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FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA
Aula 3: Determinantes Sociais da Saúde

Conteúdo Programático desta aula
 Epidemiologia social e os
Determinantes Sociais da
Saúde (DSS);
 Principais Iniquidades em
Saúde no Brasil;
 Enfrentamento dos DSS no
Brasil e os direitos humanos.

Epidemiologia social e os
Determinantes Sociais da Saúde
(DSS)

A saúde de cada indivíduo, bem como o perfil
epidemiológico da população, é explicado através do
“formato” que cada um dá para própria vida.
“Formato”: as condições gerais de existência
caracterizam o modo de vida que articula as condições e
o estilo de vida.

Condições de vida: condições materiais necessárias à
subsistência, relacionadas à nutrição, à habitação, ao
saneamento básico e às condições do meio ambiente.
Estilo de vida: formas social e culturalmente
determinadas de vida, que se expressam no padrão
alimentar, no dispêndio energético cotidiano no
trabalho e no esporte, hábitos como fumo, álcool e
lazer.

O complexo da Qualidade de Vida envolve:
• habitação;
• saneamento e meio ambiente;
• saúde;
• educação;
• alimentação e nutrição;
• cultura, esporte e lazer;
• trabalho e renda;
• previdência e assistência social;
• transporte.

São as condições sociais nas quais as pessoas vivem e
trabalham ou seja, "as características sociais dentro das
quais a vida transcorre”.
Os DSS são “as causas das causas”.
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS)

A determinação social do processo saúde/doença explora a
ecologia da doença humana: “as causas das causas”!
Desmame
precoce
Anemia
ferropriva
infantil
Saneamento
inadequado
Desajustamento
familiar
Diversos outros
fatores
Baixa
Escolaridade
Materna
Baixo nível
socioeconômico
Hábitos
Alimentares
Incorretos

É fundamental a compreensão do processo saúde-doença como processo
social e enfatizar que os determinantes sociais da saúde desempenham
um impacto direto na saúde.
A Epidemiologia Social representa o renascer da determinação social
do processo saúde/doença.
Através da avaliação do estado nutricional é possível verificar a
influência dos DSS sobre a saúde das crianças, sendo o índice estatura
para idade, importante indicador de desnutrição crônica, utilizado
como um indicador socioeconômico.
A importância de se avaliar a influência dos
Determinantes Sociais da Saúde (DSS) no estado
nutricional infantil

A partir da primeira década do século XXI: as doenças crônicas não
transmissíveis (DCNT) ou não-infecciosas, como a obesidade e a
síndrome metabólica (obesidade + doenças cardiovasculares + diabetes)
assumiram proporções alarmantes.
Transição Epidemiológica na população brasileira e “as
causas das causas”

Principais Iniquidades em Saúde no Brasil

O principal problema de saúde no Brasil são as
iniquidades, que apesar dos avanços na atenção básica à
saúde, ainda enfrenta iniquidades nas condições sociais e
de saúde.
“A iniquidade faz mal à saúde de todos!”

Desnutrição infantil por Grandes Regiões e situação do
domicílio (déficit de peso por idade entre menores de 5
anos):
Norte: 8,0% (urbana: 6,8%; rural: 11,0%)
Nordeste: 5,4% (urbana: 5,3%; rural: 5,7%)
Sudeste: 3,7% (urbana: 3,8%; rural: 2,9%)
Sul: 3,2% (urbana: 3,3%; rural: 2,6%)
Centro-Oeste: 3,6% (urbana: 3,6%; rural: 4,0%)
Fonte: Pesquisa de Orçamentos Familiares – POF, 2002-2003

Percentual de crianças e adolescentes pobres em 2000
Fonte: IBGE – Amostra do Censo Demográfico 2000.

Pesquisa do Unicef (Fundo das Nações Unidas para a
Infância) divulgada em 2011 revelou que 38% dos
adolescentes no Brasil vivem em situação de pobreza. A
região com mais adolescentes pobres (67,4%) é o semi-árido
nordestino, seguida pela região amazônica, onde 56,7% dos
jovens vivem em situação de pobreza. Segundo o Unicef, o
índice negativo no Nordeste, se deve, entre outros fatores,
às condições climáticas desfavoráveis, à falta de acesso à
água potável, saneamento, educação e serviços de saúde de
qualidade.

Taxa de analfabetismo do brasileiro com idade acima de 15 anos por região

O enfrentamento dos Determinantes Sociais
da Saúde no Brasil e os Direitos Humanos

• A saúde é um direito e bem social: Compreender e
enfrentar os determinantes sociais da saúde “é um requisito
para liberdade”, segundo o professor Don Matheson (Centro
de Pesquisa em Saúde Pública, Massey University – Nova
Zelândia).
• Os princípios de justiça social, equidade em saúde e
direitos humanos e suas relações são valores fundamentais
para a ação sobre os Determinantes Sociais de Saúde (DSS).

A necessidade de um enfoque integral, intersetorial e
participativo para a compreensão e ação sobre DSS é
extremamente relevante.
Através da reflexão sobre os DSS é possível elaborar
estratégias para diminuir as iniquidades em saúde e
melhorar o exercício da justiça social e dos direitos
humanos.

Os resultados do Censo Demográfico 2010 mostram que a desigualdade
de renda ainda é bastante acentuada no Brasil, apesar da tendência de
redução observada nos últimos anos. Embora a média nacional de
rendimento domiciliar per capita fosse de R$ 668 em 2010, 25% da
população recebiam até R$ 188 e metade dos brasileiros recebia até R$
375, menos do que o salário mínimo naquele ano (R$ 510). O Bolsa
Família considera extremamente pobres as famílias com renda
domiciliar per capita de até R$ 70 e pobres, aquelas com até R$ 140.
http://www.ibge.gov.br/
ATUALIDADES:REDUÇÃO DA POBREZA NO BRASIL

Fatores relacionados à queda da pobreza:
• crescimento econômico com distribuição via inclusão no
mercado de trabalho;
• aumentos reais do salário mínimo, que levaram à quase
erradicação da pobreza extrema e até da pobreza entre
famílias com idosos;
• expansão da cobertura e do valor das transferências
focalizadas de renda, que foram, para várias famílias com
alguma renda do trabalho, a via de escape da extrema
pobreza ou da pobreza.

A localização geográfica e o perfil etário, racial e
educacional das famílias mais pobres demonstram um padrão
bem definido, ou seja, a pobreza permanece concentrada
nas regiões norte e nordeste e atinge com maior frequência
famílias jovens, de raça negra e com baixa escolaridade.

Para continuar enfrentando a pobreza, é preciso dar
sequência e ampliar os programas sociais, bem como
garantir crescimento econômico com distribuição de renda.
Impacto positivo da Promoção da Saúde através da
implementação de políticas públicas intersetoriais.

Prevalência de aleitamento materno exclusivo e desnutrição infantil,
nas áreas cobertas pela Estratégia Saúde da Família - Brasil
10,1
63,3
67,2
4,8
57,4
8,1
60,8
7,0
65,8
6,1
-
10
20
30
40
50
60
70
80
% cças até 4 meses aleitamento materno
exclusivo
% de crianças menores de 1 ano
desnutridas
%
1999 (2.218 mum) 2000 (2.964 Mun) 2001 (3.864 Mun) 2002 (4.496 Mun) 2003 (4.780 Mun)
Fonte: Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB - Base limpa

 Epidemiologia social e os Determinantes Sociais da Saúde
(DSS);
 Principais Iniquidades em Saúde no Brasil;
 Enfrentamento dos DSS no Brasil e os direitos humanos.
Resumindo:

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