2. MENINGITE BACTERIANA
2009

3. COLETA DE LCR PARA DIAGNÓSTICO DE
MENINGITE BACTERIANA
 MATERIAL : LCR obtido por punção lombar espinhal ;
 PROCEDIMENTO :
 Após desinfetar a pele lombar, o paciente deita de lado, com o
tronco dobrado para frente, a fim de separar as apófises espinhais
das vértebras lombares;
 Sob anestesia local, introduz-se uma agulha no canal espinhal,
entre a terceira e a quarta vértebras..

4. COLETA E TRANSPORTE DE LCR E SANGUE PARA
DIAGNÓSTICO DE MENINGITE BACTERIANA
M a teria l E xame V olum e M eio de c ultura C ons erva ç ã o a té
c línic o entreg a no
la bora tó rio
LC R Q uim ioc itoló g 1 - 2 ml 1 tubo de vodro ¬entreg a im edia ta
ic o + es téril
B a c terioló g ic ¬a té 3 hora s ,
o m a nter em
tem pera tura
a m biente
¬po r m a is de 3
hora s ,
m a nter a 4 °C
C ultura 0,5 - 1,0 m l 1 tubo de a g a r ¬s em ea r
c hoc ola te im edia ta m ente -
a té 3 hora s , m a nter
a 36 °C (nunc a
refrig era r)
L á tex 0,5 m l 1 tubo de vidro ¬m a nter a 4 °C
es téril ¬viá vel
a té 5 dia s a 4 °C
S a ng ue H em oc ultura 10 - 20 % fra s c os de ¬s em ea r
hem oc ultura (T B S im edia ta m ente
ou B H I c om S P S ) ¬m a nter a 36 °C

5. PUNÇÃO LOMBAR

6. COLETA E SEMEIO DO LCR

7. CONSERVAÇÃO DO LCR EM MICROAEROFILIA

8. COLETA DO SANGUE PARA HEMOCULTURA

9. MENINGITE BACTERIANA
INTRODUÇÃO
Meningite bacteriana é uma infecção grave das membranas que envolvem o
sistema nervoso central, causada por diferentes agentes, destacando-se:
 Neisseria meningitidis;
 Haemophyllus influenzae tipo b(Hib);
 Streptococcus pneumoniae;

10. INTRODUÇÃO
 A maioria dos casos ocorre em crianças com menos de 6 anos
de idade;
 A taxa de mortalidade varia com a idade do paciente e com o
microrganismo envolvido;
 sintomas como febre alta, dor de cabeça, rigidez na nuca,
náusea, vômito e sintomas neurológicos são observados;
 A doença tem evolução rápida, levando à morte ou deixando
graves seqüelas irreversíveis, como retardo mental e surdez;
 O diagnóstico laboratorial fundamental para caracterizar o tipo
de meningite e seu agente etiológico.

11. INTRODUÇÃO
 Grande número das meningites notificadas, são
classificadas como “Meningites Bacterianas Não
Especificadas”( MBNE) ficando o diagnóstico baseado
na sintomatologia e outros parâmetros clínicos
 Critério Diagnóstico : Clínico ou Quimiocitológico;
 Desafio: Entender o número elevado de MBNE;
 Quais os fatores que contribuem para a alta ocorrência?

12. Meningite Meningocócica
AGENTE ETIOLÓGICO: Neisseria meningitidis
 Família: Neisseriaceae
 Gênero: Neisseria
 Espécies importantes:
N.gonorrohoeae e N.meningitidis
 Morfologia e Fisiologia
Diplococos Gram negativos (DGN) capsulado;
Em associação a polimorfonucleares;
Imóveis, anaeróbios facultativos;

13. Meningite Meningocócica
Neisseria meningitidis
 Patógeno estritamente humano
 Portador assintomático:
 prevalência: 5%–10%
 <1% dos portadores se tornam
Sintomáticos;
Transmissão:
 Secreção respiratória
 Contato direto
 Período de incubação : 2–10 dias Coloração Gram
 Neisseria meningitidis é a única bactéria capaz
de provocar surtos e epidemias de meningite

14. Neisseria Meningitidis
Componentes da Membrana Celular
Membrana citoplasmática
Espaco periplásmico
Membrana citoplasmática Membrana externa
Lipooligossacáride
Pili
Cápsula polissacarídica
(sorogrupo)
Proteínas de membrana externa
(sorotipo/sorosubtipo)
Fosfolípede

15. Neisseria meningitidis
Classificação
Sorogrupo
 12 sorogrupos baseados no polissacáride
capsular
 5 sorogrupos - A, B, C, W135, e Y- causam
maioria da doença;
 Sorotipo e sorosubtipo
 Baseado nas proteínas de membrana externa
incluindo as proteínas de classe 2 e 3 (porB) e
proteínas de classe 1(porA);
 Imunotipo
 Baseado no lipooligossacáride

16. Meningite Meningocócica
Diagnóstico laboratorial
 Amostras: Sangue (hemocultura), líquor com suspeita de
meningite, são enviadas ao LACEN para a realização da
Cultura ,Contra-Imunoeletroforese e PCR
 Exame Físico do líquor
 Aspecto – turvo
 Exame citológico
Quantitativo – contagem total dos leucócitos
Cito-morfológico – contagem específica das células
Exame Bioquímico
Determinação da proteína total – aumentada
Determinação da glicose – diminuída

17. Meningite Meningocócica
Diagnóstico laboratorial
Esfregaço do Liquor corado pelo Gram: DGN –
associados a neutrófilos

18. Meningite Meningocócica
Diagnóstico laboratorial
Cultura:
Meio Agar chocolate em atm. de CO2 e umidade;
Fatores V(NAD) e X (hemina);
Colônias pequenas(1,5mm), mucóides, convexas,
brilhantes e translúcidas.
Cultura em meio Agar chocolate

19. Meningite Meningocócica
Diagnóstico laboratorial
Identificação: Provas Bioquímicas :
 Oxidase (+)
Reativo (Tetrametilparafenileno diamino)
Fermentação de carboidratos:
Glicose (+) Maltose (+) Sacarose (-) Lactose (-)
N.gonorrhoea
N.meningitidis

20. Meningite Meningocócica
Diagnóstico laboratorial
Identificação:
Teste de aglutinação em látex: Detecção de antígenos antígenos
capsulares no líquor;
Prova + Prova -
Teste sorológico para determinação do sorogrupo: utilizando anti-soros
aglutinantes específicos;
Contra Imuno Eletroforese (CIE) – pesquisa de antígenos
bacterianos no liquor: o liquor é submetido a um campo
elétrico juntamente com anti-soros específicos –
para determinação do sorogrupo. CIE

21. Meningite Pneumocócica
 Agente etiológico: Streptococcus pneumoniae;
 Gênero: Streptococcus;
 Espécie : Streptococcus pneumoniae;
 Morfologia e Fisiologia:
 Diplococos gram positivos;
 Possui mais de 80 sorotipos;
 A cápsula antifagocítica é o seu fator de virulência
 O tipo 3 é o mais virulento.
 Microbiota transitória da nasofaringe;
Transmissao: Respiratória.

22. Meningite Pneumocócica
Diagnóstico laboratorial
 Esfregaço de liquor corado pelo Gram
 DGP associado a Neutrófilos

23. Meningite Pneumocócica
Diagnóstico laboratorial
CULTURA
Meio Agar-sangue em atmosfera de CO2 e
umidade;
Colônias alfa-hemolíticas

24. Meningite Pneumocócica
Diagnóstico laboratorial
 1967 - foram reportadas na Austrália as primeiras
cepas de S.pneumoniae Penicilina – Resistente;
1974, nos Estados Unidos;
 1992 - Hungria, 69 % dos isolados de S.pneumoniae
eram resistentes a Penicilina;
No Brasil, há relatos de surgimento de cepas
resistentes a Penicilina partir de 1993;
 27% dos pneumococo atualmente apresenta
resistência intermediária e alta à Penicilina,

25. Meningite Pneumocócica
Diagnóstico laboratorial
LACEN - CE (2003 a 2007) foram isolados10
casos de S.pneumoniae resistentes a Penicilina:
2003 – 2 isolados;
2004 – 3 isolados;
2006 – 5 isolados.

26. Meningite Pneumocócica
X Mortalidade
2006 - 4 pacientes com diagnóstico de
S.pneumoniae por cultura foram a óbito:
Meningite Pneumocócica
 02 amostras - Hospital São José;
e Mortalidade
 02 amostras - SVO

27. Meningite por Haemophilus
 AGENTE ETIOLÓGICO: Haemophilus
influenzae;
GÊNERO: Haemophilus;
 ESPÉCIE: Haemophilus inluenzae;
 MORFOLOGIA E FISIOLOGIA:
Bacilos gram negativos pleomórficos.

28. Meningite por Haemophilus
Diagnóstico Laboratorial
 ESFREGAÇO CORADO PELO GRAM:
Bacilos Gram negativos pleomórficos;
 Prova do satelitismo;
 Necessidade de fatores de crescimento V e X;
 Soro aglutinação em lâmina com soro
polivalente.

29. Meningite por Haemophilus
Diagnóstico Laboratorial
 ESFREGAÇO CORADO PELO GRAM:
Bacilos Gram negativos pleomórficos;
 Prova do satelitismo;
 Necessidade de fatores de crescimento V e X;
 Soro aglutinação em lâmina com soro
polivalente.

30. ISOLADOS DE CULTURAS DE LCR NO
LACEN, 2004
N.meningitides B 33
Outros 30
N.meningitides B
N.meningitides C
H.influenzae
N.meningitides C 2 S.pneumoniae
Outros
S.pneumoniae 20
H.influenzae 3
453 amostras, 88 (19,4%) tiveram seu agente etiológico
identificado;
Dentre as meningites meningocócicas, a incidência maior foi do
sorogrupo B.

31. ISOLADOS DE CULTURAS DE LCR NO
LACEN, 2005
ISOLADOS DE CULTURA DE LCR EM 2005
N.meningitides B N.meningitides B
Outros 17
20 N.meningitides C
S.pneumoniae
N.meningitides C 3 Outros
S.pneumoniae 13
465 amostras, 50 (11%) tiveram seu agente etiológico identificado;
A partir deste ano não foi mais isolado H.influenzae.

32. ISOLADOS DE CULTURAS DE LCR NO
LACEN, 2006
ISOLADOS DE CULTURA DE LCR EM 2006
N.m eningitides B
15 N.meningitides B
Outros 30 N.meningitides C
N.m eningitides C 3
S.pneumoniae
Outros
S.pneum oniae 20
 599 amostras, 68 tiveram seu agente etiológico identificado;
O Streptococcus pneumoniae foi mais predominante que as
meningites meningocócicas.

33. ISOLADOS DE CULTURAS DE LCR NO
LACEN, 2007
 614 amostras, 39 (6,4%) tiveram seu
agente etiológico Identificado;
O Streptococcus pneumoniae foi mais
predominante que as meningites
meningocócicas

34. ISOLADOS DE CULTURAS DE LCR NO
LACEN, 2008
 Foram analisadas 816 amostras de LCR,
54 (6,6%), tiveram seu agente etiológico
identificado;
 O S.pneumoniae, 14 (29%) foi mais isolado
que N.meningitidis B, 11(20%);
 Foram isoladas, 4(7,9%) de N.meningitides
C.

35. CONCLUSÃO
 Os dados representam apenas os casos com diagnóstico laboratorial
com a identificação do agente etiológico;
 Não representa a totalidade dos casos ocorridos dura o ano;
 Representa um subconjunto de um conjunto maior de dados que devem
ser levantados, para se CONHECER E ANALISAR o perfil epidemiológico,
a evolução e as tendências das MB no Ceará;
 Diante da gravidade e alto índice de mortalidade, as MB representam um
grave problema de saúde pública;
 É fundamental a participação dos profissionais de saúde na
NOTIFICAÇÃO DOS CASOS, NO DIAGNÓSTICO PRECOCE, e
TRATAMENTO;
 O APOIO LABORATORIAL é muito importante para esclarecer o ag.
etiológico, para o desenvolvimento de ações de saúde, que permitam
reduzir a disseminação, a morbidade e mortalidade da doença..

36. Equipe do LACEN-CE
Iracema Patrício
Lucia Portela
Maria do Carmo Maciel
Maria do Carmo Vidal
Núbia Salviano
Rozzelê Ângelo
iracemapatricio@lacen.ce.gov.br