Este documento fornece um resumo introdutório sobre radiologia odontológica. Explica brevemente a história dos raios-X, protocolos de biossegurança, principais efeitos da radiação na boca e medidas de radioproteção. Também descreve os componentes e tipos de filmes radiográficos utilizados.

1. INTRODUÇÃO A
RADIOLOGIA
ODONTOLÓGICA
Instituto Educacional do Rio
Grande do Norte
Curso Técnico em Saúde
Bucal
Módulo de Radiologia
Odontológica
Profa. Ana Carolina Macedo

2. HISTÓRIA DO
RAIO - X
https://www.youtube.com/watch?v=WJwiBpX1QNQ

3. História do raio - X
• 1901 – Otto Walkoff recebeu prêmio Nobel →
mentor do 1° exame radiográfico
Quem fez a 1° radiografia odontológica
• Edmund Kells → 1° profissional a usar os raios-x
no exame odontológico (mártir da odontologia)
→ Testou os raios-x nele próprio (exame durou
cerca de 25 min – hoje dura segundos) → Teve
seu braço amputado
• Desenvolvimento dos posicionadores
radiográficos

4. Protocolo de
biossegurança
de radiologia
Radioproteção: conjunto de normas a fim de
proteger o paciente e o profissional dos
malefícios causados pela radiação
Risco de infecção cruzada menor na radiologia
(exame não invasivo – sem envolvimento de
tecido submucoso e epitelial)
Objetivo do protocolo: padronizar o uso das
barreiras dos equipamentos e uso de
equipamentos de proteção individual (EPI)

5. Regras básicas
• Lavar as mãos
• EPI completo (óculos opcional)
• Acolhimento do paciente
(explicar o que vai fazer)
• Radioproteção do paciente
(colete de chumbo, por
exemplo)

6. Contaminação cruzada
• Baixo risco
• Maior risco na manipulação do filme
(tocar com a luva em outras
superfícies)
• Uso de EPI completo

7. Procedimentos durante
a sessão
• Lavagem das mãos antes e depois da colocação das luvas
• Utilização de luvas descartáveis em todas as etapas
• Uso de sobreluva
• Uso de EPI completo

8. Procedimentos
relativos ao
equipamento e
ambiente
• Evitar tocar superfícies e equipamentos
com luvas contaminadas
• Desinfecção de instrumentos e
equipamentos com álcool 70% (ou
solução alcoólica de clorexidina (5% de
clorexidina com 70% de ácool)
• Esterilização dos posicionadores e
almofadas de mordida em autoclave
• Emprego de barreiras plásticas no
aparelho de raio-x e nos filmes
• Colocação dos filmes em copos
descartáveis após a exposição (antes,
remover excesso de saliva)

9. Raio-X
• Aplicabilidade clínica → Diagnóstico de
doenças, tratamento (radioterapia)
• Esterilização de alimentos

10. Imaginologia X Radiologia
Imaginologia
Radiologia
Tomografia
Ressonância
Ultrassonografia
Radiografia panorâmica

11. Aparelho de raio-X
• Cátodo (polo negativo)
• Ânodo (polo positivo)
• Filamento aquecido do cátodo emite
os elétrons
• Os raios-X são produzidos quando os
elétrons em alta velocidade atingem o
alvo (ânodo)

12. Aparelho de raio-x
• Energia cinética se transforma em
calor (99,8% calor e 0,2% raio-x)
• Propriedades do ânodo:
- Deve ter um alto número atômico
- Elevado ponto de fusão (sólido →
líquido)
- Bom condutor de calor (tungstênio
ou molibdênio)
- Fixo ou rotatório

14. VÍDEO

15. Características do aparelho de raio-x
• Base móvel ou fixa
• Braço articular (movimentar o cabeçote)
• Corpo do aparelho
• Cabeçote (local que fica a ampola de vidro)
• Cilindro (circular ou retangular*)
• Dispositivo sonoro
Obs: cilindro retangular diminui mais os feixes de raio-x.

16. Raio - X
• Frequência = quantidade de ciclos por segundo
• Existe raio-x com comprimento de onda curto e outros longos (quanto menor o
comprimento, maior a penetração do raio)
• Comprimento de onda curto = responsável pelo feixe principal da radiação (feixe útil)
→ alto poder de penetração → contribui para a formação da imagem

17. Raio-x
• Aparelhos atuais: presença de um
diafragma que vai colimar (mirar) o
feixe principal (placa de chumbo) →
permite a passagem apenas dos raios
úteis (os de elevado comprimento de
onda são barrados por um filtro de
alumínio) → fator de proteção para o
paciente

18. Propriedades dos raios-x
• Propagação em linha reta – velocidade de 300.000 km/seg.;
• Feixes divergentes e invisíveis;
• Sensibilizam filmes fotográficos;
• Não sofre influência de ondas eletromagnéticas – diferente de uma ressonância magnética;
• Podem ser refletidos (é absorvido pelo dente), refratados (quando pode passar de ambiente para
outro) ou difundidos;
• Provocam fluorescência em certas substâncias (uso de écrans florescentes);
• São capazes de ionizar os átomos – elétrons livres (instáveis) que podem favorecer a formação de
radicais livres que podem ser deletérios para o organismo.

19. RADIOBIOLOGIA

20. Radiobiologia
• Relatos de pessoas que sofreram mutações, dermatites (sem proteção)
• Efeitos cumulativos
• Danos pelo raio-x:
- Efeito direto: fóton de raio-x ioniza macromoléculas biológicas (ex.: DNA)
- Efeito indireto: radiólise da água → radicais livres (danifica o DNA), hidrogênio
e hidroxila → destruição celular

21. Radiobilogia
• Quanto a taxa de turnover (renovação celular) → a
radiossensibilidade
• Tecidos menos diferenciados → sofrem mais mitoses
→ + radiossensíveis (exceção: linfócitos = bem
diferenciados, mas são muito radiossensíveis)

22. Fatores que modificam a sensibilidade de um tecido
Dose
• Quanto maior a dose, maior o efeito
Frequência de aplicação
• Dose alta de uma só vez = efeito severo; fracionada = efeitos menores (tecido tem
intervalo de tempo livre para se recuperar)
Presença de oxigênio
• Quanto mais oxigênio, maiores os efeitos (+ formação de radicais livres)

23. Classificação dos efeitos biológicos da radiação
Determinísticos
• Sempre há morte da célula
• Sempre ocorre o efeito quando aumentamos a dose
• Existe um limiar dose/efeito → aumento da dose, aumenta o efeito
• Exemplo: mucosite
Estocásticos
• Não apresenta limiar dose/efeito → independentemente da dose o
efeito pode ou não acontecer
• Aumento da dose → aumenta a probabilidade de ter o dano
• Exemplo: neoplasias (câncer), como leucemia; agenesias
Na odontologia as doses são bem abaixo do limiar capaz de produzir os efeitos determinísticos.

24. Radiobiologia
Dano celular
Célula morre
Célula sofre
mutações Câncer
Efeito
estocástico!

25. Radiobiologia
Radiação
Atrasa a mitose
(divisão celular)
Interfere na taxa
de renovação
celular e
tecidual
Formação de
úlceras
Efeito
determinístico!

26. Mucosite oral por radiação
• Inflamação da mucosa oral – eritema e/ou ulceração
• Complicação oral mais frequente em paciente sob radioterapia
• Geralmente acontece a partir da segunda semana de tratamento
• Dor intensa → Compromete a nutrição e qualidade de vida
• Pode promover infecções
Júnior et al., 2010

27. Principais efeitos da radiação ionizante na
mucosa oral
• Mucosite
• Degeneração das papilas gustativas
• Degeneração do parênquima das glândulas salivares
• Cárie de radiação
• Efeitos estocásticos sobre dentes em desenvolvimento
• Osteoradionecrose

28. Degeneração das papilas gustativas
• Perda de paladar → reversível

29. Degeneração do parênquima das glândulas
salivares
• Principalmente as maiores
• Diminui a produção de saliva
• Prejudica a formação do bolo alimentar e a fala
• Favorece o surgimento de infecções (como
candidose), úlceras e cárie (cárie de radiação)

30. Cárie de radiação
• Biofilme-dependente!!!
• Radiação reduz a salivação → Perda da
proteção tampão da saliva → facilita e
acelera o desenvolvimento da cárie CASO
OCORRA ACÚMULO DE BIOFILME
• Comum acúmulo de biofilme devido às
dores para escovar e baixa motivação
• Efeito estocástico!

31. Dentes em desenvolvimento
• Destruição do germe dentário (anodontia)
• Malformações dentárias
• Microdontia
• Erupção prematura
• Efeito estocástico!

32. Osteoradionecrose
• Principalmente na mandíbula
• Radiação causa alteração na
vascularização óssea → na existência de
processo infeccioso, pode ocorrer piora
do caso e causar necrose da mandíbula
• Importância do preparo de boca antes da
radioterapia

33. RADIOPROTEÇÃO

34. Objetivos da radioproteção
• Prevenir a ocorrência dos efeitos determinísticos;
• Reduzir a probabilidade dos efeitos estocásticos;
• Minimizar a exposição de quem faz o exame e dos pacientes, prevenindo os efeitos.

35. Princípios a serem observados ao
solicitar o raio-x
• Boa justificativa na indicação do exame radiológico → o benefício deve compensar o
dano (proibida toda exposição que não possa ser justificada)
• Otimização da proteção radiológica
• Limitação das doses individuais → fazer tomadas sempre com a dose mínima, desde
que se mantenha a qualidade
• Prevenção de acidentes
Portaria Federal n° 453/98

36. Dose equivalente
• Doses que podem provocar efeitos biológicos
• Unidade de mensuração dos efeitos biológicos das radiações = Medida Sievert (SV) ou
milisievert (mSV)
• Limite de dose ocupacional (50mSV/ano)
• Limite de dose não ocupacional (5mSV/ano)
• Uma radiografia periapical = 0,0002 mSV

37. Medidas para a redução da exposição
• Relacionadas ao paciente: seleção do paciente → Indicação
• Relacionadas ao exame:
- Utilização de filmes ou receptores de imagem mais sensíveis (receptores digitais)
- Uso de protetores de chumbo (mínimo 0,5mm de chumbo → comprimento suficiente
para proteger as gônadas + protetor de tireoide
- Calibração do aparelho de raio-x (fiscalizado pela COVISA e realizado por empresas
especializadas) → bom funcionamento e exames de qualidade
- Uso de posicionadores → evita repetição

38. O que está faltando nessa paciente?

39. Medidas para a redução da exposição
• Relacionadas ao operador:
- Uso de barreiras (biombos)
- Não segurar o filme ou cabeçote durante a exposição
- Timer atrás da barreira
- Distância mínima operador-aparelho = 1,80m
- Posição ideal operador-aparelho = atrás do paciente, nunca na frente
- Uso de dosímetro = obrigatórios para radiografias extraorais (a maioria é individual,
mas há aqueles instalados no ambiente)

40. Medidas para a redução da exposição
• Relacionados ao ambiente:
- Paredes com proteção secundária
- Sinalização visível nas portas de acesso (área restrita)
- Símbolo internacional de radiação ionizante

41. FILMES
RADIOGRÁFICOS

42. Tipos de radiografias
Intraorais
• Periapical, interproximal e oclusal
Extraorais
• Panorâmica, radiografia cefalométrica...

43. Panorâmica
Interproximal
Periapical Oclusal
Imagens obtidas do Serviço de Imaginologia do Departamento de Odontologia da UFRN

44. Filmes radiográficos
• Para cada tipo de radiografia são
utilizados tipos de filmes diferentes
• Existem filmes mais rápidos do
que outros
• Exame completo radiográfico para
paciente totalmente dentados = 14
ou 16 radiografias periapicais + 4
interproximais

45. Desejável para qualquer radiografia
• Deve mostrar com clareza e com um
bom posicionamento a área de interesse,
que deve estar completa
• Mínimo de distorção (variações de
tamanho) - Posicionadores
Esta
radiografia
periapical está
boa?

46. Filmes radiográficos intraorais
• Vários tipos de tamanhos de filmes – cores diferentes
(relacionadas ao fabricante ou velocidade)
• Adulto e infantil
• Filmes mais rápidos = mais sensíveis → expõem
menos o paciente
• Classificados em A, B, C, D, E, F (ordem crescente
de velocidade/sensibilidade) → menor tempo de
exposição e de revelação

47. Filmes radiográficos intraorais
• Simples (apenas uma película dentro do
invólucro) ou duplo (duas películas – duas
radiografias em uma mesma tomada
radiográfica)
• Radiografias digitais → mais rápidas, menos
radiação, não precisa fazer o processamento
do filme → o filme possui sensores que
manda a imagem formada para o
computador diretamente ou pode colocar em
um scanner para radiografias

48. Filmes radiográficos intraorais
Maiores
• Radiografias
oclusais - 4
Médios
• Interproximais
(mas pode usar o
de periapical na
horizontal) - 3
Menores
• Periapicais – 2
(tamanho padrão)
• Região anterior
da maxila - 1
• Filmes
radiográficos
infantis – 0

49. Componentes dos filmes radiográficos

50. Filmes radiográficos
• Camada de emulsão com gelatina e haletos
de prata (principalmente brometo de prata)
acima da base → absorve os líquidos do
processamento, facilitando o contato dos
componentes químicos com os sais de prata
(responsáveis pela formação da imagem)

51. Filmes radiográficos
• Recomendado que fiquem acondicionados em ambiente com temperatura entre 10°-
21° → temperaturas > 35° ou <10°= emulsão do filme pode ser danificada
• Armazenamento: evitar calor, umidade, soluções químicas e radiação

52. PROCESSAMENTO
RADIOGRÁFICO

53. Processamento radiográfico
• Raios-x podem ionizar ou não os haletos de prata
= a parte do dente que absorva a radiação impede
a ionização de haletos de prata (se ionizasse tudo,
ia ficar tudo claro)
• Elétrons perdidos dos sais de prata = íons de
prata positivos → formam a prata metálica =
imagemradiopaca(fica tudo escuro no
começo → imagem só fica evidente após a fixação
do filme, deixando as zonas mais claras
perceptíveis)

54. Processamento radiográfico
Revelação
• 1-2 minutos
Lavagem intermediária
• 30 segundos
Fixação
• 4 – 10 minutos
Lavagem final
• 5-10 minutos

56. Câmara escura
• Portátil ou uma sala (labirinto)

57. Revelador-água-fixador-água
Só abrir dentro da
câmara escura
Nunca deixar
luminosidade antes
da fixação!

58. Cuidados com a câmara escura
• Limpeza, ficar longe das fontes de radiação e de luminosidade, sempre trocar as
soluções
• Revelador e fixador tampados quando não estiverem em uso (evitar oxidação)
• Trocar revelador e fixador periodicamente (depende da frequência do uso) – pelo
menos a cada 15 dias → revelador é amarelo enquanto novo, mas vai escurecendo
quando vai sendo utilizado; fixador é mais claro
• A água deve ser trocada uma vez ao dia

59. Revelação e
fixação Revelação: reduz os sais de
prata não expostos ao raio x
Fixação: remove os sais de
prata não ionizáveis pelo
raio x = imagens mais claras

60. Radiografia
• Contraste = tons de preto e branco
• Velamento = exposição a outras
fontes luminosas → compromete o
contraste
• Imagens claras: erros no tempo de
exposição, escolha incorreta de
filme, processamento incorreto,
soluções deterioradas ou vencidas

61. Referências
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria SVS/MS N° 453,
de 1 de Junho de 1998.
• JÚNIOR, F. L. S. et al. Mucosite oral induzida por radiação: uso de fatores de
crescimento e de laser. RGO, Rev. gaúch. odontol., v. 58 n. 4, 2010.

62. OBRIGADA!