Drenagem torácica - métodos e técnicas de aplicação
resposta_trauma.pdf
1. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Resposta End
Resposta Endó
ócrino
crino-
-Metab
Metabó
ólica
lica
ao Trauma
ao Trauma
Jacqueline Arantes Giannini Perlingeiro
Curso de Cirurgia Geral
2008
3. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
ONDE
ONDE É
É O
O
IN
INÍ
ÍCIO ?
CIO ?
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
ANESTESIA
DOR
LESÃO TECIDUAL
HIPOVOLEMIA
PNEUMOPERITÔNIO
GATILHOS
5. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Fase inicial
Fase inicial
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓ d
dé
ébito card
bito cardí
íaco
aco
↓
↓ pressão sang
pressão sangüí
üínea
nea
↓
↓ perfusão tecidual
perfusão tecidual
↓
↓ temperatura corp
temperatura corpó
órea
rea
↓
↓ metabolismo
metabolismo
Manuten
Manutenç
ção da vida e homeostase
ão da vida e homeostase
6. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Inflamação
Aguda
SNC
EHHA - HLC SNA Simpático
AGRESSÃO LOCAL
Fibras Aferentes
ACTH / ADH / GH / Aldosterona
CORTISOL
Adr / Nora
Mediadores pró
inflamação
Barorreceptores
Dor
Resposta Neuro-endócrina
7. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
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FCMSCSP
Insulina
Anabolismo
Hipoglicemia
Proteogênese
Catabolismo
Hiperglicemia
Proteólise
Cortisol
Glucagon
Adrenalina
Fase
Fase catab
catabó
ólica
lica
8. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Fase
Fase catab
catabó
ólica
lica
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Catecolaminas:
Catecolaminas: Cronotropismo
Cronotropismo /
/ Inotropismo / Glicogen
Inotropismo / Glicogenó
ólise
lise
Gliconeogênese / L
Gliconeogênese / Lip
ipó
ólise
lise
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Glicocortic
Glicocorticó
óides:
ides: Glicogen
Glicogenó
ólise / Glic
lise / Glicó
óneogênese / Lip
neogênese / Lipó
ólise
lise
Aumento da resistência
Aumento da resistência à
à glicose
glicose
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Glucagon:
Glucagon: Gliconeogênese / Glicogen
Gliconeogênese / Glicogenó
ólise / Lip
lise / Lipó
ólise
lise
Libera
Liberaç
ção de citocinas, mediadores de l
ão de citocinas, mediadores de lí
ípides
pides
Produ
Produç
ção de prote
ão de proteí
ínas de fase aguda
nas de fase aguda
9. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Proteína
Muscular
Aminoácidos
Alanina
CICATRIZAÇÃO
PFA
Gliconeogênese
TGC Glicerol + Ac Graxo
GLICOSE
Glicogênio
hepático
Glicogenólise
Altera
Alteraç
ções Metab
ões Metabó
ólicas
licas
10. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Baroreceptores
Carotídeos
SNA
Renina -
Angiotensina
Hipotálamo
Neurohipófise
Supra-óptico
ADH Ret. H2O renal
Aldosterona
Medular
Supra-renal
Adrenalina
Preservação fluxo sanguíneo cérebro e coronária
Cronotropismo
Inotropismo
Broncodilatação
Vasoconstricção
HIPOVOLEMIA
11. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Inflamação Aguda: vasodilatação
aumento de permeabilidade / edema
migração e ativação de leucócitos
microtromboses
Resolução
Defesa
Adquirida, específica
Persistência
Amplificação
SIRS
12. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
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FCMSCSP
1) Temperatura 38
1) Temperatura 38º
º
C ou 36
C ou 36º
º
C.
C.
2) Freq
2) Freqü
üência card
ência cardí
íaca 90 bpm
aca 90 bpm
3) Freq
3) Freqü
üência respirat
ência respirató
ória 20 ipm ou PaCO2 32 mm Hg
ria 20 ipm ou PaCO2 32 mm Hg
4) Leuc
4) Leucó
ócitos 12.000 ou 4.000 ou 10% de c
citos 12.000 ou 4.000 ou 10% de cé
élulas imaturas
lulas imaturas
Mediadores pr
Mediadores pró
ó-
-inflamat
inflamató
órios
rios
migra
migraç
ção
ão
C
Cé
élulas inflamat
lulas inflamató
órias
rias
neutr
neutró
ófilos e macr
filos e macró
ófagos
fagos
Efeitos
Efeitos
sistêmicos
sistêmicos
S
Sí
íntese de prote
ntese de proteí
ínas de fase aguda
nas de fase aguda
Dois ou mais efeitos
Dois ou mais efeitos
sistêmicos
sistêmicos
Resposta de
Resposta de
fase aguda
fase aguda
Produ
Produç
ção e Afluxo de
ão e Afluxo de
c
cé
élulas inflamat
lulas inflamató
órias
rias
Tecido lesado
Tecido lesado
SIRS
SIRS
In
Iní
ício do processo
cio do processo
de repara
de reparaç
ção tecidual
ão tecidual
local
local
FNT / IL- 1 / IL-6
cininas
Aminas vasoativas
PCR / Fibrinigênio / Complemento
Opsonização
Fagocitose
Quimiotaxia
Permeabilidade
vascular
13. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Mediadores inflamat
Mediadores inflamató
órios
rios
FNT: Mediador mais proximal da cascata inflamatória
Atua na amplificação da resposta inflamatória
IL- 1: Atua na amplificação da resposta inflamatória
Indução de proteólise muscular
Aumento: cortisol / glucagon / insulina /
ACTH
Aumenta resposta imune ( Ac, Linfócitos T)
IL-6: Regula a síntese de PFA ( PCR)
14. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
FASES DA RESPOSTA METAB
FASES DA RESPOSTA METABÓ
ÓLICA AO TRAUMA
LICA AO TRAUMA
15. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Extremos: Hemorragia grave
Extremos: Hemorragia grave
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
16. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Dificuldade
respiratória
Hipoventilação
Retenção secreção
Atelectasia
Pneumonia
SARA
Mobilidade reduzida
Escaras
Infecção
Fluxo
Venoso
TVP
TEP
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
17. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Resposta do organismo
Trauma
BOA
PÉSSIMA
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
18. Servi
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ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Periférica
Isquemia e morte
celular
Edema
microcirculação
Choque irreversível
Renal
Insuf. Renal
Pré-renal
Necrose tubular
Aguda
Esplâncnica
Isquemia
Intestinal
Translocação
Bacteriana ?
Neuro-endócrina- Vasoconstricção: extremos
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
19. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Neuro-endócrina- Metabolismo: extremos
Catabolismo protéico
Perda de massa muscular
Dificuldade respiratória
Mobilidade comprometida
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
20. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Neuro-endócrina: extremos
Catabolismo protéico
Diminuição produção de anticorpos
Imunosupressão
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
22. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
LAP
SARA
IRA
Choque
Acidose
metabólica
Coagulopatia
Falência
Hepática
SIRS DMOS MORTE
SIRS
23. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Cascata de Eventos
Cascata de Eventos
P
Pó
ós
s-
-Traum
Traumá
áticos
ticos
DMOS
DMOS
MEDIADORES
MEDIADORES
Processo Fisiopatol
Processo Fisiopatoló
ógico
gico
Sistêmico
Sistêmico
Trauma
Trauma
SIRS
SIRS
IMUNOSSUPRESSÃO
IMUNOSSUPRESSÃO
SEPSE
SEPSE
25. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
DESNUTRI
DESNUTRIÇ
ÇÃO
ÃO
Iatrogenia
Iatrogenia
Desconhecimento das altera
Desconhecimento das alteraç
ções metab
ões metabó
ólicas
licas
Não envolvimento com o aspecto nutricional
Não envolvimento com o aspecto nutricional
Preocupa
Preocupaç
ção quase que exclusiva com a t
ão quase que exclusiva com a té
écnica
cnica
Negligência durante o ato operat
Negligência durante o ato operató
ório não
rio não
confeccionando ou não instalando uma via de
confeccionando ou não instalando uma via de
acesso nutricional
acesso nutricional
Cirurgião
Cirurgião
26. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
desnutri
desnutriç
ção
ão ↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Infec
Infecç
ção
ão
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓ Cicatriza
Cicatrizaç
ção
ão
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓ For
Forç
ça tênsil das suturas
a tênsil das suturas
Hipoalbuminemia
Hipoalbuminemia -
- edema
edema
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓ For
Forç
ça muscular
a muscular
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Hospitaliza
Hospitalizaç
ção
ão
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Per
Perí
íodo de convalescência
odo de convalescência
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑ Custo
Custo
27. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Quando limitada: BOA
Disponibiliza glicose (tecidos nobres)
Mantém fluxo sanguíneo(tecidos nobres)
Disponibiliza aminoácidos e glicose
(cicatrização)
Retém líquido / sem alterar osmolaridade
Inflamação local (defesa)
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
28. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
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FCMSCSP
Ao extremo: PÉSSIMA
Hipercatabolismo protéico
Intolerância periférica à glicose
Isquemia renal e intestinal
SIRS e DMOS
Imunossupressão e apoptose
“ciclo vicioso”
RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
29. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Considerações Finais
Estratégias de tratamento específico:
Volume: MUITO!!!
Suporte Metabólico e Nutricional: PRECOCE
Atenção: Pulmão - prognóstico
Conhecer os mecanismos da resposta inflamatória
Drogas vasoativas / ATB
30. Servi
Serviç
ço de Emergência
o de Emergência -
- FCMSCSP
FCMSCSP
Modulação da resposta
inflamatória
Perspectivas
Sucesso em modelos experimentais (PENTOXIFILINA)
Drogas Novas ?
Comprovação clínica
* Antagonista de receptores do FAP ( Lexipafant)
* Solução hipertônica
* Anticorpos anti TNF