pode estar até 25 a 100 vezes acima do normal;
 As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar
aumentada (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade;
 Os exames específicos são feitos por meio de métodos sorológicos e
de biologia molecular.

48.  Tratamento
• Não existe tratamento específico para a forma aguda.
• Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido.
• Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até a normalização
das aminotransferases.
• Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de uso popular.
• De forma prática, deve se recomendar que o próprio paciente defina sua
dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar.
• A única restrição relaciona-se à ingestão de álcool, que deve ser
suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo preferencialmente por 1 ano.

49. • Medicamentos não devem ser administrados sem
recomendação médica, para não agravar o dano hepático.
• As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou
não a complexos vitamínicos, não têm nenhum valor
terapêutico.
• A forma crônica da Hepatite B tem diretrizes clínico-
terapêuticas definidas por meio de portarias do Ministério
da Saúde.
• Devido à alta complexidade do tratamento,
acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele deve
ser realizado em serviços especializados (média ou alta
complexidade do SUS. O mesmo ocorrendo com as formas
fulminantes.

50.  Características epidemiológicas
• Estima-se que o HBV seja responsável por 1 milhão de mortes
ao ano e existam 350 milhões de portadores crônicos no mundo.
• A estabilidade do vírus, variedades nas formas de transmissão e
a existência de portadores crônicos permitem a sobrevida e
persistência do HBV na população.
• As infecções materno-infantil (vertical) e a horizontal, nos
primeiros anos de vida, ocorrem em regiões de alta
endemicidade como África, China e sudeste asiático.
• Já em regiões de baixa endemicidade, como Europa, EUA e
Austrália, a contaminação ocorre na vida adulta, principalmente
em grupos de risco acrescido.

51. • No Brasil: tendência crescente do HBV em
direção à região Sul/Norte, descrevendo três
padrões de distribuição da Hepatite B:
 Alta endemicidade, presente na região Amazônica,
alguns locais do Espírito Santo e oeste de Santa
Catarina;
 Endemicidade intermediária, nas regiões Nordeste,
Centro-oeste e Sudeste;
 Baixa endemicidade, na região Sul do país.

52.  No entanto, esse
padrão vem se
modificando com a
política de vacinação
contra o HBV, iniciada
sob a forma de
campanha em 1989.
 O Nordeste como um
todo, está em situação
de baixa endemicidade.

53.  Grupos populacionais com
comportamentos sexuais de
risco acrescido, como
profissionais do sexo e
homens que fazem sexo
com homens, além de
usuários de drogas
injetáveis que compartilham
seringas, profissionais de
saúde e pessoas
submetidas à hemodiálise
apresentam prevalências
maiores que a população
em geral.

54.  MEDIDAS DE CONTROLE
• Profilaxia pré-exposição, pós-exposição;
• Não-compartilhamento ou reutilização de seringas e
agulhas;
• Triagem obrigatória dos doadores de sangue;
• Inativação viral de hemoderivados;
• Medidas adequadas de biossegurança nos
estabelecimentos de saúde.

55. • A vacinação é a medida
mais segura para a
prevenção da Hepatite B.
• No Brasil, a vacina contra
Hepatite B está
disponível nas salas de
vacinação do SUS para
faixas etárias específicas
e para situações de
maior vulnerabilidade,
conforme descrito a
seguir.

56.  Faixas etárias específicas
• Menores de 1 ano de idade, a partir do nascimento,
preferencialmente nas primeiras 12 horas após o parto.
• Crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos de idade.
• Em recém-nascidos, a primeira dose da vacina deve ser
aplicada logo após o nascimento, nas primeiras 12 horas
de vida, para evitar a transmissão vertical.
• A vacina contra Hepatite B pode ser administrada em
qualquer idade e simultaneamente com outras vacinas do
calendário básico.

57. Para todas as faixas etárias
• A vacina contra a Hepatite B está disponível nos
Centros de Referência para Imunobiológicos
Especiais (CRIE), conforme Manual do CRIE, 3ª
edição, do Ministério as Saúde, 2006, para os
seguintes casos:
 vítimas de abuso sexual;
 vítimas de acidentes com material biológico positivo ou
fortemente suspeito de infecção por VHB;

58.  profissionais de saúde;
 hepatopatias crônicas e portadores de Hepatite C;
 doadores de sangue;
 transplantados de órgãos sólidos ou de medula óssea;
 doadores de órgãos sólidos ou de medula óssea;
 potenciais receptores de múltiplas transfusões de
sangue ou politransfundidos;

59.  nefropatias crônicas/dialisados/síndrome nefrótica;
 convívio domiciliar contínuo com pessoas portadoras
de HBV;
 fibrose cística;
 doença de depósito;
 imunodeprimidos;
 populações indígenas;

60.  usuários de drogas injetáveis e inaláveis;
 pessoas reclusas (em presídios, hospitais psiquiátricos,
instituições de menores, forças armadas, etc);
 carcereiros de delegacias e penitenciárias;
 homens que fazem sexo com homens;

61.  profissionais do sexo;
 profissionais de saúde;
 coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
 bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais
rodoviários;
 profissionais envolvidos em atividade de resgate.

62.  Os portadores e
doentes devem ser
orientados a evitar a
disseminação do vírus
adotando medidas
simples, tais como usar
preservativos nas
relações sexuais, não
doar sangue, evitar o
compartilhamento de
seringas e agulhas
descartáveis.

64.  Doença viral que cursa
de forma assintomática
ou sintomática (até
formas fulminantes);
 As formas sintomáticas
são caracterizadas por
mal-estar, cefaleia, febre
baixa, anorexia, astenia,
fadiga, artralgia,
náuseas, vômitos,
desconforto no
hipocôndrio direito e
aversão a alguns
alimentos e ao cigarro;

65.  A icterícia, geralmente,
inicia-se quando a febre
desaparece, podendo ser
precedida por colúria e
hipocolia fecal;
 Hepatomegalia ou
hepatoesplenomegalia
também podem estar
presentes;
 Na forma aguda, os
sintomas vão
desaparecendo
paulatinamente;

66.  Agente etiológico - Vírus da Hepatite C (HCV). É um
vírus RNA, família Flaviviridae.

67.  Modo de transmissão
• A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral.
• São consideradas populações de risco acrescido por via
parenteral:
 indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados
antes de 1993;
 pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis
(cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína)
e pipadas (crack);
 pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de
exposição percutânea.

68.  A transmissão sexual pode ocorrer, principalmente, em
pessoas com múltiplos parceiros e com prática sexual de
risco acrescido (sem uso de preservativo);
 A coexistência de alguma DST – inclusive o HIV – constitui
um importante facilitador dessa transmissão;
 A transmissão perinatal é possível e ocorre, quase sempre,
no momento do parto ou logo após.
 A transmissão intra-uterina é incomum

69.  Apesar da possibilidade
da transmissão pelo
aleitamento materno
(partículas virais foram
demonstradas no
colostro e leite
materno), não há
evidências conclusivas
de aumento do risco à
transmissão, exceto na
ocorrência de fissuras
ou sangramento nos
mamilos.

70. Complicações
• Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas
complicações (ascite, hemorragias digestivas,
peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia
hepática) e carcinoma hepatocelular.

71.  Diagnóstico - Clínico-laboratorial:
• Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar
o agente etiológico, sendo necessária a realização de
exames sorológicos;
• Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as
dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO –
que denunciam lesão do parênquima hepático;
• O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal;
• As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina
pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando
gravidade.

72. • Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis
séricos das aminotransferases, especialmente a
ALT/TGP, diferentemente da Hepatite B, apresenta-se
entre seus valores normais e valores mais altos.
• A definição do agente é feita pelo marcador sorológico
anti-HCV, o qual indica contato prévio com o agente,
entretanto não define se é infecção aguda ou
pregressa e curada espontaneamente, ou se houve
cronificação da doença.
• A presença do vírus deve ser confirmada pela
pesquisa qualitativa de HCV-RNA.

73.  Tratamento
• Repouso relativo até a normalização das
aminotransferases.
• Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos é de
uso popular.
• Recomendar que o próprio paciente defina sua dieta,
de acordo com seu apetite e aceitação alimentar.
• Restrição à ingestão de álcool, que deve ser
suspensa por 6 meses, no mínimo, sendo
preferencialmente por 1 ano.

74. • Medicamentos não devem ser administrados sem
recomendação médica, para não agravar o dano
hepático.
• As drogas consideradas “hepatoprotetoras”,
associadas ou não a complexos vitamínicos, não têm
nenhum valor terapêutico.
• Na Hepatite Crônica, estima-se que um terço a um
quarto dos casos necessitará de tratamento.
• Sua indicação baseia-se no grau de acometimento
hepático.

75.  Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com
aminotransferases normais devem ser avaliados
clinicamente e repetir os exames a cada 6 meses.
 O tratamento para a fase crônica e retratamento tem
diretrizes clínico-terapêuticas definidas por meio de
portarias do Ministério da Saúde.
 Devido à alta complexidade do tratamento,
acompanhamento e manejo dos efeitos colaterais, ele
deve ser realizado em serviços especializados (média
ou alta complexidade do SUS).

76. Características epidemiológicas
• O vírus C costuma apresentar uma fase aguda
oligo/assintomática, de modo que ele responde
por apenas uma pequena parte das hepatites
agudas sintomáticas.
• Estima-se que existam 170 milhões de pessoas
infectadas em todo o mundo.

77. No Brasil, com base em doadores de
sangue a prevalência de anti-HCV:
• 0,62% no Norte;
• 0,55% no Nordeste;
• 0,43% no Sudeste;
• 0,28% no Centro-oeste;
• 0,46% no Sul.
(Anvisa, 2002).

78.  As populações mais atingidas são:
• pacientes que realizam múltiplas transfusões;
• Hemofílicos;
• Hemodialisados;
• usuários de drogas injetáveis e inaláveis;
• assim como portadores de tatuagens e de piercing.

79.  MEDIDAS DE CONTROLE
• Não há vacina, nem
imunoglobulina para a Hepatite
C.
• Aos portadores crônicos do HCV
são recomendadas as vacinas
contra Hepatite A e B, se forem
suscetíveis, evitando o risco
dessas infecções.
• É importante orientar os
portadores do HCV para evitar a
transmissão do vírus

80.  Não-compartilhamento de seringas;
 Uso de preservativo;
 Atenção para transmissão vertical (mãe - filho) e
maior cuidado no aleitamento materno;
 Não deve fazer doação de sangue;
 Seguir as normas de biossegurança nos
estabelecimentos de saúde e em lojas de
tatuagens e piercing;

81.  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Vigilância Epidemiológica. Doenças infecciosas e
parasitárias : guia de bolso. 8. ed. rev. – Brasília : Ministério da
Saúde, 2010.