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Aumento da resistência
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Inflamação Aguda: vasodilatação
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1) Temperatura  38
1) Temperatura  38º
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2) Freqü
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ória  20 ipm ou PaCO2  32 mm Hg
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ócitos  12.000 ou  4.000 ou  10% de c
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élulas imaturas
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 Negligência durante o ato operat
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  • 3. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP ONDE ONDE É É O O IN INÍ ÍCIO ? CIO ? RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA ANESTESIA DOR LESÃO TECIDUAL HIPOVOLEMIA PNEUMOPERITÔNIO GATILHOS
  • 4. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 5. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Fase inicial Fase inicial ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ d dé ébito card bito cardí íaco aco ↓ ↓ pressão sang pressão sangüí üínea nea ↓ ↓ perfusão tecidual perfusão tecidual ↓ ↓ temperatura corp temperatura corpó órea rea ↓ ↓ metabolismo metabolismo Manuten Manutenç ção da vida e homeostase ão da vida e homeostase
  • 6. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Inflamação Aguda SNC EHHA - HLC SNA Simpático AGRESSÃO LOCAL Fibras Aferentes ACTH / ADH / GH / Aldosterona CORTISOL Adr / Nora Mediadores pró inflamação Barorreceptores Dor Resposta Neuro-endócrina
  • 7. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Insulina Anabolismo Hipoglicemia Proteogênese Catabolismo Hiperglicemia Proteólise Cortisol Glucagon Adrenalina Fase Fase catab catabó ólica lica
  • 8. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Fase Fase catab catabó ólica lica ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Catecolaminas: Catecolaminas: Cronotropismo Cronotropismo / / Inotropismo / Glicogen Inotropismo / Glicogenó ólise lise Gliconeogênese / L Gliconeogênese / Lip ipó ólise lise ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Glicocortic Glicocorticó óides: ides: Glicogen Glicogenó ólise / Glic lise / Glicó óneogênese / Lip neogênese / Lipó ólise lise Aumento da resistência Aumento da resistência à à glicose glicose ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Glucagon: Glucagon: Gliconeogênese / Glicogen Gliconeogênese / Glicogenó ólise / Lip lise / Lipó ólise lise Libera Liberaç ção de citocinas, mediadores de l ão de citocinas, mediadores de lí ípides pides Produ Produç ção de prote ão de proteí ínas de fase aguda nas de fase aguda
  • 9. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Proteína Muscular Aminoácidos Alanina CICATRIZAÇÃO PFA Gliconeogênese TGC Glicerol + Ac Graxo GLICOSE Glicogênio hepático Glicogenólise Altera Alteraç ções Metab ões Metabó ólicas licas
  • 10. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Baroreceptores Carotídeos SNA Renina - Angiotensina Hipotálamo Neurohipófise Supra-óptico ADH Ret. H2O renal Aldosterona Medular Supra-renal Adrenalina Preservação fluxo sanguíneo cérebro e coronária Cronotropismo Inotropismo Broncodilatação Vasoconstricção HIPOVOLEMIA
  • 11. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Inflamação Aguda: vasodilatação aumento de permeabilidade / edema migração e ativação de leucócitos microtromboses Resolução Defesa Adquirida, específica Persistência Amplificação SIRS
  • 12. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP 1) Temperatura 38 1) Temperatura 38º º C ou 36 C ou 36º º C. C. 2) Freq 2) Freqü üência card ência cardí íaca 90 bpm aca 90 bpm 3) Freq 3) Freqü üência respirat ência respirató ória 20 ipm ou PaCO2 32 mm Hg ria 20 ipm ou PaCO2 32 mm Hg 4) Leuc 4) Leucó ócitos 12.000 ou 4.000 ou 10% de c citos 12.000 ou 4.000 ou 10% de cé élulas imaturas lulas imaturas Mediadores pr Mediadores pró ó- -inflamat inflamató órios rios migra migraç ção ão C Cé élulas inflamat lulas inflamató órias rias neutr neutró ófilos e macr filos e macró ófagos fagos Efeitos Efeitos sistêmicos sistêmicos S Sí íntese de prote ntese de proteí ínas de fase aguda nas de fase aguda Dois ou mais efeitos Dois ou mais efeitos sistêmicos sistêmicos Resposta de Resposta de fase aguda fase aguda Produ Produç ção e Afluxo de ão e Afluxo de c cé élulas inflamat lulas inflamató órias rias Tecido lesado Tecido lesado SIRS SIRS In Iní ício do processo cio do processo de repara de reparaç ção tecidual ão tecidual local local FNT / IL- 1 / IL-6 cininas Aminas vasoativas PCR / Fibrinigênio / Complemento Opsonização Fagocitose Quimiotaxia Permeabilidade vascular
  • 13. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Mediadores inflamat Mediadores inflamató órios rios FNT: Mediador mais proximal da cascata inflamatória Atua na amplificação da resposta inflamatória IL- 1: Atua na amplificação da resposta inflamatória Indução de proteólise muscular Aumento: cortisol / glucagon / insulina / ACTH Aumenta resposta imune ( Ac, Linfócitos T) IL-6: Regula a síntese de PFA ( PCR)
  • 14. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP FASES DA RESPOSTA METAB FASES DA RESPOSTA METABÓ ÓLICA AO TRAUMA LICA AO TRAUMA
  • 15. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Extremos: Hemorragia grave Extremos: Hemorragia grave RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 16. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Dificuldade respiratória Hipoventilação Retenção secreção Atelectasia Pneumonia SARA Mobilidade reduzida Escaras Infecção Fluxo Venoso TVP TEP RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 17. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Resposta do organismo Trauma BOA PÉSSIMA RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 18. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Periférica Isquemia e morte celular Edema microcirculação Choque irreversível Renal Insuf. Renal Pré-renal Necrose tubular Aguda Esplâncnica Isquemia Intestinal Translocação Bacteriana ? Neuro-endócrina- Vasoconstricção: extremos RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 19. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Neuro-endócrina- Metabolismo: extremos Catabolismo protéico Perda de massa muscular Dificuldade respiratória Mobilidade comprometida RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 20. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Neuro-endócrina: extremos Catabolismo protéico Diminuição produção de anticorpos Imunosupressão RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 21. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP AGRESSÃO Radicais livres Oxigênio Óxido nítrico Prostaciclina Endotelinas Complemento C3a - C5a Ac. Aracdônico Prostaglandinas Leucotrienos / Prostaciclinas Tromboxane Coagulação Fibrinólise Cininas Macrófagos FNT / IL-1 / IL-6 PMN SIRS: extremos
  • 22. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP LAP SARA IRA Choque Acidose metabólica Coagulopatia Falência Hepática SIRS DMOS MORTE SIRS
  • 23. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Cascata de Eventos Cascata de Eventos P Pó ós s- -Traum Traumá áticos ticos DMOS DMOS MEDIADORES MEDIADORES Processo Fisiopatol Processo Fisiopatoló ógico gico Sistêmico Sistêmico Trauma Trauma SIRS SIRS IMUNOSSUPRESSÃO IMUNOSSUPRESSÃO SEPSE SEPSE
  • 24. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA LOCAL SIRS DMOS
  • 25. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP DESNUTRI DESNUTRIÇ ÇÃO ÃO Iatrogenia Iatrogenia Desconhecimento das altera Desconhecimento das alteraç ções metab ões metabó ólicas licas Não envolvimento com o aspecto nutricional Não envolvimento com o aspecto nutricional Preocupa Preocupaç ção quase que exclusiva com a t ão quase que exclusiva com a té écnica cnica Negligência durante o ato operat Negligência durante o ato operató ório não rio não confeccionando ou não instalando uma via de confeccionando ou não instalando uma via de acesso nutricional acesso nutricional Cirurgião Cirurgião
  • 26. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP desnutri desnutriç ção ão ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Infec Infecç ção ão ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ Cicatriza Cicatrizaç ção ão ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ For Forç ça tênsil das suturas a tênsil das suturas Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia - - edema edema ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ For Forç ça muscular a muscular ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Hospitaliza Hospitalizaç ção ão ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Per Perí íodo de convalescência odo de convalescência ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Custo Custo
  • 27. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Quando limitada: BOA Disponibiliza glicose (tecidos nobres) Mantém fluxo sanguíneo(tecidos nobres) Disponibiliza aminoácidos e glicose (cicatrização) Retém líquido / sem alterar osmolaridade Inflamação local (defesa) RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 28. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Ao extremo: PÉSSIMA Hipercatabolismo protéico Intolerância periférica à glicose Isquemia renal e intestinal SIRS e DMOS Imunossupressão e apoptose “ciclo vicioso” RESPOSTA ENDÓCRINO-METABÓLICA AO TRAUMA
  • 29. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Considerações Finais Estratégias de tratamento específico: Volume: MUITO!!! Suporte Metabólico e Nutricional: PRECOCE Atenção: Pulmão - prognóstico Conhecer os mecanismos da resposta inflamatória Drogas vasoativas / ATB
  • 30. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Modulação da resposta inflamatória Perspectivas Sucesso em modelos experimentais (PENTOXIFILINA) Drogas Novas ? Comprovação clínica * Antagonista de receptores do FAP ( Lexipafant) * Solução hipertônica * Anticorpos anti TNF
  • 31. Servi Serviç ço de Emergência o de Emergência - - FCMSCSP FCMSCSP Obrigada !!!!