1. ALTERAÇÕES DOALTERAÇÕES DO
SISTEMASISTEMA
CIRCULATÓRIOCIRCULATÓRIO
NA GESTAÇÃONA GESTAÇÃO

2. INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

3. INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
 AS COMPLICAÇÕES VASCULARESAS COMPLICAÇÕES VASCULARES
GESTACIONAIS SÃO AS PRINCIPAISGESTACIONAIS SÃO AS PRINCIPAIS
CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-CAUSAS DE MORBILIDADE MATERNO-
INFANTIL.INFANTIL.

4. Sistema CirculatórioSistema Circulatório
 Alterações HemodinâmicasAlterações Hemodinâmicas
 Fatores responsáveisFatores responsáveis
 Derivação de baixa resistência criada pela placentaDerivação de baixa resistência criada pela placenta
 Diminuição da resistência vascular periféricaDiminuição da resistência vascular periférica  hormônioshormônios
vasodilatadoresvasodilatadores
 Tendência à retenção hídrica e sódicaTendência à retenção hídrica e sódica
 Compressão pelo útero gravídicoCompressão pelo útero gravídico
 ModificaçõesModificações
 Débito cardíacoDébito cardíaco
 Pressão sangüíneaPressão sangüínea
 Sintomas da gestanteSintomas da gestante

5. Sistema CirculatórioSistema Circulatório
 Débito CardíacoDébito Cardíaco
 Eleva-se 30% – 50%Eleva-se 30% – 50%
 MáximoMáximo  metade 2ºmetade 2º
trimestretrimestre
 Fisiologia:Fisiologia:
 Aumento volume sangüíneoAumento volume sangüíneo
cerca 30%cerca 30%
 Aumento FC 10% - 20%Aumento FC 10% - 20%
 MelhoraMelhora performanceperformance VEVE
 Elevação pré-cargaElevação pré-carga
 Elevação FCElevação FC
 Diminuição pós-cargaDiminuição pós-carga 
queda resistência vascularqueda resistência vascular
periféricaperiférica

6. Sistema CirculatórioSistema Circulatório
 Pressão ArterialPressão Arterial
 Queda resistência vascularQueda resistência vascular
sistêmicasistêmica
 Efeito vasodilatador daEfeito vasodilatador da
progesteronaprogesterona
 Criação circulação placentáriaCriação circulação placentária
baixa resistênciabaixa resistência
 Leve queda PASLeve queda PAS
 Acentuada queda PADAcentuada queda PAD
 Mais acentuado 2º trimestreMais acentuado 2º trimestre
 Volta aos valores pré-gravídicosVolta aos valores pré-gravídicos
no final da gestaçãono final da gestação
 Posição do úteroPosição do útero
 Mais elevadaMais elevada  sentadasentada
 Mais baixaMais baixa  DLEDLE

7. Sistema CirculatórioSistema Circulatório
 Sintomas geraisSintomas gerais
 Sensação dispnéiaSensação dispnéia
 Diminuição tolerânciaDiminuição tolerância
exercíciosexercícios
 TaquicardiaTaquicardia
 Alterações na auscultaAlterações na ausculta
cardíaca (soprocardíaca (sopro
fisiológico)fisiológico)

8. Alterações HematológicasAlterações Hematológicas
 Aumento do volume sangüíneoAumento do volume sangüíneo
 Eleva-se precocemente e de forma contínuaEleva-se precocemente e de forma contínua
 Cerca 50% acima dos valores pré-gravídicosCerca 50% acima dos valores pré-gravídicos
 Pico 32 – 34 semPico 32 – 34 sem
 Estabiliza até termoEstabiliza até termo
 Aumento massa eritrocitáriaAumento massa eritrocitária
 Eleva 40% - 50% - mais lentamente que volumeEleva 40% - 50% - mais lentamente que volume  HemodiluiçãoHemodiluição
 LeucócitosLeucócitos
 Aumentado na gestação, parto e pós partoAumentado na gestação, parto e pós parto
 12.000 – 25.000/ml12.000 – 25.000/ml  sem significar infecçãosem significar infecção
 Desvio à esquerda é patológicaDesvio à esquerda é patológica
 HemostasiaHemostasia
 Aumento fatores coagulação (II,V, VIII, IX, X, XII)Aumento fatores coagulação (II,V, VIII, IX, X, XII)
 Aumento fibrinogênio – DOBRA 1° TRIMESTREAumento fibrinogênio – DOBRA 1° TRIMESTRE
 Queda plaquetasQueda plaquetas  nº e sobrevida – 6,6 à 11,6%nº e sobrevida – 6,6 à 11,6%
 Atividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsãoAtividade fibrinolítica diminuída durante gestação – volta ao normal após expulsão
placenta – FATOR I - PAI -2placenta – FATOR I - PAI -2

10.  GestaçãoGestação
 MODIFICA A BIOQUÍMICA, AMODIFICA A BIOQUÍMICA, A
ANATOMIA E O FUNCIOMAMENTOANATOMIA E O FUNCIOMAMENTO
DE TODOS OS SISTEMASDE TODOS OS SISTEMAS
Sintomas Fisiológicos Agravar DoençasSintomas Fisiológicos Agravar Doenças

11.  Aparelho CardiovascularAparelho Cardiovascular
 Aumento de débito e redistribuição de fluxoAumento de débito e redistribuição de fluxo
sanguíneosanguíneo
 Freqüência cardíacaFreqüência cardíaca
 Sopro SistólicosSopro Sistólicos
 ECGECG
 Pressão Arterial / Resistência Vascular PeriféricaPressão Arterial / Resistência Vascular Periférica

12.  ACV / DHEGACV / DHEG
 Etiologia ImunogenéticaEtiologia Imunogenética
 Tríade FisiopatológicaTríade Fisiopatológica
Vasoespasmo generalizadoVasoespasmo generalizado
Lesão endotelial Adaptação trofoblásticaLesão endotelial Adaptação trofoblástica
inadequadainadequada
Resposta InflamatóriaResposta Inflamatória

13.  Alterações HematológicasAlterações Hematológicas
 Aumento do volume plasmático e dosAumento do volume plasmático e dos
eritrócitoseritrócitos
 HEMODILUIÇÃOHEMODILUIÇÃO
 Limite inferior: 11g%Limite inferior: 11g%

14.  Alterações Hematológicas/ AnemiaAlterações Hematológicas/ Anemia
FerroprivaFerropriva
 Mais comum na gravidezMais comum na gravidez
 55% das gestantes no 3º trimestre55% das gestantes no 3º trimestre
 Hemácias com menor volume (microcítica) eHemácias com menor volume (microcítica) e
com menor concentração Hb (hipocrômica)com menor concentração Hb (hipocrômica)

15.  Alteração vascularAlteração vascular
 Gestação: tônus da parede vascular,Gestação: tônus da parede vascular,
sobrecarga circulatória, pressão intra-vascularsobrecarga circulatória, pressão intra-vascular
 Diferenciar flebectasia de varizesDiferenciar flebectasia de varizes
 Flebectasia – dilatação venosa em resposta aFlebectasia – dilatação venosa em resposta a
sobrecarga temporária.sobrecarga temporária.

16.  Alteração Vascular / VarizesAlteração Vascular / Varizes
 Varizes – lesão venosa irreversível, em geralVarizes – lesão venosa irreversível, em geral
pré-existente, piora na gravidezpré-existente, piora na gravidez

17. Sinais e SintomasSinais e Sintomas
 Volume cardíaco, assim como o volumeVolume cardíaco, assim como o volume
sistólico estão aumentados.sistólico estão aumentados.
 Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez.Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez.
 Sopros Sistólicos podem ocorrer devido aSopros Sistólicos podem ocorrer devido a
hipercinesia / hipoviscosidade do sanguehipercinesia / hipoviscosidade do sangue
(hemodiluição / anemia).(hemodiluição / anemia).
 Extrasistolia e Taquicardia Paroxística podemExtrasistolia e Taquicardia Paroxística podem
surgir.surgir.
 ECG alterado pode ocorrer (desvio do eixoECG alterado pode ocorrer (desvio do eixo
p/esquerda, inversão da onda T em D3).p/esquerda, inversão da onda T em D3).

18. Sinais e SintomasSinais e Sintomas
 No decúbito dorsal, por compressão da veiaNo decúbito dorsal, por compressão da veia
cava e redução do retorno venoso, hácava e redução do retorno venoso, há
redução do volume-minuto.“Síndrome deredução do volume-minuto.“Síndrome de
hipotensão supina“ – lipotímia.hipotensão supina“ – lipotímia.

19. Edema e VarizesEdema e Varizes
 Redução da resistência vascular periférica:Redução da resistência vascular periférica:
hiporeatividade vascular a angiotensina II.hiporeatividade vascular a angiotensina II.
 Aumento volume plasmático: hiperatividadeAumento volume plasmático: hiperatividade
sistema renina-angiotensina-aldosterona +sistema renina-angiotensina-aldosterona +
ação progesterona / estrogênio aumentadosação progesterona / estrogênio aumentados
= retenção Na e H2O / vasodilatação.= retenção Na e H2O / vasodilatação.
 Pressão venosa MMII: 3 vezes maior naPressão venosa MMII: 3 vezes maior na
gravidez pela compressão da cava e vasosgravidez pela compressão da cava e vasos
pélvicos, aumentando a incidência/piora daspélvicos, aumentando a incidência/piora das
varizes, hemorróidas e edema .varizes, hemorróidas e edema .

20. TROMBOSETROMBOSE
VENOSAVENOSA
PROFUNDAPROFUNDA

21. INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
HEMOSTASIA –HEMOSTASIA –
EQUILÍBRIO ENTREEQUILÍBRIO ENTRE
A COAGULAÇÃO E AA COAGULAÇÃO E A
FIBRINÓLISEFIBRINÓLISE

23. TRÍADE DE WIRCHOWTRÍADE DE WIRCHOW

24. TRÍADE DE WIRCHOWTRÍADE DE WIRCHOW
Lesão EndotelialLesão Endotelial
Estase ou turbulência
do fluxo sanguíneo
Hipercoagulabilidade

25. TROMBOSE VENOSATROMBOSE VENOSA
PROFUNDAPROFUNDA
 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

26. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Sinais e Sintomas:Sinais e Sintomas:
 DorDor
 EdemaEdema
 Impotência Funcional – SINAL DEImpotência Funcional – SINAL DE HOMANSHOMANS,,
OLOW-BANCROFTIOLOW-BANCROFTI
 Aumento da Temperatura LocalAumento da Temperatura Local
 Circulação Colateral Venosa Superficial – VEIASCirculação Colateral Venosa Superficial – VEIAS
SENTINELAS DE PRATTSENTINELAS DE PRATT
 CianoseCianose

27. TROMBOSE VENOSATROMBOSE VENOSA
PROFUNDAPROFUNDA
 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

28. TROMBOSE VENOSATROMBOSE VENOSA
PROFUNDAPROFUNDA
 DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

29. GANGRENA VENOSAGANGRENA VENOSA

30. EXAMESEXAMES
COMPLEMENTARESCOMPLEMENTARES
TROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA

32. TROMBOSE VENOSA PROFUNDATROMBOSE VENOSA PROFUNDA

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Rotura MuscularRotura Muscular
 Artrite, Sinovite, MiositeArtrite, Sinovite, Miosite
 Erisipela, Celulite, LinfangiteErisipela, Celulite, Linfangite
 Rotura Cisto de BakerRotura Cisto de Baker
 TVS / IVCTVS / IVC
 LinfedemaLinfedema
 LipedemaLipedema
 Edema Sistêmico - GRAVIDEZEdema Sistêmico - GRAVIDEZ

37. EMBOLIAEMBOLIA
PULMONARPULMONAR

38. Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
 O TEP pode apresentar-se, clinicamente, deO TEP pode apresentar-se, clinicamente, de
várias maneiras e, com grande freqüência, devárias maneiras e, com grande freqüência, de
forma silenciosa.forma silenciosa.
 O quadro clinico e sua gravidade dependerá daO quadro clinico e sua gravidade dependerá da
carga embólica, das condições cardiopulmonarescarga embólica, das condições cardiopulmonares
prévias e da capacidade de resposta humoral.prévias e da capacidade de resposta humoral.

39. Manifestações ClínicasManifestações Clínicas
 As manifestações mais comuns são:As manifestações mais comuns são:
 Dispnéia (73%)Dispnéia (73%)
 Dor Torácica Ventilatório-Dependente (66%)Dor Torácica Ventilatório-Dependente (66%)
 Tosse (37%)Tosse (37%)
 Hemoptise (13%)Hemoptise (13%)

44. COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
TARDIAS DATARDIAS DA
TROMBOSETROMBOSE
VENOSAVENOSA
PROFUNDAPROFUNDA
SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICASÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA

45. SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICASÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA
 LESÕES VALVULARESLESÕES VALVULARES
 HIPERTENSÃO DO SISTEMA VENOSOHIPERTENSÃO DO SISTEMA VENOSO
 LESÃO DOS CAPILARESLESÃO DOS CAPILARES
 VARIZES SECUNDÁRIASVARIZES SECUNDÁRIAS
 DERMATITE OCREDERMATITE OCRE
 LESÕES ULCERADASLESÕES ULCERADAS

57. TRATAMENTO - ObjetivosTRATAMENTO - Objetivos
 Limitar ExtensãoLimitar Extensão
 Evitar RecorrênciaEvitar Recorrência
 Evitar Embolia PulmonarEvitar Embolia Pulmonar
 Preservar Função ValvularPreservar Função Valvular
 Restaurar PatênciaRestaurar Patência
 Evitar/Reduzir a Síndrome Pós-TrombóticaEvitar/Reduzir a Síndrome Pós-Trombótica

58. TRATAMENTO - Fase AgudaTRATAMENTO - Fase Aguda
 Tratamento AnticoagulanteTratamento Anticoagulante
Heparina Não FracionadaHeparina Não Fracionada
Heparina de Baixo Peso MolecularHeparina de Baixo Peso Molecular
 Cuidados PosturaisCuidados Posturais
Repouso Absoluto no LeitoRepouso Absoluto no Leito
Drenagem PosturalDrenagem Postural

59. TRATAMENTO - Fase TardiaTRATAMENTO - Fase Tardia
 Anticoagulantes OraisAnticoagulantes Orais
Tempo: 3 - 6 mesesTempo: 3 - 6 meses
Controle analítico: INR (2 - 3)Controle analítico: INR (2 - 3)
Warfarina – APÓS PARTOWarfarina – APÓS PARTO
 Compressão ElásticaCompressão Elástica

60. PROFILAXIAPROFILAXIA
 Medicamento – Heparina, Heparinóides.Medicamento – Heparina, Heparinóides.
 Cuidados PosturaisCuidados Posturais
 Compressão ElásticaCompressão Elástica
 Objetivo Principal – EVITAR AObjetivo Principal – EVITAR A
ESTASEESTASE

63. AGRADECIMENTOSAGRADECIMENTOS