O documento descreve o caso de uma paciente de 25 anos que procurou ajuda nutricional para emagrecer e melhorar a qualidade de vida. Foi realizada uma avaliação clínica e nutricional da paciente que apresentava sobrepeso. O nutricionista prescreveu uma dieta hipocalórica e suplementação para auxiliar na perda de peso e melhorar os sintomas gastrointestinais da paciente.

1. Estágio em Nutrição Clinica
julho de 2021
ESTUDO DE
CASO
Discente:
Leticia Maria de Souza
Lima

2. O Presente trabalho constitui-se requisito para
conclusão do estágio em nutrição clinica e tem
como objetivo propor conduta nutricional adequada
para o paciente auxiliando – o na perda de peso, na
melhoria da qualidade de vida e na melhora dos
sintomas gastrointestinais.
União Metropolitana de Educação e Cultura
Curso de Nutrição
Preceptora: Mônica Magalhães
Salvador – BA, 2021.1

3. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
• Nome : E.C.R.P
• Idade : 25 anos
• Sexo : Feminino
• Naturalidade: Salvador-BA
• Escolaridade : Ensino médio completo
• Profissão : Fotografa
• Estado civil: Solteira

4. HISTORIA SOCIAL/FAMILIAR
• Moradia: Reside em casa alugada com 1 pessoa (companheiro)
• Renda Familiar : 2 a 3 salários mínimos
• Bebe Socialmente
• Nega Tabagismo
• Qualidade do Sono: Relata insônia.
• Ritmo Intestinal: Lento. Aspecto e consistência tipo 3 e 4 pela escala
de Bristol.
• Ritmo Urinário: 4 a 5 vezes por dia. Coloração 3 e 4 pela escala de
Armstrong
• Pratica de atividade física: 5 vezes por semana. (Musculação)
• Acompanhamento Nutricional Anterior : Nunca teve.

5. História Clinica:
• Queixa principal: Excesso de peso e melhoria da
qualidade de vida.
• HPA: NDN
• HPP: Gastrite¹
• HPF: Diabetes e Hipertensão. (Avó materna)
¹A gastrite pode ser definida como a presença de inflamação da mucosa
gástrica, de forma aguda ou crônica, acompanhada de lesão epitelial e
regeneração da mucosa.

6. Suspeita Diagnostica
 Intolerância a Lactose.
 Ansiedade

7. INTERAÇÃO DROGA/NUTRIENTE

8. Medicamento
CLASSIFICAÇÃO
INTERAÇÃO
Omeprazol inibidores Vitamina B12,
levando a
deficiência da
mesma o que em
alguns casos pode
desencadear
demência.

9. Exames Bioquímicos
*Paciente sem alterações nos
exames bioquímicos.

10. Refeição Alimento Quantidade
Café da manhã
• Tapioca com manteiga
• Pão com Queijo e manteiga
• Cuscuz com leite
• Biscoito
• Café
• 1 unidade
• 2unidades
• 2 fatias
• Meio pacote
• 1 xicara
Almoço
• Feijão
• Arroz
• Macarrão
• Frango
• Salada de atum
• 1 Concha
• 2 colheres
• 2 pegadores
• 1 filé
• 50 gramas
•
Lanche - -
Jantar
• Tapioca com manteiga
• Pão com Queijo e manteiga
• Cuscuz com leite
• Biscoito
• Café
OU
• Iogurte
• Mingau de milho
• 1 unidade
• 2unidades
• 2 fatias
• Meio pacote
• 1 xicara
• 1 Copo
• 1 copo
Ceia • Iogurte
• Fruta
• 1 copo
• 1 unidade

11. Recordatório alimentar habitual
 Vet recordatório = 2100 Kcal
 Ingestão hídrica = 1,5 L
 Avaliação:
• Baixa ingestão de micronutrientes,
• elevado consumo de carboidratos Simples,
• Baixar ingestão de legumes e vegetais,
• Consome leites e derivados com frequência.

12. Exames Fisicos
Região anatômica Achado clínico
Cabelo Sem alterações
Face Sem alteração
Olhos Normocorados
Pele Turgor e elasticidade
preservadas
Unhas Sem alterações
Abdome Plano
Membros inferiores Normais
Membros Superiores Normais

13. Avaliação nutricional Antropométrica
Indicadores Antropométricos
Peso 63 kg
Estatura 1,58 m
IMC 25,3 kg/m²
CB 32 cm
CC 78 cm
CA 75,5 cm
CQ 93 cm
PCB 8 mm
PCT 13 mm
PCSE 15 mm
PCSI 10 mm

14. Diagnóstico Nutricional
 Sobrepeso segundo o IMC = 25,3 kg/m²
 bom percentual de gordura = 25%
 Razão Cintura/quadril = 0,83 (adequado)

15. Objetivos Dietoterápicos
 Melhora na qualidade de vida
 Perda de peso
 Melhora dos sintomas gastrointestinais
 Prevenir deficiências nutricionais
 Recuperar o estado nutricional

16. Prescrição Dietoterápica
Dieta Normocalorica:
1.575 Kcal (VET)
• 5 Refeições
• Para o calculo do VET foram utilizadas a regra
de bolso e FAO (2004)
1. Regra de bolso: 1.575 Kcal
2. FAO(2004) = 2.200 Kcal
CHO: 47,7%
PTN: 25,2%
LIP: 27.1

17. Prescrição Macronutrientes
Proteínas Hiperproteica Contendo 1,70g/kg,
Visando o aporte
necessário para
auxiliar na manutenção
de massa magra.
Carboidrato Normoglicidica Contendo 47% , dando
preferencia aos CHO
complexos.
Lipídeos Normolipidica Contendo 26%,
Priorizadas as gorduras
de origem vegetal, mono
e poli insaturadas e
ácidos graxos essenciais

18. Prescrição Dietetica
 Tintura de espinheira santa ou Chá de espinheira
santa = 1 xic (200ml), 3 x ao dia (1 hora após as
refeições e 1 hora antes de deitar-se).
 Suplementação de magnésio(420mg)
 Enzima digestiva
 Dieta low foodmap

19. Características físicas
Fracionamento 5 Refeições
Volume Normal, contribuindo
para o aceite de todas as
refeições oferecidas.
Consistência Normal, Respeitando a
aceitação do paciente.

20. Cardápio

21. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
1. Procure comer frutas, verduras e legumes todos os dias.
2. Tente evitar os alimentos gordurosos e frituras.
3. Reduza o consumo de doces, bolos , biscoitos, principalmente os
recheados e outros alimentos ricos em açúcar.
4. Reduzir o consumo de carboidratos simples.
5. Reduzir o consumo de condimentos
6. Evitar o consumo de industrializados.

22. Referencias bibliográficas
ALMEIDA, C.; BARBIERI, R.L.; RIBEIRO, M.V.; LOPES, C.V.; HECK, R.M. Espinheira-santa (Maytenus ilicifolia Mart.
ex Reiss.): saber de erveiros e feirantes em Pelotas (RS). Rev. Bras. Pl. Med., Campinas, v.17, n.4, supl. I,
p.722-729, 2015.
Severo, Juliana Soares; Morais, Jennifer Beatriz Silva; Freitas, Taynáh Emannuelle Coelho de; Cruz, Kyria
Jayanne Clímaco; Oliveira, Ana Raquel Soares de; Poltronieri, Fabiana; Marreiro, Dilina do Nascimento. Aspectos
Metabólicos e Nutricionais do Magnésio. Nutr. clín. diet. hosp. 2015; 35(2):67-74 DOI: 10.12873/352severo
Érica da Silva Santiago Nunes, Bruno Adan Sagratzki Cavero, Manoel Pereira-Filhoe Rodrigo Roubach. Enzimas
digestivas exógenas na alimentação de juvenis de tambaqui. Pesq. agropec. bras., Brasília, v.41, n.1, p.139-
143, jan. 2006.