MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

947 visualizações

Publicada em

MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

Publicada em: Saúde e medicina
0 comentários
1 gostou
Estatísticas
Notas
  • Seja o primeiro a comentar

Sem downloads
Visualizações
Visualizações totais
947
No SlideShare
0
A partir de incorporações
0
Número de incorporações
3
Ações
Compartilhamentos
0
Downloads
28
Comentários
0
Gostaram
1
Incorporações 0
Nenhuma incorporação

Nenhuma nota no slide

MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

  1. 1. MANUAL PRÁTICO DE CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
  2. 2. ANATOMIA  PONTOS DE REPARO 1. MANDIBULA 2. MUSC. ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEO 3. OSSO HIÓIDE 4. CARTILAGEM TIREÓIDE 5. FURCULA ESTERNAL 6. CLAVÍCULA
  3. 3. ANATOMIA  TRIÂNGULOS 1. ANTERIOR- borda anterior MECM mandibula linha cervical mediana 2. POSTERIOR- borda posterior MECM músculo trapézio clavicula
  4. 4. ANATOMIA  ARTERIAS –Carótida comum - Carótida interna e externa  VEIAS- Jugulares  NERVOS- Vago, acessório, hipoglosso, facial, recorrente, plexo braquial e superficial
  5. 5. ANATOMIA  Drenagem Linfática  Nível I- triângulo submandibular  Nível II- m. digástrico ao o. hióide  Nível III- o. hióide ao m. omohióideo  Nível IV- m. omohióideo a fúrcula  Nível V- triângulo posterior
  6. 6. METÁSTASE CERVICAL
  7. 7. DRENAGEM LINFÁTICA LINFONODOS DAS CADEIAS PROFUNDAS - DISTRIBUIÇÃO EM NÍVEIS (ZONAS):  I - SUBMANDIBULARES E SUBMENTONIANOS  II - JUGULARES SUPERIORES  III - JUGULARES MÉDIOS  IV- JUGULARES INFERIORES  V - ESPINHAIS E SUPRACLAVICULARES
  8. 8. NÓDULO DA TIREÓIDE
  9. 9. NÓDULO TIREOIDEANO  EPIDEMIOLOGIA  4-7% população geral com nódulo tireoideano  40-50% presença de nódulos à ultra-sonografia  Incidência anual de 0,5 a 1,5%  Sexo: 6Fem / 1Masc  Idade: 20-50 anos
  10. 10. NÓDULO TIREOIDEANO  ETIOPATOGENIA 1. Alteração do TSH 2. Deficiência de Iodo 3. Oncogenes- Hras, Myc 4. Fatores de crescimento
  11. 11. NÓDULO TIREOIDEANO  Clínica 1. Assintomáticos- 80% 2. Presença de massa cervical móvel à deglutição 3. Dor- associado a tireoidite 4. Sinais e sintomas de hipo e hipertireoidismo 5. Suspeitos- linfoadenopatia, disfonia, nódulo duro e crescimento rápido
  12. 12. NÓDULO TIREOIDEANO DOSAGEM HORMONAL ANTICORPOS OBSERVAR SUPRESSÀO T4 BENIGNO TÓXICO "QUENTE" CIRURGIA ""FRIO" CINTILOGRAFIA COM IODO 131 LESÃO FOLICULAR CIRURGIA MALIGNO REPETIR BX MATERIAL INSUFICIENTE BIOPSIA ASPIRATIVA AGULHA FINA ULTRA-SOM DOPPLER NÓDULO TIREOIDEANO
  13. 13. NÓDULO TIREOIDEANO  Indicações 1. Suspeita de malignidade 2. Alteração do ritmo de crescimento 3. Hipertireoidismo 4. Nódulos mergulhantes 5. Compressão de estruturas vizinhas 6. Estética
  14. 14. NÓDULO TIREOIDEANO  CIRURGIA 1. Nódulo único- lobectomia total exame de congelação Câncer- tireoidectomia total 2. Múltiplos nódulos  Unilateral- Lobectomia total- CA- total  Bilateral- nódulos abaixo da veia tireóidea média- Tireoidectomia total
  15. 15. CARCINOMA DA TIREÓIDE
  16. 16. NÓDULO OU CA TIREÓIDE  FATORES DE RISCO  IDADE(<20-60>)  SEXO- MASC  NÓDULO- ÚNICO > 4 cm, DURO  NÓDULO LINFÁTICO  DISFONIA  CRESCIMENTO RÁPIDO  IRRADIAÇÃO
  17. 17. CARCINOMA DA TIREÓIDE  É o mais freqüente câncer endócrino  BRASIL : 1,1% de todas neoplasias malignas  Atinge todos os grupos etários  Mais agressivos acima de 45anos  Prepondera no sexo feminino  Rara associção com tireotoxicose  Potencial biológico variável
  18. 18. CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE ONCOGÊNESE
  19. 19. CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE
  20. 20. CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE
  21. 21. Carcinoma da tireóide TIPO variantes Idade Sexo Patologia Clínica Metásta ses Papilífero Bem diferenciado Clássico Micro <1cm Esclerosante Folicular 20- 50a F Papilas Corpos psomomatosos Uni/multifocal 1- Nódulo 2- Linfonodo Linfonodal Pulmonar Ossea Folicular Bem diferenciado Hürthle Insular 20- 50a F Invasão capsular e/ou vascular Único 1- Nódulo Pulmonar Ossea Linfonodal Medular Média diferenciação Esporádico- 80% Hereditário- 20%- MEAII 30-50a F Amilóide Ùnica- Esporádico Multipla (lobo superior)- hereditário 1- Nódulo 2- Linfonodo 3- Diarréia Linfonodal Pulmonar Anaplásico Indiferenciado Grandes células Pequenas células > 60a F Pleomorfismo celular Bócio de longa evolução Crescimento rápido Invasão locorregional
  22. 22. Carcinoma da tireóide TIPO Cirurgia Complementar Seguimento Sobrevida Papilífero Bem diferenciado TT Esv. Cervical- S/N PCI- 1mês Iodorradioativo Reposição com T4 Tireoglobulina PCI com TSH recombinante RX Torax/CT US pescoço 30 anos- 90% Folicular Bem diferenciado TT Esv. Cervical- S/N PCI- 1 mês Iodorradioativo Reposição com T4 Tireoglobulina PCI com TSH recombinante RX Torax/CT US pescoço 30 anos- 80% Medular Média diferenciação TT Esv. Cervical PCI? QT/RDT Reposição com T4 Calcitonina 10 anos- 80% Anaplásico Indiferenciado TT Esv. Cervical- Se possível QT/RDT Reposição com T4 Clínico 02 anos- 05%
  23. 23. Carcinoma da tireóide  Bem Diferenciado  Alto risco > 45anos, masc, metástases, nódulo>4 cm  Baixo risco <45 anos
  24. 24. CÂNCER DA GLÂNDULA TIREÓIDE BEM DIFERENCIADOS Estadio I qqTqq N M0 T1 N0 M0 Estádio II qqTqqN M1 T2 N0 M0 Estádio III T3 N0 M0 T1,2,3 N1a M0 Estádio IVA T4a N0 e N1a M0 T1,2,3,4a N1b M1 Estádio IVB T4b, qqN, M0 Estadio IVC qqT qqN M1 ESTADIAMENTO (UICC-2002) ABAIXO DE 45 ANOS ACIMA DE 45 ANOS
  25. 25. MASSA CERVICAL
  26. 26. MASSA CERVICAL  PRIMÁRIAS – CONGÊNITAS TUMORES- BENIGNOS MALIGNOS  SECUNDÁRIAS- METÁSTASES
  27. 27. MASSA CERVICAL  CRIANÇA- INFLAMATÓRIO CONGÊNITA CÂNCER  ADULTO- CÂNCER(80%- 80%CEC)
  28. 28.  INFLAMATÓRIA  CLINICA/ US/ PAAF  LINFADENITES BACTERIANAS E VIRAIS  LINFADENITES GRANULOMATOSAS  ARRANHADURA DO GATO  TOXOPLASMOSE  ACTINOMICOSE  HISTOPLASMOSE MASSA CERVICAL
  29. 29. MASSA CERVICAL- CONGÊNITA ORIGEM IDADE SEXO CLINICA PAAF/US TRATAMENTO CISTO DE DUCTO TIREOGLOSSO 70% CONG DUCTO TIREOGLOSSO- não fecha 5-10 semana 0-20A 50% IGUAL IVAS MÉDIA SISTRUNK CISTO DERMÓIDE INVAGINAÇÃO DO FOLHETO ECTODÉRMICO 10-20A IGUAL MÉDIA RESSECÇÃO CISTO BRANQUIAL PERSISTÊNCIA AP BRANQUIAL 10-20A IGUAL LATERAL-BORDA ANT MECM RESSECÇÃO FÍSTULA BRANQUIAL PERSISTÊNCIA AP BRANQUIAL NASCI- MENTO IGUAL LATERAL-BORDA ANT MECM RESSECÇÃO HIGROMA CISTICO DEFEITO DO SISTEMA LINFÁTICO 0-2A IGUAL BORDA POSTERIOR MECM PICIBANIL RESSECÇÃO HEMANGIOMA COMUNICAÇÃO A-V 0-2A 2F:1M OBSERVAÇÃO CORTICÓIDE LASER
  30. 30. MASSA CERVICAL NEOPLASIA PRIMÁRIA  BENIGNAS LIPOMA NERVOSA- NEURILEMOMA FIBROMA  MALIGNAS  LINFOMAS  SARCOMAS  VASCULARES- HEMANGIOPERICI- TOMA
  31. 31. MASSA CERVICAL METASTÁTICA
  32. 32. MASSA CERVICAL METÁSTASES  SÍTIOS DE ORIGEM  80% DO TRATO AEREO DIGESTIVO SUPERIOR- CEC  TIREÓIDE  GLÂNDULA SALIVAR  PULMÃO  MAMA  INFRA-DIAFRAGMÁTICA
  33. 33. MASSA CERVICAL METÁSTASES  SUSPEITAR  MAIS 40 ANOS  MASCULINO  TABAGISMO  ETILISMO  NÓDULO DURO  ADERIDO  CONDUTA- PAAF
  34. 34. ESVAZIAMENTO CERVICAL  RADICAL CLÁSSICO- 5 níveis com veia jugular interna, MECM e n. acessório  RADICAL MODIFICADO- conserva uma das estruturas acima  PARCIAL- não esvazia os 5 niveis  TERAPÊUTICO- N+  PROFILÁTICO- N0 alta chance de metástase(>30%)
  35. 35. Tumores Metastáticos Cervicais
  36. 36. Tumores Metastáticos Cervicais  História  sintomas da lesão primária • LINFONODO “1o sintoma”  Antecedentes pessoais • tabagismo • etilismo • próteses dentárias  SUSPEITAR 1. Mais 40 anos 2. Masculino 3. Tabagismo 4. Etilismo 5. Nódulo duro e aderido
  37. 37. Tumores Metastáticos Cervicais
  38. 38. Tumores Metastáticos Cervicais
  39. 39. TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES
  40. 40. TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES  MAIORES- Parótida, submandibular e sublingual  MENORES  70% Parótida  70% Benignos  70% Adenoma pleomórfico
  41. 41. TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES IDADE SEXO HISTORIA EXAMES TRATAMENTO SOBREVIDA BENIGNO ADENOMA PLEOMÓRFICO 40-50A FEM CRESCIMENTO LENTO PAAF US RESSECÇÃO COM MARGEM TUMOR DE WARTHIN 40-50A MASC BILATERAL TABAGISMO PAAF US RESSECÇÃO MALIGNO CARCINOMA MUCOEPIDERMÓIDE 40-50A FEM CRESCIMENTO RÁPIDO DOR PARALISIA FACIAL ESPORÁDICA PAAF US CT RESSECÇÃO TOTAL EC S/N RDT S/N 70% EM 5 ANOS CARCINOMA ADENÓIDE CÍSTICO >50A IGUAL PARALISIA FACIAL FREQUENTE PAAF US CT RESSECÇÃO TOTAL EC S/N RDT S/N 70% EM 5 ANOS
  42. 42. TUMOR DE PARÓTIDA
  43. 43. TUMOR DE PARÓTIDA
  44. 44. TUMOR DE PARÓTIDA
  45. 45. CARCINOMA DO TRATO AEREODIGESTORIO SUPERIOR
  46. 46. CÂNCER DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR TIPO HISTOLÓGICO-  90% Carcinoma espinocelular  exceto no seio etmoidal- adenocarcinoma  nasofaringe variante linfoepitelioma EPIDEMIOLOGIA  Sexo masculino  Acima dos 40 anos.  ETIOLOGIA  Tabagismo  Etilismo  Desnutrição  Fatores genéticos  Exposição a radiação ionizante
  47. 47. FARINGE ANATOMIA  BASE DA LÍNGUA  LOJA AMIGDALIANA  PALATO MOLE  PAREDE POSTERIOR RICA DRENAGEM LINFÁTICA
  48. 48. PERFIL TADS
  49. 49. CÂNCER DO TRATO AERODIGESTIVO SUPERIOR  CLINICA  TRATAMENTO- CIRURGICO RDT/QT  PROGNÓSTICO- PRECOCE- 90% AVANÇADO- 30-50%
  50. 50. CÂNCER DE BOCA
  51. 51. CÂNCER DE OROFARINGE
  52. 52. CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO
  53. 53. CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO
  54. 54. CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO
  55. 55. CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO
  56. 56. CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO
  57. 57. CÂNCER DE OROFARINGE COMMANDO
  58. 58. CARCINOMA DO TADS  SEGUIMENTO  Durante cinco anos  RX Torax  Endoscopia Digestiva  Nasofaringolaringoscopia

×