SlideShare uma empresa Scribd logo
UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
Escola de Medicina
Internato em Pediatria – MOV, HIJPII, HJXXIII e Santa Casa

Diagnóstico
diferencial das
anemias em pediatria
Daniel do Nascimento Antônio
Marco Túlio Froes Duarte
Introdução
Define-se anemia quando a hemoglobina ou
hematócrito estão dois desvios padrões abaixo
da média para a população analisada
SANDOVAL, C. Approach to the child with anemia in UpToDate, 2013.

Varia com a faixa etária analisada

Anemia por si só não é um diagnóstico
Como suspeitar?
Anamnese
História:

Familiar, nascimento, hospitalizações, dieta,

viagens, socioeconômica

Sintomas: Letargia, taquicardia e palidez. Sangramento e
hemólise

Exame Físico:
ACV e AR

Face, olhos, boca, pele, peito, mão, AGI,
Como diagnosticar?
Hemograma
Como diagnosticar?

JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
Como diagnosticar?

JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
Como diagnosticar?

JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
Abordagem baseada em casos
RN a termo, parto vaginal com fórceps, está no segundo

dia de vida e durante a avaliação, a pediatra observa que
criança está hipocorada 2+/4+, ictérica zona III de
Kramer e agitada. Ao exame físico observa pequeno
cefalohematoma que não havia sido notado no primeiro
exame. A dosagem de reticulócitos é de 12, a bilirrubina
total é 10, sendo a BI de 9,9, a hemoglobina é de 9 g/dL
e o teste de Coombs direto é negativo.
Abordagem baseada em casos
É normal?

No que devemos pensar?
Como proceder?
Abordagem baseada em casos
RN que evoluem com anemia nos
primeiros dias de vida

Hemólise

Sangramentos

Propedeutica básica: hemograma,
reticulócitos, teste de Coombs direto e
bilirrubinas
Abordagem baseada em casos
24 h de vida

Hemólise

Imunomediadas (ABO,
Rh, outros isogrupos)

Coombs direito positivo e
esferócitos no esfregaço
Abordagem baseada em casos
Sangramentos

Reabsorção de
cefalohematomas e
sangramentos intracranianos

Coombs direito

negativo
Abordagem baseada em casos
Mãe leva sua filha de 2 meses vida ao clínico da ESF local

com queixa de palidez. Trata-se de RN a termo, parto
sem intercorrências, peso de nascimento 3000g,
pesando na consulta 4400g, hipocorada 1+/4+, ativa,
reativa, com boa pega, alimentando-se exclusivamente
de leite materno, eliminações fisiológicas presentes e
sem alterações. Exame físico sem alterações. Solicitado
hemograma que evidencia hemoglobina de 10 mg/dL.
Abordagem baseada em casos
É normal?

No que devemos pensar?
Como proceder?
Abordagem baseada em casos
Anemia fisiológica do RN

A partir do 7º dia de vida.

Redução nos níveis de eritropoietina (EPO).
Abordagem baseada em casos

Elevação da
SpO2 ≥ 95%

Redução nos
níveis de EPO

Queda nos
níveis de
hemoglobina
e reticulócitos

Aumento nos níveis
2,3-DG, facilitando a
liberação do O2
Abordagem baseada em casos
Anemia fisiológica do RN

Queda nos níveis de Hb até 6-8ª semana.

Não é necessário tratamento.
Abordagem baseada em casos
Mãe leva sua RN de 20 dias vida ao clínico da ESF local

com queixa de palidez. Trata-se de RN nascido com 32
semanas, parto sem intercorrência, peso de nascimento
2400g, pesando na consulta 3200g, hipocorada 2+/4+,
ativa, reativa, anictérica, alimentando-se exclusivamente
de leite materno e com eliminações fisiológicas
presentes sem alterações. Solicitado hemograma que
evidencia hemoglobina de 8 mg/dL.
Abordagem baseada em casos
É normal?

No que devemos pensar?
Como proceder?
Abordagem baseada em casos
Anemia da prematuridade

Exacerbação do quadro de anemia fisiológica.

Prematuros são mais vulneráveis aos processos
de modificação do perfil eritrocitário.
Abordagem baseada em casos
1) Menor reserva de
ferro
2) Menor tempo de sobrevivência
das hemácias fetais
3) Maior taxa
metabólica
4) Necessidade de sucessivas coletas
de sangue
Abordagem baseada em casos
Anemia da prematuridade

Profilaxia:
- Ferro elemento: 2-4 mg/kg/dia;
- Eritropoietina recombinante;
- Vitamina E.
Reduziu a necessidade transfusões de CH, mas com importância
clínica limitada
Aumento significativo na taxa de retinopatia da prematuriade
Devido a falta de benefícios claros e aumento no risco de
retinopatia, não deve ser recomendada de rotina
Não há diferenças entre a administração precoce ou tardia de
eritropoietina.
Também há aumento no risco de retinopatia da prematuridade
Devido a falta de benefícios claros e aumento no risco de
retinopatia, não deve ser recomendada de rotina
A suplementação reduziu o risco de hemorragias intracranianas,
com aumento significativo no risco de sepse (sobretudo em
extremo baixo peso)

Sem evidências para suplementação naqueles RN com vitamina

E ≥ 3.5 mg/dL
Abordagem baseada em casos
Lactente de 8 meses de idade é trazido para consulta

médica de rotina e a mãe refere que a criança está um
pouco irritada há 1 mês. Apresenta-se descorada 2+/4+,
baço palpável a 1cm no RCE e presença de SS II/VI, com
restante do exame sem alterações. O paciente foi um RN
a termo, pesou 2570g ao nascimento e recebeu leite
materno por 3 meses. Atualmente toma leite integral 7
vezes ao dia e sopa de legumes 2 vezes ao dia.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva

Deficiência nutricional mais comum
em crianças.

OMS estima que ¼ da população
mundial tenha essa deficiência
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva

1) Perinatais
2) Dietéticos
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
1) Perinatais
Ao nascimento: Hb entre 15-17g/dL
Estoques de ferro duram até 6
meses de vida.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
1) Perinatais
- Deficiência de ferro materna durante gravidez
- Prematuridade
- Hemorragia materno-fetal
- Eventos hemorrágicos perinatais
A suplementação de ferro está associada com
aumento significativo no peso ao nascimento e a
redução do risco de RN com baixo peso.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
2) Dietéticos
- Ingesta deficiente de ferro
- Inserção do leite de vaca antes dos 12 meses
de vida

- Perda sanguínea oculta devida a colite
induzida pelo leite de vaca
PEDIATRICS Vol. 105 No. 6 June 1,
2000
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Encorajar o aleitamento materno exclusivo
até os 6 meses de vida

- A partir dos seis meses, encorajar a inserção

de alimentos ricos em vitamina C e papas de
carnes
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Evitar o leite de vaca até os 12 meses de vida

- Crianças de 1-5 anos não devem ingerir mais
que 600 mL de leite por dia
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
Apresentação comum: crianças assintomáticas

Raramente (anemia severa): letargia, palidez,
irritabilidade,

cardiomegalia,

icterícia,

desnutrição, taquipneia, sopro sistólico, baço
palpável.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
-

Hemograma:

anemia

microcítica

e

hipocrômica, RDW aumentado, plaquetose.

- Ferritina (estoques de ferro, proteína de fase

aguda positiva): diminuida.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Reticulócitos

VR entre 0,5 a 1,5%%
Anemia ferropriva esse valor é baixo
Abordagem baseada em casos
•
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
Tratamento empírico com sulfato ferroso
naquelas crianças com história e exames

positivos e hemograma compatível.

Deve-se observar aumento de 1g/dL na Hb
dos pacientes com deficiência de ferro.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
Naqueles com anemia severa Hb < 7, doença
sistêmica

grave,

deve-se

propedêutica completa.

realizar

a
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
Lactentes

a

termo:

1

mg/kg

com

os

suplementos iniciando-se aos 6 meses de vida

(SBP).
Prematuros: 2-4 mg/kg, com os suplementos
iniciando-se com 1 mês de vida em crianças em
aleitamento materno.
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
Crianças de 1-3 anos: 7 mg/dia

Crianças de 4-8 anos: 10 mg/dia

Crianças dos 9-13 anos: 8 mg/dia
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
Sulfato ferroso – 25 mg/mL.

Administrar

preferencialmente

entre

as

refeições com sucos cítricos.

Irritação gástrica: diminui com alimentos, mas
também diminui a absorção
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
O tratamento deve ser estendido de 3 a 6
meses, a fim de repor os estoques de ferro.

Tratamento não surta efeito: considerar outros

diagnósticos (ex.: parasitoses, leite de vaca)
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Quais são os fatores de risco?
- Como realizar a prevenção?
- Quais são os sinais e os sintomas?
- Como diagnosticar laboratorialmente?
- Quais as necessidades desse elemento?
- Quais os reais benefícios do tratamento?
Abordagem baseada em casos
Anemia ferropriva
- Correção da anemia
- Desenvolvimento neuro-psicomotor

WALTER T., 1996.
A) Desenvolvimento mental pelo índice de Barley B) Desenvolvimento psicomotor
A) Estatura final B) Estatura final para idade C) Ganho de altura
A) Peso final B) Peso final para idade C) Ganho de peso
Maior risco de vômitos (RR 1.38, 95% IC 1.10-

1.73) e de febre (RR 1.16, 95% IC 1.02-1.31).

Conclusão: reduz anemia, os efeitos adversos
da

suplementação

e

no

crescimento e

desenvolvimento são inconclusivos.
Abordagem baseada em casos
Carla leva sua filha, lactente de 40 dias de vida ao posto

de saúde com o resultado do teste do pezinho no qual
consta o seguinte resultado: presença de traço para
anemia falciforme. A mãe está muito preocupada com o
resultado. Como orientar essa mãe?
Abordagem baseada em casos
Anemia falciforme
Tranquilizar a mãe

Orientar quanto à benignidade do caso

Em

caso

de

casamento,

aconselhamento genético

realizar
Abordagem baseada em casos
Anemia falciforme

Mas e se a criança fosse
portadora da doença?
Abordagem baseada em casos
• Anemia falciforme
HbSS, HbSC, HbSD- Punjab
Recessivo
Troca da valina pelo acido glutâmico

•
•
•
•

Hemólise
Vaso oclusão microvascular
Crises aplásicas
Sequestro esplênico
Abordagem baseada em casos
• Anemia falciforme
• Episódios álgicos: Síndrome mão e pé
• Microenfartos
• Hidratar, analgésicos comuns, codeína

• Síndrome torácica aguda
•
•
•
•

Multifatorial
Emergência
Febre, tosse, taquidispnéia, dor, prostração
Hospitalização
Abordagem baseada em casos
• Anemia falciforme
• Crise aplásica
• Parvovirus
• Anemia grave com recuperação em 10 dias

• Hipersequestração esplênica
• Esplenomegalia
• Lactentes
• Reposição volêmica, hemoconcentrado e esplectomia

• Priapismo
Abordagem baseada em casos
• Anemia falciforme
• 1° entrevista com pediatra:
• Cronicidade, ausência de cura e hereditariedade
• Fornecer atestado com medidas de emergência
• Acompanhamento multidisciplinar
Abordagem baseada em casos
• Anemia falciforme
• 1° entrevista com pediatra:
• Antibiótico profilaxia até 5 anos
• Penicilina V oral 125mg/ dose de 12/12 h em <3 anos
• Penicilina V oral 250mg/dose de 12/12 h em >3 anos
300.000U <10kg
• Penicilina benzatina IM
600.000U de 10kg a 25kg
1.200.000U > 25kg

• Acido fólico: uso continuo 0,5mg a 1mg por dia

• Fazer US anualmente após 5 anos

21/21 dias
Abordagem baseada em casos
• Anemia falciforme

• Fatores de risco:
•
•
•
•
•
•
•
•

Idade < 3 anos
Febre > 38°C
Desidratação
Vomito recorrente
Aumento de volume articular
Dor abdominal
Sintomas neurológicos
priapismo

• Obs: Criança < 3 anos com febre > 38,5°C tem que hospitalizar e
iniciar ampicilina mesmo na ausência de outros sintomas
Referências
1) LEÃO, E. Pediatria Ambulatorial. 4 ed, 2005.
2) BEHRMAN, R. E., KLIEGMAN, R; JENSON, H. B. Nelson:
Tratado de Pediatria. 17°ed. Editora Elsevier, 2005.
3) MAHONEY, D. H. Iron deficiency in infants and young
children: Screening, prevention, clinical manifestations, and
diagnosis in UpToDate, 2013.
4) SANDOVAL, C. Approach to the child with anemia in
UpToDate, 2013.
5) OHLSSON, A., ASHER S. M. Early erythropoietin for
preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low
birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2012
6) ASHER S. M., OHLSSON, A. Early versus late erythropoietin
for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low
birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2012
Referências
7) Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS. Vitamin E supplementation
for prevention of morbidity and mortality in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2008
8) HAIDER, B. A. et al. Anaemia, prenatal iron use, and risk of
adverse pregnancy outcomes: systematic review and metaanalysis. BMJ 2013;346:f3443
9) BOGEN, D. L. et al. Screening for Iron Deficiency Anemia by
Dietary History in a High-Risk Population. PEDIATRICS Vol.
105 No. 6 June 1, 2000
10) PASRICHA , S. et al. Effect of daily iron supplementation on
health in children aged 4—23 months: a systematic review and
meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet
Global Health, Volume 1, Issue 2, Pages e77 - e86, August 2013.
Referências
11) THOMPSON, J. et al. Effects of Daily Iron Supplementation
in 2- to 5-Year-Old Children: Systematic Review and Metaanalysis. PEDIATRICS Vol. 131 No. 4 April 1, 2013
12) WANG, B. et al. Iron therapy for improving physical and
intellectual development in children under the age of three
who are anaemic due to a lack of iron. Cochrane Database Syst
Rev. 2013.
13) JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American
family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
Obrigado!

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Carências Nutricionais: Anemia Ferropriva
Carências Nutricionais: Anemia FerroprivaCarências Nutricionais: Anemia Ferropriva
3 Anemias Carenciais
3  Anemias Carenciais3  Anemias Carenciais
3 Anemias Carenciais
Francismar Prestes Leal
 
Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)
Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)
Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)
João Marcos
 
Apresentação anemia
Apresentação anemiaApresentação anemia
Apresentação anemia
Laboratório Sérgio Franco
 
Anemia e suas características
Anemia e suas característicasAnemia e suas características
Anemia e suas características
Fabio Junior Naves da Rocha
 
2 Anemias - Visão Geral
2  Anemias - Visão Geral2  Anemias - Visão Geral
2 Anemias - Visão Geral
Francismar Prestes Leal
 
Atlas da urinálise
Atlas da urináliseAtlas da urinálise
Atlas da urinálise
junoeli
 
Anemia Falciforme
Anemia Falciforme Anemia Falciforme
Anemia Falciforme
Ylla Cohim
 
Hemograma
HemogramaHemograma
Hemograma
Fábio Falcão
 
Peculiaridades do hemograma - Inicial
Peculiaridades do hemograma  - InicialPeculiaridades do hemograma  - Inicial
Peculiaridades do hemograma - Inicial
Janderson Physios
 
Hipertensao Arterial Caso Clínico Professor Robson
Hipertensao Arterial   Caso Clínico    Professor RobsonHipertensao Arterial   Caso Clínico    Professor Robson
Hipertensao Arterial Caso Clínico Professor Robson
Professor Robson
 
Anemia ferropriva
Anemia ferroprivaAnemia ferropriva
Anemia ferropriva
CarolinaCordeiro20
 
Anemia ferropriva e perniciosa
Anemia ferropriva e perniciosaAnemia ferropriva e perniciosa
Anemia ferropriva e perniciosa
NadjadBarros
 
Diagnóstico Laboratorial - Anemias
Diagnóstico Laboratorial - AnemiasDiagnóstico Laboratorial - Anemias
Diagnóstico Laboratorial - Anemias
SEMUSA
 
Semiologia: Anamnese em Pediatria
Semiologia: Anamnese em PediatriaSemiologia: Anamnese em Pediatria
Semiologia: Anamnese em Pediatria
Laped Ufrn
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016
Maycon Silva
 
2 anemias - visão geral
2  anemias - visão geral2  anemias - visão geral
2 anemias - visão geral
Francismar Prestes Leal
 
Atendimento ao paciente com sepse grave/choque séptico
Atendimento ao paciente com sepse grave/choque sépticoAtendimento ao paciente com sepse grave/choque séptico
Atendimento ao paciente com sepse grave/choque séptico
Letícia Spina Tapia
 
Anemia aplástica
Anemia aplásticaAnemia aplástica
Anemia aplástica
Sumaya Christina
 
Interpretao de-exames-laboratoriais
Interpretao de-exames-laboratoriaisInterpretao de-exames-laboratoriais
Interpretao de-exames-laboratoriais
Levi Lopes
 

Mais procurados (20)

Carências Nutricionais: Anemia Ferropriva
Carências Nutricionais: Anemia FerroprivaCarências Nutricionais: Anemia Ferropriva
Carências Nutricionais: Anemia Ferropriva
 
3 Anemias Carenciais
3  Anemias Carenciais3  Anemias Carenciais
3 Anemias Carenciais
 
Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)
Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)
Hemograma em idosos (pacientes geriátricos)
 
Apresentação anemia
Apresentação anemiaApresentação anemia
Apresentação anemia
 
Anemia e suas características
Anemia e suas característicasAnemia e suas características
Anemia e suas características
 
2 Anemias - Visão Geral
2  Anemias - Visão Geral2  Anemias - Visão Geral
2 Anemias - Visão Geral
 
Atlas da urinálise
Atlas da urináliseAtlas da urinálise
Atlas da urinálise
 
Anemia Falciforme
Anemia Falciforme Anemia Falciforme
Anemia Falciforme
 
Hemograma
HemogramaHemograma
Hemograma
 
Peculiaridades do hemograma - Inicial
Peculiaridades do hemograma  - InicialPeculiaridades do hemograma  - Inicial
Peculiaridades do hemograma - Inicial
 
Hipertensao Arterial Caso Clínico Professor Robson
Hipertensao Arterial   Caso Clínico    Professor RobsonHipertensao Arterial   Caso Clínico    Professor Robson
Hipertensao Arterial Caso Clínico Professor Robson
 
Anemia ferropriva
Anemia ferroprivaAnemia ferropriva
Anemia ferropriva
 
Anemia ferropriva e perniciosa
Anemia ferropriva e perniciosaAnemia ferropriva e perniciosa
Anemia ferropriva e perniciosa
 
Diagnóstico Laboratorial - Anemias
Diagnóstico Laboratorial - AnemiasDiagnóstico Laboratorial - Anemias
Diagnóstico Laboratorial - Anemias
 
Semiologia: Anamnese em Pediatria
Semiologia: Anamnese em PediatriaSemiologia: Anamnese em Pediatria
Semiologia: Anamnese em Pediatria
 
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA - 2016
 
2 anemias - visão geral
2  anemias - visão geral2  anemias - visão geral
2 anemias - visão geral
 
Atendimento ao paciente com sepse grave/choque séptico
Atendimento ao paciente com sepse grave/choque sépticoAtendimento ao paciente com sepse grave/choque séptico
Atendimento ao paciente com sepse grave/choque séptico
 
Anemia aplástica
Anemia aplásticaAnemia aplástica
Anemia aplástica
 
Interpretao de-exames-laboratoriais
Interpretao de-exames-laboratoriaisInterpretao de-exames-laboratoriais
Interpretao de-exames-laboratoriais
 

Destaque

Caso clinico Anemia ferropriva
Caso clinico Anemia ferroprivaCaso clinico Anemia ferropriva
Caso clinico Anemia ferropriva
MAIQUELE SANTANA
 
Anemias carenciais
Anemias carenciaisAnemias carenciais
Anemias carenciais
Luciana Gonçalves Siqueira
 
Hemograma pediatria
Hemograma pediatriaHemograma pediatria
Hemograma pediatria
Jose Chang
 
Interpretación del hemograma pediátrico
Interpretación del hemograma pediátricoInterpretación del hemograma pediátrico
Interpretación del hemograma pediátrico
Villa Ivan MD
 
Manual pediatria ambulatorial
Manual pediatria ambulatorialManual pediatria ambulatorial
Manual pediatria ambulatorial
Centro Universitário Ages
 
Curso online atenção à saúde infantil
Curso online atenção à saúde infantilCurso online atenção à saúde infantil
Curso online atenção à saúde infantil
Unichristus Centro Universitário
 
Tcc anemia falciforme
Tcc anemia falciformeTcc anemia falciforme
Tcc anemia falciforme
TCC_FARMACIA_FEF
 
3 Anemias Carenciais Ferropenia
3  Anemias Carenciais Ferropenia3  Anemias Carenciais Ferropenia
3 Anemias Carenciais Ferropenia
Francismar Prestes Leal
 
Common lab investigations in Paediatric Office Practice
Common lab investigations in Paediatric Office PracticeCommon lab investigations in Paediatric Office Practice
Common lab investigations in Paediatric Office Practice
sre7913
 
Distúrbios hematológicos
Distúrbios hematológicosDistúrbios hematológicos
Distúrbios hematológicos
Julai1991
 
Anemias Diagnostico Diferencial
Anemias Diagnostico DiferencialAnemias Diagnostico Diferencial
Anemias Diagnostico Diferencial
Safia Naser
 
Fisiopatologia De La Anemia
Fisiopatologia De La AnemiaFisiopatologia De La Anemia
Fisiopatologia De La Anemia
sextociclopnpmedicina
 
Sindrome adenomegalico
Sindrome adenomegalicoSindrome adenomegalico
Sindrome adenomegalico
Pediatra Carlos Andres Vera Aparicio
 
Hematúria na pediatria
Hematúria na pediatriaHematúria na pediatria
Hematúria na pediatria
Henrique Fiorillo
 
Anemia carencial
Anemia carencialAnemia carencial
Anemia carencial
Gomes Cumbe
 
Carências alimentares e nutricionais
Carências alimentares e nutricionaisCarências alimentares e nutricionais
Carências alimentares e nutricionais
José Carlos Abreu Gonçalves
 
3 Anemias Carenciais Megaloblásticas
3  Anemias Carenciais Megaloblásticas3  Anemias Carenciais Megaloblásticas
3 Anemias Carenciais Megaloblásticas
Francismar Prestes Leal
 
Tudo sobre Anemia
Tudo sobre AnemiaTudo sobre Anemia
Tudo sobre Anemia
livinhamedeiros
 
Pneumonia Pediatria
Pneumonia PediatriaPneumonia Pediatria
Pneumonia Pediatria
giolamarao
 
Infecção Urinária - Pediatria
Infecção Urinária - PediatriaInfecção Urinária - Pediatria
Infecção Urinária - Pediatria
Dany Romeira
 

Destaque (20)

Caso clinico Anemia ferropriva
Caso clinico Anemia ferroprivaCaso clinico Anemia ferropriva
Caso clinico Anemia ferropriva
 
Anemias carenciais
Anemias carenciaisAnemias carenciais
Anemias carenciais
 
Hemograma pediatria
Hemograma pediatriaHemograma pediatria
Hemograma pediatria
 
Interpretación del hemograma pediátrico
Interpretación del hemograma pediátricoInterpretación del hemograma pediátrico
Interpretación del hemograma pediátrico
 
Manual pediatria ambulatorial
Manual pediatria ambulatorialManual pediatria ambulatorial
Manual pediatria ambulatorial
 
Curso online atenção à saúde infantil
Curso online atenção à saúde infantilCurso online atenção à saúde infantil
Curso online atenção à saúde infantil
 
Tcc anemia falciforme
Tcc anemia falciformeTcc anemia falciforme
Tcc anemia falciforme
 
3 Anemias Carenciais Ferropenia
3  Anemias Carenciais Ferropenia3  Anemias Carenciais Ferropenia
3 Anemias Carenciais Ferropenia
 
Common lab investigations in Paediatric Office Practice
Common lab investigations in Paediatric Office PracticeCommon lab investigations in Paediatric Office Practice
Common lab investigations in Paediatric Office Practice
 
Distúrbios hematológicos
Distúrbios hematológicosDistúrbios hematológicos
Distúrbios hematológicos
 
Anemias Diagnostico Diferencial
Anemias Diagnostico DiferencialAnemias Diagnostico Diferencial
Anemias Diagnostico Diferencial
 
Fisiopatologia De La Anemia
Fisiopatologia De La AnemiaFisiopatologia De La Anemia
Fisiopatologia De La Anemia
 
Sindrome adenomegalico
Sindrome adenomegalicoSindrome adenomegalico
Sindrome adenomegalico
 
Hematúria na pediatria
Hematúria na pediatriaHematúria na pediatria
Hematúria na pediatria
 
Anemia carencial
Anemia carencialAnemia carencial
Anemia carencial
 
Carências alimentares e nutricionais
Carências alimentares e nutricionaisCarências alimentares e nutricionais
Carências alimentares e nutricionais
 
3 Anemias Carenciais Megaloblásticas
3  Anemias Carenciais Megaloblásticas3  Anemias Carenciais Megaloblásticas
3 Anemias Carenciais Megaloblásticas
 
Tudo sobre Anemia
Tudo sobre AnemiaTudo sobre Anemia
Tudo sobre Anemia
 
Pneumonia Pediatria
Pneumonia PediatriaPneumonia Pediatria
Pneumonia Pediatria
 
Infecção Urinária - Pediatria
Infecção Urinária - PediatriaInfecção Urinária - Pediatria
Infecção Urinária - Pediatria
 

Semelhante a Anemias em pediatria

Icterícia Neonatal
Icterícia NeonatalIcterícia Neonatal
Icterícia Neonatal
blogped1
 
Síndromes hipertensivas gestacionais
Síndromes hipertensivas gestacionaisSíndromes hipertensivas gestacionais
Síndromes hipertensivas gestacionais
Anielly Meira
 
Anemia e Coagulopatias
Anemia e CoagulopatiasAnemia e Coagulopatias
Anemia e Coagulopatias
tvf
 
Ictericia
IctericiaIctericia
Ictericia
Cristina Resende
 
Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)
Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)
Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)
SMS - Petrópolis
 
Doença Hemolítica Perinatal (1).pptx
Doença Hemolítica Perinatal (1).pptxDoença Hemolítica Perinatal (1).pptx
Doença Hemolítica Perinatal (1).pptx
PriscilaCunha51
 
Casos
CasosCasos
Anemia falciforme ajmf
Anemia falciforme   ajmfAnemia falciforme   ajmf
Anemia falciforme ajmf
philhote
 
suplementacao ferro gravidez.pptx
suplementacao ferro gravidez.pptxsuplementacao ferro gravidez.pptx
suplementacao ferro gravidez.pptx
GeorgeChiriac6
 
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)
Sessão Anátomo - Clínica
Sessão Anátomo - ClínicaSessão Anátomo - Clínica
Sessão Anátomo - Clínica
blogped1
 
Hipertensão infantil
Hipertensão infantilHipertensão infantil
Hipertensão infantil
Elidicrésia Oliveira
 
Dheg
Dheg Dheg
Atraso do crescimento intra uterino (aciu) - tema
Atraso do crescimento intra uterino (aciu) - temaAtraso do crescimento intra uterino (aciu) - tema
Atraso do crescimento intra uterino (aciu) - tema
UEM - Faculity of Medicine
 
Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013
Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013
Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013
Hospital Universitário - Universidade Federal do Rio de Janeiro
 
Arterite de Takayasu
Arterite de TakayasuArterite de Takayasu
Arterite de Takayasu
blogped1
 
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.
Eno Filho
 
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdf
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdfQUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdf
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdf
lohanaVidaurres
 
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da GravidezDoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
chirlei ferreira
 
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da GravidezDoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
chirlei ferreira
 

Semelhante a Anemias em pediatria (20)

Icterícia Neonatal
Icterícia NeonatalIcterícia Neonatal
Icterícia Neonatal
 
Síndromes hipertensivas gestacionais
Síndromes hipertensivas gestacionaisSíndromes hipertensivas gestacionais
Síndromes hipertensivas gestacionais
 
Anemia e Coagulopatias
Anemia e CoagulopatiasAnemia e Coagulopatias
Anemia e Coagulopatias
 
Ictericia
IctericiaIctericia
Ictericia
 
Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)
Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)
Aula de Doenças Hipertensiva Específica da Gestação (Dheg)
 
Doença Hemolítica Perinatal (1).pptx
Doença Hemolítica Perinatal (1).pptxDoença Hemolítica Perinatal (1).pptx
Doença Hemolítica Perinatal (1).pptx
 
Casos
CasosCasos
Casos
 
Anemia falciforme ajmf
Anemia falciforme   ajmfAnemia falciforme   ajmf
Anemia falciforme ajmf
 
suplementacao ferro gravidez.pptx
suplementacao ferro gravidez.pptxsuplementacao ferro gravidez.pptx
suplementacao ferro gravidez.pptx
 
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)
Doença Hemolítica Perinatal (DHPN)
 
Sessão Anátomo - Clínica
Sessão Anátomo - ClínicaSessão Anátomo - Clínica
Sessão Anátomo - Clínica
 
Hipertensão infantil
Hipertensão infantilHipertensão infantil
Hipertensão infantil
 
Dheg
Dheg Dheg
Dheg
 
Atraso do crescimento intra uterino (aciu) - tema
Atraso do crescimento intra uterino (aciu) - temaAtraso do crescimento intra uterino (aciu) - tema
Atraso do crescimento intra uterino (aciu) - tema
 
Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013
Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013
Aspectos atuais no tratamento da infertilidade na SOP-março 2013
 
Arterite de Takayasu
Arterite de TakayasuArterite de Takayasu
Arterite de Takayasu
 
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.
Como usamos as evidências no TelessaúdeRS.
 
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdf
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdfQUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdf
QUADRIX_003_IAMSPE-RM-2022_Prova_Pratica_ALERGIA E IMUNOLOGIA PEDIATRICA.pdf
 
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da GravidezDoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
 
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da GravidezDoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
DoençA Hipertensiva EspecíFica Da Gravidez
 

Último

759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf
759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf
759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf
MessiasMarianoG
 
PP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptx
PP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptxPP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptx
PP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptx
LuizHenriquedeAlmeid6
 
Educação trabalho HQ em sala de aula uma excelente ideia
Educação  trabalho HQ em sala de aula uma excelente  ideiaEducação  trabalho HQ em sala de aula uma excelente  ideia
Educação trabalho HQ em sala de aula uma excelente ideia
joseanesouza36
 
Introdução à Sociologia: caça-palavras na escola
Introdução à Sociologia: caça-palavras na escolaIntrodução à Sociologia: caça-palavras na escola
Introdução à Sociologia: caça-palavras na escola
Professor Belinaso
 
cronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdf
cronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdfcronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdf
cronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdf
todorokillmepls
 
UFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdf
UFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdfUFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdf
UFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdf
Manuais Formação
 
karl marx biografia resumida com suas obras e história de vida
karl marx biografia resumida com suas obras e história de vidakarl marx biografia resumida com suas obras e história de vida
karl marx biografia resumida com suas obras e história de vida
KleginaldoPaz2
 
CRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdf
CRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdfCRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdf
CRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdf
soaresdesouzaamanda8
 
Rimas, Luís Vaz de Camões. pptx
Rimas, Luís Vaz de Camões.          pptxRimas, Luís Vaz de Camões.          pptx
Rimas, Luís Vaz de Camões. pptx
TomasSousa7
 
Leonardo da Vinci .pptx
Leonardo da Vinci                  .pptxLeonardo da Vinci                  .pptx
Leonardo da Vinci .pptx
TomasSousa7
 
Famílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do Assaré
Famílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do AssaréFamílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do Assaré
Famílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do Assaré
profesfrancleite
 
Slides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptxSlides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptx
LuizHenriquedeAlmeid6
 
Treinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptx
Treinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptxTreinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptx
Treinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptx
MarcosPaulo777883
 
GÊNERO TEXTUAL - POEMA.pptx
GÊNERO      TEXTUAL     -     POEMA.pptxGÊNERO      TEXTUAL     -     POEMA.pptx
GÊNERO TEXTUAL - POEMA.pptx
Marlene Cunhada
 
Vogais Ilustrados para alfabetização infantil
Vogais Ilustrados para alfabetização infantilVogais Ilustrados para alfabetização infantil
Vogais Ilustrados para alfabetização infantil
mamaeieby
 
UFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdf
UFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdfUFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdf
UFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdf
Manuais Formação
 
UFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdf
UFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdfUFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdf
UFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdf
Manuais Formação
 
Slides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptxSlides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptx
LuizHenriquedeAlmeid6
 
1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.
1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.
1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.
LeticiaRochaCupaiol
 
1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf
1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf
1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf
SILVIAREGINANAZARECA
 

Último (20)

759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf
759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf
759-fortaleza-resultado-definitivo-prova-objetiva-2024-05-28.pdf
 
PP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptx
PP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptxPP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptx
PP Slides Lição 11, Betel, Ordenança para exercer a fé, 2Tr24.pptx
 
Educação trabalho HQ em sala de aula uma excelente ideia
Educação  trabalho HQ em sala de aula uma excelente  ideiaEducação  trabalho HQ em sala de aula uma excelente  ideia
Educação trabalho HQ em sala de aula uma excelente ideia
 
Introdução à Sociologia: caça-palavras na escola
Introdução à Sociologia: caça-palavras na escolaIntrodução à Sociologia: caça-palavras na escola
Introdução à Sociologia: caça-palavras na escola
 
cronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdf
cronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdfcronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdf
cronograma-enem-2024-planejativo-estudos.pdf
 
UFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdf
UFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdfUFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdf
UFCD_10145_Enquadramento do setor farmacêutico_indice.pdf
 
karl marx biografia resumida com suas obras e história de vida
karl marx biografia resumida com suas obras e história de vidakarl marx biografia resumida com suas obras e história de vida
karl marx biografia resumida com suas obras e história de vida
 
CRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdf
CRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdfCRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdf
CRONOGRAMA - PSC 2° ETAPA 2024.pptx (1).pdf
 
Rimas, Luís Vaz de Camões. pptx
Rimas, Luís Vaz de Camões.          pptxRimas, Luís Vaz de Camões.          pptx
Rimas, Luís Vaz de Camões. pptx
 
Leonardo da Vinci .pptx
Leonardo da Vinci                  .pptxLeonardo da Vinci                  .pptx
Leonardo da Vinci .pptx
 
Famílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do Assaré
Famílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do AssaréFamílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do Assaré
Famílias Que Contribuíram Para O Crescimento Do Assaré
 
Slides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptxSlides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, CPAD, A Realidade Bíblica do Inferno, 2Tr24.pptx
 
Treinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptx
Treinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptxTreinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptx
Treinamento NR 38 - CORPO PRINCIPAL da NORMA.pptx
 
GÊNERO TEXTUAL - POEMA.pptx
GÊNERO      TEXTUAL     -     POEMA.pptxGÊNERO      TEXTUAL     -     POEMA.pptx
GÊNERO TEXTUAL - POEMA.pptx
 
Vogais Ilustrados para alfabetização infantil
Vogais Ilustrados para alfabetização infantilVogais Ilustrados para alfabetização infantil
Vogais Ilustrados para alfabetização infantil
 
UFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdf
UFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdfUFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdf
UFCD_10949_Lojas e-commerce no-code_índice.pdf
 
UFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdf
UFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdfUFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdf
UFCD_3546_Prevenção e primeiros socorros_geriatria.pdf
 
Slides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptxSlides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptx
Slides Lição 11, Central Gospel, Os Mortos Em CRISTO, 2Tr24.pptx
 
1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.
1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.
1ª LEI DE OHN, CARACTERISTICAS IMPORTANTES.
 
1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf
1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf
1_10_06_2024_Criança e Cultura Escrita, Ana Maria de Oliveira Galvão.pdf
 

Anemias em pediatria

  • 1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO Escola de Medicina Internato em Pediatria – MOV, HIJPII, HJXXIII e Santa Casa Diagnóstico diferencial das anemias em pediatria Daniel do Nascimento Antônio Marco Túlio Froes Duarte
  • 2. Introdução Define-se anemia quando a hemoglobina ou hematócrito estão dois desvios padrões abaixo da média para a população analisada SANDOVAL, C. Approach to the child with anemia in UpToDate, 2013. Varia com a faixa etária analisada Anemia por si só não é um diagnóstico
  • 3. Como suspeitar? Anamnese História: Familiar, nascimento, hospitalizações, dieta, viagens, socioeconômica Sintomas: Letargia, taquicardia e palidez. Sangramento e hemólise Exame Físico: ACV e AR Face, olhos, boca, pele, peito, mão, AGI,
  • 5. Como diagnosticar? JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
  • 6. Como diagnosticar? JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
  • 7. Como diagnosticar? JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010
  • 8. Abordagem baseada em casos RN a termo, parto vaginal com fórceps, está no segundo dia de vida e durante a avaliação, a pediatra observa que criança está hipocorada 2+/4+, ictérica zona III de Kramer e agitada. Ao exame físico observa pequeno cefalohematoma que não havia sido notado no primeiro exame. A dosagem de reticulócitos é de 12, a bilirrubina total é 10, sendo a BI de 9,9, a hemoglobina é de 9 g/dL e o teste de Coombs direto é negativo.
  • 9. Abordagem baseada em casos É normal? No que devemos pensar? Como proceder?
  • 10. Abordagem baseada em casos RN que evoluem com anemia nos primeiros dias de vida Hemólise Sangramentos Propedeutica básica: hemograma, reticulócitos, teste de Coombs direto e bilirrubinas
  • 11. Abordagem baseada em casos 24 h de vida Hemólise Imunomediadas (ABO, Rh, outros isogrupos) Coombs direito positivo e esferócitos no esfregaço
  • 12. Abordagem baseada em casos Sangramentos Reabsorção de cefalohematomas e sangramentos intracranianos Coombs direito negativo
  • 13. Abordagem baseada em casos Mãe leva sua filha de 2 meses vida ao clínico da ESF local com queixa de palidez. Trata-se de RN a termo, parto sem intercorrências, peso de nascimento 3000g, pesando na consulta 4400g, hipocorada 1+/4+, ativa, reativa, com boa pega, alimentando-se exclusivamente de leite materno, eliminações fisiológicas presentes e sem alterações. Exame físico sem alterações. Solicitado hemograma que evidencia hemoglobina de 10 mg/dL.
  • 14. Abordagem baseada em casos É normal? No que devemos pensar? Como proceder?
  • 15. Abordagem baseada em casos Anemia fisiológica do RN A partir do 7º dia de vida. Redução nos níveis de eritropoietina (EPO).
  • 16. Abordagem baseada em casos Elevação da SpO2 ≥ 95% Redução nos níveis de EPO Queda nos níveis de hemoglobina e reticulócitos Aumento nos níveis 2,3-DG, facilitando a liberação do O2
  • 17. Abordagem baseada em casos Anemia fisiológica do RN Queda nos níveis de Hb até 6-8ª semana. Não é necessário tratamento.
  • 18. Abordagem baseada em casos Mãe leva sua RN de 20 dias vida ao clínico da ESF local com queixa de palidez. Trata-se de RN nascido com 32 semanas, parto sem intercorrência, peso de nascimento 2400g, pesando na consulta 3200g, hipocorada 2+/4+, ativa, reativa, anictérica, alimentando-se exclusivamente de leite materno e com eliminações fisiológicas presentes sem alterações. Solicitado hemograma que evidencia hemoglobina de 8 mg/dL.
  • 19. Abordagem baseada em casos É normal? No que devemos pensar? Como proceder?
  • 20. Abordagem baseada em casos Anemia da prematuridade Exacerbação do quadro de anemia fisiológica. Prematuros são mais vulneráveis aos processos de modificação do perfil eritrocitário.
  • 21. Abordagem baseada em casos 1) Menor reserva de ferro 2) Menor tempo de sobrevivência das hemácias fetais 3) Maior taxa metabólica 4) Necessidade de sucessivas coletas de sangue
  • 22. Abordagem baseada em casos Anemia da prematuridade Profilaxia: - Ferro elemento: 2-4 mg/kg/dia; - Eritropoietina recombinante; - Vitamina E.
  • 23. Reduziu a necessidade transfusões de CH, mas com importância clínica limitada Aumento significativo na taxa de retinopatia da prematuriade Devido a falta de benefícios claros e aumento no risco de retinopatia, não deve ser recomendada de rotina
  • 24. Não há diferenças entre a administração precoce ou tardia de eritropoietina. Também há aumento no risco de retinopatia da prematuridade Devido a falta de benefícios claros e aumento no risco de retinopatia, não deve ser recomendada de rotina
  • 25. A suplementação reduziu o risco de hemorragias intracranianas, com aumento significativo no risco de sepse (sobretudo em extremo baixo peso) Sem evidências para suplementação naqueles RN com vitamina E ≥ 3.5 mg/dL
  • 26. Abordagem baseada em casos Lactente de 8 meses de idade é trazido para consulta médica de rotina e a mãe refere que a criança está um pouco irritada há 1 mês. Apresenta-se descorada 2+/4+, baço palpável a 1cm no RCE e presença de SS II/VI, com restante do exame sem alterações. O paciente foi um RN a termo, pesou 2570g ao nascimento e recebeu leite materno por 3 meses. Atualmente toma leite integral 7 vezes ao dia e sopa de legumes 2 vezes ao dia.
  • 27. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Deficiência nutricional mais comum em crianças. OMS estima que ¼ da população mundial tenha essa deficiência
  • 28. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 29. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 30. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva 1) Perinatais 2) Dietéticos
  • 31. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva 1) Perinatais Ao nascimento: Hb entre 15-17g/dL Estoques de ferro duram até 6 meses de vida.
  • 32. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva 1) Perinatais - Deficiência de ferro materna durante gravidez - Prematuridade - Hemorragia materno-fetal - Eventos hemorrágicos perinatais
  • 33. A suplementação de ferro está associada com aumento significativo no peso ao nascimento e a redução do risco de RN com baixo peso.
  • 34. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva 2) Dietéticos - Ingesta deficiente de ferro - Inserção do leite de vaca antes dos 12 meses de vida - Perda sanguínea oculta devida a colite induzida pelo leite de vaca
  • 35. PEDIATRICS Vol. 105 No. 6 June 1, 2000
  • 36. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 37. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Encorajar o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida - A partir dos seis meses, encorajar a inserção de alimentos ricos em vitamina C e papas de carnes
  • 38. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Evitar o leite de vaca até os 12 meses de vida - Crianças de 1-5 anos não devem ingerir mais que 600 mL de leite por dia
  • 39. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 40. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Apresentação comum: crianças assintomáticas Raramente (anemia severa): letargia, palidez, irritabilidade, cardiomegalia, icterícia, desnutrição, taquipneia, sopro sistólico, baço palpável.
  • 41. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 42. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Hemograma: anemia microcítica e hipocrômica, RDW aumentado, plaquetose. - Ferritina (estoques de ferro, proteína de fase aguda positiva): diminuida.
  • 43. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Reticulócitos VR entre 0,5 a 1,5%% Anemia ferropriva esse valor é baixo
  • 44. Abordagem baseada em casos •
  • 45. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Tratamento empírico com sulfato ferroso naquelas crianças com história e exames positivos e hemograma compatível. Deve-se observar aumento de 1g/dL na Hb dos pacientes com deficiência de ferro.
  • 46. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Naqueles com anemia severa Hb < 7, doença sistêmica grave, deve-se propedêutica completa. realizar a
  • 47. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 48. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Lactentes a termo: 1 mg/kg com os suplementos iniciando-se aos 6 meses de vida (SBP). Prematuros: 2-4 mg/kg, com os suplementos iniciando-se com 1 mês de vida em crianças em aleitamento materno.
  • 49. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Crianças de 1-3 anos: 7 mg/dia Crianças de 4-8 anos: 10 mg/dia Crianças dos 9-13 anos: 8 mg/dia
  • 50. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva Sulfato ferroso – 25 mg/mL. Administrar preferencialmente entre as refeições com sucos cítricos. Irritação gástrica: diminui com alimentos, mas também diminui a absorção
  • 51. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva O tratamento deve ser estendido de 3 a 6 meses, a fim de repor os estoques de ferro. Tratamento não surta efeito: considerar outros diagnósticos (ex.: parasitoses, leite de vaca)
  • 52. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Quais são os fatores de risco? - Como realizar a prevenção? - Quais são os sinais e os sintomas? - Como diagnosticar laboratorialmente? - Quais as necessidades desse elemento? - Quais os reais benefícios do tratamento?
  • 53. Abordagem baseada em casos Anemia ferropriva - Correção da anemia - Desenvolvimento neuro-psicomotor WALTER T., 1996.
  • 54. A) Desenvolvimento mental pelo índice de Barley B) Desenvolvimento psicomotor
  • 55. A) Estatura final B) Estatura final para idade C) Ganho de altura
  • 56. A) Peso final B) Peso final para idade C) Ganho de peso
  • 57. Maior risco de vômitos (RR 1.38, 95% IC 1.10- 1.73) e de febre (RR 1.16, 95% IC 1.02-1.31). Conclusão: reduz anemia, os efeitos adversos da suplementação e no crescimento e desenvolvimento são inconclusivos.
  • 58.
  • 59.
  • 60. Abordagem baseada em casos Carla leva sua filha, lactente de 40 dias de vida ao posto de saúde com o resultado do teste do pezinho no qual consta o seguinte resultado: presença de traço para anemia falciforme. A mãe está muito preocupada com o resultado. Como orientar essa mãe?
  • 61. Abordagem baseada em casos Anemia falciforme Tranquilizar a mãe Orientar quanto à benignidade do caso Em caso de casamento, aconselhamento genético realizar
  • 62. Abordagem baseada em casos Anemia falciforme Mas e se a criança fosse portadora da doença?
  • 63. Abordagem baseada em casos • Anemia falciforme HbSS, HbSC, HbSD- Punjab Recessivo Troca da valina pelo acido glutâmico • • • • Hemólise Vaso oclusão microvascular Crises aplásicas Sequestro esplênico
  • 64. Abordagem baseada em casos • Anemia falciforme • Episódios álgicos: Síndrome mão e pé • Microenfartos • Hidratar, analgésicos comuns, codeína • Síndrome torácica aguda • • • • Multifatorial Emergência Febre, tosse, taquidispnéia, dor, prostração Hospitalização
  • 65. Abordagem baseada em casos • Anemia falciforme • Crise aplásica • Parvovirus • Anemia grave com recuperação em 10 dias • Hipersequestração esplênica • Esplenomegalia • Lactentes • Reposição volêmica, hemoconcentrado e esplectomia • Priapismo
  • 66. Abordagem baseada em casos • Anemia falciforme • 1° entrevista com pediatra: • Cronicidade, ausência de cura e hereditariedade • Fornecer atestado com medidas de emergência • Acompanhamento multidisciplinar
  • 67. Abordagem baseada em casos • Anemia falciforme • 1° entrevista com pediatra: • Antibiótico profilaxia até 5 anos • Penicilina V oral 125mg/ dose de 12/12 h em <3 anos • Penicilina V oral 250mg/dose de 12/12 h em >3 anos 300.000U <10kg • Penicilina benzatina IM 600.000U de 10kg a 25kg 1.200.000U > 25kg • Acido fólico: uso continuo 0,5mg a 1mg por dia • Fazer US anualmente após 5 anos 21/21 dias
  • 68. Abordagem baseada em casos • Anemia falciforme • Fatores de risco: • • • • • • • • Idade < 3 anos Febre > 38°C Desidratação Vomito recorrente Aumento de volume articular Dor abdominal Sintomas neurológicos priapismo • Obs: Criança < 3 anos com febre > 38,5°C tem que hospitalizar e iniciar ampicilina mesmo na ausência de outros sintomas
  • 69. Referências 1) LEÃO, E. Pediatria Ambulatorial. 4 ed, 2005. 2) BEHRMAN, R. E., KLIEGMAN, R; JENSON, H. B. Nelson: Tratado de Pediatria. 17°ed. Editora Elsevier, 2005. 3) MAHONEY, D. H. Iron deficiency in infants and young children: Screening, prevention, clinical manifestations, and diagnosis in UpToDate, 2013. 4) SANDOVAL, C. Approach to the child with anemia in UpToDate, 2013. 5) OHLSSON, A., ASHER S. M. Early erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2012 6) ASHER S. M., OHLSSON, A. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2012
  • 70. Referências 7) Brion LP, Bell EF, Raghuveer TS. Vitamin E supplementation for prevention of morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2008 8) HAIDER, B. A. et al. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic review and metaanalysis. BMJ 2013;346:f3443 9) BOGEN, D. L. et al. Screening for Iron Deficiency Anemia by Dietary History in a High-Risk Population. PEDIATRICS Vol. 105 No. 6 June 1, 2000 10) PASRICHA , S. et al. Effect of daily iron supplementation on health in children aged 4—23 months: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. The Lancet Global Health, Volume 1, Issue 2, Pages e77 - e86, August 2013.
  • 71. Referências 11) THOMPSON, J. et al. Effects of Daily Iron Supplementation in 2- to 5-Year-Old Children: Systematic Review and Metaanalysis. PEDIATRICS Vol. 131 No. 4 April 1, 2013 12) WANG, B. et al. Iron therapy for improving physical and intellectual development in children under the age of three who are anaemic due to a lack of iron. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 13) JANUS, J. et al. Evaluation of anemia in children. American family physician, Vol. 81 No. 15 June, 2010