O documento descreve os cuidados de enfermagem necessários no puerpério, incluindo a avaliação da saúde da puérpera e do recém-nascido, orientações sobre aleitamento materno, cuidados básicos e o planejamento familiar.

1. ASSISTÊNCIA PUERPERAL
Dra Gladys Mera Naval

2. PUERPÉRIO
Pós-parto Imediato ou Puerpério imediato : 0 ao 100 dia;
Pós-parto tardio ou Puerpério Tardio: 110 ao 450 dia;
Pós-parto Remoto ou Puerpério Remoto : além 450 dia.

3. ASSISTÊNCIA PUERPERAL:
 É compreendida como o período logo após o parto até
42 dias de pós-parto;
 Atenção à mulher e ao RN no pós-parto imediato e nas
primeiras semanas após o parto é fundamental para a
saúde materna e neonatal;
 Esse atendimento deve ser o mais criterioso possível;
 Recomenda-se uma VD na 1ª semana após a alta do
bebê “Primeira Semana de Saúde Integral” (PSSI);

4. ASSISTÊNCIA PUERPERAL:
 É preconizado que a maternidade, no momento da alta,
avise à equipe de atenção básica, à qual a mulher e seu
bebê estão vinculados;
 Caso o RN tenha sido classificado como de risco, a
VD deverá acontecer nos primeiros 3 dias após a alta;
 O retorno da mulher e do RN ao serviço de saúde, de 7
a 10 dias após o parto, deve ser incentivado desde o
PN, na maternidade e pelos ACSs na VD.

5. OBJETIVOS:
• Avaliar o estado de saúde da mulher e do RN;
• Orientar e apoiar a família para a amamentação;
• Orientar os cuidados básicos com o RN;
• Avaliar a interação da mãe com o RN;
• Identificar situações de risco ou intercorrências e
conduzi-las;
• Orientar o planejamento familiar.

6. AÇÕES RELACIONADAS À PUÉRPERA:
Anamnese:
Verificar o Cartão da Gestante e perguntar à mulher
questões sobre:
 As condições da gestação;
 As condições do atendimento ao parto e ao RN;
 Os dados do parto (data; tipo de parto; se parto
cesárea, qual indicação deste tipo de parto);
 Se houve alguma intercorrência na gestação, no parto
ou no pós-parto (febre, hemorragia, hipertensão,
diabetes, convulsões, sensibilização de Rh);

7.  Se recebeu aconselhamento e realizou testagem para
sífilis e HIV durante a gestação e/ou o parto;
 O uso de medicamentos (ferro, ácido fólico, vitamina
A, outros).
Perguntar a ela como se sente e indagar questões sobre:
 Aleitamento (frequência das mamadas, dia e noite,
dificuldades na amamentação, satisfação do RN com
as mamadas, condições das mamas);
 Alimentação, sono, atividades;
 Dor, fluxo vaginal, sangramento, queixas urinárias,
febre;

8.  Planejamento familiar (desejo de ter mais filhos,
desejo de usar método contraceptivo, métodos já
utilizados, método de preferência);
 Sua condição psicoemocional (estado de humor,
preocupações, desânimo, fadiga, outros);
 Sua condição social.

9. PLANEJAMENTO FAMILIAR:
 Minipílula – Progestágeno (levonorgestrel 0,030mg e
desogestrel 75mg) e pode ser iniciado na alta
hospitalar.
 Preservativo (Condom)
 DIU – poderá ser inserido 12 semanas após o parto ou
logo após a dequitação.
 Contraceptivo injetável trimestral – acetato de
medroxiprogesterona, 150mg/ml – pode ser utilizado
pela mulher que está amamentando. O seu uso deve
ser iniciado após 6 semanas do parto.

10. PLANEJAMENTO FAMILIAR:
 O anticoncepcional hormonal oral combinado e o
injetável mensal não devem ser utilizados em
lactantes, pois interferem na qualidade e na quantidade
do leite materno e podem afetar adversamente a saúde
do bebê.
 Os métodos comportamentais – tabelinha, muco
cervical, entre outros – só poderão ser usados após a
regularização do ciclo menstrual.

11. Avaliação clínico-ginecológica:
 Verificar os SSVV;
 Avaliar o estado psíquico da mulher;
 Observar seu estado geral: a pele, as mucosas, a
presença de edema, a cicatriz (parto normal com
episiotomia ou laceração/cesárea) e os MMII;
 Examinar as mamas, verificando a presença de
ingurgitamento, sinais inflamatórios, infecciosos ou
cicatrizes que dificultem a amamentação;
 Examinar o abdômen, verificando a condição do útero
e se há dor à palpação;

12. Avaliação clínico-ginecológica:
 Examinar o períneo e os genitais externos (verificar
sinais de infecção, a presença e as características de
lóquios);
 Verificar possíveis intercorrências: alterações
emocionais, hipertensão, febre, dor no baixo ventre ou
nas mamas, presença de corrimento com odor fétido,
sangramentos intensos.
 Observar a formação do vínculo entre a mãe e o filho;

13. Avaliação clínico-ginecológica:
 Observar e avaliar a mamada para a garantia do
adequado posicionamento e da pega da aréola.
 Em caso de ingurgitamento mamário, mais comum
entre o terceiro e o quinto dia pós-parto, orientar a
mulher quanto à ordenha manual, ao armazenamento e
à doação do leite excedente a um Banco de Leite
Humano;
 Identificar os problemas e as necessidades da mulher e
do RN com base na avaliação realizada.

14. Condutas:
 Orientar a puérpera sobre:
 Higiene, alimentação, atividades físicas;
 Atividade sexual;
 Cuidados com as mamas, reforçando a orientação
sobre o aleitamento;
 Cuidados com o RN:
 Direitos da mulher (direitos reprodutivos, sociais e
trabalhistas).
 Orientar a puérpera sobre o PF

15. Condutas:
 Administrar vacinas (a dT e a tríplice viral), se necessário;
 Oferecer teste anti-HIV e VDRL, com aconselhamento pré e
pós-teste, para as puérperas não aconselhadas e testadas
durante a gravidez e o parto;
 Prescrever suplementação de ferro: 40mg/dia de ferro
elementar, até três meses após o parto, para mulheres sem
anemia diagnosticada;
 Tratar possíveis intercorrências;
 Registrar informações em prontuário e insirir as informações
do puerpério no SisPreNatal.

16. Condutas ao RN:
 Verificar a Caderneta de Saúde da Criança e, caso não
haja, providenciar;
 Verifique na Caderneta de Saúde da Criança os dados
da maternidade (peso, comprimento, teste de Apgar,
IG e as condições de vitalidade, testes realizados e
solicitados);
 Observação geral da criança: peso, postura, atividade
espontânea, padrão respiratório, estado de hidratação,
eliminações fisiológicas e AME;

17.  Características da pele (presença de palidez, icterícia e
cianose), o crânio, as orelhas, os olhos, o nariz, a
boca, o pescoço, o tórax, o abdômen (as condições do
coto umbilical), a genitália, as extremidades e a
coluna vertebral.
 Verificar imunização (vacinas BCG e hepatite B).
 Agendar as próximas consultas de acordo com o
calendário previsto para o seguimento da criança: no
2º, 4º, 6º, 9º, 12º, 18º e 24º meses de vida.

19.  O LM pode ficar em temperatura ambiente por até
duas horas.
 O LM, segundo os padrões determinados pelos
especialistas da Rede de Bancos de Leite Humano,
pode ser guardado por no máximo 12 horas na
geladeira.
 Para guardar o leite na geladeira, usar a prateleira de
cima, que é a mais fria, e nunca guarde o recipiente de
leite na porta do aparelho.
Cuidados com o LM:

20.  Procurar deixar o recipiente com leite longe de outros
alimentos crus, como verduras e carnes.
 O LM pode ser guardado no congelador por até 15
dias, desde que a temperatura esteja abaixo de 10
graus negativos. Essa é a recomendação dos
especialistas da Rede Brasileira de Bancos de Leite
Humano.
 Não deve-se encher o recipiente até a boca (deixar 2
cm de espaço até a borda do recipiente.
Cuidados com o LM:

21.  Quando o LM é submetido a pasteurização, este dura
até 6 meses, que é o que acontece nos bancos de leite.
 O melhor jeito de descongelar o leite é colocando o
recipiente dentro de um pote maior com água morna.
 O microondas não é aconselhável porque existe a
possibilidade de algumas propriedades do leite se
perderem no processo de aquecimento.
Cuidados com o LM:

22.  O LM nunca pode ser fervido nem esquentado
diretamente. Também não se deve descongelá-lo em
banho-maria com água fervente, pelo mesmo motivo:
os benefícios do leite podem se perder pelo
aquecimento excessivo.
Cuidados com o LM:

23. ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO