Consequências, Enfrentamento e Processo de Produção de Conhecimento

1. Emergência do Zika vírus no Brasil:
Consequências, Enfrentamento e Processo de Produção
de Conhecimento
Junho 2017
Maria Glória Teixeira

2. Roteiro
• Reconhecimento do ZIKV
• Consequências Epidemiológicas
• Enfrentamento
• Produção de conhecimento

3. ZIKA: INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA EXANTEMÁTICA NO NORDESTE
Total de confirmados laboratorialmente: 32
Campos et al, 2015 – Primeiro isolamento de ZIKV.

6. Microcefalia/SZC no Brasil
2015
11 Nov
Declaração de
Emergência de
SP Interesse
Nacional
1st Fev
Declaração de
Emergência de
SP Interesse
Internacional
(OMS)
18 Fev
Início de
Notificação
de Casos de
Zika – SINAN
Brasil
s
Out
Alerta e
início de
investigação
SES-PE,
SVS/MS2e
OPAS
Out
SES-PE
Recebe
notificação
de 5
medicos
Out
Quadro
sugestivo de
infecção
congênita
Ago – Set
Aumento de
neonatos
com
microdefalia
2016

7. Situação Epidemiológica de Zika no Brasil
2016 e 2017 ( SE 01 a SE 33)
Fonte: Sinan online, dados atualizados em 21/08/2017.
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
NºdecasosprováveisdeZika
Semana Epidemiológica de Início de Sintomas
2016 2017
2016 = 210.866 casos prováveis (102,3 casos/100 mil hab.)
2017 = 15.518 casos prováveis (7,5 casos/100 mil hab.)

8. 0
200
400
600
800
1,000
1,200
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
NºcasosprováveisdegestantescomZika
Semana Epidemiológica de Início dos Sintomas
2016 2017
Situação Epidemiológica de Zika em gestantes no Brasil
2016 e 2017 ( SE 01 a SE 33)
Fonte: Sinan online, dados atualizados em 21/08/2017.
2016 = 16.082 casos prováveis
2017 = 2.130 casos prováveis

9. Incidência de Zika por região do Brasil, 2017 (SE 1 a 33)
Fonte: Sinan online, dados atualizados em 21/08/2017
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33
IncidênciadeZika
Semana Epidemiológica de Início de Sintomas
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

10. Microcefalia/SZC no Brasil
2015
11 Nov
Declaração de
Emergência de
SP Interesse
Nacional
1st Fev
Declaração de
Emergência de
SP Interesse
Internacional
(OMS)
18 Fev
Início de
Notificação
de Casos de
Zika – SINAN
Brasil
s
Out
Alerta e
início de
investigação
SES-PE,
SVS/MS2e
OPAS
Out
SES-PE
Recebe
notificação
de 5
medicos
Out
Quadro
sugestivo de
infecção
congênita
Ago – Set
Aumento de
neonatos
com
microdefalia
2016

11. Enfrentamento da Emergência em Saúde
Pública
• Investigação Epidemiológica do evento
• Informação para OMS/PAHO
• Declaração de ESPIN: Medida correta ou exagerada?
• Informação à população
• Reunião de especialistas
• Definições de caso – controvérsias e debates
• Elaboração de Plano de Enfrentamento
• Intensificação de ações controle vetorial
• Alerta às gestantes
• Mobilização da comunidade científica nacional e
Internacional

12. 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 5 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
epidemiological week
Northeast 339 481 477 457 248 207 125 380 289 205 340 221 171 244 195 149 121 221 45 65 69 71 38 77 71 58 48 39
Midwest 0 3 9 69 50 0 42 0 17 66 18 30 7 14 18 14 17 21 4 4 4 5 5 9 6 6 1 15
North 0 0 17 24 37 0 17 0 7 5 41 9 3 24 16 15 9 10 0 15 3 7 12 7 2 2 5 1
Southeast 0 0 10 387 41 1 9 9 26 24 0 204 36 20 43 31 55 37 54 42 28 48 17 21 12 21 34 39
Brazil 339 484 513 937 376 208 193 389 339 287 603 296 201 360 269 249 322 191 105 130 109 135 78 115 95 96 89 100
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
Notifiedcases(n)
Change Criteria
* Até SE 21 , 2016
Casos de Microcefalia por Semana Epidemiológica: Brasil e Regiões,
2015–2016*

13. Enfrentamento da Emergência em Saúde
Pública
• Investigação Epidemiológica do evento
• Informação para OMS/PAHO
• Declaração de ESPIN: Medida correta ou exagerada?
• Informação à população /Alerta às gestantes
• Reunião de especialistas
• Definições de caso – controvérsias e debates
• Elaboração de Plano de Enfrentamento
• Intensificação das ações de controle vetorial
• Mobilização da comunidade científica nacional e
Internacional

14. Conhecimento Científico
• 147 publicações antes de 2014
• 27 publicações em 2014
• Produzia quadro de doença aguda auto-limitada
• Síndrome de Guillan Barré – Polinésia Francesa

15. Fevereiro 2016

16. Consensos e Dissensos
• Hipótese Causal: havia evidências para apoiar esta hipótese?
• Primeiras Evidências – outubro 2015
• Aumento da ocorrência de casos suspeitos de microcefalia;
• Período de maior circulação Zika na região Nordeste correspondia aos
primeiros meses de gestação das mulheres (relação temporal);
• Alterações no sistema nervoso das crianças compatível com lesões produzidas
por agente infeccioso (exame de imagens);
• Zika neurotrópico na literatura;
• Exames Laboratoriais negativos para TORCHES;
• Discussão sobre a causalidade

17. Ampliação de Evidências
Dezembro 2015 a março de 2016
Detecção de RNA do ZIKV em líquido amniótico de gestantes;
Detecção de RNA do ZIKV em tecido do SNC e vísceras de
fetos (óbito) com microcefalia;
Detecção de RNA do ZIKV em material de aborto.
Detecção de RNA do ZIKV em tecido placentário;
Morte de células-tronco neuronais humanas infectadas
pelo ZIKV (in vitro);
Coorte Rio de Janeiro

18. EMBO Molecular Medicine

20. Ampliação de Evidências
Dezembro 2015 a março de 2016
Detecção de RNA do ZIKV em líquido amniótico de gestantes;
Detecção de RNA do ZIKV em tecido do SNC e vísceras de
fetos (óbito) com microcefalia;
Detecção de RNA do ZIKV em material de aborto.
Detecção de RNA do ZIKV em tecido placentário;
Morte de células-tronco neuronais humanas infectadas
pelo ZIKV (in vitro);
Coorte Rio de Janeiro

22. March 2016

23. Mobilização da Comunidade Científica
Nacional e Internacional
•Antes de 2014: 147 publicações ;
•Em 2014: 27 publicações ;
•2015/2016: 1797 publicações ;
•2017: 1406 publicações;

24. Transmissão materno-fetal: graves malformações congênitas do SNC;
Transmissão não vetorial: sanguínea e sexual;
Risco elevado para SGB;
Produção de outras síndromes neurológicas;
Modelos experimentais
RNA do ZIKV persiste em tecidos de PNH;
 Vacinas candidatas – cerca de 50
Drogas antivirais
Alguns Avanços no Conhecimento Zika/ZIKV
Até SE 21 de 2016

25.  Existem Co-fatores associados à transmissão e gravidade de SZC?
Qual o papel da presença de anticorpos contra outros flavivírus?
 Qual a duração do risco de transmissão sexual?
Qual a importância da transmissão sexual em áreas endemo-
epidêmicas?
Qual a patogênese da SGB?
Algumas Lacunas no Conhecimento
Zika/ZIKV

26. Qual o significado da persistência do ZIKV nos tecidos?
 Qual a efetividade das recomendações às mulheres grávidas?
Outros mosquitos além do Aedes aegypti transmitem o ZIKV?
Virulência, patogenicidade e potencial de disseminação do ZIKV é
decorrente de variações genéticas?
Desafio para o manejo clínico :
Testes laboratoriais: necessidade de superação de reações cruzadas (IgG);
Algumas Lacunas no Conhecimento Zika/ZIKV

27. Desafios
. História Natural ?
. Estudos Clínicos Epidemiológicos Longitudinais
. Distribuição pessoa, espaço, tempo
. Incidência por Forma Clínica
. Prevalência de Microcefalia/SZC
. Malformações Congênitas - Coortes
. Coortes de Nascimentos antes e depois da Zika
•Modelos de Predição
• Reorganização/Fortalecimento da Rede de Atenção

28. O B R I G A D A!