Aula introdutória sobre Medicina Transfusional

1. USO RACIONAL DO SANGUE
Geydson S da Cruz
Hematologia

2. DISCLOSURES OF INTEREST
No disclosures

3. SUMÁRIO
• Conceitos
• Legislação
• Indicações
• Eventos adversos
• Medidas iniciais

4. INTRODUÇÃO
• A primeira descrição de hemotransfusão ocorreu em 1667;
• Somente no século 20 tornou-se possível utilizar o sangue
como tratamento;
• Landsteiner descreveu grupos sanguíneos e aglutininas;
• Meados do século passado com a descoberta de
anticoagulantes e preservantes.

5. IMPORTÂNCIA DA HEMOTERAPIA
• Suporte no tratamento de doenças
Oncohematológicas
• Transfusão em cirurgias
• Ortopédicas
• Cardíacas
• Vascular
• Trauma

7. LEGISLAÇÃO
• Previsto em CF
• Lei 8080/90
• Portaria 158/2016 MS
• RDC 34/2014 e RDC 75/2016

8. LEGISLAÇÃO

9. LEGISLAÇÃO

10. LEGISLAÇÃO

11. LEGISLAÇÃO

13. SOLICITAÇÃO DE HEMOCOMPONENTE
• Legível
• Completa
• Assinada pelo prescritor

14. CICLO DO
SANGUE
• Hemocomponente -
Fracionamento
• Hemoderivados

15. SANGUE TOTAL
• Sangue total coletado e não fracionado;
• Volume ≈ 450 mL;
• Hematócrito ≈40%;
• 24h diminuem fatores, leucócitos e plaquetas;
• Indicação restrita nos dias atuais.

16. CONCENTRADO
DE HEMÁCIAS
• Produto do fracionamento do
sangue total;
• Pode ser adquirido por meio de
aférese;
• Hematóctrito 65-75%;
• Resíduo de componentes
plasmáticos e plaquetas.

17. INDICAÇÕES DE CONC. HEMÁCIAS
• Nível de hemoglobina possui evidência frágil -
• Tratamento e correção de anemia
• Sangramentos
• Perda de volemia 10-15%
• PA sistólica <100 mmHg
• FC > 100 bpm
• 01 unidade eleva cerca de 1g/dL na
concentração de hemoglobina
• Crianças 10 mL/Kg

19. LIBERAL
X
RESTRITIVA

20. CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
• Produtos
• Randômicos; Aférese; pool
• Validade 5 dias
• Conservados entre 20-24ºC
• Indicações
• Sangramento por trombocitopenia
• Defeito qualitativo de plaquetas
• Profilaticamente se:
• < 10 000 mesmo sem sangramentos; < 20 000 se
houver outros fatores associados (febre, infecção,
coagulopatia).
• Procedimentos
Guia de condutas hemoterápicas do Hospital Sírio
Libanês

21. PLASMA FRESCO CONGELADO
• Porção líquida do sangue - água e proteínas
• Deve conter fatores hemostáticos, inclusive lábeis
da coagulação ( Fator V e VIII)
• Deve ser transfundido até 4h após descongelamento
• Indicações são bastante restritas.
• Sangramento, ou risco, devido deficiência de
múltiplos fatores
• Reversão de efeito de cumarínicos
• Transfusão maciça
• Plasmaférese

22. PLASMA FRESCO CONGELADO
• Uso não justificado
• Hipovolemia
• Plasmaférese - Exceto PTT
• Hipoalbuminemia
• Suplementação nutricional
• Tratar imunodeficiências

23. EVENTOS ADVERSOS

24. EVENTOS ADVERSOS
• Hemolítica aguda
• Incompatibilidade ABO
• Outros grupos são menos frequentes
• Ocorrência rápida < 50mL já pode levar a comprometimento
• Hipotensão
• Hemoglobinúria
• IRA
• CIVD
Atentar para erros de identificação

25. EVENTOS ADVERSOS
• Hemolítica aguda
• Tratamento
• Interrupção imediata da transfusão;
• Manter linha venosa
• Estabilização de sinais vitais e suporte crítico, se necessário.
• Prevenção
• Checagem de identificação de receptor – Homônimos
• Avaliar e treinar equipe
Nunca desprezar a bolsa! Devolver ao Banco de Sangue para testes adicionais!

26. EVENTOS ADVERSOS
• Febril não hemolítica
• Citocinas
• Linfócitos do doador
• Tratamento sintomático
• Afastar bacteremia
• Tratamento
• Interrupção imediata da transfusão;
• Manter linha venosa;
• Tratar o sintoma (febre, calafrios, vômitos, hipotensão)
• Estabilização de sinais vitais e suporte crítico, se necessário.
• Prevenção
• Hemocomponentes filtrados
• Pré medicação
Nunca desprezar a bolsa! Devolver ao Banco de Sangue para testes adicionais! O hemocomponente não deve ser re-
utilizado, inclusive pool de plaquetas. Se unidades individuais, pode.

27. EVENTOS ADVERSOS
• Bacteremia
• Febre
• Hipotensão
• Tratamento
• Suporte crítico;
• Antibioticoterapia
• Alérgicas
• Componentes alergênicos da bolsa
• Mediado por IgE
• Hipotensão anafilaxia
• Tratamento com anti-histamínicos, corticosteóides.
• Avaliar necessidade de suporte crítico
• Prevenido com anti-histamínicos
• Difenidramina (25-50mG)
• Componentes lavados devem ser utilizados em usuários com história de alergia recorrente ou casos severos (deficiência de IgA) e é a
única indicação
Nunca desprezar a bolsa! Devolver ao Banco de Sangue para testes adicionais!

28. EVENTOS ADVERSOS
• TRALI
• Sintomas podem ser leves a grave insuficiência respiratória;
• Pode haver hipotensão, febre e calafrios;
• Surgimento de infiltrado pumonar bilateral;
• Frequência 1:1000-1:4500 (subnotificada);
• Surge 1-6h após a transfusão sem evidência de disfução cardíaca.
• Tratamento
• Suporte ventilatório imediato;
• Corticosteróides;
• Diuréticos são inúteis.
• Prevenção
• Sem consenso;
• Plasma masculino; plasma SD; excluir doadores cuja doação foi relatada.

29. EVENTOS ADVERSOS
• Reações tardias
• Hemolítica
• Baixo incremento.
• Icterícia.
• Citopenia
• Aloimune.
• GVHD rash.
• Sobrecarga de volume –
TACO
• Diagnóstico diferencial de
TRALI
• Hipotensão
• Ativação de bradicininas
• Hipocalcemia
• Toxicidade por citrato

30. RISCO RELACIONADOS À
TRANSFUSÃO
• Infecção
• Reações imunes e alérgicas
• Sobrecarga de volume
• Hipercalemia
• Sobrecarga de ferro
JAMA. 2016;316(19):2025-2035.

32. EVENTOS ADVERSOS

36. Tudo está bem,
Quando acaba bem.
W. Shakespeare