1) Dor abdominal aguda súbita em paciente que procurou emergência; 2) Atraso no diagnóstico e tratamento pode afetar o prognóstico; 3) Principais causas de dor abdominal aguda incluem etiologia desconhecida, gastroenterites e apendicite.

1. Victor Camarão Pôrto Acadêmico do 8º Semestre

2. Condição mórbida súbita, manifestada por dor abdominal aguda; Tomada de decisão rápida quanto causa e terapêutica; Atraso no diagnóstico e tratamento afeta de diversas formas o prognóstico do paciente.

3. Indicação cirúrgica varia entre 15-30% das pessoas que procuram o emergência Idosos e recém-natos = 10%; Causas: Etiologia desconhecida – 41,3%; Gastroenterites – 6,9%; DIP – 6,7%; ITU + litíase renal – >9%; Apendicite + colecistite – 7%.

4. Dor visceral: Fibras aferentes tipo C; Localizadas nas paredes de vísceras ocas e na cápsula de órgãos sólidos; Devido a distensão, inflamação, isquemia ou envolvimento direto; Dor de início insidioso, contínua, difusa, não agravada por movimento, mais intensa na linha média; Associada com distensão abdominal, náuseas, vômitos. Ex: dor no periumbilical no início da apendicite aguda.

6. Dor parietal: Fibras do tipo C e delta A; Devido a inflamação ao peritônio parietal (pus, urina, fezes, secreções GI); Dor de início mais agudo, mais intensa e mais localizada, agravada por movimento ou aumento da pressão abdominal; Responsável pela dor à palpação, contratura e dor à descompressão; Ex: dor em FID por inflamação do peritônio parietal adjacente ao apêndice inflamado.

7. Anamnese: QP – em aspas, até 3 queixas, principal queixa; HDA: Caráter (cólica, queimação, pontada); Localização (apontar); Irradiação; Intensidade (0-10); Início (quando, como, gradativo ou súbito); Duração; Periodicidade (intermitente ou constante, manhã ou noite); Fatores desencadeantes, agravantes ou de alívio; Sintomas associados. HPPP/HS/HF: Ciclo menstrual, medicamentos (AINEs, ACHO, corticóides), defecação, urina, drogas ilícitas, etilismo.

8. Exame físico: Geral: Postura, palidez, sudorese, fáceis, icterícia, edema; Sinais vitais – FC, FR, PA, pulsos; Cardiopulmonar – expansibilidade, simetria, ausculta; Neurológico – escala de coma de Gasglow; Genitourinário – exame pélvico.

9. Exame físico: Abdome: Inspeção – cicatrizes, peristaltismo visível, abaulamentos, pulsação, forma, simetria, manchas; Ausculta – RHA (mínimo 3min para diagnosticar aperistalse); Percussão – distensão abdominal, ascite, punho-percussão; Palpação – longe da dor, profunda após superficial, defesa (voluntária ou involuntária), rigidez abdominal, visceromegalias; Sinais – Blumberg, Murphy, Rovsing, Giordano.

10. Hemograma, PCR; TGO, TGP/ Bilirrubinas, TAP, proteínas; Amilase, lipase; Beta-HCG; Eletrólitos; Raio-X: tórax (PA/perfil) e abdominal (AP/perfil); US abdominal.

11. Abdome Agudo Inflamatório; Abdome Agudo Obstrutivo; Abdome Agudo Perfurativo; Abdome Agudo Hemorrágico; Abdome Agudo Vascular ou Isquêmico.

12. Febre, vômitos, taquisfigmia, desidratação, palidez cutâneo-mucosa; Dor à palpação superficial e profunda; Resistência abdominal a palpação voluntária e involuntária; Descompressão brusca dolorosa; Diminuição dos ruídos hidroaéreos; Ex: colecistite, apendicite, pancreatite, DIP, diverticulite, pielonefrite.

13. Dor em cólica; Distensão abdominal; Peristaltismo visível (ocasional); Desconforto à palpação; RHA aumentados em número e com alteração do timbre(metálico); Hipertimpanismo à percussão; Raio-X: distensão de alças com níveis hidroaéreos; Ex: obstrução de delgado (neoplasia, volvo, brida), cólica biliar ou renal

16. Dor à palpação superficial e profunda de todo o abdome; Resistência abdominal involuntária (abdome “em tábua”); RHA diminuídos ou ausentes; Percussão dolorosa em todo o abdome com desaparecimento da macicez hepática (Sinal de Jobert); Raio-X: pneumoperitônio; Ex: úlcera perfurada, apendicite perfurada, perfuração de delgado ou grosso.

18. Palidez cutâneo-mucosa intensa; Pulso fino e rápido; Hipotensão arterial grave; Sudorese fria e rebaixamento do nível de consciência; Dor abdominal súbita; Difusa à palpação superficial e profunda de fraca intensidade; RHA diminuídos; US: líquido livre em cavidade; Ex: dissecção de aorta abdominal, aneurisma roto de AA, úlcera péptica sangrante, hemorragia retroperitoneal.

20. Pulso fino, rápido e arrítmico; Taquicardia e taquipnéia; Cianose de extremidades; D or à palpação superficial e profunda; Descompressão brusca dolorosa nem sempre presente; Distensão abdominal; RHS ausentes ou diminuídos; Toque retal com saída de líquido necrótico; Ex: trombose mesentérica, infarto esplênico, vasculites, IAM.

21. Etiologia: Mecânica – Cálculos Biliares, 90 a 95%; Irritação química – Acalculosa, 5%; Infecciosa – Associada. Quadro: Dor em hipocôndrio D ou em epigastro, podendo irradiar para região escapular D; Dor constante e com início gradual; Sinal de Murphy positivo; Associada a anorexia, náuseas, vômitos e febre; Icterícia em 10% dos casos e vesícula palpável em 1/3; US: Espessamento parede da vesícula >4mm; Líquido livre perivesicular; Sinal de Murphy em US positivo.