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Reforma da Atenção Primária a Saúde
Primary Health care Reform
Rio de Janeiro, 09 de julho de 2015
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Toda a cidade se reforma para mostrar o seu melhor,
E a Saúdecomo vem s...
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Es el territorio de actuación de un Equipo de Atención Primaria. Con d...
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Lisboa - Portugal
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quem você procura?
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Atributos da Atenção Primária à Saúde:
ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO
Fonte: DAB/SAS/Ministério da Saúde e I...
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Valores e classificação
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Avaliação dos Profissionais
Em Domicílio (MAPEAR n=10.350)
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Principais resultados
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Gráfico 3.2: Percentual de consultas ao paciente realizadas pelo próp...
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Gráfico 8.2: Percentual de hipertensos com registro de
pressão arteri...
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Fonte: Sistema de Informações Ambulato...
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Fonte: SIAB/ Prontuario Eletrônico.
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Carteira de Serviços
Sistemas de saúde com bom desempenho características
em comum:
4. Serviços de atenç...
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Item Descrição
AP 3.1: (%)
das ESF
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1 PEZINHO 98,5%
2 VACINA 86,9%
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Clinicas da Família
• Maior campo de prática
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do País.
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NUMERO DE EQUIPES DE SAUDE DA FAMILIA - 2014-2017 (equipes comple...
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• Rio de Janeiro prepara-se efetivar um sistema realmente
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Princípios - equipe
• Como você classifica o seu grau de satisfação
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• Cariocas tem a maior expectativa de vida do País!
• Redução de lei...
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Rio de Janeiro (2013)
Harzheim (org). Reforma da Atenção Primária à Saúde na cidade do Ri...
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PORTUGAL FALA DA REFORMA DA APS
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Nas paradas de sucesso
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Fonte: Assessoria de Atividade Física/SPS/SUBPAV/SMSDC-RJ
Metas e efetividade na avaliação de
qualidade ...
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DIMINUIÇÃO DO SETOR HOSPITALAR
Leitos Hospitalares por 100.000 hab
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Outras fotos podem ser visualizadas em http://otics-rio.blogspot.com.br/p/c...
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Flexibilidade e estrutura
Satisfação dos usuários: Clínica da Família e UPA
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Palestrante: Daniel Soranz

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Rio Info 2015 - Saúde Inteligente e Inovações Tecnológicas - Daniel Soranz

  1. 1. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primária a Saúde Primary Health care Reform Rio de Janeiro, 09 de julho de 2015 Daniel Soranz Secretário Municipal de Saúde Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro Saúde Inteligente e Inovações Tecnólogicas
  2. 2. soranz@fiocruz.br 2 anos para os Jogos 21-set-15 1 Toda a cidade se reforma para mostrar o seu melhor, E a Saúdecomo vem se preparando ?
  3. 3. soranz@fiocruz.br Londres 2012 - UK 21-set-15 2
  4. 4. soranz@fiocruz.br Quando um cidadão londrino tem algum problema de saúde, a quem ele procura ? 21-set-15 3
  5. 5. soranz@fiocruz.br SIDNEY 2000- AUSTRALIA 21-set-15 4
  6. 6. soranz@fiocruz.br Barcelona 92- Espanha 21-set-15 5 Es el territorio de actuación de un Equipo de Atención Primaria. Con demarcación poblacional y geográfica. Accesible desde todos los puntos y capaz de proporcionar una atención de salud continuada, integral y permanente. Atiende entre unos 5.000 y 25.000 habitantes.
  7. 7. soranz@fiocruz.br Lisboa - Portugal 21-set-15 6
  8. 8. soranz@fiocruz.br Rio de Janeiro - Brasil Quando você tem um problema de saúde quem você procura? 21-set-15 7
  9. 9. soranz@fiocruz.br21/09/2015 8
  10. 10. soranz@fiocruz.br21/09/2015 9
  11. 11. soranz@fiocruz.br Atributos da Atenção Primária à Saúde: ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO Fonte: DAB/SAS/Ministério da Saúde e IBGE, disponível em http://dab.saude.gov.br/portaldab/historico_cobertura_sf.php Obs: Foi considerado o mês de referência de dezembro para representar a cobertura populacional (%) de cada ano. (*) Projeção a partir do Planejamento Estratégico da Prefeitura. 3,5 9,2 14,8 27,6 39,8 42,8 45,0 55,0 70,0 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 0 200 400 600 800 1000 1200 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 (*) 2015 (*) 2016 (*) Número de Equipes de Saúde da Família (%) Cobertura populacional
  12. 12. soranz@fiocruz.br Valores e classificação 21-set-15 11 Atenção Primária à Saúde (APS) Atributos Derivados Acesso de 1º Contato Longitudinalidade Coordenação Integralidade Orientação Familiar Orientação Comunitária Competência Cultural STARFIELD B, Primary Care: concept, evaluation and policy, Oxford University Press, New York,1992.
  13. 13. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho tem características em comum: 1.Vinculação profissional usuário: Os profissionais tem uma lista de pacientes da qual são responsáveis. Os pacientes sabem quem é a equipe responsável pelo seu cuidado. 21-set-15 12
  14. 14. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho tem características em comum: 21-set-15 13 2. Longitudinalidade do cuidado • Sempre a mesma equipe cuida da mesma Família.
  15. 15. soranz@fiocruz.br 14 Avaliação dos Profissionais Em Domicílio (MAPEAR n=10.350) Em relação ao último atendimento domiciliar, quase todos receberam agentes de saúde. 15% foram atendidos por enfermeiros, técnicos ou auxiliares de enfermagem; 11% por médicos; 5% por dentistas e 2% por técnicos ou assistentes de dentista. Técn./ Assist. de Dentista Enfermeiro Médico Dentista Agente de Saúde SATISFAÇÃO 100% 99% 99% 99% 97% CONHECIA PROFISSIONAL 76% 63% 73% 56% 70% ATENÇÃO E CORDIALIDADE 100% 98% 99% 98% 98% SE APRESENTOU PELO NOME 100% 98% 99% 99% 97% CHAMOU PELO NOME 99% 98% 99% 99% 97% APARÊNCIA CUIDADA 100% 99% 99% 98% 98% LAVOU AS MÃOS 82% 70% 83% 84% 26% APARENTOU SER PROFISSIONAL, C/ CONHECIMENTO 100% 99% 99% 98% 98%
  16. 16. soranz@fiocruz.br Principais resultados 21-set-15 15 Gráfico 3.2: Percentual de consultas ao paciente realizadas pelo próprio Médico de Família AP 2.2
  17. 17. soranz@fiocruz.br Principais resultados 21-set-15 16 Gráfico 8.2: Percentual de hipertensos com registro de pressão arterial nos últimos 6 meses
  18. 18. soranz@fiocruz.br Atributos da Atenção Primária à Saúde: ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO Fonte: Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA-SUS), a partir do Tabnet municipal, Rio de Janeiro, abril de 2014. Disponível em: http://www0.rio.rj.gov.br/cgi-bin/dh?sia/definicoes/producao_2008.def DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS REALIZADOS - MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO - 2008 – 2013 0 5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000 35.000.000 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Hospitais Total - APS UPA
  19. 19. soranz@fiocruz.br Atributos da Atenção Primária à Saúde: ACESSO DE PRIMEIRO CONTATO Fonte: SIAB/ Prontuario Eletrônico. DISTRIBUIÇÃO DO HORÁRIO DAS CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS NOS CENTROS MUNICIPAIS E CLÍNICAS DA FAMÍLIA – AP 1.0 – MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO – 2013 (N=254.368) 18
  20. 20. soranz@fiocruz.br Carteira de Serviços Sistemas de saúde com bom desempenho características em comum: 4. Serviços de atenção primária resolutivos. 21-set-15 19
  21. 21. soranz@fiocruz.br Item Descrição AP 3.1: (%) das ESF que fazem 1 PEZINHO 98,5% 2 VACINA 86,9% 3 CURATIVO 100,0% 4 NEBULIZA 98,5% 5 SUTURA 92,3% 6 DIU 56,2% 7 PREVENTIVO 100,0% 8 CERUME 83,8% 9 UNHA 67,7% 10 ABSCESSO 98,5% 11 INSULINA 100,0% 12 CONTROLADO 76,2% 13 ASMA 100,0% 14 TB 100,0% 15 PNENF 100,0% 16 PNMED 99,2% 17 PUERIENF 100,0% 18 PUERIMED 98,5% 19 REFVERM 94,6% 20 ATIVFISICA 96,2% 21 PLANEJAFAM 100,0% 22 TABAGISMO 99,2% 23 DESINTALCO 46,9% 24 NOTIFICA 100,0% 25 TESTERAP 100,0% Fonte: Prontuário eletrônico, SUBPAV/SMS-RJ, março/2014, CAP 3.1. OFERTA DE SERVIÇOS DAS EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA AP 3.1 - RIO DE JANEIRO – 2014 Atributos da Atenção Primária à Saúde: INTEGRALIDADE
  22. 22. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho tem características em comum: 21-set-15 21 3. Coordenação do cuidado Os serviços de Saúde da Família coordena os demais níveis de atenção. “Papel de gatekeeper.” Proteger de intervenções desnecessárias
  23. 23. soranz@fiocruz.br21/09/2015 22
  24. 24. soranz@fiocruz.br21/09/2015 23
  25. 25. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho na tem características em comum: 21-set-15 24 5. Monitoramento/lei dos cuidados inversos Os que mais necessitam de cuidados em saúde são os menos por eles beneficiados. Assim, os programas de saúde atingem maiores coberturas nos grupos populacionais que deles menos necessitam2 1. Hart JT. The inverse care law. Lancet 1971 (Feb); 405-12. 2. Dias-da-Costa J, Victora CG, Barros FC, Halpern R, Horta BL, Manzolli P. Assistência médica materno-infantil em duas coortes de base populacional no Sul do Brasil: tendências e diferenciais. Cad Saúde Pública 1996; 12 (S1): 59-66.
  26. 26. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho na tem características em comum: 21-set-15 25 6. Integração Vigilância e Atenção Primária Apresentação dos dados por unidade e por equipe. Inserção dos agentes de endemias as equipes Alertas dos prontuários eletrônicos
  27. 27. soranz@fiocruz.br
  28. 28. soranz@fiocruz.br
  29. 29. soranz@fiocruz.br
  30. 30. soranz@fiocruz.br
  31. 31. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho na tem características em comum: 21-set-15 30 7. Regras e prazos claros para os profissionais e usuários
  32. 32. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho na tem características em comum: 21-set-15 31 7. Regras e prazos claros para os profissionais e usuários
  33. 33. soranz@fiocruz.br21-set-15 32 Organizações inteligentes Hierárquico Matricial Rede de Conhecimento A informação, o conhecimento e a comunicação são os principais ingredientes da novas organizações inteligentes da saúde
  34. 34. soranz@fiocruz.br Reforma da Atenção Primaria Sistemas de saúde com bom desempenho na tem características em comum: 21-set-15 33 7. Gestão de conhecimento Rede de 16 Estações OTICS-RIO – SUBPAV – 2014 www.redeoticsrio.org
  35. 35. soranz@fiocruz.br Clinicas da Família • Maior campo de prática e formação de alunos do País. • Maior residência médica em Medicina de Família e Comunidade (SMS,UERJ,UFRJ,FIOCRUZ) • http://www.rmfcrio.org/ 21-set-15 34
  36. 36. soranz@fiocruz.br 100% de equipes completas 21-set-15 35 NUMERO DE EQUIPES DE SAUDE DA FAMILIA - 2014-2017 (equipes completas) 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 AP Equipes existente s dez- 2008 (linha de base) Equipes dez-2009 (executad o) Equipes dez-2010 (executad o) Equipes dez-2011 (executad o) Equipes dez 2012 (executad o) Equipes projetad as Nov/2013 Equipes projetad as dez/2014 Equipes projetad as dez/2015 Equipes projetad as dez/2016 TOTAL 63 160 311 464 760 813 924 1156 1345 (*) População-alvo = população atualmente coberta + população a ser coberta pela Expansão do Saúde da Família entre 2009-2013, média de até 1 equipe para 3450 hab. 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Média de equipes completas (%) 25,4% 46,9% 79,5% 74,7% 93,9% 100% 93% 93% 93% (%) de cobertura municipio Rio de Janeiro 3,5% 8,9% 17,0% 25,1% 40,7% 43% 48% 60% 70%
  37. 37. soranz@fiocruz.br  2014 situação atual (Recent situation) • Rio de Janeiro prepara-se efetivar um sistema realmente universal 100% de cobertura ! • (Rio de Janeiro is able to implement a real universal health system with 100% os PCP coverage) • Rio de Janeiro tem maior centro formador em Saúde da Família do País ! • (Rio de Janeiro has the greatest educational center for PHC in Brazil !) • Reunião dos maiores especialistas da área na SMSDC ! • (Rio de Janeiro has been concentrating the best specialists in PHC in its staff) • Investimento no desempenho clinico, gestão do conhecimento, gestão da clinica, educação permanente ! • (Investment on clinical performance, knowledge manegement, clinical manegement, permanent education in health) 21-set-15 36
  38. 38. soranz@fiocruz.br Princípios - equipe • Como você classifica o seu grau de satisfação em trabalhar em sua Unidade ? (n=13.973) 21-set-15 37 Fonte: Pesquisa de Opinião dos Centros Municipais de Saúde e Clínicas da Família do Município do Rio de Janeiro, Rede de Estações OTICS- RIO/SUBPAV/SMS-RJ, junho de 2013.
  39. 39. soranz@fiocruz.br  Situação futura 2016 21-set-15 38 • Cariocas tem a maior expectativa de vida do País! • Redução de leitos hospitalares ocorre espontaneamente devido melhoria da resolutividade do SF. • Prontuários das ESF do Rio tornam-se principal referência para pesquisa clínica e construção de protocolos terapêuticos. • “Fichas A” são uma das principais fontes de informação para formulação de Políticas Intersetoriais . • Redução expressiva nas desigualdades entre os indicadores sociais.
  40. 40. soranz@fiocruz.br PCATool-Brasil Rio de Janeiro (2013) Harzheim (org). Reforma da Atenção Primária à Saúde na cidade do Rio de Janeiro – avaliação dos três anos de Clínicas da Família. Pesquisa avaliativa sobre aspectos de implantação, estrutura, processo e resultados das Clínicas da Família na cidade do Rio de Janeiro. Porto Alegre, RS: OPAS, 2013. Disponível em: http://www.ufrgs.br/telessauders/materiais/por-classificacao-ciap/pca-tool-rio/view?searchterm=pca
  41. 41. soranz@fiocruz.br PORTUGAL FALA DA REFORMA DA APS DO RIO DE JANEIRO...
  42. 42. soranz@fiocruz.br Melhores matérias 21-set-15 41
  43. 43. soranz@fiocruz.br Nas paradas de sucesso 21-set-15 42
  44. 44. soranz@fiocruz.br Fonte: Assessoria de Atividade Física/SPS/SUBPAV/SMSDC-RJ Metas e efetividade na avaliação de qualidade da ESF
  45. 45. soranz@fiocruz.br DIMINUIÇÃO DO SETOR HOSPITALAR Leitos Hospitalares por 100.000 hab 200 400 600 800 1000 1200 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1989 1990 1992 1999 2005 2009 2011 Leitospor100.000hab Rio São Paulo Portugal Espanha Inglaterra Itália Fonte: AMS / IBGE e CNES/MS para os dados do Rio de Janeiro e São Paulo, países da Europa, dados OCDE
  46. 46. soranz@fiocruz.br21-set-15 45 “Somos responsáveis por aquilo que fazemos, o que não fazemos e o que impedimos de ser feito.” Albert Camusfilósofo francês nascido na Argélia. Foi também jornalista militante engajado na Resistência Francesa e nas discussões morais do pós-guerra. 1 Obrigado! Daniel Soranz Secretário Municipal de Saúde Prefeitura da Cidade do Rio de Janeiro Sistema Único de Saúde
  47. 47. soranz@fiocruz.br30 de Mai de 2013 46 Obrigado Outras fotos podem ser visualizadas em http://otics-rio.blogspot.com.br/p/clinicas-da-familia.html A cobertura de 100% de saúde da família da Rocinha é a principal marca da Reforma da Atenção Primária na Cidade do Rio de Janeiro... Certamente mais que uma reforma do modelo de atenção a saúde, é fundamentalmente uma reforma de Sociedade. 2010
  48. 48. soranz@fiocruz.br30 de Mai de 2013 47 Flexibilidade e estrutura Satisfação dos usuários: Clínica da Família e UPA
  49. 49. soranz@fiocruz.br30 de Mai de 2013 48
  50. 50. soranz@fiocruz.br21-set-15 49

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