O documento discute o atraso do crescimento intra-uterino (ACIU), definido como peso fetal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional. O ACIU pode ser classificado como simétrico ou assimétrico dependendo dos fatores que o causam e dos parâmetros biometricos afetados. O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia serial, monitorizando parâmetros como o quociente perímetro cefálico/perímetro abdominal. O manejo depende da idade gestacional e condição fetal, podendo incl

1. Atraso do crescimento intra-
uterino (ACIU)
Grupo II 5o Ano
Baptista, Crizaldo
Chacute, Graca
Chauque, Alfredo

2. Introducao
• Criancas que nascem com peso < 2.500 gr sao
considerados como sendo de Baixo peso.
Estes sao divididos em duas categorias:
– RN Pre-termo – constituncionalmente
pequenos, adequadamente oxigenados e
alimentados.
– RN com atraso de crescimento intra-uterino –
devido a restricao de nutrientes.

3. Conceito
• Fetos cujo peso esta abaixo do limite inferior
da curva de peso neonatal (Percentil 10)
segundo a IG.

4. Criterios de definicao de ACIU
1. Fetos PIG: Peso abaixo do percentil 10 para a
IG.
2. Fetos com o peso ao nascimento abaixo do
percentil 5
3. Fetos com o peso abaixo de dois desvios-
padrao (2DP) – abaixo do percentil 3.

5. Importancia
Os RN com ACIU tem maior probabilidade de:
1. Morbi-mortalidade perinatal
2. Asfixia ao nascimento por aspiracao de meconio
3. Hipoglicemia neonatal
4. Hipotermia
5. Desenvolvimento neurologico anormal

6. Etiopatogenia
O crescimento fetal pode ser dividido em 3 fases:
1a fase / hiperplasia celular– desde a concepcao ate
o inicio do 2o trimestre, envolve um aumento do
numero de celulas e de todos os orgaos.
2a fase/hiperplasia e hipertrofia contiunua - envolve
a multiplicacao celular e crescimento do orgao.
3a fase/hipertrofia celular - apos as 32 semanas o
tamanho da celula aumenta rapidamente, ha
deposicao de gordura, e o peso fetal pode aumentar
em ate 200g/semana.

7. Factores patogenicos de ACIU
1. Factores Feto-Placentarios:
• Alteracoes geneticas ou cromossomicas do feto (10-15% dos ACIU)
• Infeccoes congenitas (5-10% dos ACIU)
– HIV/SIDA (++++)
– Citomegalovirus – associado a citolise directa e perda das celulas
funcionais.
– Rubeola – associada a insuficiencia vascular por lesao do endotelio
dos pequenos vasos
– Hepatite A e B – associado a parto pre-termo
– Toxoplasmose
– Sifilis
– Malaria congenita.
• Anomalias placentarias
• Gravidez multipla

8. Factores maternos:
– Idade >35 anos – Habitos
– Pequena estatura e baixo alcoolicos, tabagicos e
peso ( Altura <1,5m e/ou toxidependencia.
peso < 45 kg) – Medicamento:
– Antecedente de RN ACIU anticonvulsivantes, antago
– HTA cronica nistas do acido
folico, varfarina.
– Pre-eclampsia – Sindrome do anticorpo
– Dca pulmonar cronica antifosfolipido:
– Anemia • Anticorpos anticardiolipina
– Malnutricao cronica e anticoagulante lupico
“Lupus eritematoso
– Hipoxia cronica – maes Sistemico” .
vivendo em altitudes
acima de 3.000 metros. Suspeitar nas mulheres que
apresentam morte fetal no 2o
trimestre de repeticao ou ACIU
de iniciu precoce.

9. 1. Reducao do potencial de
crescimento intrinseco fetal
• Varios factores que actuam sobre o metabolismo fetal e o
processo organogenico, produzindo uma diminuicao na
taxa de utilizacao de nutrientes por unidade de peso e uma
diminuicao permanente do numero de celulas:
• Malformacoes geneticas
– Anencefalia, malformacoes cardiovasculares, espinha bifida.
• Anomalias cromossomicas
1. Trissomia 18 (+++)
2. Trissomia 21 (+/-)

10. 2. Insuficiencia vascular 3. Transtornos da nutricao
materna
uteroplacentaria
a. Diminuicao da pressao de a. ‘E causa de ACIU ao
perfusao ocorrer de forma crinica
b. Aumento da resistencia agudizada
vascular placentaria b. Se a desnutricao for
c. Diminuicao da superficie cronica, previa a gestacao,
vascular de trocas. a incidencia de RN de baixo
d. Placenta previa peso sera de 40%, seja por
prematuridade ou por
e. Incersao marginal do ACIU.
cordao

11. CLASSIFICACAO DO ACIU
1. De acordo com a causa:
ACIU intinseco
ACIU extrinseco
ACIU intermedio (combinacao de ambas)
2. De acordo com a morfologia da anomalia do desenvolvimento:
 ACIU Simetrico ou tipo I
 ACIU Assimetrico ou tipo II
 ACIU Intermedio ou tipo III

12. Classificacao morfologica
ACIU Simetrico ou Tipo I: ACIU Assimetrico ou Tipo II:
• ACIU • ACIU
intrinseco, simetrico, harmonico e extrinseco, assimetrico, desarmonico, tardio
desproporcianado e placentario.
precoce. • Os factores desencadeantes actuam no ultimo
• Ocorre desde o inicio da trimestre e actuam predominantemente sobre o
gestacao, estando comprometidos peso fetal.
o peso, o comprimento e o • O PA ‘e o mais afectado, pelo que o quociente
PC/PA ‘e maior do que o esperado.
perimetro cefalico fetais.
• Todos os parametros biometricos • Causas: Insuficienciaperfusao uterina ou area de
placentaria, defice na
ou disfuncao
fetais se encontram abaixo do superficie vascular.
percentil 10 (P e E) e o quociente  Afecta o tamanho das celulas, diminui
PC/PA ‘e o esperado para a idade a transferencia e armazenamento
gestacional. hepatico de glicose, c/ consequente
• Causas: geneticas ou diminuicao do PA fetal.
 Ha um desvio de O2 e nutrientes p/ o cerebro c/
cromossomicas, infecciosas, toxica consequente crescimento normal do cerebro e da
s, disrupcao intrinseca de cabeca.

13. Rastreio e Diagnostico
1. Historia clinica – historia de filhos anteriores de baixo
peso.
2. Determinacao precoce da IG
3. Atencao ao ganho ponderal materno
4. Medicoes cuidadosas da AU durante toda a gravidez.
5. Identificacao de factores de risco
6. Ultrassonografia seriada p/ dectetar crescimento fetal
anormal.
 Ecografia as 5 – 13 sem – p/ determinacao da IG.
 Ecografia as 12 – 20 sem – p/ estabelecer a IG e excluir
anomalias visiveis (morfologia fetal).
 Ecografia as 32 – 34 sem – p/ avaliar o crescimento fetal ou
desenvolvimento fetal.

14. Diagnostico ecografico
1. Quociente PC/PA:
 Normal = 1 (pelas 36-37 sem)
 ACIU > 1
2. Quociente Femur/PA:
 Normal = 22 +/- 2 (apartir das 20 sem)
 ACIU >= 23,5
3. Estimativa do peso fetal:
 Nao fornece qualquer indicacao para diferenciar fetos c/ ACIU dos fetos pequeno saudaveis.
4. Volume do liquido amniotico:
 Oligohidramnio na ausencia de rotura de membranas ‘e um sinal obvio de hipoxia fetal
cronica, esta habitualmente presenta nas fases avancadas do ACIU assimetrico.
 Ha associacao entre oligihidramnio e restricao de crescimento fetal patologico.
 A hipoxia fetal – reduz a producao de urina fetal c/ consequente oligohidramnio

15. Conduta terapeutica
A. Coduta Anteparto:
• Se supeita de um feto PIG, 9. Monitorizacao fetal CTG anteparto:
 CTG reativo – associado geralente a um
1. ‘E preciso determinar se ha ACIU; feto com reserva oxigenativa suficiente.
2. Deeterminar sua etiologia e o tipo  CTG c/ diminuicao da variabilidade da FCF
fetal basal, a ausencia de aceleracoes e a
3. Corrigir os factores de risco passiveis de ocorrencia de desaceleracoes espontaneas
correcao. indicam um feto instavel.
4. Fazer cordocentese para cariotipagem
(determinacao de malformacoes).
5. Fazer rastreio para TORCH 10. Se tiver IG >= 34 semanas e
oligohidramnio:
6. Repouso no leito em decubito lateral, p/  Avaliar maturidade pulmonar
melhorar o DC materno e perfusao
placentaria. 11. Se tiver IG <34 semanas + Vol. Liquido
7. Nao existe tratamento eficaz p/ o ACIU Amniotico + supervisao fetal pre-parto
 Hiperoxia materna parece melhorar normais, recomenda-se observacao;
pontualmente a gasometria ecografia de 2 a 3/3 semanas ate a
maturidade fetal.
 Tto com Aspirina em baixas doses que 12. Se risco de parto pre-termo, administrar
pode evitar trombose utero- Glicocrticoides p/ acelerar a maturacao
placentaria, infarto placentario. pulmonar.

16. B. Conduta durante o parto
Parto vaginal ou cesariana????
 Depende de cada caso individual:
1. A cesariana - indicada se:
 Ha sinais de sofrimento fetal e
 O colo se apresenta desfavoravel,
 Apresentacoes viciosas ou
 Em casos em que se preve parto vaginal traumatico.
2. O parto vaginal - indicado se:
 Feto estavel,
 Apresentacao cefalica,
 Colo favoravel,
 O parto devera decorrer desde o inicio sob monitorizacao continua de CTG.
 O periodo expulsivo devera ser o mais curto possivel, pelo que esta indicada o uso de
ventosas ou recurso a episiotomias como forma de abreviar o parto.

17. Prognostico
 O RN com ACIU simetrico tende a ter um potencial de crescimento muito
lento apos o crescimento.
 O RN com ACIU assimetrico tende a recuperar o crescimento mais
rapidamente, geralmente nos primeiros 6 meses pos-natais.
 As capacidades neurologicas e intelectuais subsequentes do lactente sao
afrctadas mais nos lactentes com ACIU simetrico.
 Quanto mais precoce tiver sido a instalacao do ACIU, mais frequentes e graves
virao a ser os estigmas neurologicos
 Ha paralisia cerebral em raros casos.
 Quando a recuperacao do crescimento nao ocorre nos primeiros 6 meses,
a maioria das criancas mostrara um desenvolvimento somatico inferior ao
esperado na populacao em geral.

18. Bibliografia
• DA GRACA, Luis Mendes, Medicina Materno
fetal
• WILLIAMS, Obstetricia, 22a ed.
• Mocumbe, Sibone, Aula 2010

19. OBRIGADO PELA ATENCAO