Endocrinologia

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Endocrinologia

  1. 1. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaENDOCRINOLOGIAHIPOTIREOIDISMOSecre•‚o deficiente de hormƒnios tire„ideos por les‚o de tire„ide (prim…rio), altera•‚ohipotis…ria ou hipotal†mica (secund…ria). Baixos n‡veis de T 4 livre e TSH aumentado.Sintomas Letargia, ressecamento da pele, queda de cabelos,obstipa•‚o intestinal, aumento do peso corporal, hipertens‚odiast„lica.Exames TSH, T4 livre, T3Anticorpos antiperoxidase (TPO) TireoglobulinasAntitireoglobulinasTratamento levotiroxina.( 150-200 micro gr /d)HIPERTIREOIDISMOExcesso de hormƒnio tire„ideo por les‚o da tire„ide ou n„dulo solit…rio autƒnomo oub„cio difusoPrimário : Doen•a Graves, b„cio multinodular, adenoma, excesso de iodo, tireoidite.Secundário : adenoma hipofis…rio secretor de TSH - tireotrofinomasSinais e Sintomas Nervosismo, irritabilidade, sudorese excessiva, diarrˆia,perda de peso, taquicardia, hipertens‚o sist„lica, fibrila•‚oatrial mixedema, exoftalmia.Exames TSH T4 livre T3Cintilografia Ultrason c/ PafGlicemia, tireoglobulinasAntitireoglobulinas, TRAB (anti-receptor de TSH)Tratamento Iodo radioativoMetimazol Propiltiouracil ( 800mg) , Tapazol (80mg)Propranolol (80 mg 3x/d), Atenolol (100 mg )CUSHINGProdu•‚o excessiva de cortisol pelo c„rtex adrenal por hiperplasia suprarenalsecund…ria a adenoma de hip„fise, adenoma de suprarenal, neoplasias, iatrog‰nica porcortic„ides.Sinais e Sintomas Obesidade, hipertens‚o arterial, osteoporose, acne,amenorrˆia, diabetes, equimoses, viriliza•‚o,hipopotassemiaExames Glicemia, Hemograma, Na , K, plasm…ticosCortisol sˆrico e urin…rio ACTHSupress‚o de cortisol p/ dexametasonaRx de Cr†nio , Tomografia de T„rax e AbdomeResson†ncia Hip„fiseTratamento Depende da causa.
  2. 2. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaADDISONDestrui•‚o de supra renal por processo espec‡fico (tuberculose, paracoccidiodomicose,doen•as autoimunes, sarcoidose).Sinais e Sintomas Fadiga , fraqueza, vƒmitos, perda de peso melanodermia,avidez por sal , hipotens‚o arterial, hipoglicemia.Exames S„dio, pot…ssio plasm…ticos, Glicemia, Cortisol sˆrico eurin…rioResposta do cortisol ap„s administra•‚o de ACTH (teste dacortrosina) 1 mcgAldosteronaTratamento cortic„ides sist‰micos.Mineralocortic„ide – fludrocortisona (florinefe Š)DIABETES MELITODist‹rbio metab„lico com eleva•‚o de glicemiaDM tipo I defici‰ncia de insulina, in‡cio na inf†ncia.DM tipo II resist‰ncia a insulina, diminui•‚o de secre•‚o de insulina,aumento de produ•‚o de glicose, pancreatite crƒnica,cushing, fibrose c‡stica, neoplasias, hipertireoidismo,gravidez, drogas.Sintomas e Sinais Poli‹ria, polidipsia, perda de peso, fadiga, fraqueza,tend‰ncia a infec•Œes.Complicações Retinopatia, protein‹ria por afec•‚o renal, polineuropatiaperifˆrica, diarrˆia, coronariopatias, ICC , doen•a arterialperifˆrica.Exames Hemograma, Glicemia de jejum > 126 md/dl em 2determina•Œes com intervalo de 2 a 3 semanas), Urˆia,creatinina, Urina ITeste de toler†ncia a glicose, Hemoglobina glicosilada,Microalbumin‹ria, GTTOAnti GAD, Pept‡deo C, InsulinaMapeamento de Retina, Fundo de olhoTratamento Dieta, Insulina, metformina(850 mg 3x/d)Sulfonilurˆias ( Glicazida 80 mg)Inibidores alfa glicosidase (ex. acarbose (150 mg)Glitazonas (rosiglitazona, proglitazona)Glibenclamida ( 10 - 20 mg/d)Lantus Š (glargina),Insulina NPH humanaLispro (humalog Š) regular
  3. 3. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaALDOSTERONISMOHipersecre•‚o do aldosterona. Pode ser prim…rio por adenoma ou hiperplasia supra renale secund…rio ( diurˆticos, les‚o renal crƒnica)Sintomas e Sinais Cefalˆia, hipocalemia, fraqueza muscular , fadiga,hipernatremia, hipertens‚o diast„lica.Exames Aldosterona sˆricaExcre•‚o Urin…ria de Pot…ssioNa, K, plasm…ticosTomografiaRela•‚o Aldo/APR (Atividade plasm…tica de renina)Cateterismo de veias suprarrenais, com coleta de cortisol ealdosterona.Tratamento Depende de causa.Ex. Teste posturalTeste de infus‚o salinaHIRSUTISMO - HIPERANDROGENISMOCrescimento excessivo de p‰los, altera•Œes menstruais, acne , calv‡cie por aumento desecre•‚o andr„gena em mulheresCausas S‡ndromes de ov…rios polic‡sticosCushuingIatrog‰nicoHiperprolactinemiaNeoplasias de ov…rio e supra renal.Exames Testosterona FSH LHExcre•‚o Urin…ria de Pot…ssioSupress‚o de androg‰nios com dexametasona170 H progesterona ProlactinaDHEA – SDHEA AndrostenodionaCortisol plasm…ticoTomografia UltrassonResson†ncia MagnˆticaTratamento Depende da causa.
  4. 4. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaHIPERCALCEMIAPor altera•Œes das paratire„ides ( adenomas, neoplasias), secund…rio (neoplasias depulmŒes , rins , linfomas). Intoxica•‚o de vitamina D Sarcoidose Drogas Insufici‰ncia RenalSinais e Sintomas Hipercalci‹ria, poli‹ria, lit‡ase renal, osteopenia,hipercalcemia, fosfato diminu‡do no sangue.Exames Na, K plasm…ticosCa , P urin…rios e plasm…ticosUrˆia, creatininaPTHUltrasson Tomografia Resson†nciaDensitometria „ssea RXCintilografiaTratamento Depende da causa.TUMORES HIPOFISÁRIOSMais comuns s‚o os adenomas. Manifestam –se por secre•‚o aumentada de GH, ACTH,Prolactina, , gonadotrofina, TSH e outros.Exames Prolactina , Cortisol sˆrico, Cortisol urin…rioIgF.1 ACTHTSH, T4 LIVRE, FSH, LHResson†ncia MagnˆticaHIPERPROLACTINEMIAMecanismo de controle inibit„rio, com supress‚o da libera•‚o de prolactina mediada peladopamina.N‡veis de prolactina aumentados.Sinais e Sintomas Amenorrˆia, galactorrˆia, infertilidade. Nos homensmanifesta-se por hipogonadismo.Investigar outras causas de hiperprolactinemia na aus‰nciade tu de hip„fise (Drogas, granulomas de hip„fise,insufici‰ncia renal), HipotireoidismoTratamento Agonistas de dopamina : Cabergolina, bromocriptina..DISLIPIDEMIASDist‹rbios no metabolismo dos lip‡deos com aumento do colesterol , isolado ouassociadamente ao aumento de triglicˆrides totais e fra•Œes.Diabetes, alcoolismo crƒnico, hepatopatias, doen•as renais, hipotireoidismo, drogas podemcausar ou agravar estados de hiperlipoproteinemias.Exames Glicemia, TSH, T4 livreColesterol Total, QuilomicronsTriglicˆrides totais LDL, HDL, LDLProvas de fun•‚o hep…tica e renal
  5. 5. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaHIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIARAumento LDL , aumento colesterol, HDL normal ou reduzido . Aterosclerose acentuadaxantomas.HIPERCOLESTEROLEMIA POLIGÊNICAHDL normal, triglicˆrides totais normais, colesterol aumentado, LDL aumentado.Aterosclerose, dieta inadequada, falta de exerc‡cios f‡sicos, faixa et…ria.Tratamento Inibidores de HMg, COA redutase (atorvastatina /sinvastatina).Resinas quelantesDietaEzetimibe 10 mgHIPERTRIGLICERIDEMIAAumento TG (acima de 200mg/dl)Aumento VLDL, Hiperinsulinemia, aterosclerose acelerada, obesidade, hiperglicemiaTratamento: Aumento TG (acima de 200mg/dl)Aumento VLDL . Hiperinsulinemia, ateroscleroseacelerada, obesidade, hiperglicemia.DietaDerivados do Ac. F‡brico (Clofibrato, genfibrozila)HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIAAumento colesterolAumento de Tg, aumento de LDL, aumento VLDL, diminui•‚o de HDL, ateroscleroseacelerada, obesidade.Hiperglicemia, Aumento da insulina.Tratamento Derivados do •c. F‡bricoInibidores de HMG Coa redutaseDerivados do Žc nicot‡nico dieta
  6. 6. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaENDOCRINOENCAMINHAMENTO AO ARE MARIA ZÉLIA Guia de encaminhamento mˆdico com hip„tese diagn„stica; Casos suspeitos de patologia de:Tire„ide (sintomas, TSH e T4 livre alterados, Ultrassom evidenciando n„dulos)Diabetes: Tipo I – sem restri•ŒesTipo II – casos tratados e n‚o responsivos • terap‰utica combinadacom glicemia prˆ-prandial acima de 140 – 160 mg/dl, hemoglobinaglicosilada > 8% Comorbidades- cardiopatia, neuropatia, nefropatia,retinopatia, dislipidemia, hipertens‚o arterialCritérios para solicitação do GTTO: IMC> 25, dislipidemia,hipertens‚o arterialDislipidemias: casos n‚o responsivos • terap‰utica ( Colesterol total > 240Triglicˆrides > 200 ) Obesidade: MC > 35 com comorbidades ( hipertens‚o, diabetes, apnˆia do sono,osteoartrose, casos descompensados)MC > 40 sem comorbidades. Casos suspeitos de: Neoplasias. Cushing. AddisonAltera•Œes de paratire„ideHiperandrogenismo HiperaldosteronismoCRITÉRIOS DE ALTA Hipotireoidismo- casos tratados, com TSH entre 0.5 e 4,0Hipertireoidismo- casos compensados com TSH normalDiabetes – Casos tratados e compensados com glicemia de jejum entre 90 e 110mg/dl, hemoglobina glicosilada < 7%Dislipidemias - casos tratados e compensadosENCAMINHAMENTO AO NÍVEL TERCIÁRIO Tumores; Cushing descompesados; Tratamento com Iodo Radioativo; Obesidade M„rbida para cirurgia.
  7. 7. SPDM – Associa•‚o Paulista para o Desenvolvimento da MedicinaAcompanhamento naUnidadeHipertireoidismoDiabetes tipo I DMII com complica•ŒesAvalia•‚o de hipotireoismoN„dulos de tire„ideTumores de hip„fiseHipoparatireoidismoOv…rios polic‡sticosFeocromocitomaHiperaldosteronismoDislipidemiasHiperprolactinemiaHiperondrogenismoAldosteronismoCushing AddisonObesidade – IMC > 40 ( definir infraestrutura para sercentro de refer‰ncia de obesidade m„rbida )

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