O documento discute os procedimentos de reanimação neonatal, incluindo preparação para a reanimação, avaliação inicial do recém-nascido, cuidados de rotina, passos iniciais de reanimação, ventilação com pressão positiva, intubação traqueal e massagem cardíaca. Fornece detalhes sobre equipamentos, técnicas e indicações para cada procedimento.

1. Enfermeira Mércia Lisieux especialista em gestão em infecção hospitalar e neonatologia REANIMAÇÃO NEONATAL

2. DEFINIÇÃO Reanimar o recém-nascido significa ressuscitar a criança no nascimento. 22/07/09 Reanimação neonatal

3. 22/07/09 Reanimação neonatal AR AR AR TRANSIÇÃO CÁRDIO-RESPIRATÓRIA 1 as RESPIRAÇÕES Eliminação do líquido pulmonar Vasodilatação pulmonar feto RN

4. Movimentos respiratórios rápidos apnéia primária gasping apnéia secundária Tempo de asfixia Conseqüências: Apnéia 1 ária e 2 ária Óbito  Freqüência Cardíaca  Débito Cardíaco  Pressão Arterial

5. Quanto maior a demora para iniciar a reanimação, mais difícil esta se torna e mais elevado é o risco de lesão cerebral. 22/07/09 Reanimação neonatal

6. 22/07/09 Reanimação neonatal PREPARO PARA A REANIMAÇÃO HISTÓRIA MATERNA Intercorrências clínicas Intercorrências gestacionais Intercorrências no trabalho de parto e parto Líquido amniótico meconial? A gestação é de termo?

7. PREPARO PARA REANIMAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal EQUIPAMENTOS Fonte de calor radiante Fontes de O 2 e vácuo Material para aspiração Material para ventilação Material para intubação Medicações

8. 22/07/09 Reanimação neonatal Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo nascimento. PREPARO PARA A REANIMAÇÃO EQUIPE

9. MATERIAL PARA INTUBAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal

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11. PRECAUÇÕES UNIVERSAIS Avental Máscara Gorro Luvas Óculos 22/07/09 Reanimação neonatal

12. ABC DA REANIMAÇÃO A – manter vias aéreas pérvias por meio de posicionamento adequado, aspiração; B – garantir a ventilação por meio de ventilação com pressão positiva; C – manter a circulação com massagem cardíaca e medicação. 22/07/09 Reanimação neonatal

13. Gestação de termo? Ausência de mecônio ? Respirando ou chorando? Tônus bom? 22/07/09 Reanimação neonatal IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL

14. Gestação a termo Sem mecônio Respirando ou chorando Tônus bom 22/07/09 Reanimação neonatal CUIDADOS DE ROTINA Prover calor Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os campos úmidos Verificar a cor do RN Posicionar RN no tórax e/ou abdome materno

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16. Prematuro OU Respiração irregular/ausente OU Hipotonia 22/07/09 Reanimação neonatal PASSOS INICIAIS Prover calor Posicionar a cabeça Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os campos úmidos Reposicionar o RN

17. FONTE DE CALOR RADIANTE 22/07/09 Reanimação neonatal Manter a temp. axilar em  36,5  C EVITAR: hipotermia hipertermia

18. MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA EM PRÉ-TERMO Garantir o funcionamento da fonte de calor radiante Aumentar a temperatura da sala de parto Colocar colchão aquecido abaixo dos campos Recepcionar o RN em campos aquecidos Nos <29 semanas: envolver em papel filme (exceto a cabeça) Usar toucas de algodão Transportar em incubadora pré-aquecida 22/07/09 Reanimação neonatal Fazer todos as manobras da reanimação no RN envolvido em plástico.

19. POSICIONAR A CABEÇA 22/07/09 Reanimação neonatal Leve extensão do pescoço

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21. ASPIRAR AS VIAS AÉREAS 22/07/09 Reanimação neonatal 1 o 2 o Aspirar primeiro a boca e depois as narinas Empregar o bulbo ou sonda traqueal n o 8/10 Fazer movimentos suaves Usar pressão negativa de ~ 100 mmHg

22. 22/07/09 Reanimação neonatal Secar e remover os campos úmidos Reposicionar a cabeça!

23. 22/07/09 Reanimação neonatal Respirando FC > 100 Cianose central AVALIAR Respiração FC Cor NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom? Prover calor Posicionar cabeça e aspirar boca e narinas Secar e reposicionar Considerar O 2 inalatório não 30 seg. Oxigênio Inalatório

24. OXIGÊNIO INALATÓRIO 22/07/09 Reanimação neonatal Fluxo de O 2 ~ 5 L/min CATETER O oxigênio deve umidificado e aquecido quando fornecido por período superior a poucos minutos.

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26. 22/07/09 Reanimação neonatal RÓSEA OU ACROCIANOSE Retirada gradual do O 2 inalatório COR CIANOSE PERSISTENTE Ventilação com Pressão Positiva Passos Iniciais + O 2 inalatório Oxigênio Inalatório

27. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL Calor radiante Posicionar Aspirar boca e nariz Secar 22/07/09 Reanimação neonatal R. rítmica/regular e tônus em flexão e FC > 100 bpm R. irregular/ausente e/ou hipotonia e/ou FC < 100 bpm Passos iniciais da reanimação Aspiração traqueal sob visualização direta Avaliar Respiração, FC e Cor para decidir as próximas ações

28. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL A enfermagem deverá estar atenta à história ou à presença de líquido meconial. Sempre que houver líquido meconial é obrigatória a presença do pediatra na sala de parto pela possível necessidade de intubação traqueal imediata do RN. 22/07/09 Reanimação neonatal Fornecer a cânula traqueal Após a intubação, conectar à cânula traqueal o dispositivo para aspirar mecônio, já ligado à fonte de vácuo. Oferece O 2 inalatório durante todo o procedimento. PAPEL DO AUXILIAR

29. LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL 22/07/09 Reanimação neonatal Pediatra aspira boca e hipofaringe com sonda traqueal n o 10 Auxiliar Respiração irregular/ausente e/ou hipotonia e/ou FC < 100 bpm

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31. 22/07/09 Reanimação neonatal Respirando FC > 100 Cianose central AVALIAR Respiração FC e Cor NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom? PASSOS INICIAIS O 2 inalatório não 30 seg. VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA (VPP) R. Irregular ou ausente ou FC < 100 Cianose central persistente VPP

32. 22/07/09 Reanimação neonatal PASSOS INICIAIS Apnéia ou gasping FC < 100 bpm Cianose central persistente VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA COM OXIGÊNIO A 100%

33. EQUIPAMENTOS PARA VPP 22/07/09 Reanimação neonatal Não há necessidade da fonte de gases para inflar o balão. É fácil de ser utilizado. BALÃO AUTO-INFLÁVEL

34. 22/07/09 Reanimação neonatal Reservatório de oxigênio TIPOS: Entrada de O 2 Entrada de AR Válvula de escape RN Fonte de Oxigênio 5 l/min Saída para monitoração da pressão Características do balão auto-inflável

35. BALÃO AUTO-INFLÁVEL 90-100% O 2 22/07/09 Reanimação neonatal 21% O 2 100% O 2 O 2 O 2 AR 40% O 2 5 L/min. Porque é necessário o reservatório de oxigênio?

36. PREPARO PARA A APLICAÇÃO DO BALÃO E MÁSCARA 22/07/09 Reanimação neonatal Posicionar o bebê! Posicionar quem reanima! EVITAR !!! EVITAR !!! Posicionar o balão e máscara!

37. MÁSCARAS RNT e PT 22/07/09 Reanimação neonatal Redonda ou anatômica Cobrir ponta do queixo, boca e nariz

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39. QUAL A FREQÜÊNCIA? 22/07/09 Reanimação neonatal 40 a 60 movimentos/minuto “ aperta...” compressão “ solta...solta” liberação “ aperta...” compressão “ solta...solta” liberação

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41. DURANTE A VPP OBSERVAR: 22/07/09 Reanimação neonatal Adaptação da máscara à face do RN Permeabilidade das vias aéreas Expansibilidade pulmonar

42. SINAIS DE VPP EFETIVA 22/07/09 Reanimação neonatal 1º Aumento da FC 2º Melhora da Cor e Tônus 3º Início da respiração regular

43. 22/07/09 Reanimação neonatal O 2 inalatório Suspender gradativamente FC > 100 bpm e Sem cianose central e Respiração regular VPP + O 2 por 30 seg. RN melhora 30 seg.

44. 22/07/09 Reanimação neonatal Verificar... Técnica da VPP FC < 100 bpm ou Cianose central ou Respiração irregular VPP + O 2 por 30 seg. RN não melhora 30 seg.

45. MÁ VENTILAÇÃO COM BALÃO E MÁSCARA Má adaptação da máscara  readaptar a máscara Vias aéreas não pérvias  reposicionar a cabeça  aspirar as secreções  ventilar c/ a boca levemente aberta Pressão insuficiente  aumentar a pressão 22/07/09 Reanimação neonatal

46. 22/07/09 Reanimação neonatal Sonda gástrica Medir a distância da base do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide

47. 22/07/09 Reanimação neonatal NASCIMENTO 4 perguntas PASSOS INICIAIS 30 seg. VPP com B & CET R. Irregular/ausente ou FC < 100 bpm ou Cianose persistente VPP com B&M 30 seg. R. Regular e FC >100 bpm e Róseo O 2 inalatório FC < 100 bpm ou RN não melhora Considerar intubação

48. INTUBAÇÃO TRAQUEAL 22/07/09 Reanimação neonatal INDICAÇÕES Necessidade de aspiração traqueal (mecônio) Ventilação com balão e máscara ineficaz ou prolongada Necessidade de massagem cardíaca Suspeita ou presença de hérnia diafragmática Considerar intubação traqueal, em PT < 30 semanas, se há indicação de surfactante profilático

49. Diâmetro interno da cânula traqueal 22/07/09 Reanimação neonatal DI (mm) Peso (g) IG (sem) 2,5 < 1000 < 28 3,0 1000 a 2000 28 a 34 3,5 2000 a 3000 34 a 38 3,5 a 4,0 > 3000 > 38

50. 22/07/09 Reanimação neonatal Prevenir contaminação Usar luvas estéreis. Limpeza das peças do laringoscópio com água e sabão após cada uso. Utilizar cânula, sonda e fio-guia estéreis. Descartar sondas e cânulas após uso único.

51. DURANTE A INTUBAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal Fixar a cabeça e segurar o recém-nascido se necessário Fornecer o material ao médico que está intubando Auxiliar na aspiração de vias aéreas Pressionar a traquéia, se solicitado Oferecer oxigênio inalatório Papel do Auxiliar

52. 22/07/09 Reanimação neonatal Estabilizar a cabeça Fornecer O 2 inalatório Pressionar a traquéia se necessário

53. 22/07/09 Reanimação neonatal Auxiliar na fixação da CET durante a retirada do laringoscópio e do fio-guia

54. TUBO TRAQUEAL PROFUNDIDADE DA INSERÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal

55. CUIDADOS DURANTE A INTUBAÇÃO 22/07/09 Reanimação neonatal 20 segundos! Pré-oxigenar antes de cada tentativa de intubação Oferecer oxigênio inalatório durante o procedimento Limitar o procedimento em 20 segundos

56. 22/07/09 Reanimação neonatal Fornecer o balão para iniciar a Ventilação com Pressão Positiva!

57. 22/07/09 Reanimação neonatal Melhora da FC e da cor Expansão torácica simétrica Ausência de distensão gástrica durante a VPP MV torácico bilateral, na região axilar Entrada de ar ausente na região gástrica Presença de condensação de água na cânula Verificar se a posição da cânula está correta

58. 22/07/09 Reanimação neonatal Fixar a Cânula Traqueal Limpeza da região com água destilada Esparadrapo

59. INTUBAÇÃO TRAQUEAL 22/07/09 Reanimação neonatal HIPÓXIA APNÉIA e/ou BRADICARDIA PNEUMOTÓRAX LESÃO DE PARTES MOLES ESÔFAGO OU TRAQUÉIA INFECÇÃO COMPLICAÇÕES

60. 22/07/09 Reanimação neonatal 1º Aumento da FC 2º Melhora da Cor e Tônus 3º Início da respiração regular Sinais de VPP efetiva

61. VPP com técnica efetiva e O 2 100% 22/07/09 Reanimação neonatal FC < 60 bpm Continuar VPP com B&CET e O 2 100% Iniciar massagem cardíaca 30 seg.

62. MASSAGEM CARDÍACA 22/07/09 Reanimação neonatal Local de compressão Terço inferior do esterno

63. TÉCNICA Técnica dos polegares (preferível) 22/07/09 Reanimação neonatal

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65. 22/07/09 Reanimação neonatal Técnica dos 2 dedos

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67. MASSAGEM CARDÍACA 22/07/09 Reanimação neonatal TEMPO DE COMPRESSÃO SÍSTOLE DIÁSTOLE TEMPO DE LIBERAÇÃO

68. FREQÜÊNCIA 22/07/09 Reanimação neonatal movimento de ventilação movimentos de massagem 1 3 (90/minuto) (30/minuto)

69. RITMO 22/07/09 Reanimação neonatal Mantenha o ritmo: ( 1 e 2 e 3 e ventila ...) Ventilação por pressão positiva e massagem cardíaca

70. A massagem cardíaca está sendo efetiva? É preferível, pois não precisa interromper a VPP Avaliar a FC por 6 segundos e multiplicar o valor obtido por 10

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72. 22/07/09 Reanimação neonatal Interromper a MC Manter VPP (40-60 mpm) até FC > 100 bpm e respiração regular FC > 60 bpm VPP com B&CET e MC por 30 seg. 30 seg. RN melhora

73. 22/07/09 Reanimação neonatal Verificar... Posição da CET e Técnica da VPP e Técnica da MC RN não melhora 30 seg. FC < 60 bpm VPP com B&CET e MC por 30 seg.

74. RN não melhorou R. Irregular/ausente ou FC<100 bpm ou cianose persistente 22/07/09 Reanimação neonatal NASCIMENTO 4 perguntas 30 seg. 30 seg. FC<60 bpm Massagem Cardíaca VPP com B&M VPP com B&CET FC<60 bpm Medicações PASSOS INICIAIS 30 seg. Adrenalina e Expansor de volume

75. MEDICAÇÕES 22/07/09 Reanimação neonatal Separar o material necessário Preparar a adrenalina diluída nas seringas e identificá-las Auxiliar na administração por via endotraqueal ou umbilical Fornecer material e auxiliar no cateterismo de veia umbilical Papel do Auxiliar

76. 22/07/09 Reanimação neonatal MEDICAÇÕES VIA PREFERENCIAL veia umbilical Cateter ou Sonda traqueal 1 a 2 cm 0,5 a 1,0 mL SF 0,9% Após medicação, infundir

77. 22/07/09 Reanimação neonatal VPP após instilação da medicação SOMENTE ADRENALINA Administração endotraqueal

78. 22/07/09 Reanimação neonatal VPP com B&CET e O 2 100% Massagem cardíaca FC < 60 bpm 30 seg. Continuar VPP com B&CET e O 2 100% Continuar massagem cardíaca Administrar adrenalina

79. 22/07/09 Reanimação neonatal VPP e MC e Adrenalina FC < 60 bpm Verificar a posição da cânula Verificar a técnica da VPP e da MC Repetir adrenalina EV a cada 3-5 minutos Considerar hipovolemia

80. 22/07/09 Reanimação neonatal Concentração: 1/10.000 Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL SF 0,9% Uso ET é recomendado. Pode-se aplicar por via traqueal uma única vez ( seringa de 5ml) enquanto a veia umbilical é cateterizada. ADRENALINA

81. 22/07/09 Reanimação neonatal Concentração: 1/10.000 Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL SF 0,9% Deixar preparado uma seringa com SF 0,9%, para infundir após a medicação Uso EV é recomendado. Pode-se aplicar por via traqueal uma única vez enquanto a v. umbilical é cateterizada. ADRENALINA Uso EV Solução a 1/10.000 0,1-0,3 mL/kg/dose (0,01-0,03 mg/kg) Seringas de 1,0 mL Uso ET único Solução a 1/10.000 0,3-1,0 mL/kg/dose (0,03-0,10 mg/kg) Seringa de 5,0 mL

82. 22/07/09 Reanimação neonatal EXPANSORES DE VOLUME Indicações RN não melhora com VPP e MC e adrenalina. RN com evidências de perda sangüínea (DPP ou placenta prévia) e/ou sinais de choque (palidez, má perfusão periférica, pulsos finos e taquicardia ou bradicardia persistente).

83. 22/07/09 Reanimação neonatal Como usar Solução cristalóide  SF 0,9%  Ringer lactato Preparo  volume estimado em seringas de 20 mL Dose  10 mL/kg  repetir s/n Via de infusão  veia umbilical Velocidade de infusão  5 a 10 minutos EXPANSORES DE VOLUME

84. 22/07/09 Reanimação neonatal OBSERVE O RN !!! OLHE O TEMPO !!! Avaliar Respiração FC e Cor Fornecer material Aspirar as vias aéreas Ministrar O 2 inalatório Auxiliar na ventilação Preparar as medicações Ajudar na intubação Identificar RN de risco

85. Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006 Texto disponível em www.sbp.com.br

86. Obrigada! 22/07/09 Reanimação neonatal