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Conceitualização de
Casos Complexos
aula extra 24/10
Dr. André Maurício Monteiro
z
Apresentação clínica mais simples
Self adulto mais preservado =>
Boa atenção dual – mesmo se
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Regulações emocional e física
estabilizadas
Defesas suplantadas pela
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z
Conceitualização
§ 1 ou poucas recordações traumáticas bem definidas, com
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§ Priorização do Passado sobre o Presente e o Futuro -
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z
Plano de
Sequência de
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Se foco no Passado – Prioridade do Alvo mais
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como referência mais teórica do que prática – a Base
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Se recordação insuportável, técnica
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Se reprocessamento insuportável, fragmentação do
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z
Plano de
Sequência
de Alvos
Pacientes mais
comprometidos,
com possível
complexidade
camuflada.
Se foco nas
memórias do
Passado é difícil por
defesas mais
ativadas (medo do
passado, indefinição
do passado), melhor
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Foco nas fantasias
de Futuro, com
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Flashforward ou
Mais estabilização
no Presente, com
DIR, CIPOS
z
Conceitualização para
Apresentações mais complexas
Self adulto menos evidente – CNs (sou uma fraude, estou em perigo, não tenho
controle ou escolhas)
Atenção dual mais precária – mesmo se não chora, dificuldade de lembrar-se do
passado, com atitude mais formal com terapeuta
Regulações emocional e física menos estabilizadas – evitativo (conferir mais corpo
– estou bem, mas mãos geladas)
Defesas sinalizadas por falhas de informação – memórias não acrescentam muito –
medos, congelamento, estado de alerta, sensibilidade
z
Conceitualização de Casos Complexos
Redução de
sintomas/ defesas
Pioridade não são
memórias – sim o
funcionamento do
Self e da relação
terapêutica = deixar
passado para
depois (paciente já
disse que não se
lembra, ou traz
relatos explícitos,
mas sem emoção)
– desafio: como
ficar no Presente
Reeducação do
terapeuta = Fase 2
estendida/ Fase 4
reduzida ainda são
EMDR
+ psicoeducação:
Sobrevivente; Self
não precisa de
terapia, porque
segue functional;
atitude de
curiosidade;
aprender a dizer
NÃO; medo pode
ser apenas emoção
(o que é emoção
interna e percepção
do mundo externo)
z
CCC
Em vez de busca por
trauma, ênfase em
estabilização e
dessensibilização seletiva
de:
Defesas,
Disparadores,
Emoções isoladas
(imagem Sue Siebens)
z
Plano de
Sequência de Alvos
Conferir o que o Sistema
Interno permite
Se dissociação não é evidente
(não há vozes, mas há
desligamento do presente,
autolesão);
ou sintomas mais psicóticos
– vivência persecutória
Evitar técnicas de flutuar ao
Passado ou escaneamento
dos afetos
1. Foco no Sintoma
atual
z
Conceitualização de Casos
Complexos
§ Se Sistema Interno ativo, avaliar capacidade
integrativa das Partes (qual nível de acesso ao
Presente – Self em aparente Atenção Dual, mas
Partes não)
§ 2. Tratamento abrangente – começar de EMD para
EMDr até chegar a EMDR
z
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z
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Plano de Sequência de Alvos
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Conceitualização de Casos Complexos em EMDR

  • 1. Conceitualização de Casos Complexos aula extra 24/10 Dr. André Maurício Monteiro
  • 2. z Apresentação clínica mais simples Self adulto mais preservado => Boa atenção dual – mesmo se chora, mantém contato com terapeuta, com discurso coerente Regulações emocional e física estabilizadas Defesas suplantadas pela curiosidade/ vontade de melhorar
  • 3. z Conceitualização § 1 ou poucas recordações traumáticas bem definidas, com conexão clara entre Passado e Presente: foco nas memórias do Passado § Priorização do Passado sobre o Presente e o Futuro - memórias que alimentam a patologia § Processamento deve reativar PAI de modo mais espontâneo
  • 4. z Plano de Sequência de Alvos Se foco no Passado – Prioridade do Alvo mais mobilizador, sem esquecer do Evento Chave, que fica como referência mais teórica do que prática – a Base Verdadeira deve ser pré-verbal e, por isso mesmo, intergeracional (conexão com teoria de apego); Se recordação insuportável, técnica Flash Se reprocessamento insuportável, fragmentação do alvo, considerado como Reação Aguda a Estresse, protocolo Assyst ou EMD
  • 5. z Plano de Sequência de Alvos Pacientes mais comprometidos, com possível complexidade camuflada. Se foco nas memórias do Passado é difícil por defesas mais ativadas (medo do passado, indefinição do passado), melhor pensar em Foco nas fantasias de Futuro, com protocolo Flashforward ou Mais estabilização no Presente, com DIR, CIPOS
  • 6. z Conceitualização para Apresentações mais complexas Self adulto menos evidente – CNs (sou uma fraude, estou em perigo, não tenho controle ou escolhas) Atenção dual mais precária – mesmo se não chora, dificuldade de lembrar-se do passado, com atitude mais formal com terapeuta Regulações emocional e física menos estabilizadas – evitativo (conferir mais corpo – estou bem, mas mãos geladas) Defesas sinalizadas por falhas de informação – memórias não acrescentam muito – medos, congelamento, estado de alerta, sensibilidade
  • 7. z Conceitualização de Casos Complexos Redução de sintomas/ defesas Pioridade não são memórias – sim o funcionamento do Self e da relação terapêutica = deixar passado para depois (paciente já disse que não se lembra, ou traz relatos explícitos, mas sem emoção) – desafio: como ficar no Presente Reeducação do terapeuta = Fase 2 estendida/ Fase 4 reduzida ainda são EMDR + psicoeducação: Sobrevivente; Self não precisa de terapia, porque segue functional; atitude de curiosidade; aprender a dizer NÃO; medo pode ser apenas emoção (o que é emoção interna e percepção do mundo externo)
  • 8. z CCC Em vez de busca por trauma, ênfase em estabilização e dessensibilização seletiva de: Defesas, Disparadores, Emoções isoladas (imagem Sue Siebens)
  • 9. z Plano de Sequência de Alvos Conferir o que o Sistema Interno permite Se dissociação não é evidente (não há vozes, mas há desligamento do presente, autolesão); ou sintomas mais psicóticos – vivência persecutória Evitar técnicas de flutuar ao Passado ou escaneamento dos afetos 1. Foco no Sintoma atual
  • 10. z Conceitualização de Casos Complexos § Se Sistema Interno ativo, avaliar capacidade integrativa das Partes (qual nível de acesso ao Presente – Self em aparente Atenção Dual, mas Partes não) § 2. Tratamento abrangente – começar de EMD para EMDr até chegar a EMDR
  • 11. z Técnicas Alternância na dessensibilização – exteriorização e fragmentação (Mosquera) § Disparadores (agressões do mundo exteriorizado) § Defesas (reações às mensagens interpretadas do mundo exteriorizado e ao mundo interiorizado) § Partes (agressões do mundo interiorizado e reações a esse interior) § Caso de psicose (feminino) e pânico repetitivo (masculino)
  • 12. z Relação entre Conceitualização e Plano de Sequência de Alvos Conceitualização § PAI § Teoria Sequência de Alvos § Paciente § Intersubjetividade