O documento discute as diferenças na fisiopatologia entre a anemia ancilostomótica e a anemia nutricional. A anemia ancilostomótica é causada principalmente pela perda de ferro devido à hemorragia intestinal por parasitas Ancilostoma, enquanto a anemia nutricional tem mecanismos diferentes e pode envolver deficiência protéica. Embora os sintomas clínicos sejam semelhantes, os mecanismos fisiopatológicos e os achados laboratoriais são distintos entre os dois tipos de anemia.

1. Parasitologia Médica Prof. Valdi Tutunji
Os métodos mais recentes de pesquisa,
entretanto, trouxeram importantes contribu-
ições para a elucidação da fisiopatologia
da anemia ancilostomótica. Desse modo,
esses novos conhecimentos vieram mostrar
que a base fisiopatológica das anemias
ancilostomótica e nutricional não são coin-
cidentes. A anemia nutricional apresenta
mecanismo fisiopatológico diverso do da
anemia ancilostomótica.
Na ancilostomose, a anemia decorre essen-
cialmente da espoliação de ferro, e con-
funde-se com qualquer outra anemia fer-
ropênica. Esta anemia depende quase que
exclusivamente da carência de ferro ocasi-
onada pelas perdas sangüíneas, o que não
ocorre na anemia nutricional. Nesta última,
Anemia a deficiência protéica pode constituir um
dos aspectos fisiopatológicos da anemia.
Por outro lado, a análise dos dados de
Ancilostomótica eritrocinese mostra uma grande deficiência
no transporte de oxigênio na anemia anci-
lostomótica, fato esse que não foi observa-
Do ponto de vista fisiológico, a anemia do na anemia do desnutrido proteico-
pode ser definida como um estado de de- energético. A dificuldade de encontrar-se
ficiência de hemoglobina no sangue circu- um indivíduo com desnutrição proteico-
lante para o transporte do oxigênio reque- energética pura em nosso meio ainda induz
rido para a atividade normal de um indi- a muita confusão no estudo da fisiopatolo-
víduo, causando uma inadequada oxige- gia das duas entidades. Isto ocorre porque,
nação tecidual resultante de uma deficiên- em virtude das más condições sócio-
cia na captação, transporte, distribuição econômicas e de higiene, os desnutridos
e/ou liberação de oxigênio. Do ponto de são também parasitados.
vista etiológico, a anemia poderá ocorrer
devido a perda sangüínea, destruição ex- Uma das condições que mais colaboram
cessiva de eritrócitos ou deficiência de sua para confundir a anemia ancilostomótica
produção. Nessa classificação, a anemia com a do desnutrido protéico-energético é
por deficiência de ferro por expoliação é a grande semelhança quanto ao aspecto
o tipo mais freqüente e preocupante do clínico. O desenvolvimento físico e intelec-
ponto de vista de saúde coletiva. tual não é normal, ou seja, há atraso no
crescimento pondero-estatural e na escola-
ANEMIA ANCILOSTOMÓTICA ridade.
Dentre os primeiros trabalhos da literatura Na desnutrição proteico-energética, os
nacional que abordaram a anemia ancilos- sintomas clínicos devem-se à carência ali-
tomótica, na década de 30, sobressaíram mentar. Esta deficiência protéica afeta o
os de Osvaldo Cruz. Este renomado pes- crescimento e, conseqüentemente, influi no
quisador efetuou vários estudos em indiví- funcionamento do sistema nervoso, o que
duos ancilostomóticos, e determinou as con- prejudica o desenvolvimento psíquico. Na
dições sócio-econômicas e nutricionais. Cor- anemia ancilostomótica, a carência de fer-
relacionou então a anemia ancilostomótica ro conduz à deficiente produção de hemo-
com o estado nutricional, de vez que eram globina. Conseqüentemente, o transporte
indivíduos portadores de grande parasito- de oxigênio torna-se insuficiente. Desse
se e de deficiente estado nutricional. modo, o organismo não pode sintetizar as
proteínas necessárias, em virtude da falta
1

2. Parasitologia Médica Prof. Valdi Tutunji
do elemento mais importante no seu meta- nutridos essas taxas apresentam-se dentro
bolismo, o oxigênio. Existe, portanto, uma dos limites normais.
deficiência no transporte de oxigênio na
anemia ancilostomótica, que não está pre- Nota-se, pois que para contrabalançar a
sente na anemia do desnutrido protéico- perda hemorrágica, os doentes reabsor-
energético. vem considerável quantidade do ferro
perdido na hemorragia intestinal. Desse
Nos indivíduos parasitados, ocorre defici- modo, o ferro efetivamente perdido nas
ência no transporte de oxigênio, isto é, fezes é bem menor que o total contido no
sintomas de fraqueza geral acompanhadas volume de sangue perdido.
de cansaço fácil, mas de recuperação rá-
pida. Este fato é observado principalmente A reabsorção do ferro pela mucosa intesti-
nos doentes mais jovens que conseguem nal explica a diferença que existe entre as
desenvolver boa atividade física, porém perdas hemorrágicas pela via digestiva e
durante curto período de tempo. as que ocorrem através de outras vias,
como a vaginal. A evolução clínica, nesta
Do ponto de vista laboratorial, a anemia última eventualidade, é mais rápida, em
ancilostomótica apresenta eritrócitos com virtude da impossibilidade de reabsorção
hipocromia, microcitose e anisocitose acen- do ferro pela mucosa vaginal. As metror-
tuadas, e nos casos mais graves há numero- ragias, que não são constantes, nem tão
sos poiquilócitos. Por outro lado, a anemia volumosas, como as perdas de sangue in-
do desnutrido proteico-energético é normo- testinais, conduz o doente à carência de
cítica e normocrômica, ou então modera- ferro mais rapidamente.
damente hipocrômica, mas quase sempre
normocítica. É notável também as diferen-
ças no grau de anemia. Esta é mais acen- BIBLIOGRAFIA
tuada nos casos de ancilostomose.
MASPES, V. & TAMIGAKI, M. Anemia An-
A grande diferença entre a anemia do cilostomótica: Estudo da Fisiopatologia.
desnutrido e a do ancilostomótico reside no Revista de Saúde Pública 15:611-622.
mecanismo fisiopatológico. Na anemia an- 1981.
cilostomótica, ocorre espoliação de sangue
pelo verme fixado na mucosa duodenal. CARVALHO, M. C.; BARACAT, E. C. E. &
Os ancilostomídeos mudam freqüentemente SGARBIERI, V. C. Anemia Ferropriva e
o seu ponto de fixação para a sucção de Anemia de Doença Crônica: Distúrbios do
sangue, e isto determina múltiplas lesões na Metabolismo de Ferro. Segurança Alimen-
mucosa duodenal. A cicatrização dessas tar e Nutricional 13(2): 54-63. 2006.
lesões condiciona o gradual desapareci-
mento das pregas da mucosa. Desse modo,
a área de absorção do ferro ingerido tor-
na-se limitada, o que agrava a carência
desse metal no organismo. O verme não
acarreta alteração no setor protéico do
hospedeiro, pois a quantidade de proteína
espoliada é muito pequena.
Estudos hemodinâmicos, como a eritrocine-
se, contribuem para o melhor conhecimento
da fisiopatologia da anemia ancilostomóti-
ca. Assim, o turnover do ferro plasmático e
eritrocitário é muito rápido na anemia an-
cilostomótica. Igualmente, as taxas de ferro
plasmático mostram-se muito baixas na
anemia ancilostomótica, enquanto nos des-
2