Balanço da Emergência de Saúde Pública: avanços e desafios atuais para a vigilância

1. BALANÇO DA EMERGÊNCIA DE SAÚDE PÚBLICA:
AVANÇOS E DESAFIOS ATUAIS PARA A VIGILÂNCIA
GIOVANNY V A FRANÇA
SECRETARIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
MINISTÉRIO DA SAÚDE
SETEMBRO/2017

2. TÓPICOS
LINHA DO TEMPO
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
TRANSIÇÃO DA EMERGÊNCIA PARA A ROTINA

3. LINHA DO TEMPO
 22/10 - Notificação de PE ao MS
 23/10 - Notificação à OMS - RSI
 26/10 - Início das investigações
 10/11 – Ativação do COES
 11/11 - Declaração de ESPIN
 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm
 19/11 – Disponibilização do RESP-Microcefalia
 28/11 - relação da microcefalia com a infecção
pelo vírus Zika
 Evidência: vírus Zika em líquido amniótico PB
 Reunião com especialistas nacionais
OUT
15
NOV
15
DEZ
15
JAN
16
FEV
16
MAR
16
ABR
16
MAI
16
OUT
16
NOV
16
DEZ
16
MAI
17

4. ESPIN – EMERGÊNCIA DE SAÚDE PÚBLICA DE IMPORTÂNCIA NACIONAL
DECRETO No- 7.615, DE 17 DE NOVEMBRO DE 2011

5. PORTARIA Nº 1.813, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2015

6. RESP-MICROCEFALIA
• Formulário eletrônico disponibilizado em 19/11/2017
Base para
produção de
informações
durante a
emergência

7. LINHA DO TEMPO
 22/10 - Notificação
de PE ao MS
 23/10 - Notificação
à OMS - RSI
 26/10 - Início das
investigações
 10/11 – Ativação do COES
 12/11 - Declaração de ESPIN
 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm
 24/11 - campanha com informação
sobre Zika
 28/11 - relação da microcefalia com a
infecção pelo vírus Zika
 Evidência: vírus Zika em líquido
amniótico PB
 Reunião com especialistas nacionais
 09/12 – Definição de caso – PC 32 cm + outras condições
 Convocação do Grupo Executivo Interministerial de
Emergências em Saúde Pública de Importância Nacional
e Internacional (GEI-ESPII)
 Elaboração do Plano de Enfrentamento do Aedes e suas
consequências
 Implantação da Sala Nacional de Coordenação e
Controle (SNCC)
OUT
15
NOV
15
DEZ
15
JAN
16
FEV
16
MAR
16
ABR
16
MAI
16
OUT
16
NOV
16
DEZ
16
MAI
17

8. PLANO NACIONAL DE ENFRENTAMENTO AO AEDES E SUAS
CONSEQUÊNCIAS
EIXO 1
Mobilização e
combate ao
vetor
EIXO 2
Cuidado
EIXO 3
Desenvolvimento
tecnológico,
educação e
pesquisa

9. SALA NACIONAL DE COORDENAÇÃO E CONTROLE
• Objetivo: gerenciar e monitorar a intensificação das ações de mobilização e
combate ao Aedes aegypti em todo o país, bem como a execução das ações
do Plano Nacional de Enfrentamento ao Aedes e suas consequências
• Metas:
• Reduzir a taxa de infestação do Aedes aegypti para menos de 1% dos imóveis no país
• Implantar Salas Municipais de Coordenação e Controle nos municípios prioritários
• Ações:
• Combate ao vetor incluindo visitas aos domicílios para eliminação de focos de larvas,
distribuição de veículos, larvicidas e inseticidas
• Mobilização da população

10. LINHA DO TEMPO
 22/10 - Notificação
de PE ao MS
 23/10 - Notificação
à OMS - RSI
 26/10 - Início das
investigações
 10/11 – Ativação do COES
 12/11 - Declaração de ESPIN
 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm
 24/11 - campanha com informação
sobre Zika
 28/11 - relação da microcefalia com a
infecção pelo vírus Zika
 Evidência: vírus Zika em líquido
amniótico PB
 Reunião com especialistas nacionais
 09/12 – Definição de caso – PC 32 cm +
outras condições
 14/12 - Protocolo de Microcefalia –
Atenção à Saúde
 Implantação da Sala Nacional de
Comando e Controle (SNCC)
 Convocação do Grupo Executivo
Interministerial de Emergências em
Saúde Pública de Importância Nacional e
Internacional (GEI-ESPII)
 Elaboração do Plano de Enfrentamento
do Aedes e suas consequências
 Reunião com especialistas nacionais
 12/01 - Diretriz nacional para
estimulação precoce de bebês com
microcefalia (SAS)
 Evidência: Identificação de
4 casos de vírus Zika em RN e abortamento
 Evidência: Identificação do vírus Zika em
placenta
 Reunião com especialistas
 01/02 – Declaração
de ESPII
OUT
15
NOV
15
DEZ
15
JAN
16
FEV
16
MAR
16
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MAI
16
OUT
16
NOV
16
DEZ
16
MAI
17

11. EMERGÊNCIA DE SAÚDE PÚBLICA DE IMPORTÂNCIA
INTERNACIONAL - ESPII
Evento (manifestação de doença ou
ocorrência com potencial para causar
doença) que constitui risco para a
saúde pública de outros países, devido
à propagação internacional de um
agravo e que pode necessitar de
resposta internacional coordenada.

12. EMERGÊNCIA DE SAÚDE PÚBLICA DE IMPORTÂNCIA
INTERNACIONAL - ESPII
• Declarada em 1 de fevereiro de
2016, após o primeiro encontro do
Comitê de Emergência da OMS
• Participantes: Brasil, França, EUA e El
Salvador
• Vírus Zika e o aumento observado
nos casos de alterações
neurológicas e malformações
neonatais

13. LINHA DO TEMPO
 22/10 - Notificação
de PE ao MS
 23/10 - Notificação
à OMS - RSI
 26/10 - Início das
investigações
 10/11 – Ativação do COES
 12/11 - Declaração de ESPIN
 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm
 24/11 - campanha com informação
sobre Zika
 28/11 - relação da microcefalia com a
infecção pelo vírus Zika
 Evidência: vírus Zika em líquido
amniótico PB
 Reunião com especialistas nacionais
 09/12 – Definição de caso – PC 32 cm +
outras condições
 14/12 - Protocolo de Microcefalia –
Atenção à Saúde
 Implantação da Sala Nacional de
Comando e Controle (SNCC)
 Convocação do Grupo Executivo
Interministerial de Emergências em
Saúde Pública de Importância Nacional e
Internacional (GEI-ESPII)
 Elaboração do Plano de Enfrentamento
do Aedes e suas consequências
 Reunião com especialistas nacionais
 12/01 - Diretriz nacional para
estimulação precoce de bebês
com microcefalia (SAS)
 Evidência: Identificação de
4 casos de vírus Zika em RN e
abortamento
 Evidência: Identificação do
vírus Zika em placenta
 Reunião com especialistas
 01/02 – Declaração de ESPII
 17/02 – Nova portaria de DNC
18/11 -
OMS
encerra a
ESPII
 15/03 – Início da
Estratégia de Ação
Rápida (EAR)
 24/03 – Publicação do
protocolo de vigilância
31/10 – Término
da EAR
OUT
15
NOV
15
DEZ
15
JAN
16
FEV
16
MAR
16
ABR
16
MAI
16
OUT
16
NOV
16
DEZ
16
MAI
17

14. ENCERRAMENTO DA ESPIN
•Declarado em 18 de novembro de
2016
• 9 meses após a declaração de ESPIN
•5º Encontro do Comitê de
Emergência da OMS
• Participação do Brasil, Tailândia e EUA
•Plano de Transição: estabelecer um
mecanismo de resposta em longo
prazo, de acordo com o Plano
Estratégico de Resposta ao Zika

15. LINHA DO TEMPO
 22/10 - Notificação
de PE ao MS
 23/10 - Notificação
à OMS - RSI
 26/10 - Início das
investigações
 10/11 – Ativação do COES
 12/11 - Declaração de ESPIN
 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm
 24/11 - campanha com informação
sobre Zika
 28/11 - relação da microcefalia com a
infecção pelo vírus Zika
 Evidência: vírus Zika em líquido
amniótico PB
 Reunião com especialistas nacionais
 09/12 – Definição de caso – PC 32 cm +
outras condições
 14/12 - Protocolo de Microcefalia –
Atenção à Saúde
 Implantação da Sala Nacional de
Comando e Controle (SNCC)
 Convocação do Grupo Executivo
Interministerial de Emergências em
Saúde Pública de Importância Nacional e
Internacional (GEI-ESPII)
 Elaboração do Plano de Enfrentamento
do Aedes e suas consequências
 Reunião com especialistas nacionais
 12/01 - Diretriz nacional para
estimulação precoce de bebês
com microcefalia (SAS)
 Evidência: Identificação de
4 casos de vírus Zika em RN e
abortamento
 Evidência: Identificação do
vírus Zika em placenta
 Reunião com especialistas
 01/02 – Declaração de ESPII
 17/02 – Nova portaria de DNC
18/11 -
OMS
encerra
a ESPII
12/12 –
Publicação
das novas
orientações
 15/03 – Início da
Estratégia de Ação
Rápida (EAR)
 24/03 – Publicação
do protocolo de
vigilância
25/05 –
Disponibili-
zação do
SIRAM
31/10 –
Término da
EAR
OUT
15
NOV
15
DEZ
15
JAN
16
FEV
16
MAR
16
ABR
16
MAI
16
OUT
16
NOV
16
DEZ
16
MAI
17

16. MUDANÇAS NAS ORIENTAÇÕES PARA NOTIFICAÇÃO
Novembro/2015
Microcefalia
(PC<33cm)
Dezembro/2015
Microcefalia
(PC<32cm)
Março/2016
Microcefalia
(PC<-2DP – OMS) +
alterações no SNC
Dezembro/2016
Microcefalia
(PC<-2DP –
Intergrowth e OMS)
+ sinais e sintomas

17. O QUE TEM DE NOVO
• Documento “único” focado nas consequências
das infecções congênitas
• Revisão dos critérios de notificação, investigação e
classificação dos casos:
o Notificação de Casos
 Crianças com até 48 horas de vida
(InterGrowth)
 Crianças com mais de 48 horas de vida
(InterGrowth OU OMS)
o Notificação de Óbitos
 Óbito Neonatal Precoce
 Natimorto ou óbito fetal
 Aborto espontâneos

18. Alterações mais comuns identificadas durante o pré-natal
Alterações neurológicas
em exame de imagem
Dismorfias
Faciais
Músculo-articulares Outros
 Microcefalia (tabelas
definidoras US já existem,
incluindo Intergrowth)
 Microencefalia
 Alterações de fossa posterior:
dimorfismo de vermis
cerebelar
 Ventriculomegalia (leve,
moderado e grave – ex vacum),
hidrocefalia
 Calcificações cerebrais -
disseminadas
 Sinéquias
 Disgenesia de corpo caloso
 Esquizencefalia / porencefalia
 Afilamento do córtex
 Occipital proeminente
 Desproporção
craniofacial:
 Face plana
 Microftalmia
 Retrognatia
 Hipotelorismo
 Redundância de pele
no couro cabeludo
 Posição viciosa das mãos
e dos pés (proxy de
artrogripose)
 Alteração do volume
amniótico
(polidrâmnio)
Fonte: Consenso da Reunião com especialistas realizada em Recife/Pernambuco pela Organização Pan-Americana da Saúde. Gentilmente fornecido
pela OPAS/Brasil

19. Alterações mais comuns identificadas no primeiro mês de vida
Alterações
em exame de imagem
Alterações na visão
ou audição
Alterações
neurossensoriais
Achados
clínicos
dismorfológicos
 Calcificações cerebrais
 Distúrbio do
desenvolvimento cortical
cerebral
 Predomínio fronto
parietais do espessamento
cortical
 Polimicrogiria
 Simplificação do padrão
de giração / sulcação
cerebral
 Ventriculomegalia /
Dilatação ventricular
 Alteração do padrão de
fossa posterior
 Hipoplasia de tronco
cerebral, cerebelo, corpo
caloso
 Alterações no mapeamento de
retina
 Lesão do epitélio retiniano,
pigmentary findings
 Lesões circulares atróficas da
retina
 Alterações de Nervo Óptico
(hipoplasia, atrofia parcial ou
completa, aumento da
escavação papilar)
 Alteração da função visual
 Avaliação da Função Auditiva
 Emissões Otoacústicas
 BERA
 Alterações do tônus
muscular
 Alteração de postura
 Exagero dos reflexos
primitivos
 Hiperexcitabilidade
 Hiperirritabilidade
 Crises epilépticas
 Dificuldade de sucção e
deglutição
 Disfagia
 Alterações de
Fundoscopia (retina e
nervo óptico)
 Movimentos oculares
anormais
 Microcefalia (-2
dp)
 Desproporção
craniofacial
 Deformidade
articulares e de
membros
Fonte: Consenso da Reunião com especialistas realizada em Recife/Pernambuco pela Organização Pan-Americana da Saúde. Gentilmente fornecido
pela OPAS/Brasil

20. Alterações mais comuns identificadas após o primeiro mês de vida
Alterações físicas Alterações funcionais Alterações neurossensoriais
Mais frequente
 Desproporção craniofacial
 Alteração de PC/hidrocefalia
pela expansão da fontanela
anterior
 Visuais (desatenção visual/
estrabismo
manifestos/nistagmo)
 Hipertonia
 Luxação congênita de quadril
Frequente
 Alterações auditivas (perda
auditiva sensório-neural uni ou
bilateral)
Raramente
 Microftalmia
 Alteração em genitália -
criptorquidia / hipospadia
Mais frequente
 RGE/disfagia
 Epilepsia/espasmos
 Irritabilidade
 Alterações visuais
 Hipertonia/persistência dos reflexos
arcaicos (RTCA)
Frequente
 Alterações auditivas (perda auditiva
sensório-neural uni ou bilateral)
Mais frequente
 Alterações estruturais do SNC
(calcificação, dismorfias do
corpo caloso e
ventriculomegalia)
 Alterações do BERA/ EOA (tira
da lista de alteração muito
comum, necessidade de fazer
o BERA)
 Alterações no mapeamento de
Retina/ reflexo olho vermelho
/ Foto documentação digital da
retina (RetCam)
Raramente
 Catarata
 Glaucoma
 Microftalmia
 Coloboma
Fonte: Consenso da Reunião com especialistas realizada em Recife/Pernambuco pela Organização Pan-Americana da Saúde. Gentilmente fornecido
pela OPAS/Brasil

21. O QUE TEM DE NOVO
• Inclusão de novos critérios e procedimentos para definição das ações de
vigilância e de atenção às crianças suspeitas de síndrome congênita associada
à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias:
• Circunferência Craniana
• Sinais e Sintomas
• Notificação tardia (até os 3 anos de vida)
• Teste Rápido de Zika
• 2º USG Obstétrico
• Transmissão sexual e sanguínea

22. O QUE TEM DE NOVO
• Orientações sobre o registro no RESP, SINASC, SIM e SINAN
• Orientações sobre o acompanhamento dos casos: encaminhamento
assistencial e registro dos dados
• Revisão das orientações relativas ao cuidado com integração dos fluxos e
procedimentos de investigação
• Recomendações sobre sistemas de informação, educação, comunicação,
aspectos éticos e intersetorialidade

23. LINHA DO TEMPO
 22/10 - Notificação
de PE ao MS
 23/10 - Notificação
à OMS - RSI
 26/10 - Início das
investigações
 10/11 – Ativação do COES
 12/11 - Declaração de ESPIN
 17/11 – Definição de caso – PC 33 cm
 24/11 - campanha com informação
sobre Zika
 28/11 - relação da microcefalia com a
infecção pelo vírus Zika
 Evidência: vírus Zika em líquido
amniótico PB
 Reunião com especialistas nacionais
 09/12 – Definição de caso – PC 32 cm +
outras condições
 14/12 - Protocolo de Microcefalia –
Atenção à Saúde
 Implantação da Sala Nacional de
Comando e Controle (SNCC)
 Convocação do Grupo Executivo
Interministerial de Emergências em
Saúde Pública de Importância Nacional e
Internacional (GEI-ESPII)
 Elaboração do Plano de Enfrentamento
do Aedes e suas consequências
 Reunião com especialistas nacionais
 12/01 - Diretriz nacional para
estimulação precoce de bebês
com microcefalia (SAS)
 Evidência: Identificação de
4 casos de vírus Zika em RN e
abortamento
 Evidência: Identificação do
vírus Zika em placenta
 Reunião com especialistas
 01/02 – Declaração de ESPII
 17/02 – Nova portaria de DNC
18/11 -
OMS
encerra
a ESPII
12/12 –
Publicação
das novas
orientações
 15/03 – Início da
Estratégia de Ação
Rápida (EAR)
 24/03 – Publicação
do protocolo de
vigilância
25/05 –
Disponibili-
zação do
SIRAM
31/10 –
Término da
EAR
OUT
15
NOV
15
DEZ
15
JAN
16
FEV
16
MAR
16
ABR
16
MAI
16
OUT
16
NOV
16
DEZ
16
MAI
17
10/05 –
Fim da
ESPIN

24. Decisão do Brasil foi adotada com
base na Avaliação de Risco da OMS
2015
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
2017
I. O impacto do evento sobre a saúde pública é
grave
II. O evento é incomum ou inesperado?
III. Há risco significativo de propagação
internacional?
IV. Há risco significativo de restrições no comércio
ou viagens internacionais?
Critérios utilizados pela entidade
Situação - Brasil

25. SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

26. ZIKA NO MUNDO
163 PAÍSES COM
TRANSMISSÃO DO VÍRUS ZIKA

27. DCZ NO BRASIL www.saude.gov.br/svs

28. CASOS PROVÁVEIS DE DENGUE, POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA
DE INÍCIO DE SINTOMAS, BRASIL, 2015, 2016 E 2017
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Númerodecasos
2015 2016 2017
Fonte: Sinan Online (banco de 2015 atualizado em 27/09/2016; de 2016, em 06/07/2017; e de 2017, em 21/08/2017).
2015: 1.468.493 casos prováveis (724,1 casos /100 mil hab.)
2016: 1.439.616 casos prováveis (698,6 casos/100 mil hab.)
2017: 206.175 casos prováveis (100,0 casos/100 mil hab.)

29. CASOS PROVÁVEIS DE FEBRE DE CHIKUNGUNYA, POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA
DE INÍCIO DE SINTOMAS, BRASIL, 2015, 2016 E 2017
Fonte: Sinan Online (banco de 2015 atualizado em 27/09/2016; de 2016, em 06/07/2017; e de 2017, em 21/08/2017).
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Nºdecasosprováveisdechikungunya
Semana Epidemiológica de Início de Sintomas
2015 2016 2017
2015 20.901
2016 258.516
2017 167.813

30. CASOS PROVÁVEIS DE FEBRE PELO VÍRUS ZIKA, POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA DE
INÍCIO DE SINTOMAS, BRASIL, 2016 E 2017
Fonte: Sinan Online (banco de 2015 atualizado em 27/09/2016; de 2016, em 06/07/2017; e de 2017, em 21/08/2017).
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
18,000
20,000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
NºdecasosprováveisdeZika
Semana Epidemiológica de Início de Sintomas
2016 2017
2016 210.866
2017 15.518

31. INFORMES E BOLETINS EPIDEMIOLÓGICOS
52 informes 17 boletins

32. NOTIFICAÇÕES MENSAIS, NO PERÍODO DE SETEMBRO/2015
A AGOSTO/2017
Fonte: Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP-Microcefalia).
Dados extraídos em 05/09/2017, às 21h (horário de Brasília).
19
84
1601
2366
1782
1517
1040
635
441 458 512 564
406 408 438 390
288 256 267 236 250
186 202 183
set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez jan fev mar abr mai jun jul ago
2015 2016 2017
PC<32cm PC< -2DP
OMS
PC< -2DP
OMS &
Intergrowth

33. MICROCEFALIA: DO TOTAL DE CASOS, 79% ESTÃO COM
INVESTIGAÇÃO CONCLUÍDA
21%
20%
2%
44%
13%
Classificação dos casos
(agosto/2017)
Em investigação
Confirmado
Provável
Descartado
Excluído
Fonte: Registro de Eventos em Saúde Pública (RESP-Microcefalia). Dados extraídos em 05/09/2017, às 21h (horário de Brasília).
4116
8591
1870
154
587
142
2015 2016 2017
14.577 casos e 883 óbitos notificados em 2015-17
Casos Óbitos

34. TRANSIÇÃO DA EMERGÊNCIA PARA A ROTINA

35. NOTA INFORMATIVA CONJUNTA – SAS E SVS
i. Manter as orientações constantes do documento “Orientações Integradas de Vigilância e
Atenção à Saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional”,
que estabelece procedimentos integrados para realização das ações de vigilância e
atenção à saúde relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infecciosas
ii. Manter as notificações de novos casos suspeitos, bem como o registro da investigação e
classificação dos casos, por meio do RESP-Microcefalia
iii. Pactuar um processo de trabalho articulado entre as equipes de atenção e vigilância dos
Estados e municípios para o acompanhamento do cuidado das crianças notificadas

36. Obrigado!
giovanny.franca@saude.gov.br