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Carregado porLeonardo Santos
Casoclinicp3
Este caso clínico descreve uma menina de 11 anos que apresentou paralisia e perda de sensibilidade nas pernas há 2 dias. Após exames, o diagnóstico foi de miosite viral aguda caracterizada por paralisia muscular súbita após quadro infeccioso e elevação da CPK, com resolução espontânea em poucos dias. A conduta foi alta hospitalar.
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Casoclinicp3
- 1. CASO CLÍNICO LEONARDOSANTOS, LUAN BARROS, P3 LEONARDO CAVALCANTE E LUIS FERNANDO
- 2. Anamnese Identificação Nome: M.N.C.S Cor: negra Sexo: feminino Idade:11 anos Procedente: Parnarama- MA Informante: Irmã Queixa Principal “Perda dos movimentos das pernas”
- 3. Anamnese HDA:Paciente relata que há 2 dias despertou com paralisia e anestesia de MMII sendo levada para Hospital da região, onde foi medicada(não soube informar), evoluindo com dispneia , dor torácica e perda da consciência, sendo encaminhada para HUT no período da noite. Há 1 dias evoluiu com intensa dor na panturrilha e deambulando com dificuldade no final do dia. Relata também episódios de tosse e dor de garganta há 4 dias atrás. Nega Febre, Náuseas e Vômitos. Hist. Pregressa: NDN Hist. Gestacional: nasceu de parto normal e não sabe informar se houve pré-natal e nem peso ao nascer
- 4. Anamnese Hist.Alimentar: Café da manhã: Biscoito de sal com suco de caixa Lanche: Bolo e suco Almoço: Carne, arroz e feijão Lanche: Bolacha rechada e suco Almoço: Carne, arroz e feijão História vacinal Não sabe informar
- 5. Anamnese Historiafamiliar: Nega patologias(Pai) Mãe: não sabe informar Historia Social: Moradores: Pai e 5 irmãos, mãe abandonou Pai: 1 salario mínimo Não bebe água filtrada, tem coleta de lixo e episódios de queimada próximo a região
- 6. Anamnese ExameFísico: BEG, consciente, acianótica, anictérica, hidratada, deambulante, ativa, afebril, normopneica (16irpm), normocárdico (84 bpm), PA:110x80mmHg Cabeça e Pescoço: NDN Tórax: Expansibilidade normal, FTV normal, Som claro pulmonar bilateralmente a percussão Cardio: BNF, RR, 2T, Sem sopro Abdome: plano, flácido, depressivel a palpação e sem visceromegalia TGU: sem alterações MMII: Reflexo patelar normal .
- 7. O que deveriaser feito Prevenção de broncoaspiração Profilaxia para TVP Suporte ventilatório Exames solicitados Laboratorial(Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas musculares, TSH) Líquor ENMG Exame de imagem(RM)
- 8. Exames Solicitados TC de Crânio Sem alterações Hemograma Completo
- 9. Qual odiagnóstico? Mielite Transversa Poliomielite Síndrome Guillain-Barré Miosite viral aguda Botulismo Qual a conduta?
- 10. Conduta dos Médicos Pediatra: Suspeita: Guillain Barré Conduta: Dieta livre Dipirona SN Sinais vitais e Cuidados Gerais Parecer do Neurocirurgião Parecer Neurocirurgião: Solicitou TC de crânio Ressonância Magnética de coluna Toracica Parecer do Neuroclínico
- 11. Diagnóstico Miosite Viral aguda Conduta: Alta Hospitalar
- 12. Mielite Transversa Manifestaçõesclínicas • -Instalação em poucos dias(hora-4 dia) • -Raramente tem Febre • Fraqueza muscular assimétrica dos MMII • -Todas as modalidades sensitivas abaixo da lesão estão afetadas • -Bexiga neurogênica • -Dor lombar com irradiação para as pernas • Formas mais graves: Encefalite, tem sinais de Babinski, Hiperreflexia Diagnóstico: Liquor:aumento de celularidade e de proteínas(inconclusivo) RM da coluna mostra desmielinização no nível da lesão Voltar
- 13. Poliomielite Manifestações Clínicas Paralisia flácida, de início súbito acompanhada de Febre Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimétrica Não há déficit sensitivo e arreflexia no segmento atingido Persistência de alguma paralisia residual (seqüela), após 60 dias do inicio da doença. Diagnóstico Isolamento do vírus(fezes 14 dias do inicio da paralisia) seqüenciamento nucleotídeo (sabin) Voltar
- 14. Síndrome Guillain Barré Quadro Clinico Paralisia simétrica desde horas até 10 dias Comprometimento sensitivo: hipoestesia em bota e luva Hipo ou arreflexia Pode haver sintomas autonômicos Pode haver comprometimento de nervos cranianos Diagnóstico: Liquor: hiperproteinorraquia e celularidade normal Eletroneuromigorafia: pode revelar desmielinização(85% dos casos) Voltar
- 15. Botulismo - Manifestações clínicas : • Instalação em horas ou dias • Fraqueza descendente simétrica • Comprometimento facial • Diplegia facial • Paralisia dos movimentos oculares • Dificuldade de deglutição e mastigação • Não há déficit sensitivo, Voltar
- 16. Miosite Viral aguda Inicio com quadro infeccioso viral Paralisia súbita reflexos profundos normal caráter auto-limitado : 1-8 dias Resolução espontânea Exame laboratorial mais consistente é a elevação da CPK Sintomas: Voltar
Notas do Editor
- #13 Mielite Transversa – É uma desordem desmielinizante da medula resultante de vasculomielopatias e complicações de vacinações. O nível da lesão é demarcável pela perda sensitiva e a fraqueza muscular é mais assimétrica. A bexiga enche, mas não consegue esvaziar-se espontaneamente havendo escape constante da urina mantendo o ambiente com o odor característico. A perda de sensibilidade com a falta de movimentos predispõe às escaras de decúbito. O exame do líquor e a eletroneuromiografia são inconclusivos. A ressonância magnética da coluna mostra desmielinização no nível da lesão. Formas graves e disseminadas ao encéfalo denominam-se encefalomielite. Tto:Corticosteróide , plasmaférese e fisioterapia
- #14 poliovírus pertencem ao gênero Enterovírus, da família Picornaviridae, e apresentam três sorotipos: I, II e III. a transmissão pelas vias fecal-oral ou oral-oral, esta última através de gotículas de muco da orofaringe (ao falar, tossir ou espirrar). instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; • assimetria, acometendo sobretudo a musculatura dos membros, com mais freqüência os inferiores; • flacidez muscular, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada; • sensibilidade conservada; e • persistência de alguma paralisia residual (seqüela), após 60 dias do início da doença.
- #15 - Síndrome de Guillain Barre - Polirradiculoneurite inflamatória desmielinizante aguda, antecedente viral em mais da metade dos pacientes. Manifesta-se por fraqueza motora progressiva mais em um membro que no outro, com arreflexia, precedidas por sintomas sensoriais flutuantes, pouco percebidos pelo paciente. A fraqueza progride em duas semanas, é mais descendente, mas pode ser ascendente, atingindo também, a face bilateralmente. Estão presentes disfunções autonômicas: arritmia cardíaca, variações da pressão arterial, obstipação intestinal e retenção urinaria. Em 20 a 30% das formas ascendentes pode haver parada respiratória, necessitando de suporte respiratório em UTI até a recuperação total. O líquor revela acentuada elevação das proteínas (hiperproteinorraquia) com células normais – dissociação proteino-citológica. A Eletroneuromiografia pode revelar desmielinização em até 85% dos casos, que é a causa da diminuição da velocidade de condução nervosa, uma vez que a aceleração de tais impulsos depende da integridade da bainha de mielina. DEFINICAO: polirradiculoneurite aguda é uma doença desmielinizante caracterizada por uma inflamação aguda com perda da mielina (membrana de lipídeos e proteína que envolve os nervos e facilita a transmissão do estímulo nervoso) dos nervos periféricos e às vezes de raízes nervosas proximais e de nervos cranianos (nervos que emergem de uma parte do cérebro chamada tronco cerebral e suprem às funções específicas da cabeça, região do pescoço e vísceras). Causa: tem caráter autoimune Tto: imunoglobulina
- #16 botulismo é uma forma de intoxicação alimentar rara mas potencialmente fatal, causada por uma toxina produzida pela bactéria Clostridium botulinum, presente no solo e em alimentos contaminados e mal conservados. 1 paralisia muscular progressiva, iniciando-se pela face, ptose palpebral (fecha o olho), dificuldade de deglutição e visão dupla. Os sintomas progridem pela musculatura, causando dificuldade motora e de respiração Paralisia muscular progressiva, iniciando-se pela face, ptose palpebral (fecha o olho), dificuldade de deglutição e visão dupla. Os sintomas progridem pela musculatura, causando dificuldade motora e de respiração Topografia da lesão: Placa mio-neural - Manifestações clínicas : Instalação em horas ou dias Fraqueza descendente simétrica Comprometimento facial Diplegia facial Paralisia dos movimentos oculares Dificuldade de deglutição e mastigação Não há déficit sensitivo, visual ou auditivo Comprometimento gastrintestinal
- #17 A miosite aguda viral é uma afecção músculo-esquelética precedida por sintomas respiratórios da Influenza. A apresentação é típica, caracterizada por mialgia, fraqueza muscular em membros inferiores, limitação de mobilidade, níveis elevados de enzimas musculares, leucopenia, evolução auto limitada e predomínio no sexo masculino