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Guia de neutropenia febril e IRAG
- 3. GUIDELINES
- 4. DEFINICOES • Neutropenia • Febre > ou igual a 38,3º C >38ºC
- 5. DEFINICOES • Neutropenia Febril persistente • Neutopenia Febril recrudescente
- 6. PATOGENIA
- 7. PATOGENIA
- 9. PATOGENIA • FUNGOS • VIRUS • Tuberculose
- 12. Escore de Risco MAASC Multinational Association for Supportive Care in Cancer Escore > ou = 21: baixo risco Escore < 21 alto risco
- 13. AVALIACAO DE RISCO • Pacientes de baixo risco: por 7 dias ou menos ausência de • Pacientes de alto risco: NEUTROPENIA por mais de 7 dias presença de
- 14. TRATAMENTO BAIXO OU ALTO RISCO Filgastrim 5 mcg;Kg dia a cada 24 horas Pegfilgastrim 6 mg SC a cada 24 horas > 1000 neutrófilos
- 16. TRATAMENTO
- 18. 3 dias Febril 72 horas Afebril sem foco com foco sem foco com foco ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativas e neutrófilos >500mm3 por no mínimo 2 dias consecutivos Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco Introduzir vanco Ampliar visando o foco Início daTerapia Antibacteriana
- 19. 4 dias 96 horas Afebril ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativas e neutrófilos >500mm3 por no mínimo 2 dias consecutivos sem foco com foco Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco Febril sem foco Trocar cefepime por meropenem com foco Ampliar visando o foco Início daTerapia Antibacteriana
- 20. 5 dias 120 horas Afebril sem foco com foco ATB até completar 5 dias afebril, tendo culturas negativas e neutrofilos >500mm3 por no minimo 2 dias consecutivos Ampliar ATB seguido antibiograma, manter tempo de terapia sugerida para o foco Febril sem foco com foco Introduzir antifúngicos Voriconazol EV ou Anfotericina b lipossomal Considerar polimixina e Linezolida Ampliar visando o foco Início daTerapia Antibacteriana
- 23. PROTOCOLO
- 26. FISIOPATOLOGIA 1. Metástases osteolíticas 2. Secreção tumoral de proteínas relacionadas ao hormônio da paratireoide (PTHrP); 3.Tumor com produção de 1,25 dihidroxivitamina D 4.Produção ectópica do PTH
- 27. FISIOPATOLOGIA • 1. Metástases osteolíticas
- 28. FISIOPATOLOGIA • 2.Tumor que secreta (PTHrP)
- 29. As citoquinas : PTHrP IL-6 IL-1 VEGF Os osteoblastos a produzirem RANKL ( Receptor ativador do ligante kappa B fator nuclear) Estimula a formação e atividade dos osteoclastos Essa integração resulta em ativação, migração e diferenciação e por fim o processo de reabsorção óssea
- 30. FISIOPATOLOGIA • 3. ProduçãoTumor de 1,25 dihidroxivitamina D
- 31. FISIOPATOLOGIA • 4.Produção ectópica do PTH
- 32. QUADRO CLINICO
- 34. DIAGNOSTICO Ca corrigido= Ca dosado + 0,8 (4-albumina)
- 35. DIAGNOSTICO
- 36. TRATAMENTO
- 37. TRATAMENTO
- 38. TRATAMENTO
- 39. TRATAMENTO
- 40. O ácido zoledrônico consegue normalização do Ca2+, em menos de 3 dias em 80 a 100% dos pacientes. A dose de 4mg infundida em 15min pode ser repetida outras vezes, até normalização do cálcio.
- 41. TRATAMENTO
- 42. TRATAMENTO
- 43. TRATAMENTO
- 44. PROTOCOLO
- 46. DEFINICOES
- 47. ETIOLOGIA
- 48. Destruição celular maciça – liberação de grande quantidade de metabólitos Ácidos nucléicos Fósforo Potássio Hiperuricemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Hipocalemia IRA
- 49. DEFINICOES
- 50. FATORES DE RISCO
- 51. PATOGENESE
- 52. PATOGENESE
- 53. QUADRO CLINICO
- 54. DIAGNOSTICO
- 56. TRATAMENTO
- 57. Injúria Renal Aguda HidrataçãoVenosa SF 0.9%: 1-2L Total de 4 a 6L/dia Hiperuricemia Alopurinol:VO 300mg/m2/dia Raburiscase: EV 0.1 a 0.2mg/Kg 1x/dia Dividido em 3 tomadas Iniciar dias antes da QT Rasburicase a SLT já ocorreu Hiperfosfatemia Quelante de fósforo: Hidróxido de Alumínio ( 1ml tem 61.5mg) VO: 50 a 150mg/kg/dia Iniciar: 15 a 20 ml 4 a 6 x/dia
- 58. Hipocalcemia Gluconato de Cálcio 100 a 200mg Hipercalemia Gluconato de Cálcio 100 a 200mg, s/n OndaT apiculada ou QRS alargado Insulina Regular+ GH 50%: 10UI de Insulina + 100ml de SG50% Monitorar a glicemia capilar a cada 2-4 h Nebulização Resina de trocaVO ou via retal 4 a 6 x/dia Bicarbonato de Sódio 8.4% se acidose
- 59. PREVENCAO
- 60. PREVENCAO
- 61. PREVENCAO
- 62. PREVENCAO
- 63. PROTOCOLO