Aula ministrada aos alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo sobre procedimentos intervencionistas minimamente invasivos para o tratamento de problemas na coluna vertebral.
3. Lombalgia
• Dor aguda ou crônica na região lombar ou sacral,
que pode estar associada a distensões e entorses
músculo-ligamentares; deslocamento de disco
intervertebral; entre outras condições.
Medical Subject Headings – US National Library of Medicine - NIH
4. Lombalgia
• Dor aguda ou crônica na região lombar ou sacral,
que pode estar associada a distensões e entorses
músculo-ligamentares; deslocamento de disco
intervertebral; entre outras condições.
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7. Ciática
• Uma condição caracterizada por dor irradiando a
partir das costas, passando pela nádega, e porção
posterior/lateral da perna. A ciática pode ser uma
manifestação de neuropatia ciática, radiculopatia
(envolvendo as raízes nervosas espinhais L4, L5, S1
ou S2, geralmente associada a deslocamento de disco
intervertebral), ou lesões da cauda equina.
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8. Ciática
• Uma condição caracterizada por dor irradiando a
partir das costas, passando pela nádega, e porção
posterior/lateral da perna. A ciática pode ser uma
manifestação de neuropatia ciática, radiculopatia
(envolvendo as raízes nervosas espinhais L4, L5, S1
ou S2, geralmente associada a deslocamento de disco
intervertebral), ou lesões da cauda equina.
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9. Radiculopatia
• Doença envolvendo raiz nervosa espinal que pode
ser resultante de compressão relacionada ao
deslocamento do disco intervertebral; lesão da
medula espinhal; doenças da coluna vertebral; entre
outras condições. As manifestações incluem dor
radicular, fraqueza e perda sensorial referente as
estruturas inervadas pela raiz nervosa envolvida.
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10. Resumindo
• Lombalgia:
• Dor nas costas
• Irradiação para membros inferiores
• Causas
• Musculos e ligamentos
• Ossos
• Articulações
• Discos intervertebrais
• Nervos
12. Epidemiologia
• 80% da população: ao menos um episódio de lombalgia
durante a vida
• 25% de trabalhadores/ano e é motivo de afastamento em
2 a 8%
• Lombalgia com ao menos 2 semanas de duração afeta
cerca de 14% de adultos/ano
• 5ª causa de procura de consultórios médicos nos EUA e a
1ª causa de afastamento por doença relacionada ao
trabalho
• No Brasil, é o 2º motivo que mais leva o paciente ao
consultório do clínico geral
13. Custos
• 75% dos pagamentos de benefícios vão para pacientes
com lombalgia, que constituem somente 3% do total de
pacientes que recebem benefícios
• 1998: US$ 90,7 bilhões gastos em decorrência de
dorsalgia
• Pacientes com lombalgia gastam com saúde, em média,
60% a mais do que pacientes sem lombalgia (US$ 3498 x
US$ 2178)
29. Exame Físico:
Coluna Lombar
• Avaliação e quantificação de FM (0-5)
• L1-3: flexores do quadril
• L2-4: quadríceps
• L4-5: tibial anterior
• L5: extensor longo do hálux
• S1: tríceps sural
30. Exame Físico:
Coluna Lombar
• Avaliação de sensibilidade
• Coxa/Perna:
• L3: face medial distal da coxa
• L4: face medial da perna
• L5: face lateral da perna
• S1: panturrilha
• Pé:
• L4: maléolo medial
• L5: dorso do pé
• S1: face lateral do calcanhar
33. Exame Físico:
Coluna Lombar
• Teste de elevação de membro inferior
Sinal de
Lasegue entre
30 e 70º
34. Exame Físico:
Coluna Lombar
• Sinal de Bowstring
Mantendo-se a posição que provocou
dor e flexionando o joelho cerca de 20º é
possível provocar o aparecimento de
sintomas radiculares pressionando o n.
tibial na fossa poplítea.
43. Exame Físico:
Coluna Lombar
• Teste de simulação: Burns
Paciente ajoelhado numa cadeira é solicitado para que pegue objetos no chão, o que é
possível por meio da flexão dos quadris mesmo em pacientes com doenças da coluna
lombar.
44. Exame Físico:
Coluna Lombar
• Sinais físicos não-orgânicos:
1. Sensibilidade não orgânica: presença na região lombar de sensibilidade superficial
aumentada ao tato leve, localizada ou ampla, ou sensibilidade profunda disseminada em
localização não correspondente com padrão anatômico
2. Teste de simulação positivo: exemplo: aparecimento de lombalgia à compressão axial do
crânio ou durante rotação do ombro
3. Teste de “distração”: realização de teste que reproduz testes físicos especiais, mas com a
atenção do paciente desviada
4. Distúrbios regionais: anormalidades motoras ou sensitivas em múltiplas regiões, que não
podem ser explicadas com base anatômica
5. Hiper-reação durante o exame: sinal estatisticamente mais importante entre os sinais não-orgânicos,
representado pela verbalização desproporcional dos sintomas, expressão facial
inadequada, tremores, desmaios, sudorese.
Pacientes com 3 ou mais desses sinais merecem avaliação psicossocial adicional
Waddell et al. (1980)