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SÍNDROME COMPARTIMENTAL
       ABDOMINAL
Definição:
1) Hipertensão Intraabdominal (HIA):
   Aumento da Pressão Intraabdominal (PIA > 12mmHg).

2) Síndrome Compartimental Abdominal (SCA):
   PIA > 20mmHg associada a uma nova disfunção
       orgânica.

3) Pressão de Perfusão Abdominal (PPA): (>60mmhg)
    PPA = PAM – PIA.
Etiologia:
1) Ressucitação Volêmica (principal causa)
2) Transplante Hepático
3) Grande Queimado
4) Íleo
5) P.O. de Cirurgia Abdominal
6) Ascite
7) Obstrução Intestinal
8) Pseudo-Obstrução Aguda do Cólon (Síndrome de Olgivie)
9) Pancreatite
10) ETC.
Pacientes de Risco:
   . Acidose
   . Hipotermia
   . Politransfusão
   . Coagulopatia
   . Sepse
   . Bacteremia
   . Disfunção hepática
   . Ventilação mecânica
   . Pneumonia
Pacientes que devem ser rotineiramente
rastreada para IAB e SCA:
Mensuração da PIA:
Mensuração da PIA:

. Decúbito Dorsal - Zero grau.

. Transdutor nivelado em linha axilar média.

. Injeção de 25 a 100 mL de líquido.
Classificação:
            Grau I _________ 12–15 mmHg
            Grau II _________ 16–20 mmHg
            Grau III ________ 21–25 mmHg
            Grau IV _______ >25 mmHg

WSACS, World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.
Fisiologia
Alterações Gastrintestinais :

     Hipoperfusão Esplâncnica

   Isquemia da Mucosa Intestinal

      Translocação Bacteriana

  Resposta Inflamatória Sistêmica

   Disfunção de Múltiplos Órgãos
Alterações Cardiovasculares :

             Deslocamento do Diafragma

                 Compressão Cardíaca

Diminuição da complacência e contratilidade ventricular

            Diminuição do D.C.         SCA

            Diminuição do retorno venoso
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. Diminuição da Complacência Pulmonar

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      . Diminuição do Débito Urinário
          (Oligúria PIA >15mmHg)
           (Anúria PIA>30mmHG)
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Diminuição da depuração de ácido lático



        Acidose Lática

        Isquemia Mesentérica
Diagnóstico:

   . Clinico
   . Radiológico
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Tratamento Clinico:
   . Suporte Hemodinâmico ( PPA > 60mmHg)
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          - Pressão de Platô elevada
          - PEEP
   . Sedação e Analgesia
   . Bloqueio Neuromuscular
   . Descompressão Gástrica / Colon / Retal
   . Paracentese
   . Negativar BH / Diurético / HD com UF
   . Enterocinéticos
   . Posicionamento
Tratamento Cirúrgico (SCA):
   . Síndrome Compartimental Abdominal Primaria.

   . Falha do Tratamento Clinico.

   . Considerar em Pacientes com PIA > 25mmHg.

   . Dificuldade de manejo clinico.

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Tratamento Cirúrgico (SCA):
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SíNdrome Compartimental Abdominal

  • 2. Definição: 1) Hipertensão Intraabdominal (HIA): Aumento da Pressão Intraabdominal (PIA > 12mmHg). 2) Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): PIA > 20mmHg associada a uma nova disfunção orgânica. 3) Pressão de Perfusão Abdominal (PPA): (>60mmhg) PPA = PAM – PIA.
  • 3. Etiologia: 1) Ressucitação Volêmica (principal causa) 2) Transplante Hepático 3) Grande Queimado 4) Íleo 5) P.O. de Cirurgia Abdominal 6) Ascite 7) Obstrução Intestinal 8) Pseudo-Obstrução Aguda do Cólon (Síndrome de Olgivie) 9) Pancreatite 10) ETC.
  • 4. Pacientes de Risco: . Acidose . Hipotermia . Politransfusão . Coagulopatia . Sepse . Bacteremia . Disfunção hepática . Ventilação mecânica . Pneumonia
  • 5. Pacientes que devem ser rotineiramente rastreada para IAB e SCA:
  • 7. Mensuração da PIA: . Decúbito Dorsal - Zero grau. . Transdutor nivelado em linha axilar média. . Injeção de 25 a 100 mL de líquido.
  • 8. Classificação: Grau I _________ 12–15 mmHg Grau II _________ 16–20 mmHg Grau III ________ 21–25 mmHg Grau IV _______ >25 mmHg WSACS, World Society of the Abdominal Compartment Syndrome.
  • 10. Alterações Gastrintestinais : Hipoperfusão Esplâncnica Isquemia da Mucosa Intestinal Translocação Bacteriana Resposta Inflamatória Sistêmica Disfunção de Múltiplos Órgãos
  • 11. Alterações Cardiovasculares : Deslocamento do Diafragma Compressão Cardíaca Diminuição da complacência e contratilidade ventricular Diminuição do D.C. SCA Diminuição do retorno venoso
  • 12. Alterações Pulmonares : . Diminuição da Complacência Pulmonar . Aumento das Pressões .Atelectasia .Aumento do PCO2 . Aumento de Infecções Pulmonares
  • 13. Alterações Renais : . Redução progressiva da perfusão glomerular . Diminuição do Débito Urinário (Oligúria PIA >15mmHg) (Anúria PIA>30mmHG)
  • 14. Alterações Hepáticas : Diminuição da depuração de ácido lático Acidose Lática Isquemia Mesentérica
  • 15. Diagnóstico: . Clinico . Radiológico . PIA
  • 16. Tratamento Clinico: . Suporte Hemodinâmico ( PPA > 60mmHg) . Suporte Ventilatório - Pressão de Platô elevada - PEEP . Sedação e Analgesia . Bloqueio Neuromuscular . Descompressão Gástrica / Colon / Retal . Paracentese . Negativar BH / Diurético / HD com UF . Enterocinéticos . Posicionamento
  • 17. Tratamento Cirúrgico (SCA): . Síndrome Compartimental Abdominal Primaria. . Falha do Tratamento Clinico. . Considerar em Pacientes com PIA > 25mmHg. . Dificuldade de manejo clinico. . Evolução da(s) Disfunções associadas a HIA.