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- 1. ABDOME AGUDO AULA 1 – MÓDULO DE DOR ABDOMINAL
- 2. Abdome Agudo • DEFINIÇÃO • SÍNDROME CLÍNICA CARACTERIZADA POR UM QUADRO INTRA-ABDOMINAL DE INSTALAÇÃO SÚBITA (< 48HS) COM EVOLUÇÃO PROGRESSIVA, NECESSITANTO DE CONDUTA TERAPÊUTICA IMEDIATA.
- 3. TRATAMENTO CIRÚRGICO VS TRATAMENTO CLÍNICO • Por vezes, há a necessidade de tratamento cirúrgico de urgência • Tempo > 6hrs • Exame físico com sinais de alarme • Epidemiologia do doente • Comorbidades associadas
- 4. CARACTERISTICA DA DOR • Tipos de dor • Visceral vs. Parietal(somática) vs. Referida • Duração e evolução • Localização • Dor somática -> órgão acometido • Direcionamento da propedêutica
- 6. EPIDEMIOLOGIA DO ABDOME AGUDO • Faixa etária • Infantil – Má-formação / Disturbios de rotação / Megacólon / Acalasia / Hiperplasia do piloro / Intuscepção • Jovem – Inflamatório (apendicite) • Idosos – Vascular (comorbidades associadas) / Volvo / Fecaloma / Diverticulite • Contexto social • Megacólon chagásico • Fecaloma – uso de laxativos / padrão alimentar • Antecedentes • Comorbidades associadas • História de cirurgias abdominais prévias
- 7. HISTÓRIA CLÍNICA • Tempo de dor • Migração da dor • Relação com alimentação • Sintomas associados • Comorbidades • Antecedentes clínicos-cirúrgicos
- 8. EXAME FÍSICO NO ABDOME AGUDO • Inspeção • Protuberâncias / Massa pulsátil / Posicionamento do paciente (antálgica) • Percussão • Macicez móvel / Hepatomegalia / Timpanismo (Jobert) • Palpação • Localização da dor somática • “Peritonismo” • Massas abdominais • Ausculta • RHA aumentados / ausentes
- 10. ATENÇÃO • 10% dos casos em pronto-socorro • 40% subdiagnosticados • 20% diagnostico na segunda consulta CASO DESAFIADOR QUE NECESSITA EXERCÍCIO SEMIOLÓGICO E RACIOCÍNIO CLÍNICO
- 11. CLASSIFICAÇÃO • Metabólico (CLÍNICO) • Vascular • Perfurativo • Obstrutivo • Isquêmico • Hemorragico
- 12. METABÓLICO / CLÍNICO • Alterações metabólicas-hidroeletrolíticas que podem simular um abdome agudo • Peritonite -> Uremia • Abdome agudo obstrutivo (íleo paralítico) -> distúrbios hidro-eletrolíticos
- 13. VASCULAR • Oclusão arterial dos vasos viscerais • Embolia • Arritmia • Trombose • Doenças arteriais associadas (ateroesclerose / vasculite) • Trombofilias • Oclusão venosa (mais raro) • Congestão + edema -> isquemia da parede
- 14. VASCULAR • Clínica exuberante • Dor súbita • Difusa • História de claudicação intestinal (medo de comer) • Exame físico frusto • Quadro inicial sem comemorativos do exame DIAGNÓSTICO DIFÍCIL! PATOLOGIA DE EXTRAMA MORTALIDADE. ATENTAR SEMPRE PARA SINAIS DE ALARME
- 15. PERFURATIVO • Quadro súbito de dor lancinante • Abdome em tábua • Sinal de Jobert • PRINCIPAL CAUSA • ULCERA PÉPTICA PERFURADA –investigação clínica de história prévia de epigastralgia / gastrite
- 17. OBSTRUTIVO • Parada de eliminação de flatus e vezes • Distensão abdominal • Hipertimpanismo • RHA – peristalse de luta vs. Adinamia • Vômitos (altura da obstrução) • Fecalóides • Biliosos TOQUE RETAL FAZ PARTE DO EXAME FÍSICO!
- 20. • EMPILHAMENTO DE MOEDA • PADRÃO DA DILATAÇÃO • Central vs. Periférica • NÍVEIS HIDROAEREOS • AR EM AMPOLA RETAL
- 21. VOLVO • Torção do sigmóide sob seu próprio eixo • Chagas • Megacólon Congênito
- 22. BRIDAS INTESTINAIS • Cirurgia prévia • Distensão + dor + vômitos • Tratamento inicial clínico • Jejum + SNG (drenagem) • Hidratação • Observação • Cirurgia • Complicaçoes • Não resolução em 24-48hs
- 23. HEMORRAGICO • Alta mortalidade • Dor abdominal + Choque hipovolêmico • Hemorragia intra-abdominal Aneurisma de aorta Aneurisma de artérias viscerais Gravidez ectópica rota Ruptura esplênica
- 24. Hemorragia intra-abdominal • Na suspeita: • Estável -> TC de abdome com contraste • Instável -> Laparotomia exploradora Tríade: Massa abdominal pulsátil + Dor abdominal + Choque Aneurisma de aorta abdominal
- 25. INFLAMATÓRIO • Quadro agudo/subagudo • Pródomos febris + cólica • Astenia + vômitos • AVALIAÇÃO CLÍNICA • Sintomas associados • Localização e história da dor • Idade
- 26. INFLAMATÓRIO • Apendicite • Diagnóstico clínico • Histórica clínica: dor periumbilical com migração para FID (Dor visceral -> dor parietal com irritação peritoneal) + febre + anorexia • Radiografia • Apagamento do psoas • Alça sentinela • Apendicolito • US de abdome • Aumento do apêndice e espessamento • TC com contraste • Melhor exame para avaliação
- 28. • Sinal de Blumberg: Dor à descompressão súbita no ponto de McBurney ( irritação peritoneal, dor ao retorno do peritônio a posição habitual) • Sinal de Rovsing: Dor na fossa ilíaca direita à palpação ascendente da fossa ilíaca esquerda -> mesogástro. Relaciona-se ao deslocamento dos gases para o cólon ascendente, levando a distensão do ceco e atingindo o apêndice inflamado hipersensível, provocando dor. • Sinal de Lenander: Temperatura retal maior que a temperatura axilar em mais de 1º C. • Sinal de Dunphy: Dor na FID que piora com a tosse (irritação peritoneal). • Sinal de Lapinsky: Dor à compressão da FID enquanto se eleva o membro inferior direito esticado. Presente no apêndice retrocecal. • Sinal de Aaron: Dor epigástrica referida à palpação do ponto de McBurney. • Sinal do Iliopsoas: Dor à extensão e abdução da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo. Presente no apêndice retrocecal. • Sinal do Obturador: Dor hipogástrica à flexão e rotação interna do quadril. Presente no apêndice pélvico.
- 29. INFLAMATÓRIO • Colecistite • Dor em HCD • Sinal de Murphy – parada da inspiração profunda decorrente de dor • US de abdome – espessamento de parede, calculose, distensão • Tratamento antibiótico + colecistectomia (quente vs. Frio) • Pancreatite • Dor em faixa • Irritação peritoneal • Tratamento jejum + analgesia • Investigar etiologia: alcoolica vs. biliar • Diverticulite • “Apendicite” a esquerda • TC de abdome para avaliar complicações • Tratamento antibiótico -> cirúrgico somente se complicações • Apengeite • Inflamação de linfonodos peritoneais • Tratamento com AINES + Analgesia
- 31. Rotina abdome agudo existe?
- 32. Padronização do exame • A padronização do exame auxilia na propedêutica diagnóstica em casos urgenciais • Descartar causas mais graves • Discernimento clínico é ESSENCIAL • NADA SUBSTITUI UMA BOA ANAMNESE E UM BOM EXAME CLÍNICO
- 33. Padronização – principais causas (GUIADO PELA CLÍNICA) • Hemograma completo / provas inflamatórias • Avaliar anemias • Leucometria – avaliar padrão inflamatório/infeccioso • Uréia / Creatinina • Grau de hidratação – função renal atentar para desidratação e IRA pré-renal • Eletrólitos (Sódio/Potássio) • DHE - vômitos
- 34. Padronização – principais causas (GUIADO PELA CLÍNICA) • TGO / TGP/ Bilirrubinas / Coagulograma • Avaliação da função/integridade hepática • FAL / GGT • Canaliculares • Amilase/Lipase • PancreatiTE • EAS/Urina tipo I • ITU / Hematúria
- 35. RADIOGRAFIA DE ABDOME AGUDO • Rápido • Barato • Prático • Guia condutas emergenciai • Obstrutivo • Pneumoperitôneo
- 36. ULTRASSONOGRAFIA • Arma diagnóstica • Vias biliares + vesícula biliar • Liquido livre • Avaliação de DIPA (inflamatória pélvica) + gestação ectópica • Visualização do apêndice • Vias urinárias
- 37. TC de abdome com contraste • Melhor exame para elucidação diagnóstica • Inflamatório • Vascular (oclusão dos vasos) • Obstrutivo -> ponto de obstrução / tumorações • Sangramento -> foco do sangramento / planejamento de abordagem
- 38. CONCLUSÃO A abordagem do abdome agudo em ambiente de urgência é sempre desafiadora. O conhecimento clínico prévio e o raciocínio rápido e prático são necessários na abordagem e propedêutica do quadro. A padronização das causas e seus tipos de abdome agudo ajudam na determinação de guidelines mentais e condutas perante um quadro de dor abdominal.
- 39. OBRIGADO Sejam bem vindos ao módulo de dor abdominal!